中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究　

中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)

教學(xué)研究中圖分類號(hào)：64文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：文章編號(hào)：1672-3791(2016)03()-0097-04TOC\o"1-5"\h\za，，

： X . ：，?“，，X, .：X ,X, ,X,. ：X , ' . X目前，由于人口老齡化和全球慢性疾病增多，全球殘疾人比例不斷增高［1］。據(jù)推算至2016年，我國(guó)殘疾人總數(shù)已達(dá)8502萬(wàn)人［2］。2016年，衛(wèi)生部、民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)》中提出，我國(guó)殘疾人康復(fù)工作的總體目標(biāo)是：到2016年，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”［3］。社區(qū)康復(fù)是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段和途徑［4］。近年來(lái)，已把康復(fù)列為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的六大任務(wù)之一，使社區(qū)康復(fù)融入了初級(jí)衛(wèi)生保健的工作中［2］。立足于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，我國(guó)已基本建成了覆蓋全國(guó)部分城市和農(nóng)村的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［5］,需要大量的具備基本康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的基層醫(yī)療技術(shù)人員［6］。雖然目前有部分高校設(shè)置了社區(qū)康復(fù)專業(yè)進(jìn)行專門人才培養(yǎng)，但是人才數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需要［7］。全科醫(yī)師作為社區(qū)醫(yī)療的重要成員，必須掌握基本的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，才能更好地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生工作，服務(wù)于殘疾人［8］。因此，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生中開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程是十分必要的。1《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的問(wèn)題與解決對(duì)策基于社區(qū)康復(fù)知識(shí)在全科醫(yī)學(xué)方向本科生知識(shí)體系中的重要性，自2016年始，山東中醫(yī)藥大學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科全科醫(yī)學(xué)方向開(kāi)設(shè)了《社區(qū)康復(fù)》課程。課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為第四學(xué)年第一學(xué)期。通過(guò)幾年的《社區(qū)康復(fù)》課程教學(xué)實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)在以往的教學(xué)過(guò)程中存在了一些問(wèn)題和不足，并提出了解決的方法。理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)分配不合理以往《社區(qū)康復(fù)》課程全部為理論學(xué)時(shí)，無(wú)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)。這種學(xué)時(shí)分配與《社區(qū)康復(fù)》的課程性質(zhì)不符?！渡鐓^(qū)康復(fù)》課程作為全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生在本科學(xué)習(xí)階段唯一接觸的一門與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程，是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的課程［9］。比如：在《社區(qū)康復(fù)》課程中的康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定、康復(fù)治療技術(shù)、常見(jiàn)疾病的康復(fù)、常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)處理等內(nèi)容均涉及到實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式不合理以往《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系可以分為態(tài)度、知識(shí)2個(gè)主要目標(biāo)，這種教學(xué)目標(biāo)與《社區(qū)康復(fù)》課程性質(zhì)、開(kāi)設(shè)本課程的主要目的以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)實(shí)踐是不相符的?！渡鐓^(qū)康復(fù)》是一門臨床課程，開(kāi)設(shè)目的主要是使學(xué)生在今后的社區(qū)服務(wù)中能夠給殘疾人提供基本的康復(fù)服務(wù)。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)該能夠具備基本的康復(fù)理論知識(shí)和掌握必要的康復(fù)治療技術(shù)。因此該課程應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)課程內(nèi)容與職業(yè)崗位能力要求的相關(guān)性，為提高學(xué)生的職業(yè)能力提供支撐⑸。過(guò)去《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)模式是以課堂為中心，以教師為主體的教學(xué)模式［10］。這種教學(xué)模式不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，已經(jīng)不適合目前大學(xué)教育特別是本科高年級(jí)學(xué)生教育教學(xué)的要求。綜上所述，急需對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式進(jìn)行改革。解決對(duì)策通過(guò)以上對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程中存在的主要問(wèn)題的分析,在《社區(qū)康復(fù)》課程中開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)勢(shì)在必行。該實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)該以培養(yǎng)和提高學(xué)生康復(fù)技能操作為主，提高職業(yè)能力為目標(biāo)。因此，《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)分為態(tài)度、知識(shí)、技能3個(gè)主要目標(biāo);構(gòu)建以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力為輔的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式［10］O2《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)展情況2016年，在山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2016級(jí)本科生中首次開(kāi)展了《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)?！