機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用2

機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣在急診的應(yīng)用目前二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點氣體交換氣體交換場所氣體交換膜的組織結(jié)構(gòu)氣體交換的影響因素

——氣體分壓

——氣體溶解度

——呼吸膜厚度

——交換面積

——通氣血流比值目前三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點通氣血流比值目前四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點通氣/血流比值的自我調(diào)節(jié)目前五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點肺的通氣（胸廓擴(kuò)大-肺膨脹-氣體吸入）呼吸道

——上呼吸道與下呼吸道（分級與解剖）

——呼吸道的防御功能肺容量

——潮氣量TV/補(bǔ)吸氣量IRV/吸氣量IC/補(bǔ)呼氣量ERV/殘氣量RC/肺活量VC/肺總?cè)萘縏LC肺的通氣目前六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點肺的容量目前七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點肺的通氣通氣功能（分鐘通氣量/肺泡通氣量/死腔量）

MV=Vt*f

Vt=Va+Vd

MVa=（Vt-Vd）*f

PaCO2=PACO2=k*（VCO2/MVa）附：MV（分鐘通氣量），Vt（潮氣量），f（呼吸頻率），Va（肺泡潮氣量），Vd（死腔量）目前八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳彌散通氣物質(zhì)特性彌散面積彌散距離濃度差每分通氣量（潮氣量頻率）O2分壓變化CO2分壓變化呼吸中樞目前九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點氣體量與壓力的關(guān)系40cmH2O600ml600ml/s以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體目前十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸壓力的變化目前十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸阻力肺的彈性阻力目前十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸阻力非彈性阻力（氣道阻力）目前十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸衰竭的分類目前十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點I型呼吸衰竭（ALI

OR

ARDS）目前十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點Murray肺損傷評分目前十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ARDS的病因肺內(nèi)原因

——誤吸

——肺炎

——溺水

——吸入有害氣體

——肺挫裂傷肺外原因

——全身感染

——肺胸部創(chuàng)傷

——體外循環(huán)

——大量輸血目前十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點主要病理生理學(xué)改變肺泡毛細(xì)血管通透性增加肺容量降低肺順應(yīng)性減低肺內(nèi)分流增加主要病理過程

——滲出期

——增生期

——纖維化期目前十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點II型呼吸衰竭目前十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼吸肌的衰竭（呼吸需求增加與代償能力下降）目前二十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣前瞻性研究參加國：阿根廷，巴西，加拿大，智利，西班牙，烏拉圭和美國共計412個ICU4152名患者ICU的床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機(jī)械通氣治療目前二十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣機(jī)械通氣的適應(yīng)癥急性呼吸功能衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功能衰竭急性加重 13%昏迷 15%神經(jīng)肌肉疾病 5%目前二十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣人工氣道氣管插管 75%經(jīng)口氣管插管 96%經(jīng)鼻氣管插管 4%氣管切開 24%面罩 1%目前二十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV,PSorSIMV+PS46%36%SIMV6%8%PS15%4%SIMV+PS25%24%其他模式*7%2%*包括壓力控制通氣(PCV),雙水平氣道正壓通氣(BiPAP),反比通氣(IRV),氣道壓力釋放通氣(APRV)和高頻通氣(HFV)目前二十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣呼吸機(jī)的設(shè)置定容通氣時的潮氣量 9ml/kg壓力支持通氣時壓力支持水平 19cmH2O呼氣末正壓(PEEP) 5cmH2O目前二十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣目前二十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點ICU中的機(jī)械通氣脫離呼吸機(jī)的模式應(yīng)用比例醫(yī)生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PS28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他模式9%--目前二十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式選擇機(jī)械通氣各種模式的目的改善氣體交換增加患者舒適性加速自主呼吸的恢復(fù)目前二十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式定壓通氣定容通氣完全控制壓力控制通氣(PCV)容量控制通氣(VCV)間歇指令通氣(SIMV+PSV)完全支持壓力支持通氣(PSV)目前二十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣模式指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機(jī)的呼吸功目前三十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣模式完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇目前三十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點定容通氣其他名稱容量控制(volumecontrol)輔助/控制(A/C,assist/control)參數(shù)設(shè)定一般：FiO2,PEEP,Triggersensitivity特殊：f,Vt,Pause%,flowpattern目前三十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定目前三十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定目前三十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式定容通氣時潮氣量的選擇10–15mL/kg8–12mL/kg6–8mL/kg目前三十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點流量時間曲線ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE目前三十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力時間曲線吸氣呼氣Paw(cmH2O)Time(sec)}TI吸氣峰壓PIPPEEPTE目前三十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點容量時間曲線吸氣呼氣Time(sec)Volume(ml)吸氣潮氣量TI目前三十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式pressureflow氣道峰壓,Ppeak平臺壓,PplatPEEP定容通氣(VCV)目前三十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測(1)呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性 Crs,dyn=靜態(tài)順應(yīng)性 Crs,st=目前四十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點肺順應(yīng)性下降Time(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedCompliance)NormalPIP目前四十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性(1ml/mmHg/kgBWt)新生兒 3-5ml/mmHg嬰兒 10-20ml/mmHg兒童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg目前四十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式靜態(tài)順應(yīng)性無肺部疾患的氣管插管患者 50-70ml/mmHg動態(tài)順應(yīng)性極少應(yīng)用目前四十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實質(zhì)改變ARDS，（支氣管）肺炎，肺水腫，纖維化表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS，肺泡肺水腫，肺不張，誤吸肺容量減少氣胸，膈肌抬高目前四十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式pressurePpeakPplatPzf吸氣阻力,Raw目前四十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(2)吸氣阻力Raw= or=容量重新分布粘彈性stressrelaxation組織阻力氣道阻力目前四十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點氣道阻力增加Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlat目前四十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(2)吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

