醫(yī)學基礎(chǔ)簡答題

《課程名稱》習題集第四部分問答第1章第2節(jié).男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有34個月連續(xù)發(fā)病，冬季明顯加重,近一周來因受涼發(fā)熱，黃痰，咳嗽嚴重影響工作與睡眠。檢查僅雙肺下野可聞及干性羅音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后羅音可減少，體溫38℃,末梢血白細胞總數(shù)12X109/L,中性粒細胞80%,X線：肺紋理粗、重、增多。請回答以下問題：（1）本病例特點？（2）診斷何??？（3）鑒別診斷？（4）治療原則？.男性，58歲，慢性咳嗽、咳痰約10年，逐年加重，并時有發(fā)熱，黃痰，經(jīng)抗生素治療可緩解。近3年來每受涼“感冒”，除有發(fā)熱外，并伴有氣促、氣喘，用抗生素藥物控制感染后，氣促、氣喘可減輕或緩解。（1）本病人應(yīng)做何診斷？（2）診斷依據(jù)是什麼？.某患者慢性咳嗽八年，查有肺氣腫體征，因“感冒”一周來黃痰，不易咳出，氣喘明顯，發(fā)絹，血氣報告：PH7.31,PaCO28.8kPa（66mmHg）,PaO26.9kPa（52mmHg）如何分析本病例？如何改善缺氧？第3節(jié).男性，59歲，慢性支氣管炎已20年，三年前在勞動時，或上二層樓時出現(xiàn)氣促、氣急，二年來平地走路較急時也感氣急，近半年來在家中活動甚至說話，穿衣，洗漱時亦有氣促，氣急，受涼感冒尤為嚴重。體格檢查，發(fā)現(xiàn)胸廓呈桶狀，呼吸運動減弱，叩診過清音，肺底下降，聽診呼吸音減弱，并可聞及少許水泡音。X線檢查，肺透光度增強，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，膈肌下降，膈頂平坦。末梢血檢查無異常;請回答下列問題；（1）本病例特點？（2）診斷何?。浚?）治療原則？第4節(jié).慢性肺心病右心室肥大的機理是什麼？.慢性肺心病應(yīng)用洋地黃類強心劑指征是什么？.慢心肺心病心力衰竭時，要慎用利尿劑其原因是什么？.慢性肺心病胸部X線及心電圖診斷的重要標準是什么？.慢性肺心病應(yīng)與那些疾病相鑒別？.慢心肺心病應(yīng)用洋地黃強心劑的原則是什么？第5節(jié).張某，男性25歲，咳嗽、喘息反復(fù)發(fā)作近20余年，昨日受涼“感冒”，咳嗽加重,于今天突然胸悶，呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音，用舒喘靈氣霧劑，噴吸兩次，呼吸困難緩解，通氣順暢，一小時后，又發(fā)作，再吸入舒喘靈仍能緩解，第三次、第四次接連發(fā)生，直至目前持續(xù)發(fā)作，用氨茶堿配舒喘靈可以緩解，隨即來院就醫(yī)、咳痰為黃色，低熱，末梢血白細胞：14.5X109/L,中性粒0.88,本病正確治療應(yīng)堅持那些原則？.患者女性，20歲，近日受涼咳嗽，咳痰量尚少，低熱，昨日清晨，突然氣促，張口呼吸帶喘鳴音，大汗淋漓，面色蒼白，四肢發(fā)涼，唇、指端青紫。查體：脈搏120次/分，血壓100/70mmHg,雙肺滿布哮鳴音，多次靜注氨茶堿，口服及吸入舒喘靈一天余，嚴重的呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音毫無改善，以往有類似情況發(fā)生多在兩個小時內(nèi)緩解。本病應(yīng)如何診斷？治療措施是什麼？.患者男性，24歲，五年來經(jīng)?？人?，時重時輕，平時痰量多，為黃色膿痰，時有咯血，咯血量不等，從痰中帶血到一次咯血達100余毫升。近三日來，因''感冒"發(fā)熱(39.4C)并有咯血每日約3040ml,咳嗽黃痰較前加重，查體發(fā)現(xiàn)：杵狀指趾，左下肺可聞及固定性水泡音，X線胸片左下肺野示肺紋理增重，紊亂呈卷發(fā)樣，末梢血白細胞總數(shù)及分類均增高根據(jù)本病例特點如何診斷？為明確診斷尚需哪些檢查？治療原則是什麼？第7節(jié).患者女性，30歲，于兩天前勞動中受寒，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱，體溫高達40℃,單位門診診斷為“上感”，注射“安痛定”1支，未見好轉(zhuǎn)，來我院就診。查體：急性病容，T39.5C,P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa,右下肺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及濕性羅音，心臟(-),腹平軟，肝脾未觸及。生理性反射存在，病理性反射未引出。實驗室檢查：白細胞計數(shù)20X109/L,中性粒0.85,X線檢查：右下肺可見片狀致密陰影。問題：⑴初步診斷？⑵治療原則？.患者男性，25歲，突然畏寒、高熱伴有惡心嘔吐，急診入院。查體：T40℃,Pl20次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa,急性病容，神志恍惚,發(fā)納；心臟(-),右下肺呼吸音低,有濕羅音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，余未見異常。血象顯示白細胞計數(shù)：20X109/L,中性粒0.9,本病的初步診斷？搶救措施是什麼？.肺炎球菌肺炎病理改變分幾期？.筒述肺炎球菌肺炎的診斷依據(jù)？.肺炎球菌致病物質(zhì)及作用是什麼？.試述休克型肺炎的臨床特點？.女性，40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫絹，發(fā)病急。查體：右肺叩濁，可聞及中等水泡音，白細胞20X109/L,中性粒0.84有中毒顆粒，胸片右上肺大片陰影，密度高而不均勻，其中有四個圓形透光區(qū)，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液體，兩天后胸透右下肺亦有片狀陰影，大量青?霉素無效，改用新型青霉素后三天體溫卜降，癥狀緩解。本病例的特點及診斷是什麼？.簡述金黃色葡萄球菌肺炎的治療？.金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)是什麼？.急性肺膿腫的預(yù)后如何？第8節(jié).患者女性，58歲，半月前口腔醫(yī)院治療牙痛后，一直有不規(guī)則發(fā)熱，服中藥十多劑效果不顯著，近一周來咳膿痰，每天約100mL以后體溫減輕。查體：右下肺呼吸音低，伴有濕羅音，心音正常，律齊，余未見異常。血象顯示白細胞16X109/L,中性粒細胞0.90本病例的初步診斷？治療原則？.急性肺膿腫的治療原則是什麼？.肺膿腫的胸部X線表現(xiàn)如何？.肺膿腫的分型如何？其各自的常見病菌是什麼？.肺膿腫的臨床表現(xiàn)有哪些？.肺膿腫的診斷依據(jù)？第9節(jié).臨床上出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度懷疑肺癌？.肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？.診斷肺癌時應(yīng)與哪些疾病相鑒別？.試述肺癌的預(yù)防要點？.患者男性，55歲，工人，長期吸煙，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受涼咳嗽咳痰加重，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳痰不多，但痰中帶血絲。感到疲乏無力，右胸及雙肩隱隱作痛。經(jīng)青霉素和慶大霉素治療無效。體格檢查：T36.7°C,淺表淋巴結(jié)不腫大，無桶狀胸及過清音，在右肺3-4肋間鎖骨中線附近呼吸音低并聞及少許干羅音。X線胸部透視：雙肺紋理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白細胞及分類正常，血沉25mm/h。請問（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）需進一步做哪些檢查？.男性，50歲，半年來慢性嗆咳，咔白痰，痰內(nèi)偶帶血絲，自覺乏力消瘦，曾按氣管炎治療，癥狀時輕時重。近半月來有低熱，血痰增多，時有膿性臭痰，經(jīng)多種抗生素治療無效。體格檢查：T38C,淺表淋巴結(jié)不腫大，右上肺呼吸音弱，可聞及少量濕羅音。X線胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔內(nèi)有液平面，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，周圍無明顯炎性浸潤，肺門淋巴結(jié)稍腫大。問題：（1）診斷為何病？（2）需要做哪些檢查？第10節(jié).結(jié)核菌素試驗陽性的意義是什麼？.結(jié)核菌素陰性的臨床意義是什麼？.依據(jù)X線影像，肺結(jié)核分哪些類型？.臨床上肺結(jié)核化療的方法有哪些？.肺結(jié)核播散的途徑有哪些？.結(jié)核性胸膜炎的治療措施如何？.為了確診肺結(jié)核，常用的痰菌檢查有哪些？.肺結(jié)核的診斷依據(jù)是什麼？.肺結(jié)核化療的原則及目標是什麼？.患者女性，26歲，因干咳、低熱、乏力一個月入院，痰中帶血兩天住院。入院時查體：T37.5,右肺上部鎖骨下區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音低，有固定的濕羅音，余未見異常。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，血沉61mm/h,痰結(jié)核菌檢查（+）,胸透右上肺顯示不規(guī)則片狀陰影。本病例初步診斷及處理原則是什麼？第11節(jié).結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)有哪幾種？.診斷結(jié)核性胸膜炎需做哪些實驗室和輔助檢查？.結(jié)核新胸膜炎因與那些疾病鑒別？.患者女性，20歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱，語顫減弱，右下胸叩診明顯濁音，余未見異常。實驗室檢查：胸水比重1.020,利凡他試驗陽性，白細胞計數(shù)4X109/L,淋巴細胞0.70,X線檢查：右側(cè)肋膈角明顯變鈍。本病例初步診斷是什麼？治療原則是什麼？第13節(jié).