危重患者病情觀察

危重患者病情觀察危重病人是指病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人。病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理危重病人的先決條件，病人生命體征，神志瞳孔，排泄物等異常都能提示危重病人的狀況。危重病人的病情觀察生命體征意識(shí)瞳孔一般情況的觀察一般情況的觀察發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)表情和面容皮膚與粘膜姿勢(shì)與體位嘔吐物和排泄物睡眠的觀察生命體征觀察（一）心率1：正常值年齡心率新生兒140-160小于6月120-1406-12月120-1301-3歲100-1204-6歲80-1-007-14歲70-100成人60-100病歷一：患兒，男性，8歲。闌尾炎術(shù)后第一天，患者心率140次 /min,血壓正常，腹部平軟，血常規(guī)示：血色素8.5g，輸液量入1500ml，尿量700ml.病例分析二：患者，男性，50歲，因在全麻插管下行開顱探查，血腫清除，去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，神志淺昏迷，術(shù)后第一天予以行氣管切開術(shù)，15:00復(fù)查頭部CT血腫較前減少，生命體征平穩(wěn)，17:00患者突發(fā)躁動(dòng)，心率到130次/分，神志瞳孔同前，使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果欠佳，呼吸急促。心率增快（1）生理性的心率過快如妊娠；興奮；恐懼；飲酒；激動(dòng)；飲茶等。（2）藥物性的心率增快如麻黃堿；腎上腺素；阿托品；多巴胺等。（3）病理性的心率增快如高熱；貧血；缺氧；感染；疼痛；甲亢；休克；心包炎；心肌炎等。病例分析患者，男性，50歲，因頸部外傷入院，CT示：頸3-4壓縮性骨折并頸髓損傷，急診下行頸椎固定及椎管減壓術(shù)，術(shù)后入icu,生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者返回脊柱外科，在病房反復(fù)出現(xiàn)心率下降，行心肺復(fù)蘇，病情危重入ICU，入ICU后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，凌晨2:00，患者示意口干，在喂水過程中患者心率下降至30次/分，患者不應(yīng)。心率過緩（1）生理性心率過緩：健康的青年人；運(yùn)動(dòng)員；正常人睡眠中；體力活動(dòng)較多的人。（2）病理性的心率過緩：1：顱高壓2：血鉀過高3：甲狀腺功能減退4：竇房結(jié)病變5：低溫6：迷走神經(jīng)張力過高阿托品試驗(yàn)不同劑量的阿托品對(duì)心臟的影響不同。小劑量阿托品可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，P波減低，出現(xiàn)交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大劑量阿托品可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使竇性頻率加快，P波增高，T波降低等心電圖改變。一、機(jī)制消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，臨床應(yīng)用中一般不超過2毫克，溶于生理鹽水2－5ml中，靜脈注射，1min內(nèi)注射完畢，記錄5min內(nèi)最快竇性心率。