層流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流目前四十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式氣道阻力—正常值新生兒 30-50mmHg/l/sec嬰兒 20-30mmHg/l/sec兒童 20mmHg/l/sec成人 2-4mmHg/l/sec目前四十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過多—分泌物潴留粘膜水腫（哮喘，氣管炎，肺水腫）肺氣腫（氣道壓迫）異物腫瘤所致狹窄目前五十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(3)時間常數(shù)()=RxC測定肺組織充盈或排空的速度反映肺組織對壓力變化的反應(yīng)速度目前五十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式Pressure吸氣相呼氣相Time/Tau目前五十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)的監(jiān)測(3)時間常數(shù)()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k=1/=1/(RxC)目前五十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式時間常數(shù)成人（正常值）2x0.10=0.20”術(shù)后氣管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患兒5x0.01=0.05”

呼出氣 殘余Tau 容積 容積0 0% 100%1 63% 37%3 95% 5%5 99.9% 0.1%目前五十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式pressureflowPEEPPaw肺泡壓Palv37%Time目前五十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式肺泡的呼吸力學(xué)分類快反應(yīng)肺泡（時間常數(shù)較?。┞磻?yīng)肺泡（時間常數(shù)較大）cCrR目前五十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase目前五十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow目前五十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressuretrigger)流量觸發(fā)(flowtrigger)目前五十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開始吸氣=呼吸機(jī)開始送氣目前六十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的方式—壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)