簡述呼吸衰竭發(fā)生低氧血癥或伴高碳酸血癥的發(fā)病機理？.請列舉出慢性呼吸衰竭過程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的常見類型，以哪種類型最常見？.男性，65歲，慢性支氣管炎30余年，加重3年，5天前游泳后發(fā)熱，咳嗽加重，咔膿痰。下肢浮腫，行走氣喘，臥床不起，多采取半臥位，今日早晨家屬發(fā)現(xiàn)神志恍惚，嗜睡，送來急診。體格檢查；T38℃,R25次/分，半臥位，嗜睡狀態(tài)，間有輕度躁動，紫維，明顯，頸靜脈怒張，心音弱，節(jié)律齊，心率106次/分，胸廓呈桶狀，叩診過度反響，雙肺散在濕羅音以左肺較多，偶有干羅音，腹軟，可見劍突下明顯搏動，肝肋下4cm,有觸痛。下肢明顯水腫，血氣分析：PaO27kPa,PaCO27.3kPa。問題：（1）診斷為何??？（2）時患者的缺氧狀態(tài)如何給氧。.試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點？.請敘述慢性呼吸功能衰竭常見酸堿平衡失調(diào)的處理耍點？參考答案：.答案：（1）本病人的特點是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有34個月連續(xù)發(fā)病，寒冷冬季癥狀加重：③一周以前因受涼咳嗽咳痰加堇并發(fā)熱、黃痰；④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，X線檢查肺紋理增多并粗重；(2)診斷為：慢性支氣管炎單純型急性發(fā)作期：(3)本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：①因是老年人，無結(jié)核中毒癥狀，X線無結(jié)核病灶故不考慮肺結(jié)核；②本病人無大量膿痰、無反復(fù)咯血，亦無固定性濕羅音，X線檢查無卷發(fā)樣或蜂窩樣肺紋理，故不考慮支氣管擴張；③本病人病程長達20年，咳嗽性質(zhì)無變化，無咯血表現(xiàn)，X線檢查無腫塊，故不考慮支氣管肺癌的診斷；④本病人無接觸粉塵史，線無塵肺影像，故不考慮塵肺診斷。(4)治療：①積極控制感染；②祛痰；③支氣管舒張劑；④對癥治療。.答案：(1)應(yīng)診斷喘息型慢性支氣管炎(2)診斷依據(jù)如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，經(jīng)常有呼吸系統(tǒng)感染已有十年歷史；③近三年來感染后病人有氣喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。.答案：(1)本病資料提供了較全面的診斷慢性支氣管炎及肺氣腫的依據(jù)；一周來因受涼“感冒”呼吸系統(tǒng)有感染跡象：黃痰，氣喘，紫組，提示慢支急性發(fā)作，因此使呼吸功能急性障礙；(3)血氣報告有明顯的n型呼吸衰竭；(4)如何改善缺氧及低氧血癥必須采取如下措施：①積極控制感染，選用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用段甲基半光氨酸及補充液體，局部濕化；③擴張支氣管藥物(氨茶堿，舒喘靈等)；④氧療，堅持的流量持續(xù)給氧。.答案：(1)本病例特點：①老年男性：②慢支已有20余年；③三年來出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難；④查體發(fā)現(xiàn)肺氣腫體征：⑤X線表現(xiàn)典型的肺氣腫征象。(2)診斷為；慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫(3)治療原則：①治療原發(fā)病-慢性支氣管炎；②加強腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸改善呼吸功能增加通氣量：③祛痰，鎮(zhèn)咳，擴張支氣管；④防止感染：⑤氧療。.答案：(1)缺氧性肺小動脈痙攣等因素引起肺動脈高壓使右心室后負荷增加，病程較長時，右心受累，右心室增大；(2)心臟較長時間的受到缺氧、毒素的作用易產(chǎn)生缺氧性及中毒性心肌損害，加上肺動脈高壓易引起右心室受損害，右心室增大。.答案：(1)感染控制后，氣道通暢，呼吸衰竭已緩解，但心衰依然存在；(2)心力衰竭應(yīng)用利尿劑效果不佳：(3)伴有室上性心動過速；(4)伴有左心衰竭。.答案：⑴防止電解質(zhì)紊亂，避免低鉀、低氯性堿中毒；⑵防止脫水使血液濃縮增加循環(huán)阻力；⑶避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不暢，加重呼吸衰竭。.答案：慢心肺心病胸部X線診斷主要標準有三：⑴右下肺動脈擴張；⑵肺動脈段明顯突出，肺動脈圓錐突出；⑶右心室增大。心電圖診斷主要標準有：①額面心電軸右偏，RVl+SV5^1.05mvV1:R/S>1aVR:R/S>l；②肺性P波。.答案：應(yīng)與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，風濕性心臟病，心肌病相鑒別。.答案：⑴快速性制劑，即發(fā)揮作用速度快，排泄快的洋地黃制劑如：西地蘭；（2）劑量要小（常規(guī)用量的1/2-2/3）；⑶用藥期間糾正缺氧，電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)，注意防止洋地黃中毒。.答案：⑴本病診斷為支氣管哮喘無疑，但治療效果欠佳；⑵本次哮喘發(fā)作和受涼感冒，引起呼吸道感染有直接的關(guān)系，直接誘因-呼吸道感染使擴張支氣管藥物治療效果不佳，本病人的治療原則應(yīng)堅持：①祛除病因及誘因-呼吸道感染；②緩解支氣管痙攣擴張支氣管；③在抗生素應(yīng)用的同時使用激素如：二丙酸氯地米松氣霧劑或粉末吸入劑；④對癥治療；祛痰、濕化氣道、補充液體、吸氧等。.答案：本病人此次發(fā)作應(yīng)診斷為：哮喘持續(xù)狀態(tài)；治療措施：聯(lián)合應(yīng)用舒張支氣管藥物，并包括糖皮質(zhì)激素，激素除有擴張支氣管及抗過敏作用外，還具有抗炎、減輕氣道反應(yīng)性等作用，另外補充液體以利于排痰等對癥治療。.答案：本病人的特點：⑴青年男性；⑵慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血：⑶有杵狀指趾，左下肺固定性濕羅音；⑷X線胸片顯示左下肺肺紋理增重、紊亂呈卷發(fā)樣；（5）因感冒癥狀加重，發(fā)熱，白細胞增高。特點⑴⑵⑶⑷是診斷支氣管擴張的有力依據(jù)，為確診可作碘油支氣管造影治療原則：有效抗生素控制感染，積極排出痰液（包括體位引流，藥物祛痰等）注意休息、營養(yǎng)及提高機體抗病能力，如大咯血應(yīng)盡快制止，若無禁忌癥可用腦垂體后葉素。.答案：⑴初步診斷：肺炎球菌肺炎⑵治療原則：①一般治療：支持療法；②抗菌治療：青霉素為首選抗生素；③對癥處理：止咳化痰，退熱等。.答案：⑴初步診斷：休克型肺炎；⑵搶救措施：①抗休克：多巴胺，苯節(jié)胺等藥物的應(yīng)用：②控制感染，抗生素肌注或靜滴；③擴容糾酸：lOOg/L低分子右旋糖甘，碳酸氫鈉液；④改善微循環(huán)：激素、擴血管藥物。.答案：分為四期：第?期為充血期；第二期為紅色肝樣變期；第三期為灰色肝樣變期；第四期為消散期。.肺炎球菌肺炎診斷依據(jù)：⑴癥狀：起病急，突然寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，胸痛鐵，銹色痰；⑵體征：實變體征：病側(cè)呼吸運動弱，語顫增強，叩濁，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；⑶末梢血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增高；⑷X線檢查，密度較高，均勻一致大片狀影呈節(jié)段，大葉分布；⑸痰、血培養(yǎng)出致病菌。.答案：致病物質(zhì)是:細菌莢膜內(nèi)含高分子多糖體聚合物，對肺組織有侵襲力而不是其毒素作用。.答案：臨床特點是：⑴高熱或體溫驟降，脈搏細速，血壓下降至（80/50mmHg）以下；⑵四肢濕冷，皮膚發(fā)絹，蒼白，多汗；（3）少尿；（4）意識障礙：煩躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或澹妄；⑸可有代謝性酸中毒等酸堿失衡，嚴重者可出現(xiàn)DIC,急性腎功能不全。.答案：本病人特點：⑴女性，40歲，發(fā)病急；⑵全身中毒癥狀較重；⑶咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫納，右肺實變，及濕羅音；⑷白細胞及中性粒增高；⑸X線表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤陰影，有空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位；⑹新型青霉素有效，青霉素G無效。本病人應(yīng)診斷為：金黃色葡萄球菌肺炎。21.答案：⑴病原菌若對青霉素敏感可用大劑量育霉素肌內(nèi)注射或靜脈滴注，如不敏感應(yīng)首選新型青?霉素(苯甲異惡哇青霉素)，其次尚可用紅霉素、先鋒霉素等藥物聯(lián)合用藥治療；⑵加強支持療法及對癥治療⑶必要時外科引流，如：膿胸胸腔沖洗排膿。.答案：其致病力與血漿凝固酶，溶血毒素，殺白細胞縮有關(guān)。.答案：急性肺膿腫經(jīng)積極治療約86%可痊愈；少數(shù)因治療延誤，不充分，可使病程遷延轉(zhuǎn)為不可逆的慢性肺膿腫；并發(fā)支氣管擴張時可發(fā)生大咯血，或在急性期因病菌毒力強及引流不暢可發(fā)生肺壞疽者預(yù)后差。.答案：初步診斷：原發(fā)性肺膿腫。治療原則：抗菌治療，引流排痰，支持和對癥治療。.答案：抗感染，引流和支持治療，早期和充分治療是根治的關(guān)鍵。.答案：早期為濃密片狀陰影進而表現(xiàn)為團塊狀其周圍伴炎性浸潤應(yīng)，膿液排出氣體進入則形成液平面為其典型的X線表現(xiàn)；恢復(fù)期炎癥吸收，膿腔愈合，遺留纖維索條狀影；慢性肺膿腫主要表現(xiàn)為纖維性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺膿腫X線特點為肺外周多發(fā)性片絮狀，圓形或類圓形濃密陰影，有氣囊腫形成。.答案：分為：吸入性肺膿腫、血源性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫主要的致病菌：厭氧菌、金黃色葡萄球菌、原發(fā)病灶病原菌。.