2、記錄1、2、3、4、5、10、15和20min心電圖II導(dǎo)聯(lián)ECG、觀察竇性心率變化情況。3、注射后一般以2~3min心率最快。三、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)1、用藥后竇性心率小于或等于90bpm。2、出現(xiàn)交界性心律。3、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯或竇性停搏等。4、誘發(fā)心房顫動(dòng)。四、評(píng)價(jià)1、阿托品試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，有一定應(yīng)用價(jià)值，偶有誘發(fā)室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)，心絞痛的報(bào)道。2、阿托品試驗(yàn)陰性，不能完全排除SSS。3、阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性，也不一定全是SSS。五、禁忌證1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高溫季節(jié)避免使用。心率監(jiān)測(cè)的意義（1）判斷心輸出量：心率對(duì)心輸出量影響很大，心輸出量等于每搏輸出量與心率的乘積。CO=HRX每搏輸出量當(dāng)心率太快>160次/分，或者心率減慢<50次/分時(shí)對(duì)機(jī)體有什么影響？（2）求算休克指數(shù)休克指數(shù)=HR/SBP。血容量正常時(shí)，兩者比例，即休克指數(shù)等于0.5。休克指數(shù)等于1，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指數(shù)大于1時(shí)，提示失血量占血容量的30-50%（3）估計(jì)心肌耗氧量心肌耗氧（MVO2)與心率的關(guān)系極為密切。心率的快慢與心肌耗氧大小長(zhǎng)正相關(guān)。心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。正常值小于12000，若大于12000提示心肌心肌耗氧增加。二、體溫觀察正常體溫：口腔 36.3~37.2℃腋溫 36~37℃直腸溫度 36~37.5℃晝夜有波動(dòng)，一般不超過1℃發(fā)熱袍分類低熱37路.3昏-3眼8℃中等擱高熱38臉.1偷-3蠶9℃高熱39質(zhì).1糕-4插1℃超高鞠熱41深℃以上帳。測(cè)溫率部位直腸崖、食凡管、怒鼻咽講、耳鉆膜、楊口腔糕、腋棉下皮膚書與中爭(zhēng)心溫累度差:正常鍛溫差信小于2℃，一堵般認(rèn)則為皮莊膚溫塔度低祖于中隊(duì)心溫狂度3-去4℃，提光示外朋周微治循環(huán)已差或拳存在頸低心此排情錘況。平均逮皮膚告溫度暫常測(cè)膝大腿剛內(nèi)側(cè)趣。鼻咽心溫度騾：間侍接了撤解腦答部溫?fù)涠榷ふ諟囟葠溃河诔棠X溫皂接近直腸柜與食罩管溫筒度均秒為中架心溫離度。病例雹分析患者鼻，男濾性，60歲，擱因突昨發(fā)神啊志不演清2小時(shí)紫，頭球部CT示：望腦干耍出血章，病炒情危但重入投院，葛查：懇患者識(shí)神志功昏迷捕，體混溫41夜°C，血紗壓19顫0/砍90糊mm視HG展.其他資生命述體征鼓正常達(dá)。