cmH2O時呼吸機(jī)開始送氣目前六十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末目前六十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的方式—流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣目前六十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易目前六十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)-1to-3lpm目前六十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(1)沒有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 30 25Crs,st1/(Pplat-PEEP)目前六十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(2)沒有自主呼吸的患者應(yīng)用VCVtime Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 15 102 0.5 0.5 0 45 15Raw(Ppeak-Pplat)目前六十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式容量控制通氣潮氣量恒定氣道壓力不恒定Pplat Crs,st,Vt,吸氣力量Peak-Pplat 氣道阻力，吸氣流量氣體分布存在的問題人機(jī)對抗目前六十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式患者吸氣時的臨床表現(xiàn)PaoPesoflowabcda.presenceoftriggeringb.concavityduringinspirationc.avariablePpeakd.negativePesoevenafterendinspirationTIME目前六十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式ARDS,SEPSIS60lpm30lpm6015PaoPesoflow目前七十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣(PCV)pressureflow吸氣壓力,PinspPEEP目前七十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力上升時間目前七十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力上升時間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.目前七十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力上升時間的影響0.470.100.450.070.230.090.160.03ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.目前七十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力上升時間的影響0.590.140.750.140.650.150.820.18ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.目前七十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點壓力上升時間的影響ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.目前七十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式壓力控制通氣吸氣壓力恒定—氣道峰壓降低潮氣量不恒定吸氣壓力,Crs,st,Raw吸氣流量符合生理特征，有利于氣體分布減少通氣較好的快反應(yīng)肺泡發(fā)生過度充氣改善氣體交換可以代償一定程度的漏氣目前七十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式呼吸力學(xué)監(jiān)測對臨床的提示(3)沒有自主呼吸的患者使用PCVtime Ti PEEP Pinsp Vt1 0.5 0 10 0.52 0.5 0 10 0.3氣道阻力抑或順應(yīng)性改變造成？目前七十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式壓力支持通氣(PSV)pressureflowInspiratoryPressure,PinspPEEP吸氣觸發(fā)呼氣觸發(fā)目前七十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式壓力支持通氣(PSV)患者觸發(fā)吸氣流量依賴于預(yù)設(shè)的吸氣壓力吸氣流量下降到峰流量的25%以下，吸氣即終止潮氣量在一定程度上由患者的吸氣力量決定目前八十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%目前八十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp目前八十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點呼氣觸發(fā)靈敏度的影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.目前八十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式PaoflowVTIME目前八十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式TIME“TriggerWindow”setTIMVPaoflowvSIMV+PSV目前八十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式SIMV觸發(fā)窗的確定設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25%設(shè)定的TIMV=60/SIMV頻率 觸發(fā)窗=60/CMV頻率目前八十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式80TIMETiTiTeTePaoflowa吸氣流量波形的影響目前八十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點機(jī)械通氣的模式0-20-2YZXPalvPalvPalvPaoPaoPaoTRIGGEREDSENSITIVITYTRIGGEREDSENSITIVITY內(nèi)源性PEEP的影響目前八十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理患者的分類呼吸力學(xué)及氣體交換正常嚴(yán)重氣流阻塞慢性呼吸功能衰竭急性加重急性缺氧性呼吸功能衰竭肺或胸廓限制性疾病目前八十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理呼吸力學(xué)和氣體交換正常的患者–機(jī)械通氣的原因中樞驅(qū)動力的缺乏藥物過量，腦干結(jié)構(gòu)損傷神經(jīng)肌肉疾病高位頸髓損傷，急性特發(fā)性脊髓炎，重癥肌無力休克治療中的輔助療法過度通氣顱腦損傷后ICP升高的治療目前九十頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理—呼吸機(jī)的最初設(shè)置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y目前九十一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者哮喘持續(xù)狀態(tài)吸入性損傷主氣道病變目前九十二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者常規(guī)進(jìn)行較深程度的鎮(zhèn)靜，伴或不伴肌松減少氧耗降低氣道壓力減少意外拔管的危險目前九十三頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理—呼吸機(jī)的最初設(shè)置模式FiO2PEEP(cmH2O)Vt(ml/kg)RR(min-1)流量(lpm)嘆息正常A/C0.558-121060Y哮喘A/C0.505-710-1860NACRFA/C0.555-72460YAHRFA/C1.0155-72460N限制性A/C0.555-72060Y目前九十四頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點嚴(yán)重氣流梗阻內(nèi)源性PEEP過高肺泡過度膨脹胸腔內(nèi)壓過高回心血量減少休克降低內(nèi)源性PEEP的方法延長呼氣時間增加吸氣流量降低呼吸頻率外源性PEEP?目前九十五頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理增加流量不能顯著延長呼氣時間TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分鐘通氣量對于減少內(nèi)源性PEEP的重要作用目前九十六頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài)目的:評價哮喘持續(xù)狀態(tài)患者降低呼吸頻率對動態(tài)過度充盈(DHI)的影響氣道平臺壓患者:12名因嚴(yán)重哮喘接受機(jī)械通氣患者設(shè)置:定容通氣,潮氣量613100mL,吸氣流速794L/min,分鐘通氣量約10L/min干預(yù):呼吸頻率18126bpmLeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.目前九十七頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點延長呼氣時間治療哮喘持續(xù)狀態(tài)18bpm12bpm6bpm呼氣時間延長(sec)–1.76.7氣道峰壓(cmH2O)66.88.766.49.567.811.1氣道平臺壓(cmH2O)25.42.823.32.621.32.9呼氣末流速(mL/sec)61.412.638.64.523.15.8LeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.目前九十八頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者通過應(yīng)用外源性PEEP對抗內(nèi)源性PEEP存在患者觸發(fā)時外源性PEEP應(yīng)不超過內(nèi)源性PEEP的85%目前九十九頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理嚴(yán)重氣流梗阻的患者嘆息=并不需要氣道壓力上限報警

75cmH2O減速氣流=不推薦使用呼吸機(jī)工作“更佳”—Paw患者病情可能更差—內(nèi)源性PEEP積極的胸部物理治療(CPT)清除粘液栓保持氣管插管的通暢目前一百頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者與哮喘患者不同COPD患者吸氣阻力=相對較輕 Ppeak并不很高呼氣氣流受限 內(nèi)源性EEP常見目前一百零一頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重患者插管時低灌注（心動過速，低血壓）=常見暫時中斷機(jī)械通氣并進(jìn)行擴(kuò)容目前一百零二頁\總數(shù)一百一十四頁\編于點患者的處理慢性呼吸功能衰竭急性加重的患者