答案：癥狀：⑴全身感染中毒癥狀：起病急驟、畏寒高熱，多汗，脈速，乏力，納差等癥狀。⑵呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳膿臭痰伴咯血，胸痛。體征：深在較小者和血源性者無肺部陽性體征，大而表淺者語顫增強，叩診濁音，呼吸音減低及濕羅音或病理性支氣管呼吸音，大空洞可聽到空龕音，慢性者有杵狀指趾，消瘦，貧血。29.答案：⑴發(fā)病前多有誘因；⑵典型的臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀及胸痛，咳嗽，咳膿臭痰等⑶實驗室檢查：白細胞計數(shù)和中性粒顯著增高；X線表現(xiàn)為吸入性或血源性特點影響；⑸除外其他相似疾病。.答案：①出現(xiàn)持久性嗆咳，不規(guī)則咯血，胸部，肩部，隱痛不易控制者；②局限而固定的喘鳴音或濕羅音；③同一部位反復(fù)發(fā)生段、葉性肺炎，抗生素療效差；無明顯誘因，中毒癥狀較輕的肺膿腫；④不明原因的段、葉性肺不張或局限性肺氣腫：⑤原有陳舊性結(jié)合，其附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)，團塊狀病灶；⑥近期出現(xiàn)不明原因的杵狀指趾，關(guān)節(jié)肥大，內(nèi)分泌，神經(jīng)肌肉病變等，遇有以上情況必須深入進行檢查，以免延誤肺癌早期診斷。.答案：肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：⑴異位內(nèi)分泌綜合征，如庫興氏綜合征，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質(zhì)引起發(fā)作性的低血糖等；⑵杵狀指趾及骨關(guān)節(jié)肥大；⑶神經(jīng)肌肉病變，如周圍神經(jīng)病變，肌無力；⑷皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮病：⑸凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。.答案：肺癌應(yīng)與下列疾病相鑒別：⑴肺結(jié)核：①肺結(jié)核球和結(jié)核空洞，需與周圍型肺癌和癌性空洞鑒別：②肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與中心型肺癌及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別；③粟粒型肺結(jié)核，應(yīng)與彌漫型肺泡癌相鑒別；⑵肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別：（3）肺內(nèi)其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移癌等均應(yīng)與肺癌鑒別：（4）結(jié)核性胸膜炎，常需與肺癌轉(zhuǎn)移所致癌性胸膜炎鑒別。.答案：預(yù)防肺癌發(fā)生的措施主要有：⑴宣傳并實行戒煙對預(yù)防肺癌的發(fā)生有重要意義；⑵控制和降低環(huán)境污染，加強勞動保護，以防致癌因子侵入機體；⑶普及防癌知識，出現(xiàn)有關(guān)癥狀及早就診，對高發(fā)人群應(yīng)定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)進一步檢查；⑷避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶。.答案：（一）初步診斷：⑴支氣管肺癌依據(jù)：①55歲男性，長期吸煙及慢性咳嗽病史；②近二月經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳并痰中帶血，痰量不多，不發(fā)熱；③抗菌治療無效；④右肺局限性干羅音和呼吸音減低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。⑵慢性支氣管炎依據(jù)①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透雙肺紋理增加。（二）進一步診斷措施：①胸片正側(cè)位，必要時做CT檢查；②多次痰脫落細胞檢查；③支氣管鏡檢查。.答案：⑴診斷為右支氣管肺癌空洞型⑵需進一步做：①復(fù)查正側(cè)位胸片，必要時做CT檢查以進一步了解擴散范圍；②多次痰細胞學檢查：③纖維支氣管鏡檢查及活檢，可以為其組織學診斷提供依據(jù).答案：1：2000OT試驗只說明有結(jié)核感染；⑵1：10000OT試驗強陽性提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療；（3）3歲以下若陽性，說明體內(nèi)有活動性病灶，即使未查出病灶部位，也應(yīng)抗結(jié)核治療；⑷短期內(nèi)重復(fù)做結(jié)核菌素試驗，第二次試驗硬結(jié)直徑＞16mm,可作為結(jié)核新感染的證據(jù)。.答案：⑴尚無結(jié)核感染；⑵雖有感染但結(jié)核菌侵入體內(nèi)不到4-8周，變態(tài)反應(yīng)還未形成：⑶嚴重肺結(jié)核或急性傳染??；⑷結(jié)節(jié)病等免疫缺陷??；⑸應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤化療藥物等免疫抑制劑。.答案：分五種類型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)核，浸潤型肺結(jié)核，慢性纖維空洞型肺結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎.答案：標準化療（常規(guī)化療或長程化療），短程化療，間歇療法，頓服用藥。.答案：支氣管播散、經(jīng)淋巴播散、血行播散、直接播散.答案：包括一般治療，抗結(jié)核藥物化療，胸腔穿刺抽液，糖皮質(zhì)激素治療。.答案：直接涂片法、集菌法、培養(yǎng)法。.答案：⑴全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀，胸片為診斷提供重要線索；⑵X線檢查為診斷、分型、確定病灶活動性、范圍等提供重要依據(jù)：⑶痰菌檢查陽性時確診肺結(jié)核的特異性依據(jù)。.答案：化療的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程化療的目標：早期殺菌，最終滅菌，防止耐藥性產(chǎn)生。.答案：初步診斷：右上肺浸潤型肺結(jié)核處理原則：①一般治療，支持療法；②抗結(jié)核藥物化療；③對癥治療；④最后可考慮外科療法。.答案：結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸.答案：X線檢查、胸液檢查、胸膜檢查、結(jié)素試驗、血常規(guī)化驗及血沉。.答案：干性胸膜炎主要是胸痛，應(yīng)和肺炎胸膜反應(yīng)，支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，流行性胸痛鑒別；滲出性胸膜炎所致胸腔積液應(yīng)與非結(jié)核性巖性積液，癌性胸腔積液，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，過敏性胸膜炎等鑒別。.答案：初步診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎治療原則：①一般治療：②抗結(jié)核藥物化療；③胸腔穿刺抽液；④糖皮質(zhì)激素治療。.答案：主要機制有：⑴通氣不足，通氣量減少導致供氧減少動脈氧分壓下降，二氧化碳潴留，動脈血二氧化碳分壓升高；⑵通氣/血流比例失調(diào)，比值<0.8形成肺內(nèi)分流，比值>0.8,形成無效通氣，結(jié)果均引起缺氧，對二氧化碳無明顯影響；⑶彌散障礙，影響氧進入血流，導致動脈血氧分壓下降，但對二氧化碳無明顯影響；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障礙使呼吸深度頻率增加，呼吸做工增加必然導致氧耗量增加，其次寒戰(zhàn)、高熱、抽搐均可使機體氧耗和二氧化碳產(chǎn)生增加。.答案：常見類型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒；⑷代謝性堿中毒；⑸呼吸性堿中毒。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常見.答案：⑴診斷:①慢性支氣管炎②慢性阻塞性肺氣腫③慢性肺原性心臟病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性腦?、撇扇】刂菩匝醑煼?，病人為n型呼吸衰竭，宜低流量(1-2U分)低濃度(25-30%)持續(xù)供氧，這樣既可以改善組織供氧，還可以防止迅速解除缺氧，從而避免缺氧對呼吸中樞的刺激作用，如高流量供氧則使呼吸轉(zhuǎn)入抑制，通氣減低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。.答案：診斷呼吸衰竭應(yīng)具有以下依據(jù)：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎(chǔ)；⑵具有呼吸衰竭的臨床特點，主要是呼吸困難、發(fā)綃，心率快和意識障礙：⑶動脈血氣分析結(jié)果PaO2<8kPa或PaCO2<6.67kPa可確定診斷：(4)呼吸哀竭時出現(xiàn)精神癥狀和病理體征，要除外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴重的電解質(zhì)紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。.答案：⑴呼吸性酸中毒，主要應(yīng)改善通氣，枳極排除潴留的二氧化碳，一般不宜應(yīng)用堿性藥物,只有在嚴重的酸血癥，PH<7.20時，才考慮少量給予碳酸氫鈉；⑵呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或單純的代謝性堿中毒者，除加強通氣外，應(yīng)補充氯化鉀和生理鹽水，PH顯著升高者可用精氨酸20g靜脈滴注。