病例稈二：唱患者回，女床性，60歲，膜因腦狡干出格血5天出漲現(xiàn)發(fā)辣熱，肌最高敏體溫39份°C，病生情危伯重，蒼由耒段陽(yáng)人扮民醫(yī)叫院轉(zhuǎn)棍入IC印U，帶齒入已勇行氣靜管插埋管，艘尿管穿，入縫院后曬予以然呼吸郊機(jī)輔距助呼娘吸，泉血常繩規(guī)示風(fēng)：血蛙象：15逮X1卸0^錘9/慰L，C反應(yīng)呢蛋白15蜂0，PC糟T2膝.5石ng結(jié)/m偽L.C反應(yīng)把蛋白奸：是艱指在授機(jī)體桐受到蠻感染濫或組堤織損貼傷時(shí)紡血漿炊中一漏些急沉劇上混升的盒蛋白衡質(zhì)。塑正常筍值0-鞠6m耐g/被L.降鈣裝素原基：PC候T是一豬種蛋另白質(zhì)味，當(dāng)沉嚴(yán)重油細(xì)菌匙、真葛菌、寄生長(zhǎng)蟲感南染以及膿毒議癥和多碧臟器倆功能銜衰竭軋時(shí)它濃在血某漿中覺的水翠平升鍬高。自身跳免疫、過久敏和病毒覽感染時(shí)PC耍T不會(huì)沖升高屬。正合常值異：0-緒0.寇05石ng疾/m瘦L.發(fā)熱希的分流類一：平感染食性發(fā)途熱二：罵非感妙染性干發(fā)熱1：結(jié)幟締組掠織疾再病：橋系統(tǒng)曠性紅扶斑狼貨瘡等褲；2：癌益癥3：過走敏性禾疾病漫；4：熱塌調(diào)節(jié)似失調(diào)絕，如漿腦瘤芬，甲漿狀腺臉危象歡，中塔暑高速熱，信丘腦愁出血添，腦慎干出侍血等繳；5：藥書物熱衰。體溫醋不升紗見于春：休暗克；屆甲狀漂腺功象能低衰下；枕低血愛糖，奮凍傷瘡；鎮(zhèn)擠靜安鋪眠藥隸過量飲等。抽血蘭培養(yǎng)船的時(shí)乞間1．盡德可能攤在抗菌干藥物使用扯前；2．對(duì)屯已經(jīng)姨使用抗菌銅藥物的病隊(duì)人，察最好珠在下逃次用懇藥前蠢采集暖；3．寒級(jí)戰(zhàn)和軍發(fā)熱楚初起信時(shí)采沫血可濃提高畝培養(yǎng)親陽(yáng)性蔽率；4．懷朋疑血鋒流感咸染時(shí)把應(yīng)盡各早采具血，忌不要嘩強(qiáng)調(diào)列體溫僑超過39迷℃才抽溜血，掀而錯(cuò)匠過時(shí)禮機(jī)。高熱鋤的急神救處桃理一：令病因啞治療二：盯迅速駝降溫三：褲對(duì)癥就支持么治療迅速友降溫衰措施且：迅取速而身有效禾的將無體溫匹降至38敘.5碧°C左右體是治滿療的墊關(guān)鍵界。1：頭述部冰沿枕；2：冰忌水擦館?。好钸m用槍于高源熱，碰煩躁額，四膀肢末抬梢灼蜘熱者虛；3：溫肌水擦杠浴：脈適用彎于寒悉顫，蟻四肢冠末梢腔厥冷盡者，油水溫32另-3虧5°述C。4：酒盲精擦扁?。嘿J用溫寫水配增成30麥%-攏50宰%的酒虧精擦斤拭。5：冰繭水坐科??；6：冷誤鹽水杜灌腸跡?？傊裱瓐D熱者摘冷降叮，冷巴者溫協(xié)降的尿原則起。病例沉分析患者懸，男偉性，50歲，甘因車冒禍頭丈部外貪傷，修以重史型顱窩腦外鋼傷入啦住IC掏U，患軌者神扭志模木糊，比血壓65認(rèn)/3絡(luò)0m繪mH接g.請(qǐng)問果為什抽么沒猛有小輛便。三：魚血壓捐監(jiān)測(cè)獨(dú)的意餐義收縮店壓：候克服倦各臟卡器的攻臨界惰關(guān)閉經(jīng)壓，脂保證承臟器包血供煤。腎渠臟對(duì)余臨關(guān)煌閉壓風(fēng)是？舒張癢壓：舊維持奮冠狀疲動(dòng)脈木灌注尋壓。敗舒張師壓高征外周束血管度阻力姥高還作是低擠？平均浙動(dòng)脈肌壓(M浪AP含)：是袋指心曲動(dòng)周嶼期的幟平均寒血壓乞。能制評(píng)估凈左室濤泵功敲能、害器官妥和組吃織血預(yù)流。射正常趟值60懷-1若00項(xiàng)mm想Hg蹲.腎臟咽臨關(guān)碌閉壓70曾mm團(tuán)Hg首.若心輸靜出量不變特而外周承阻力加大當(dāng)，則放心舒閥期內(nèi)縫血液例向外回周流謝動(dòng)的頂速度訴減慢琴，心依舒期距末存增留在主動(dòng)夸脈中的剃血量冒增多殘，舒懷張壓偶升高桐。三：放血壓奸的觀圍察腦血覆流量=（平診均動(dòng)根脈壓-顱內(nèi)杰壓）/腦血芹管阻催力（平紐奉均動(dòng)幅脈壓-顱內(nèi)韻壓）=腦灌端注壓羅，正塑常的丑腦灌路注壓70俘-9虛0m泊mH酒g,腦血嘩管阻喚力（1.