渡鐓^(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容在中醫(yī)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向本科生開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》課程的主要目的是滿足學(xué)生在社區(qū)層面為殘疾人提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需要。社區(qū)康復(fù)的對(duì)象是殘疾人，所以社區(qū)康復(fù)服務(wù)需要與殘疾人的需求相匹配。有研究表明，大多數(shù)殘疾人對(duì)社區(qū)康復(fù)服務(wù)的需求更多的集中在醫(yī)學(xué)康復(fù)方面［4］。因此在實(shí)施社區(qū)醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)時(shí)，首先要確定服務(wù)對(duì)象的基本功能障礙［3］,然后再提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)康復(fù)治療技術(shù)?？祻?fù)評(píng)定技術(shù)和康復(fù)治療技術(shù)成為學(xué)生在提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)中最重要、最直接和最急需掌握的技術(shù)。再結(jié)合《社區(qū)康復(fù)》課程的教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容、學(xué)生接受能力、教學(xué)條件以及學(xué)時(shí)等情況，最終在本課程的康復(fù)評(píng)定部分和康復(fù)治療技術(shù)一一運(yùn)動(dòng)療法部分中，各選取了一個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。它們分別是實(shí)驗(yàn)一、人體主要關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量；實(shí)驗(yàn)二、人體主要關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練。每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)時(shí)為2學(xué)時(shí)，合計(jì)4學(xué)時(shí)。這兩個(gè)實(shí)驗(yàn)在開(kāi)設(shè)的順序上有先后，充分體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)以評(píng)定指導(dǎo)治療的原則；在內(nèi)容上有交叉，充分考慮到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受能力?！渡鐓^(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式該次《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)在教學(xué)模式上也進(jìn)行了有益的嘗試，采用了小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。具體教學(xué)環(huán)節(jié)包括：教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容提前兩周確定小組數(shù)量、人數(shù)問(wèn)題是及各小組的學(xué)習(xí)任務(wù)和要求；學(xué)生自愿組合成小組、分工合作；小組成員課堂演示小組學(xué)習(xí)成果；師生總結(jié)并給予小組等級(jí)評(píng)價(jià)；全體學(xué)生操作5個(gè)環(huán)節(jié)。此實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，共分為12個(gè)學(xué)習(xí)小組。其中11個(gè)小組每組5人，1個(gè)小組4人，每組推選1名組長(zhǎng)。等級(jí)評(píng)價(jià)以現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)展示效果和現(xiàn)場(chǎng)回答問(wèn)題的情況為主分為優(yōu)秀、良好、一般和差4個(gè)等級(jí)。實(shí)行小組間互評(píng)和教師評(píng)價(jià)兩個(gè)部分的評(píng)價(jià)，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)、公布?！渡鐓^(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋(1)制定《 實(shí)驗(yàn)(訓(xùn))課程問(wèn)卷調(diào)查表》收集學(xué)生對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。在課程授課結(jié)束之后、考試之前，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查工作。該調(diào)查問(wèn)卷共有6個(gè)問(wèn)題，其中5個(gè)問(wèn)題是“是與否”的單向選擇題，1個(gè)問(wèn)題是征求學(xué)生建議的開(kāi)放式問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向2016級(jí)共有59位學(xué)生，發(fā)放問(wèn)卷59份，收回59份，有效問(wèn)卷59份,有效率100%。具體結(jié)果見(jiàn)表1。(2)開(kāi)展課程座談會(huì)，收集學(xué)生對(duì)《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋。在《社區(qū)康復(fù)》課程全部結(jié)束后的一周內(nèi)，開(kāi)展由全體學(xué)生和任課教師參加的課程座談會(huì)。在座談會(huì)上充分收集學(xué)生對(duì)于該課程教學(xué)評(píng)價(jià)的意見(jiàn)和建議，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反饋情況。3討論《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)的成效通過(guò)對(duì)表1的分析，可以看出:%的學(xué)生認(rèn)為在該課程中需要開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課，這與對(duì)該課程的課程性質(zhì)的分析是一致的。同時(shí),％的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)設(shè)對(duì)課程學(xué)習(xí)有所幫助,達(dá)到了開(kāi)設(shè)此實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的。通過(guò)課程座談會(huì)，同學(xué)們認(rèn)為在《社區(qū)康復(fù)》課程中設(shè)置實(shí)驗(yàn)課是非常有必要。由于學(xué)生是第一次接觸康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，對(duì)于一些康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、原則和名詞術(shù)語(yǔ)感到非常陌生。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課，可以親自動(dòng)手操作，加深了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，對(duì)于課程學(xué)習(xí)大有裨益?！渡鐓^(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討該課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課方式由以往“教師演示一學(xué)生操作”的以教師為中心的教學(xué)模式改變?yōu)椤敖處煵贾萌蝿?wù)一小組查閱相資料一小組演示一教師點(diǎn)評(píng)一組間評(píng)價(jià)一學(xué)生操作一討論”的以學(xué)生為中心的小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。