以適當降低PH值；⑶呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒或單純性代謝性酸中毒，PH明顯下降宜用堿性藥物給予糾正，但糾正酸血癥尤其在缺氧的情況下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧離曲線左移，氧釋放減少，加重缺氧。第2章第1節(jié).二尖瓣狹窄早期的紫州屬于哪一類？一旦發(fā)生右心衰時的紫州又屬于哪一類？.心血管疾病診斷要求包括那五個方面？.某患者，男性，45歲，因心慌、氣短3年，加重2周入院，20年前有過兩膝關(guān)節(jié)腫痛史，平時常感咽痛，血壓156/60mmHg心界向左下擴大，胸骨左緣34肋間聽到舒張期潑水樣雜音向心尖傳導，心尖部可聽到輕微舒張期雜音，第一心音減弱，A2減弱，兩肺底可聽到濕性羅音，請問本例的診斷？第2節(jié).某患者，男性，50歲，突起呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音心率快，雜音聽不清，過去是不詳，選用何種藥物處理合適？禁用哪些藥物？.右心率紫絹發(fā)生機理？.應(yīng)用硝酸酯類藥物治療慢性心衰的理論依據(jù)是什麼？.列舉三種引起左心衰的病因，其中一種為最常見的后負荷過重，兩種為前負荷加重的疾病：.右心衰病人為什麼沒有夜間陣發(fā)性呼吸困難？.心衰患者在應(yīng)用地高辛和雙氫克尿塞過程中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、室早二聯(lián)律，提示什麼問題？應(yīng)如何處理？.給急性肺水腫病人吸氧時，氧氣濕化瓶中放入75%酒精，其目的是什麼？.某男性患者，35歲，因風心病入院，住院過程中突然出現(xiàn)極度呼吸困難，氣促，喀白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)考慮什麼問題？.搶救急性肺水腫伴休克患者禁用嗎啡，為什麼？.某男性患者，50歲，患高血壓腦病，急性肺水腫入院，給予甘露醇靜脈推注，適當否？為什麼？.左心衰病人是否肝大？為什麼？.心源性哮喘與支氣管哮喘在治療用藥上不同點是什麼？.鑒別右心衰與門脈性肝硬化的要點是什麼？.產(chǎn)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的原因是什麼？.左心哀發(fā)展為全身衰時，呼吸困難相對減輕的原因是什麼？.左心衰早期最主要的癥狀是什麼？.風濕性心臟病患者，在休息情況下感到心悸、氣促、端坐呼吸、下肢水腫、肝腫大、其心功能屬于哪一級？.簡述心房附壁血栓形成？.患者47歲，既往有慢性喘息性支氣管炎的病史，近兩年來經(jīng)常有心前區(qū)不適，心電圖提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹脹、心悸、心前區(qū)痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，氣促、呼吸困難，咳嗽，咯血性泡沫痰。體格檢查：肺氣腫體征，心率120次/分，律齊，兩肺底聞及濕羅音、哮鳴音。無其他檢查條件。請問：⑴患者發(fā)生了何種情況？⑵如何急救？第3節(jié).簡述房室傳導阻滯？.竇性心動過速、室性心動過速、室上性陣發(fā)性心動過速主要鑒別點是哪幾個方面？.陣發(fā)性室性心動過速或心室顏動的預(yù)兆是什麼？.哪些心律失?？梢疴?？.列舉三種以上心律規(guī)則的心律失常？.房顫的心電圖特征是什麼？.什麼清況下慢性房顫可不予治療？.房顫伴室內(nèi)差異性傳導的心電圖診斷是什麼？.二度II型房室傳導阻滯能否用阿托品，為什麼？.引起阿斯綜合征的心律失常常有那些？.是心室喪失排血功能的心律失常是哪種心律失常？.心房顫動最常發(fā)生在哪些疾?。?早搏的體征有哪些？.三種早搏的心電圖表現(xiàn)上的鑒別是什麼？.竇性P波的診斷條件是什麼？.患者女性，18歲，心率120次/分，心電圖示：PI、IkaVF直立，PaVR倒置，P-R間期20.12s,其心電圖診斷是:第4節(jié).患者男性，52歲，反復(fù)頭痛頭暈8年伴心悸氣促2個月，患者于8年前開始覺頭暈、頭痛，測血壓25/14.7kPa,曾服復(fù)方降壓片，心痛定等藥物治療，癥狀緩解，但血壓時高時低，波動在20/12-25.6/16kPa,2個月來自覺勞累后心悸胸悶，氣促，休息后可緩解，一小時前因搬重物,感頭暈頭痛，心悸氣促加劇而求治,體檢：T37℃,P110次/分，BP26/15kPa,口唇手指微發(fā)絹，頸靜脈無充盈，雙肺未聞及干濕啰音，心尖搏動在左側(cè)第五肋間鎖骨中線外1cm,心率110次/分，心律齊，心尖區(qū)聞及11級柔和吹風樣收縮期雜音，心電圖：左心室肥厚伴勞損。請問本例診斷及依據(jù)？.患者男性，60歲，因頭痛，頭暈，嘔吐9小時入院，患者入院前一天下午3時突感頭痛，頭暈，繼而嘔吐，初為胃內(nèi)容物，后為咖啡色液體2000mL言語不清，即送急診室。轉(zhuǎn)入意識不清，再用速尿，血壓仍未下降，即收入院治療。既往還高血壓2年，去年有腦血栓形成史，父母患高血壓病。體檢：T36℃,P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa,嗜睡躁動，瞳孔稍不等圓等大，對光反應(yīng)存在。兩眼無凝視，左側(cè)有鼻唇溝變淺，心律齊，心率86次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音存在，頸部抵抗，克尼格征(-),右側(cè)肢體癱瘓并引出錐體束征，腰傳見淺紅色腦脊液，高倍鏡下全部是紅細胞。請分析診斷及診斷依據(jù)？進一步可做哪些檢查以明確定位診斷？.高血壓腦病的治療原則：.試述繼發(fā)性高血壓的常見原因？.試述高血壓的分期標準？.試述高血壓病的分型？.試述高血壓急癥有哪些？.老年高血壓患者藥物治療應(yīng)遵循哪些原則：第5節(jié).男性，58歲，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，與晨起陣咳時突然左胸劇痛伴呼吸困難入院。以往懷疑冠心病。體格檢查：呼吸急促，發(fā)笫，兩側(cè)肺氣腫體征，左胸叩診略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鳴音，心音弱，130次/分，律齊心電圖為竇性心律。請問：⑴可能的診斷是什麼？(2)簡述為什麼不能診斷為下列疾??？①心絞痛②急性心梗③支氣管哮喘④急性左心衰.男性，68歲，近一月心前區(qū)疼痛，多在夜間發(fā)作，與情緒活動無明顯關(guān)系，每次發(fā)作約20分鐘，心電圖發(fā)作時H、111,aVF導聯(lián)ST段輕度抬高，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常,硝酸甘油療效不明顯。(1)請?zhí)岢鲈\斷？(2)與何類型心絞痛進行鑒別？.女性，45歲，感心悸，乏力，頭昏，易出汗，無胸悶和咳嗽，體格檢查：心律齊,心率80次/分，無雜音，血壓128/84mmHg,胸透心肺正常，基礎(chǔ)代謝率+8%,心電圖：I、aVL、V5ST段水平下移1mm,T波低平，心得安試驗ST-T無改善。請(1)提出診斷？(2)從病史描述中應(yīng)排除那些疾?。?男性，50歲，偶發(fā)心前區(qū)疼痛2年，每次數(shù)分鐘，休息后緩解，近一個月發(fā)作次數(shù)增多，幾乎每天都發(fā)生，且必須含服硝酸甘油才能緩解，不發(fā)作時心電圖正常，發(fā)作時心電圖有ST-T下移及T波低平血壓為120/80mmHg,胸透心肺陰性。請(1)提出完全的診斷？(2)治療原則？.一名無合并癥的心肌梗塞患者，于22天后出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，呼吸困難，檢查：聞及心包摩擦音，左側(cè)胸膜摩擦音，白細胞11.8X109/L,中性70%淋巴28%,血沉40mm/h。(1)請?zhí)岢鲈\斷：(2)還需要觀察什麼？.男性，50歲，半小時前突感劍突下持續(xù)劇烈絞痛，向左臂放射，伴嘔吐，冷汗及頻死感，過去無慢性腹痛史，血壓由發(fā)病前190/1lOmmHg將至100/80mmHg,體溫36.5℃,能平臥，四肢濕冷，脈細弱，心律齊，心率92次/分，腹軟，無壓痛，心電圖TV1-V4高達2.0mv,ST抬高O.lmv。(1)請作出診斷(2)根據(jù)以上情況應(yīng)派外什麼??？.女性，65歲，五天前患前壁心肌梗塞，半小時前病人突然頭暈、心悸、呼吸困難、脈細弱、心率115次/分，血壓60/50mmHg,心律規(guī)則，心音弱，無明顯雜音，患者于發(fā)病后10分鐘死亡，情作出最可能的死亡分析.男性，70歲，有慢性咳嗽史，近一年上樓感呼吸困難，心悸，近一月來常于夜間憋醒,氣促，不能平臥,約一小時后緩解入睡。體格檢查：胸部叩診過清音,血壓150/90mmHg,心尖搏動在第六肋間腋前線，心律不齊，心率108次/分，P2亢進，室性奔馬律，雙側(cè)肺廣泛濕羅音，頸靜脈怒張，肝于右肋緣下觸及，下肢水腫，眼底動靜脈交叉有壓跡，心電圖提示：心房顫動。1、提出診斷？2、提出排外診斷病名？.男性,50歲，既往有高血壓病史，心肌梗塞后出現(xiàn)嚴重的心絞痛，血壓110/86mmHg,頻繁早搏，心電圖：V3-V5導聯(lián)中ST段持續(xù)抬高4周，X線檢查：心臟擴大，左側(cè)緣有一膨出。1、診斷為何病？2、處理方法？.分析下列疾病ST段抬高的特征？⑴急性心肌梗塞⑵變異性心絞痛⑶室壁瘤(4)結(jié)核性心內(nèi)膜炎.病史：男性，63歲，因心前區(qū)壓榨性疼痛1小時，含硝酸甘油不緩解，患者既往有糖尿病，口服降糖藥物治療，每日吸煙兩包。體格檢查：表情焦慮不安，血壓16/12kPa,兩肺底濕羅音，右側(cè)顯著，心電圖：竇性心律，左心室肥厚，V2-V6病理性Q波，ST段抬曷1。(1)作出診斷：(2)基層醫(yī)院主要做哪些檢查？.患者70歲，突然胸骨后劇痛，大汗淋漓，嘔吐一次，含服硝酸甘油一片未能使疼痛緩解。體格檢查：血壓80/70mmHg,心律不齊，112次/分，心電圖：VI、V2、V3、V4、V5均為QS波，ST段抬高，心房顫動。中心靜脈壓L4kPa,皮下注射嗎啡10MG后，疼痛減輕，但血壓仍低。(1)診斷為何?。?2)選用何種藥物可升高血壓？.男性，65歲，突然心前區(qū)痛，持續(xù)30分鐘，吸入亞硝酸異戊酯后稍緩解，煩躁、嘔吐一次。體格檢查：血壓：140/90mmHg,心律齊，90次/分，無雜音，心電圖：VI、V2、V3為QS波，ST上移。