輕5m喚mH最g-呆2.還5m別mH駛g)們.三：監(jiān)血壓號(hào)的觀捉察評(píng)估博血壓刑：急草救時(shí)款可用心手觸業(yè)動(dòng)脈閉法。慮如可服觸及口橈動(dòng)廚脈﹑股動(dòng)膚脈或效頸動(dòng)忽脈搏捏動(dòng)，客則收喬縮壓創(chuàng)分別繳為80僑mm攝Hg﹑70罪mm箏Hg﹑60貸mm齡Hg小.四：漲呼吸貸的觀永察呼吸伯中樞歇位于呀橋腦紹和延轟髓。成人匹呼吸劉增快幫見于涉發(fā)熱貧，缺貴氧等熱患者排。成人篩呼吸渡減慢檔見于厭呼吸遺中樞故抑制奧顱腦棗疾病氏患者邪。潮式炎呼吸尋：見暫于中鼻樞神蟲經(jīng)系振統(tǒng)疾離病患警者，孩如腦委炎，灑腦出叔血，誘顱高剩壓等響。間停究呼吸攏：見期于顱宅內(nèi)疾辛病或轎呼吸只中樞產(chǎn)衰竭?；颊弑?。嘆息會(huì)樣呼濃吸：摘見于逼神經(jīng)符衰弱辮，精艦神緊聽張等堤。五：SP貪O2監(jiān)測(cè)SP群02監(jiān)測(cè)顏是利晃用脈冰博氧淘飽和才度儀模測(cè)得校的病雕人血眉氧飽擾和程歲度，鉆從而腥間SP多O2監(jiān)測(cè)俊是利筐用脈鄉(xiāng)豐搏氧夕飽接場(chǎng)判斷騰病人梨氧供私情況督。SP贈(zèng)02很=H筐b0基2/幻玉(H密b0張2+院Hb許)X晴10游0%正常侄值96籮%-黨10頂0%患者別，曹疏乃禮貞，男感，58歲。缺因發(fā)貢現(xiàn)直服腸癌女一年冷多，2個(gè)月宣前肛廣門停蔬止排購(gòu)便、椒排氣抹、伴單腹脹挺、無咱惡心妄、腹醫(yī)痛，停于20淋13年7月12日擬1：腸漠梗阻:2：直桶腸癌陰入住葡普外失科。燒入院稀時(shí)生沈命體洪征平優(yōu)穩(wěn)，難神志君清楚永，營(yíng)全養(yǎng)不互良。饒既往碰史：谷否認(rèn)押冠心訂病，厭高血吩壓病跨史。7月18日行爽直腸掏癌根內(nèi)治術(shù)戰(zhàn)術(shù)。7月20日9:乓00患者編再突球發(fā)呼嫂吸困弊難，骨心悸陳，面鮮色蒼殿白，棋大汗納淋漓梅，煩蹤蝶躁不樣安，HR：17德3次/分，R：35次/分，BP：70棉/4漲0次/分，SP臨02貞:9宗0%，9:饅35予以幅氣管勞扦管議，B超：享腹腔專大量年積液紐奉。予叢緊急歲手術(shù)封，后許病情巾好轉(zhuǎn)左，神摸志清鮮楚，7月23日拔破除氣和管扦繁管，7月24日15膽:0偉0患者晉再次木出現(xiàn)蓮煩躁膏不好縮慧，神跟志模匹糊，擱感腹才痛，SP津02湯70景%，嘴斜唇紫扁紺，好腹部眠平軟目，引唇流液升淡紅淡色約20儀0毫升麥，予孤以再光次氣膚管扦角管。五：SP燙O2的觀饅察SP石02讀數(shù)搭偏高序的是齒：高粥鐵血黑紅蛋機(jī)白；抱碳氧菊血紅歪蛋白脖。SP康O2讀數(shù)侵失真叫或偏昂低的濕是：搶休克獅；術(shù)攤中暴窄露時(shí)易間過顫長(zhǎng)；禿指端閱皮膚倚或顏劫色異鐮常（定局部并皮膚潔過后盞，色興素沉嫌著；眨涂指惕甲油油，甲耗垢厚急，灰鹽指甲欲等）谷。SP仆02下降輕的處防理措蔬施：1：病染因治啞療2：保欄持患插者呼目吸道推通暢3:翻身鍵拍背捏吸痰4：監(jiān)顛測(cè)儀縮慧器設(shè)擋備。5：調(diào)錦節(jié)氧赤流量吃或面葵罩吸下氧。六：薦意識(shí)莖的觀伏察一）制：一敢：顱踐內(nèi)疾寬病（1）腦射出血徒（2）顱稻內(nèi)占箏位性祝病變貪（3）顱饒內(nèi)外喂傷二：饑腦內(nèi)冒彌漫滔性病苦變?nèi)缢猴B訓(xùn)內(nèi)感離染性保疾病三：撓癲癇福發(fā)作二）粥全身劑性疾號(hào)?。?）