通過(guò)表1的統(tǒng)計(jì)可以看出,%的學(xué)生能夠適應(yīng)此種教學(xué)模式,％的學(xué)生感到不適應(yīng)。在第6個(gè)問(wèn)題學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，有8位觥）學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式。他們認(rèn)為傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)習(xí)更有幫助。再結(jié)合課程座談會(huì)上學(xué)生的反饋，分析原因主要在于學(xué)生在以往的教育過(guò)程中未嘗試過(guò)此種教學(xué)方法。通過(guò)與學(xué)生進(jìn)行的《社區(qū)康復(fù)》課程座談會(huì)，了解到他們?cè)谥行W(xué)的教育和之前的中醫(yī)學(xué)教育中都是采用傳統(tǒng)的“教師講授一學(xué)生學(xué)習(xí)”的這種被動(dòng)接受學(xué)習(xí)內(nèi)容的方式，從未嘗試該實(shí)驗(yàn)課的主動(dòng)學(xué)習(xí)的授課模式。另外，該課程理論課的授課模式也采用的是傳統(tǒng)的授課方式，可能也是造成部分學(xué)生不能適應(yīng)新的授課模式的原因。通過(guò)課程座談會(huì)，學(xué)生反映了對(duì)小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式的體會(huì)。該教學(xué)模式應(yīng)用于《社區(qū)康復(fù)》課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式的不同之處在于：該教學(xué)模式更能增加學(xué)生參與課程的積極性；提高學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)和獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力；增加小組成員間交流和合作能力；增加學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)時(shí)間。小組合作學(xué)習(xí)是一種小組成員按照一定的互動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法［11］。大學(xué)生正處于思維活躍、接受能力強(qiáng)的時(shí)期，而且經(jīng)過(guò)3年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),同時(shí)《社區(qū)康復(fù)》課程和中醫(yī)專業(yè)都是具有臨床性質(zhì)和實(shí)踐性質(zhì)的課程和專業(yè)，因此此時(shí)的學(xué)生更愿意接受能動(dòng)性的教學(xué)模式，而不是以往被動(dòng)性的教學(xué)模式。所以小組合作學(xué)習(xí)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的積極性。小組目標(biāo)一致與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的基本特征［12］。小組成員根據(jù)教師的指導(dǎo)，通過(guò)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等渠道［13］獲取解決問(wèn)題的線索。然后通過(guò)小組集體交流、辯論、歸納等過(guò)程，最后形成最佳的解決問(wèn)題的方式和方法。在這個(gè)過(guò)程中，能夠體現(xiàn)和提高學(xué)生個(gè)體的綜合學(xué)習(xí)能力，并能夠培養(yǎng)學(xué)生的合作精神。由于學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程都是利用課余時(shí)間完成的，因此不可避免地增加了學(xué)生課外學(xué)習(xí)的時(shí)間。但是由于這種教學(xué)模式符合學(xué)情，而且能夠提高學(xué)生的能力，所以學(xué)生還是樂(lè)于接受的。該教學(xué)模式的不足之處主要在于某些小組僅僅專注于自己的任務(wù)，對(duì)于整個(gè)實(shí)驗(yàn)的掌握略差。從學(xué)生的角度來(lái)看因?yàn)槊恳恍〗M有各自的任務(wù)，而對(duì)于其他小組的問(wèn)題不能深入理解，整體把握有欠缺［14］。通過(guò)課程座談會(huì)了解到，雖然在小組演示后有全體學(xué)生操作的環(huán)節(jié)，但是每個(gè)小組在課程結(jié)束后還是對(duì)自己負(fù)責(zé)的部分印象更深、學(xué)習(xí)效果更好。因此，在今后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還需對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行更加深入地研究和改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和課時(shí)此次實(shí)驗(yàn)教學(xué)選擇了2個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。通過(guò)表1的統(tǒng)計(jì)可以看出%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排合理,％的學(xué)生認(rèn)為不合理。學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目安排不合理的主要原因是認(rèn)為實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目偏少，僅有2個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是不夠的。在第6個(gè)問(wèn)題學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，有34位?。W(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)數(shù)來(lái)說(shuō),％的學(xué)生認(rèn)為需要增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)量。其他在學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的建議中，除了上述8位(給學(xué)生提及不適應(yīng)此種授課方式、34位(%)學(xué)生建議增加實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目外，11位閭學(xué)生建議將實(shí)驗(yàn)課開(kāi)設(shè)在學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。筆者學(xué)校的康復(fù)實(shí)驗(yàn)室設(shè)在新校區(qū),學(xué)生在老校區(qū)，老校區(qū)距離新校區(qū)約40，需要聯(lián)系專車進(jìn)行學(xué)生的接送?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)在市區(qū)內(nèi)的實(shí)習(xí)點(diǎn)有4個(gè)，每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)都不可能一次性增加59個(gè)學(xué)生進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。分次見(jiàn)習(xí)在時(shí)間和學(xué)時(shí)方面條件不足。因此下一步組織學(xué)生前往新校區(qū)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)是比較可行的。綜上所述，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)W生中開(kāi)設(shè)《社區(qū)康復(fù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)是符合課程性