(1)診斷為何??？(2)首要的治療措施？第7節(jié).某患者女性，32歲，因心悸，氣短9年，加重4個月，并出現(xiàn)下肢水腫而急診入院，患者與9年前因分娩發(fā)現(xiàn)心悸，氣短，不能堅持勞動，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“風濕性心臟病”，2年后出現(xiàn)下肢水腫，時好時壞，最近2年已不能堅持一般工作，4個月前因心悸，氣短加重，下肢有出現(xiàn)水腫，有發(fā)熱，入某醫(yī)院診斷為“風濕性心臟病，感染性心內(nèi)膜炎”用大量的青霉素及紅霉素，桿菌肽等藥物治療，療效不明顯，為進一步診斷治療而入院。體格檢查：T36.7,P97次/分，BP13.3/8.OkPa,口唇發(fā)組，頸靜脈怒張，兩下肺可聞散在的小水泡音，心濁音界向兩側(cè)擴大，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外2cm,心尖搏動明顯彌散，心尖區(qū)第一心音亢進，可聞及吹風樣收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音向左腋下傳導，胸骨左緣第二、三肋間聽到舒張期雜音，P2>A2,肝肋下4cm,脾未觸及，杵狀指(趾)，皮膚未見出血點，周圍血管征陰性，X線：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺動脈段突出，肺血增多。心電圖：右室肥厚、二尖瓣型P波。(1)本病例診斷？(2)胸骨左緣第二、三肋間舒張期雜音意義？(3)應(yīng)與哪種疾病的雜音作鑒別？.女性，16歲，發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)痛已兩周，體格檢查：兩側(cè)腕、膝關(guān)節(jié)輕度紅腫及運動障礙，心尖區(qū)HI級收縮期吹風樣雜音，心律不規(guī)則，血象：白細胞12.5X109,中性80%,血沉76mm/h,抗“O”810單位，心電圖檢查：二度房室傳導阻滯，呈文氏現(xiàn)象，請作出診斷？.患者女性，17歲，2周前患化膿性扁桃體炎，治愈，3天前發(fā)冷，發(fā)熱，出汗，四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，自覺心前區(qū)疼痛及心慌氣短，咳嗽。體格檢查：面色蒼白，T38℃,P120次/分，觸及心包摩擦感，心音低鈍，心尖區(qū)聞及II級柔和收縮期雜音，胸骨左緣第4肋間聞及低調(diào)海鷗鳴。心電圖：ST段低平，T波倒置，QRS波群低電壓。1、提出診斷？2、還需做那些常規(guī)檢查？3、治療？.女性，16歲，在一次感冒咽痛兩周后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，先后波及雙膝、踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周左右逐漸減輕，但出現(xiàn)心慌、氣短癥狀。體格檢查：雙側(cè)扁桃體輕度腫大，心率100次/分，律齊，心尖區(qū)第一心音較低鈍，II級全收縮期雜音，肺部無落音，肝脾未觸及，左膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無紅腫。1、提出診斷及診斷依據(jù)2、治療原則？.女性，25歲，間歇性四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛2年，近半月發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛加重，紅腫，活動受限，在前臂內(nèi)側(cè)見半環(huán)形淡紅色圓圈，時隱時現(xiàn)。體格檢查：心率100次/分，心界不大心尖區(qū)有柔和的吹風樣雜音，肝脾不大，實驗室檢查：Hb100g/L,ESR50mm/h,尿檢查陰性，抗“0”>500u,類風濕因子(+),X線檢查肺部及四肢關(guān)節(jié)無異常。I,作出診斷：2、應(yīng)與那些關(guān)節(jié)炎鑒別？.患者女性，17歲，咽部疼痛、發(fā)熱、乏力、納差，體格檢查：T38°C,P120次/分,多汗，面色蒼白，雙側(cè)扁桃體II度腫大，心臟擴大，第一心音低鈍，心尖部聞及舒張期奔馬律和II級隆隆樣雜音，雙側(cè)小臂內(nèi)側(cè)隱約可見淡紅色環(huán)形紅暈，心電圖檢查：I度房室傳導阻滯，Q-T間期延長，既往有咽部疼痛，扁桃體發(fā)炎史。1、提出診斷？2,治療原則？.男性，40歲，自感乏力，勞累時胸骨后疼痛，主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細弱，X線檢查：左室肥厚，主動脈擴張。1、提出診斷？ 2、從病史給出的條件應(yīng)排除那些疾病？.(1)14歲，男性，患主動脈狹窄，無癥狀，心導管檢查主動脈瓣未鈣化，瓣膜面積2cm2。(2)25歲，男性，主動脈瓣狹窄，并明顯鈣化，自覺癥狀明顯呼吸困難，胸痛，乏力，眩暈，瓣膜面積為0.5cm2,各自采取何種治療方法？.女性，30歲，勞力型氣促，水腫，咳嗽6個月，兒童時易咽部發(fā)炎，曾有關(guān)節(jié)痛發(fā)熱史，體格檢查：心尖區(qū)有舒張期雜音，心率110次/分，兩肺羅音，肝可觸及，有壓痛,心電圖提示房性早搏。1、請?zhí)岢鐾C診斷？ 2、診斷依據(jù)？.某患者，風心病二尖瓣狹窄，右心衰，房損，用洋地黃及速尿后，心率140次/分,減至110次/分，水腫明顯減輕，粘量增至每日800ml,血鉀4.5mmol/L.1、請作出綜合分析？ 2、擬定下一步采用的治療？.女性，20歲，三年來常在勞動中出現(xiàn)心慌氣短，近年來常出現(xiàn)雙下肢水腫，3天前因受涼發(fā)熱，上述癥狀加重，伴咳嗽、咯痰、痰中帶血絲，不能平臥，食欲減退，乏力，尿少而急診入院，既往有關(guān)節(jié)痛病史。體格檢查：T38℃,P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg,半臥位，頸靜脈怒張，兩肺底聞及濕羅音，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,腹平坦，肝大，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫，胸部X線透視：左房、右室大，肺部有淤血。1、提出診斷？2、治療原則是：.某男性，25歲，活動后心悸氣短三年，且心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，BP120/40mmHg,心尖搏動在第6肋間鎖骨中線外2cm,胸骨左緣第3肋間有吹風樣舒張期雜音，10歲時患風濕熱。1,提出診斷2、治療原則？.女性，25歲，勞力性氣促4年，陣發(fā)性胸悶，間斷有感冒，體格檢查：心律齊，心率82次/分，血壓160/54mmHg,心尖搏動在左側(cè)第6肋間腋前線，胸骨左緣3-4肋間有舒張期嘆氣樣雜音。1、作出診斷2、根據(jù)診斷提出鑒別診斷？.患者，38歲，氣促，水腫半年，暈厥兩次，有中度貧血，端坐時氣促加重，且聞及心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音及腫瘤撲落音，第一心音亢進，平臥后上述癥狀、體征均有減輕。1、提出可能的診斷與何病鑒別？2、超聲心動圖的特征改變是：.患者，勞動時自感呼吸困難，入院前5天，兩下肢踝部水腫，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因發(fā)熱，游走性關(guān)節(jié)痛，心慌等在當?shù)蒯t(yī)院診斷為風濕性關(guān)節(jié)炎。體格檢查：T38℃,BP130/75mmHg,端坐呼吸，唇、指發(fā)綃，頸靜脈怒張，肝靜脈回流征陽性,心界向兩側(cè)擴大，心率160次/分，心律不齊，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音及II級吹風樣收縮期雜音，向左腋下傳導，兩肺底聞及濕羅音，腹部膨隆，肝大，有壓痛，抗“O”500u,血沉25mm/hX線透視：左心房、右心室擴大1、提出完全診斷2、如何正確治療？.患者，風心病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全，用地高辛治療心衰后，癥狀基本控制，治療中發(fā)生非陣發(fā)性室上性心動過速伴房室傳導阻滯，心率120次/分，討論時有人提出停地高辛改用毒毛旋花子4K,注射速尿，并行電轉(zhuǎn)復(fù)，有人提出停洋地黃，補鉀。1、提出診斷2、對所提治療進行分析？.20歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年。持續(xù)發(fā)熱，盜汗，全身肌肉關(guān)節(jié)痛兩月入院，體格檢查：輕度貧血，上唇及中指尖見針尖大小瘀點，心界向左擴大，心尖區(qū)雙期雜音，兩肺少許濕羅音，肝肋下1指，脾觸及，輕度杵狀指。1、診斷為何?。?、從病史中看要排除何種疾??？.患者女性，28歲，近三周發(fā)熱，心悸，咳痰，胸骨左緣34肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音，肝肋下2cm,脾可觸及，血紅蛋白80g/L周圍血中發(fā)現(xiàn)異型淋巴細胞，尿中發(fā)性紅細胞。1、作出診斷？2、入院時最重要的檢查是那些？第8節(jié).男性，38歲，曾患風心病二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全，1周前高熱，伴寒戰(zhàn)全身疼痛，大劑量青霉素治療體溫仍不下降，昨日晨起突然發(fā)現(xiàn)右半身癱瘓，體格檢查:T39.8C,P120次/分，神志尚清楚，胸前及雙下肢發(fā)現(xiàn)瘀點，心尖區(qū)可聽到III級收縮期雜音,胸骨左緣第3、4肋間有舒張期哈氣樣雜音，肺部陰性，脾臟左肋下3cm,無條件作血培養(yǎng),實驗室檢查：白細胞15X109,N0.83,紅細胞3X1O12/L,血紅蛋白60g/L.1、提出診斷？2、根據(jù)病情首選何種抗生素？.患者有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全，近兩周來每日中度發(fā)熱，體格檢查：有原發(fā)心臟病體征外，肝肋下2cm,輕度杵狀指，指端有兩處淤血班，輕度觸痛。