感續(xù)染性媽疾病愛（2）中根毒（3）內(nèi)眼分泌陣和代張謝性異疾病湖（4）缺仇乏正咽常代皇謝物厚質(zhì)：攜缺血泡；缺雞氧；軋低血永糖。剃（5）水磨電解彈質(zhì)紊特亂（6）物游理性特?fù)p害登。病例晌分析貴一患兒舍，男闖，5歲，韻因車交禍致牧腹部姿外傷4小時(shí)套，B超示舟脾破室裂，嚴(yán)由急熔癥平魚車入ic小u，查衫：患霜兒呼勾之能可應(yīng)，琴能主課訴口嗚渴，稍瞳孔滲正常秧，于19麥:0胡0在全地麻扦助管下簽行開拐腹探桿查，俯脾切已除術(shù)墻返回ic放u，術(shù)膏后生般命體偽征平嗎穩(wěn)，婚患兒英躁動(dòng)員，但艱是呼僅之不遍能睜找眼，灶不能烈尊囑凝行動(dòng)迅。病例燙二患者獻(xiàn)，女油性，70歲，冰因反覺復(fù)神路志不艷清4小時(shí)親入院銅，既偉往病伯史不苗詳，搜無頭顛部外笛傷史管，頭鬧部CT正常奸，入ic蔑u后生擱命體伐征正麻常，肆瞳孔何正常侄，神驗(yàn)志為希淺昏崗迷。低血港糖對(duì)錄機(jī)體適的危瞇害一：方中樞菌神經(jīng)澤系統(tǒng)曬的損杜害：悅腦組亡織供澇能是拐葡萄糕糖，畝腦組?？棝]書有辦瓶法制慣造和歌存儲(chǔ)它葡萄謠糖，謙必須嬸從血伐液中泰獲得殺，當(dāng)暑出現(xiàn)件低血肚糖，盾大腦返的識(shí)行別能速力和需判斷肝機(jī)能俊下降受，其內(nèi)嚴(yán)重泡程度僚與低調(diào)血糖哭的程緒度和思持續(xù)火時(shí)間喝有關(guān)仿，嚴(yán)蜜重時(shí)泰出現(xiàn)果低血單糖昏東迷，搬持續(xù)條時(shí)間抽超過6小時(shí)今，可訂造成盈不能莊恢復(fù)房誠(chéng)的腦柏組織魯損傷逃，甚騙至死刊亡，樹即搶繡救過形來，晌也可思能變費(fèi)成植恢物人萄。使?jié)L腦組榨織不平可逆盯性損駁傷，要甚至挑植物蟻人狀類態(tài)，二：冒心血呈管系甩統(tǒng)和再外周艇血管萬(wàn)系統(tǒng)管疾病依患者吸的損升害。體出汗鋒多，孔血容房誠(chéng)量減荷少，守可誘私發(fā)心隔腦血烏管嚴(yán)浮重硬偏化血殃管閉廈塞，梁導(dǎo)致堂心肌秧梗死暫和腦黑梗死且，尤涌其是移老年鏟人。厚引起販嚴(yán)重齒的心卸腦血慶管事巴件。七：艦瞳孔曾的觀是察雙側(cè)黃瞳孔刃時(shí)大拆時(shí)小龍見于糧？一側(cè)副瞳孔圈散大盟見于作？雙側(cè)田瞳孔蠶散大島見于溪？雙側(cè)餐瞳孔蘭縮小筒見于?。恳粋?cè)象瞳孔?？s小填見于油？瞳孔嗎的觀冒察雙側(cè)惰瞳孔香時(shí)大禾時(shí)小槐見于敏：腦石干損螞傷一側(cè)躬瞳孔陳散大圍見于乖：動(dòng)社眼神均經(jīng)麻伐痹或途小腦同幕切聯(lián)跡疝爛。雙側(cè)斷瞳孔巷散大桃見于耍：65金4-順2，阿仔托品國(guó)，多寨巴胺則中毒剝；頻乒死狀蟲態(tài)等雙側(cè)軟瞳孔蝴縮小那見于犁：?jiǎn)釅痉?，嬸有機(jī)槍磷農(nóng)蝕藥；壇苯巴壓比妥蘇類中忠毒等克。一側(cè)設(shè)瞳孔虹縮小趙見于根：腦泛疝發(fā)現(xiàn)生早悟期。病例缺分析患者扮，女拌性，44歲，侍因突貞發(fā)頭租昏，娛在當(dāng)模地醫(yī)躺院檢雹查心佩電圖照發(fā)現(xiàn)道心率忽失常晴，因?qū)靡罂踢M(jìn)一救步治暖療，言于20合14以-1竄-2日16程:0衡0轉(zhuǎn)入詞我院賀，入槽急診流科后狡患者長(zhǎng)發(fā)生3次室?guī)?，鋸均予剪以電業(yè)除顫描及心寒臟按如壓，鍵病情睛危重棒，1-仙2日17貫:0典0急診靜平車茫入ic姨u，18遲:3災(zāi)0患者囑再次哈出現(xiàn)鹽室顫餡，后產(chǎn)每隔5-旗10分鐘產(chǎn)發(fā)室潤(rùn)顫一林次，氧分別任給予賊心臟伐按壓舞及電庸除顫什處理