實驗室檢查：血紅蛋白90g/L,白細胞總數(shù)正常，血沉30mm/h,尿蛋白陽性，紅細胞5-10個/高倍視野。1、本病診斷及診斷依據(jù) 2、進一步如何檢查？.45歲風心病二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄患者，伴有心房顫動17年，胃潰瘍10年，近兩周發(fā)熱，自服阿司匹林?周，2小時前突然左上腹劇痛，向左肩及心前區(qū)左背部放射，上腹肌較緊張，為捫及肝脾腫大，右足底見小結(jié)節(jié)狀出血點，尿蛋白（+）尿紅細胞（+）血紅蛋白78g/L。1、作出診斷？2、提出2-3個與該病相鑒別的急腹癥？第9節(jié).男性，45歲，一年來活動后心悸、氣短，近半年來逐漸加重，有時雙下肢水腫，近一月不能平臥，上腹脹滿不適，體格檢查：血壓正常，半臥位，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心率100次/分，律齊，心尖部第一心音減低，聞及III級吹風樣收縮期雜音，并可聞及奔馬律，心臟X線檢查呈普大心，心臟搏動減弱，既往無風濕、高血壓、冠心病、支氣管炎病史。1、診斷為何??？2、進一步做何種檢查？.男性28歲，偶有心前區(qū)悶痛，心悸、氣短、近一年來經(jīng)常發(fā)生暈厥，心電圖：左胸導聯(lián)出現(xiàn)大而深的q波，體格檢查：胸骨左緣有in級收縮期雜音，于今晨同妻子吵架時突然暈倒，意識喪失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25歲時不明原因猝死。1、請?zhí)岢鲈\斷2、采取哪項檢查有重要診斷價值？ 3、解除癥狀首選何種藥物？.女性，32歲，心悸氣短，下肢水腫半年，體格檢查：呼吸困難，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，有舒張期奔馬律，心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音IH級，肝肋卜Fem,X線心臟向兩側(cè)擴大，經(jīng)強心利尿治療兩個月后，癥狀基本消失，心界明顯縮小，心臟雜音較前減輕，奔馬律消失。1、請作出診斷？2、根據(jù)病史中給出的條件，提出2-3個鑒別診斷？.患者女性，45歲，心悸氣促，室性早搏半年，心尖區(qū)有川級收縮期吹風樣雜音及舒張期奔馬律，胸透為全心增大，波動明顯減弱，治療后癥狀好轉(zhuǎn)，心影明顯縮小，雜音減輕。1、提出診斷？ 2、與哪些疾病相鑒別？.患者因心絞痛反復(fù)發(fā)作，含服硝酸廿油癥狀加重，后改服心得安則減輕。1、提出可能的診斷？2、排除那些引起心絞痛的疾病？參考答案：.答案：中心型紫細?；旌闲妥霞{，但周圍型紫維占主導地位.答案：1、病因診斷2、病理診斷3、病理生理診斷4、心功能診斷5、并發(fā)癥診斷.答案：風濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全左心衰心功能in級.答案：應(yīng)選用氨茶堿，經(jīng)用嗎啡和腎上腺素。.答案：動脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)淤血而血流緩慢，組織攝氧率增高使靜脈血中還原血紅蛋白增多所致。.答案：減少靜脈回心血量，降低心室前負荷，減少心室容積，減輕肺淤，增加血冠脈血流量。.答案：高血壓病、二尖瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全.答案：因夜間陣發(fā)性呼吸困難系肺循環(huán)淤血引起，而右心衰時表現(xiàn)為體靜脈淤血，體靜脈壓力升高，故不發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難.答案：提示洋地黃中毒，應(yīng)立即停藥并補充鉀鹽。.答案：是泡沫的表面張力降低。.答案：發(fā)生急性左心衰。.答案：因為嗎啡可擴張周圍靜脈，減少回心血量，從而加重休克。.答案：不適當，因為甘露醇系滲透性脫水劑，可使血容量增加，急性肺水腫加重。.答案：肝臟不腫大，因為左心衰時主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。.答案：心源性哮喘可用嗎啡，而支氣管哮喘禁用；支氣管哮喘可用腎上腺素，而心源性哮喘禁用。.答案：有無經(jīng)靜脈怒張因為右心衰病理基礎(chǔ)是體靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高表現(xiàn)為頸靜脈怒張；而門脈性肝硬化的病理基礎(chǔ)是門靜脈壓力升高，故沒有頸靜脈怒張。.答案：⑴平臥時橫膈上升，肺活量減小⑵夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，易導致冠脈收縮⑶平臥時回心血量增加，加重肺淤血⑷夜間迷走神經(jīng)興奮使支氣管平滑肌痙攣⑸夜間交感神經(jīng)興奮性降低，心率減慢及心收縮力減弱。.右心哀時因右心排血量減少，進入肺的血流減少，故可使左心衰的肺淤血臨床表現(xiàn)減輕或不明顯。.答案：勞力性呼吸困難。.答案：心功能四級。.答案：由于心房喪失收縮力，長期心房內(nèi)血流瘀滯，導致心房附壁血栓的形成。.答案：⑴急性肺水腫⑵急救：①半臥位②吸氧③氨茶堿④利尿劑：速尿⑤血管擴張劑：硝普鈉⑥強心劑：適量西地蘭.房室傳導阻滯是指沖動從心房向心室傳導時間延長，或部分沖動被阻滯或完全阻滯。.答案：病因，反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作特點，心房率，心室率，心律，第一心音強度，按壓頸動脈竇治療及心電圖。.答案：頻發(fā)性室早，兩個以上室早連續(xù)出現(xiàn)，心電圖表現(xiàn)為多源性室早，R波落在T波上。.答案：室性陣發(fā)性心動過速，室顫。.答案：竇性心動過速、竇性心動過緩、二度H型房室傳導阻滯呈2：1下傳、三度房室傳導阻滯。.答案：⑴竇性P波消失，代之以大小不等，形態(tài)不一，間距不均的心房顫動波（f波）⑵P-R間期絕對不等。⑶QRS波群形態(tài)與竇性者相同。.答案：發(fā)作時心室率不快（V100次/分）且無明顯癥狀的房顫。.答案：⑴常發(fā)生在一個較長的R-R間期之后第一個提早的QRS波群，其后無長間歇⑵畸形的QRS波群與前一次心博聯(lián)律間期不等⑶同一導聯(lián)可見增寬程度不等的QRS波群⑷提前的QRS波群起始向量與同導聯(lián)QRS相同，VI導聯(lián)多為右束支阻滯圖形。.答案：不能，阿托品雖有降低迷走神經(jīng)興奮性加速房室傳導從而糾正文氏現(xiàn)象,但由于可加快心房率，而使二度H型房室傳導阻滯加重。.答案：三度房室傳導阻滯，室顫。.答案：心室顫動.答案：冠心病，風心病二尖瓣狹窄，甲亢性心臟病.答案：脈搏脫漏、早搏的第一心音增強、第二心音減弱。.答案：早搏前有無P波，QRS波群有無改變，代償間期完全或不完全。.答案：P波在I、II、aVF導聯(lián)直立，aVR倒置。.答案：竇性心動過速。.答案：高血壓病0期，高血壓性心臟病H級。診斷依據(jù)：⑴反復(fù)頭痛頭暈，伴心悸氣促，勞累后加劇⑵血壓26/15kPa⑶心濁音界向左下擴大，心電圖示：左心室肥厚伴勞損。.答案：⑴診斷：高血壓動脈硬化性腦出血（內(nèi)囊出血）依據(jù)：①有高血壓及腦血栓病史的高齡患者②以頭痛，頻繁嘔吐，頭暈，失語，短期出現(xiàn)意識障礙急性起?、廴骷板F體束征陽性④血性腦脊液⑵行CT掃描等檢查明確出血部位，明確定位診斷。.答案：⑴快速降壓⑵降低顱內(nèi)壓⑶制止抽搐⑷防止并發(fā)癥。.答案：(1)腎實質(zhì)性：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎。⑵腎血管性：腎動脈狹窄。⑶內(nèi)分泌性：嗜倍細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。⑷妊娠中毒癥、顱腦疾病等。.答案：一期：血壓達到確診高血壓標準，無心腦腎并發(fā)癥二期：血壓達到確診高血壓標準，并有下列一項者：⑴體格檢查、X線、心電圖示左室肥厚⑵眼底小動脈普遍或局部狹窄⑶蛋白尿或血漿肌酊濃度輕度升高。三期：血壓達到確診高血壓標準，有下列一項者：⑴腦出血或高血壓腦?、菩牧λソ撷悄I功能衰竭⑷眼底出血或滲血，斑或不伴視神經(jīng)乳頭水腫。.答案：高血壓病按病程進展和起病緩急可分為：⑴緩進型高血壓：起病隱匿進展緩慢，病程長達20-40年，又稱為良性高血壓⑵急進型高血壓：病情嚴重，發(fā)展迅速,可驟然起病或有緩進型發(fā)展而致，短期內(nèi)血壓增高，并伴有心腦腎功能障礙。.答案：惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓危象.答案：⑴開始用成人劑量的一半⑵首選藥物為利尿劑或B受體阻滯劑，如有充血性心衰時則選用利尿降壓藥，有心絞痛時快速型心律失常時以選用B受體阻滯劑⑶作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如：利血平、甲基多巴、可樂寧等可引起精神抑郁，應(yīng)盡量避免使用⑷老年人一般均有竇房結(jié)功能減退，肺氣腫應(yīng)慎用B受體阻滯劑。.答案：⑴診斷：自發(fā)性氣胸患者有長期的慢性咳嗽喘息，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，病人于陣咳后突然左胸劇痛，呼吸困難，左胸叩診鼓音，可能為劇咳導致肺大泡破裂而引起⑵①心絞痛的特點是發(fā)作性，每次發(fā)作時間短暫，位于胸骨后中上段，放射至左肩左臂內(nèi)側(cè)，一般呼吸困難不明顯②心肌梗塞是持續(xù)性劇烈疼痛，伴心衰時呼吸困難明顯，但心電圖有特征性演變過程③支氣管哮喘和左心衰無劇烈胸痛。.答案：⑴診斷：變異型心絞痛⑵鑒別：典型心絞痛在勞累中發(fā)作，持續(xù)時間約3-5分鐘，含硝酸甘油2-3分鐘后緩解。.答案：⑴診斷：隱匿型冠心?、茟?yīng)排外甲亢、冠心病其他類型、心臟神經(jīng)官能癥。.答案：⑴診斷：冠心病心絞痛，不穩(wěn)定型⑵治療：①臥床休息，合理飲食避免誘因②鈣離子拮抗劑+B受體阻滯劑③情況穩(wěn)定后，選擇性冠狀動脈造影，考慮手術(shù)治療。.答案：⑴心肌梗塞后綜合癥⑵需多次檢查心電圖及心肌醯學測定，如心電圖無改變或無醐學改變，可排除再次梗塞。.答案：⑴①診斷：高血壓?、诩毙郧氨谛募」Ｈ婆懦孩偌毙阅懩已注跐兇┛注圩儺愋托慕g痛..答案：1、診斷：冠心病心力衰竭心律失常型2、應(yīng)排除：⑴高血壓心臟病⑵擴張型心肌?、欠涡牟?答案：1、診斷：心肌梗塞，并發(fā)室壁瘤2、處理：超聲心動圖檢查、室壁瘤切除術(shù).答案：分析：⑴10分鐘至數(shù)小時ST段抬高(2)ST段弓背向上抬高⑶ST段抬高持續(xù)3周以上⑷ST段抬高，弓背向下.答案：⑴診斷：①急性前壁、前間壁心肌梗塞②糖尿?、茩z查：①常規(guī)心電圖②心臟醐學檢查③白細胞及血沉.答案：⑴診斷：廣泛前壁心肌梗塞⑵處理：中心靜脈壓正常，時應(yīng)用血管擴張劑的指征，選用硝普鈉，同時擴張阻力血管及容量血管。增加心輸出量則血壓可能回升。.答案：⑴診斷：急性前間壁心肌梗塞⑵措施：絕對臥床休息，同時積極治療。.答案：⑴風濕性心臟病；二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全；充血性心力衰竭；新功能IV級；心衰IH度⑵二尖瓣瓣膜病至肺動脈高壓，造成肺動脈擴張肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，以上雜音成為Grasham-Steell雜音⑶主動脈瓣關(guān)閉不全.答案：急性風濕熱。.答案：⑴急性風濕熱風濕性心臟炎⑵需作檢查：血常規(guī)，抗“O”，血沉，X線，超聲心動圖（3）①腎上腺皮質(zhì)激素②抗風濕水楊酸鈉③抗生素預(yù)防治療④對癥治療。.答案：⑴診斷：急性風濕熱，診斷依據(jù)：①年輕女性②多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛兩周后自行緩解③心臟炎表現(xiàn)有第一心音低，雜音心率快。⑵治療原則：①臥床休息②控制風濕活動：應(yīng)用阿斯匹林、皮質(zhì)激素③預(yù)防治療鏈球菌感染：青霉素、紅霉素等。.答案：⑴診斷：風濕熱⑵應(yīng)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎鑒別。.答案：⑴診斷：①急性風濕熱，風濕性心臟炎②慢性扁桃體炎，急性發(fā)作⑵治療原則：①一般治療休息、治療鏈球菌感染②抗風濕治療：糖皮質(zhì)激素，阿斯匹林。.答案：⑴主動脈瓣狹窄⑵①肥厚性梗阻型心肌?、诠谛牟⌒慕g痛③高血壓心臟病主動脈硬化.答案：⑴瓣膜擴張術(shù)⑵人造瓣膜替換術(shù).答案：⑴診斷：①風濕性二尖瓣狹窄②右心衰II度③房性早搏⑵依據(jù)：①風濕熱病史，雜音特點②心電提示房性早搏③右心衰的表現(xiàn)：水腫，肝可觸及。.答案：⑴本患者采用洋地黃及利尿劑后水腫減輕及尿量增加，心率減慢，說明有較好的療效⑵應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用洋地黃維持量加強治療，血鉀屬于正常范圍，故不需要補鉀,尿量增加，水腫減輕，應(yīng)調(diào)整利尿劑，改速尿為雙氫克尿塞，并與洋地黃合用，注意繼續(xù)觀察血鉀，并適當補充。.答案：⑴診斷：①風濕性心臟?、诙獍戟M窄③慢性充血性心衰⑵治療:①臥床休息②低鈉飲食③利尿劑使用④地高辛應(yīng)用⑤青霉素⑥手術(shù)治療二尖瓣分離術(shù)。.答案：⑴診斷：風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全⑵治療原則：①限制體力活動②預(yù)防感染③心衰時積極治療心衰④人造瓣膜替換術(shù).答案：⑴風濕性心臟病，主動脈關(guān)閉不全⑵①動脈粥樣硬化性主動脈關(guān)閉不全②梅毒性主動脈瓣關(guān)閉不全③感染性心內(nèi)膜炎引起的主動脈瓣關(guān)閉不全。.答案：⑴①左房粘液瘤②與二尖瓣狹窄鑒別⑵在二尖瓣后方，于收縮期與舒張期均可見一簇云霧狀的回聲波顯示。.答案：⑴風濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全⑵①休息②青霉素治療③必要時吸氧④低鈉飲食⑤利尿劑⑥地高辛.答案：⑴在應(yīng)用洋地黃過程中發(fā)生室上性陣發(fā)性心動過速，伴房室傳導阻滯,診斷為：洋地黃中毒⑵毒毛旋花子4K及速尿可加重洋地黃中毒，電轉(zhuǎn)復(fù)對洋地黃中毒禁用，因洋地黃中毒時心肌興奮性增高，易誘發(fā)室顫，故根據(jù)診斷應(yīng)停用洋地黃，并給予鉀鹽,因鉀鹽有抑制心肌作用，適用于洋地黃中毒引起的室上性陣發(fā)性心動過速。.答案：（D感染性心內(nèi)膜炎⑵風濕熱、支氣管肺炎、肺結(jié)核、心力衰竭.答案：⑴感染性心內(nèi)膜炎⑵血培養(yǎng)檢查。.答案：⑴診斷：急性感染性心內(nèi)膜炎腦栓塞⑵藥物苯哇青霉素.答案：⑴診斷：感染性心內(nèi)膜炎依據(jù)：有原發(fā)心臟??；有感染的表現(xiàn)發(fā)熱,貧血，脾大，杵狀指：有栓塞和血管受損的表現(xiàn)。⑵進一步檢查：血培養(yǎng)心電圖胸透超聲.答案：⑴診斷：風心病二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄 感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞⑵鑒別的急腹癥：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎。.答案：⑴診斷：擴張型心肌病，心力衰竭in度⑵檢查：心電圖、超聲心動圖。.答案：⑴診斷：①肥厚型梗阻性心肌?、谛脑葱阅X缺血綜合征⑵有重要價值的檢查：超聲心動圖⑶解除癥狀首選藥物：B受體阻滯劑合用鈣離子拮抗劑。.答案：⑴診斷：擴張型心肌?、畦b別：風心病二尖瓣關(guān)閉不全急性心包炎.答案：⑴診斷：擴張型心肌?、畦b別：風心病二尖瓣關(guān)閉不全 滲出性心包炎肥厚梗阻型心肌病.答案：⑴肥厚梗阻型心肌病⑵冠心病主動脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全心包炎第3章第2節(jié).簡述慢性胃炎的診斷？第3節(jié).女性，32歲，反復(fù)少量嘔血一天入院，既往體建，無肝病史胃病史，體查：生命體征正常，腹平，上腹輕度壓痛，肝脾未觸及。經(jīng)急診胃鏡檢發(fā)出胃竇部及體部粘膜普遍充血，有多處粘膜糜爛，并可見多處出血點或出血斑。問題：（1）本例上消化道出血的病因診斷是什么？（2）簡述其治療原則？.30歲男性患者，間歇性上腹疼痛不適3年余，饑餓時疼痛明顯，有時午睡痛醒，無明顯反酸、曖氣。間隙性發(fā)作，每次發(fā)作大維1周左右，腹痛劇烈進可因進食面緩解,病程中曾有解黑便史，門診釧餐檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，大便隱血試驗強陽性，胃液分析基礎(chǔ)泌酸量（BAO）及夜間泌量（NAO）明顯升高。問題：（1）初步診斷考慮什么？（2）主要與哪些疾病鑒別？（3）哪項檢查有確診意義？.診斷潰瘍病時應(yīng)與哪些疾病進行鑒別，其鑒別要點是什么？.胃潰瘍病和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)有哪些不同？.試述潰瘍病并發(fā)大出血的治療原則？.為什么抗膽堿能藥主要用于治療十二指腸潰瘍，不宜用于胃潰瘍治療？.簡述潰瘍病并發(fā)幽門梗阻的治療措施？.簡述消化性潰瘍的手術(shù)治療指征？.常用制酸藥有哪些，簡述其特點和副作用？.有什么證據(jù)證明幽門螺桿菌與潰瘍病的發(fā)病有關(guān)？.哪些潰瘍病癥狀不典型？其臨床特點為何？.潰瘍病發(fā)生的基本原理論述中的粘膜損害因是指些什么？.試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病機制的不同點？.男性25歲，間歇上腹痛5年，伴曖氣，反酸，腹痛多在餐后三小時發(fā)生，少量進食稍可緩解，近半月來疼痛加重，?，F(xiàn)夜間疼痛，有時惡心嘔吐，體查：腹軟，上腹部輕壓痛，無包塊，肝脾未觸及。問題：（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）為確定診斷需進一步作哪些檢查？.簡述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機制？.試述制酸劑治療潰瘍病的作用及其注意點？第4節(jié).患者女性，34歲，因上腹部飽脹不適，納差半年余，半年來感上腹部飽脹，隱隱作痛，胃納差，就診前二月開始明顯消瘦，體重下降6公斤，經(jīng)門診中西醫(yī)治療效果不佳，無反酸曖氣，無嘔血黑便，體格檢查無明顯異常體征，X線飲餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常。胃鏡查見胃竇部小彎側(cè)有約IX1.2cm片狀粘膜稍隆起色澤灰白，局部蠕動減少，胃壁僵直，局部巳取活組織檢查（結(jié)果未回）。問題：（1）初步診斷及主要依據(jù)？（2）明確診斷后最佳治療是什么？.簡述胃癌的組織病理學分類及其對胃癌預(yù)后的影響？.何謂早期胃癌，如何診斷？.男性，52歲，食欲減退及上腹脹痛4月余，近一月來解黑便二次，自感比以前消瘦。體查：慢性病容，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不腫大，腹軟，上腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，槌餐檢查示胃竇大彎側(cè)有一直徑約2公分龕影，在胃腔輪廓線內(nèi)，三次隱血試驗陽性。問題（1）初步診斷是什么？依據(jù)如何？（2）為確診應(yīng)做什么檢查？第7節(jié).某女，34歲，腹部逐漸腫大半月，伴消瘦、乏力、食欲減退。體查：體溫36.1°C,神志不清楚，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹部膨隆重，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（+）,肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶及絮狀試驗均正常，血清總蛋白58g/L,A/G=1.7/4.1,道負餐見食管中下段呈蟲蝕樣充盈缺損，腹水化驗為漏出液，AEP試驗陰性。問題（1）最可能的診斷是什么？（2）怎樣消除腹水？.簡述肝硬化腹水形成的機理？.簡述失代償期肝功能減退的主要臨床表現(xiàn).簡述肝硬化的診斷依據(jù)？.試述肝硬化食道靜脈曲張破裂大出血的搶救措施？.試述肝硬化的病因分類，我國以何種病因為多見？.患者男性，45歲，自述腹部膨大伴腹部飽脹不適半年，感疲乏無力，食欲下降，惡心，無明顯壓痛，常出現(xiàn)齒齦出血及良融，15年前曾患"肝炎"，經(jīng)住院1月余“痊愈”出院。查體：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺無明顯異常，腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，腹水征陽性，肝脾觸診不滿意，實驗室檢查白/球蛋白倒置，其余均無異常問題：（1）初步診斷及診斷依據(jù)？（2）還應(yīng)作哪些主要的檢查？第8節(jié).簡述肝性腦病的病因及誘因？.試述肝性腦病臨床表現(xiàn)的分期及各期的臨床特點？.試述肝昏迷治療中的飲食治療要點？第9節(jié).簡述原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分類及肝癌的轉(zhuǎn)移途徑？.原發(fā)性肝癌的影像學檢查有哪些？.男性，48歲，主訴右上腹部疼痛伴腹脹、納差、腹瀉半月余?；颊哂?個月前體檢，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑約2.5cm團塊狀低回聲圖像改變，肝功能轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg陽性，AFP定性檢查陽性，定量檢查AFP為280ug/L,但當時無明顯癥狀，醫(yī)院建議臨床追蹤隨訪觀察，半月前開始感右上腹部疼痛不適，且有間歇性加劇，向右肩右腰背部放射，伴腹脹、納差、腹瀉、解稀便-日2—3次，即入院診治。既往史：十年前曾患過乙型肝炎，經(jīng)治療臨床痊愈，但HBSAg持續(xù)陽隆。查體：T.375℃,P82次/分，BP.16/lOkpa,慢性病容，稍消瘦，頭顱五官無異常發(fā)現(xiàn)，頸軟，氣管居中，心肺正常，腹軟，右上腹有輕度觸痛，肝肋下2.5cm,質(zhì)中，無觸痛。實驗室檢查：血象正常，肝功轉(zhuǎn)氨酶正常，HBsAg陽性，AFP定量檢查420ug/L,B超檢查肝右葉近膈卜有一直徑約3.5cm團狀低回聲圖象改變。請解答：（1）診斷及其依據(jù)？（2）.應(yīng)與哪些疾病鑒別及鑒別要點？.試述原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？.女性，50歲，三月前感到劍突下持續(xù)隱痛，一月后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。隨后出現(xiàn)眼黃，腹脹，食欲明顯減退，當時就醫(yī)檢查肝肋下2cm,劍突下4cm,未觸及脾臟,輕度移動性濁音。給予多種抗生素治療一個月，體溫下降，病情惡化。過去體健，無肝病史。體查：體溫38.6°C,鞏膜微黃，肝肋下5cm,劍突下10cm,質(zhì)硬，表面不平，邊緣不整。脾未觸及。移動性濁音明顯。腹水檢查呈血性，培養(yǎng)無細菌生長。問題：（1）.最可能的診斷及其依據(jù)是什么？（2）.為明確診斷，應(yīng)進一步做些什么檢查？第10節(jié)176.女性，28歲，突然左上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時?；颊哂?小時前晚餐進食過多脂肪食物約一小時后，突然感左上腹部疼痛不適并逐漸加劇，間歇性向左肩放射，伴頻繁惡心、嘔吐，吐出食物殘渣及膽汁胃液等，隨即進醫(yī)院診治。既往史：身體健康，無任何傳染病史。查體：T38.5CP102次/分，R25次/分，BP15.5/9kPa,呈急性病容，表情痛苦，強迫體位，彎腰捧腹體態(tài)，頭額出汗，呼吸稍快，面容略顯潮紅，皮膚鞏膜無黃染，頭顱五官無異常，局部肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍，實驗室檢查：RBC3.5X1012/LHb1OOg/LWBC12X109/LN90%L10%,血清淀粉酶1200蘇氏單位。解答：（1）.診斷及主要依據(jù)？.處理原則?.出血壞死型急性胰腺炎可發(fā)生哪些并發(fā)癥？.試述急性胰腺炎的治療原則？第11節(jié).患者女性24歲，低熱、盜汗、乏力半年，近一個月來感到臍周腹痛，腹瀉、便秘交替。幼年時患過肺結(jié)核。體查：較痛，貧血貌，體溫37.8℃,脈搏98次/分，腹部較飽滿，腹壁似有揉面感，壓痛（+）,肝脾未觸及，未捫及包塊，移動性濁音（+）。什么病可能性大？有何依據(jù)？.患者女性24歲，低熱，盜汗，乏力半年，近一個月來感臍周腹痛，腹瀉便秘交替，幼年曾患“肺結(jié)核"，服異煙腫3個月好轉(zhuǎn)而停止治療。腹部較飽滿，腹壁有揉感，壓痛（+）,肝脾未觸及。疑為結(jié)核性腹膜炎，可作哪些實驗室檢查？有何意義？.患者女性24歲，低熱、盜汗、乏力半年，一個月來感腹痛并有腹瀉，過去有結(jié)核病史，腹部有壓痛，腹水征陽性，經(jīng)腹水動物接種陽性確診為結(jié)核性腹膜炎，如何選擇抗疥藥物？.某結(jié)核性腹膜炎患者已異煙肺0.3g/d,鏈霉素l.Og/d,一周后加用利福平0.45g/d,雙氫克尿塞25mg3/日，體溫仍波動于38℃—38.5℃,腹水不見消退。此時可考慮加用什么藥物？.某滲出型結(jié)核性腹膜炎患者已用異煙腓0.3克，鏈霉素每日1.0克,利福平0.45克，一周后體溫仍在38℃左右，精神食欲差，腹脹明顯，移動性濁音（+）,考慮加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。其作用是什么？使用時要注意什么問題？.女性病人，30歲，半年來經(jīng)常臍周腹痛，近兩月來低熱、盜汗、乏力、消瘦,一周來逐漸腹脹難忍，三天未解大便，兩小時前突感全腹劇痛，其丈夫患肺結(jié)核病。檢查：重病容，體溫39.5C,脈搏120次/分，全腹緊張，壓痛反跳痛明顯，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，有移動性濁音。此病人什么病可能性大？有何依據(jù)？.女性病人30歲，半年來臍周腹痛，兩月來低熱盜汗、乏力消瘦，一周來腹脹明顯，兩小時前突感全腹劇痛。其丈夫有肺結(jié)核病。檢查：重病容，體溫39.5C,脈搏120次/分，全腹緊張，全腹緊張有移動性濁音，肝濁音界消失，初診為結(jié)構(gòu)性腹膜炎并急性穿孔，如何急救處理？.某結(jié)核性腹膜炎病人，肝功能檢查結(jié)果ALT120單位，其余各項正常，應(yīng)如何選擇使用抗結(jié)核藥物，并說明理由？.簡述結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征？.結(jié)核性腹膜炎病人在什么情況下考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素治療？使用時要注意什么問題？第12節(jié).患者男性27歲，司機，間歇上腹痛伴反酸曖氣3年，每個冬春季發(fā)作，疼痛多于饑餓時明顯，呈燒灼樣，稍進食時緩解。半月前癥狀加重，入院前兩小時解黑便1次，約300克，呈糊狀。入院后4小時內(nèi)嘔血3次，總量800ml當時血壓12/8kPa（90/60mmHg）。什么病可能性最大，有何依據(jù)？.患者男性27歲，司機，間歇上腹痛伴反酸曖氣3年。每年冬春季發(fā)作，疼痛多于饑餓時明顯，呈燒灼樣，稍進食可暫時緩解。半月前癥狀加重，入院前兩小時解黑便1次，約300克，呈糊狀。入院后4小時內(nèi)嘔血3次，總量800mL當時血壓12/8kgPa（90/60mmHg）本病人應(yīng)如何處理？為進一步確診，最好作什么檢查？.患者男性30歲，木工，患肝炎已10余年，平日常有厭油腹脹等不適，間歇門診治療，近日來較勞累，入院前1小時突然嘔吐兩次，總量約500毫升，為暗紅色血液，帶有食物殘渣。檢查神志清醒，皮膚鞏膜色黃染，頸部及上臂有數(shù)個蜘蛛痣，肝未觸及，脾于肋下5厘米，質(zhì)硬，腹水征（+）。肝功檢查總膽紅素20umol/L,ALT50單位，白蛋白23g/L,球蛋白32g/L,HbsAg（+）。什么病可能性大？有何依據(jù)？.上消化道大出血有哪些臨床表現(xiàn)？參考答案：.答案；由于本病的病史、癥狀和體征等表現(xiàn)并不特異，診斷比較困難。X線檢查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。.答案：（1）急性糜爛性胃炎。（或急性胃粘膜病變）（2）治療原則：①詢問病史，首先去除病因或誘因。②臥床休息，給予流質(zhì)飲食。③服用氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等制酸劑和粘膜保護劑。④靜滴H2受體阻滯劑。⑤口服去甲腎上腺素止血。.答案：（1）十二指腸潰瘍并上消化道出血。（2）主要與下列疾病鑒別：①非潰瘍性消化不良；②慢性胃炎和十二指腸炎；③胃潰瘍；④胃癌；⑤胃粘膜垂。（3）胃鏡檢查及活檢。.答案：論斷本病常須與下列疾病監(jiān)別：（1）非潰瘍性消化不良。本病多見于年輕婦女，有時癥狀酷似潰瘍病，但X線及胃鏡檢查無器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)。患者還常伴有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。（2）慢性胃炎、十二指腸炎。本病常有慢性上腹痛，有時酷似潰瘍病，可經(jīng)X線檢查和胃鏡檢查明確診斷。（3）胃癌。本病常在中年后發(fā)病，胃痛多呈持續(xù)性，往往有食欲減退和消瘦，糞便潛血持續(xù)陽性，X線鋼餐和胃鏡及活檢病理檢查對鑒別診斷可起決定性作用。（4）胃粘膜脫垂。本病腹痛無規(guī)律，制酸劑不能緩解，但左側(cè)臥位或頭低足高位可減輕疼痛。診斷主要靠X線和胃鏡檢查。（5）鉤蟲病。本病可引起十二指腸炎，出現(xiàn)上腹痛、黑糞等酷似潰瘍病癥狀。糞檢鉤蟲卵陽性，胃鏡檢查可見鉤蟲和出血點，可予鑒別。.答案：（1）疼痛部位不同。胃潰瘍疼痛多位于劍突下或偏左：十二指腸潰疼痛位于上腹正中或偏右.（2）疼痛節(jié)律性不同。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時后至1小時出現(xiàn)（餐后痛），至下餐前緩解；十二指腸潰疼痛多在餐后3—4小時出現(xiàn)（饑餓痛），進食后可緩解，可有“夜間痛”發(fā)生。（3）胃液分析不同。胃潰瘍胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指腸潰瘍胃酸多增高，以基礎(chǔ)分泌和夜間分泌更明顯。（4）X線檢查：胃潰瘍多見