婦科腫瘤;宮頸癌

女性生殖器腫瘤

新橋醫(yī)院婦產科楊鷹

概論一女性生殖器構成外生殖器

內生殖器概論二常見的婦科腫瘤子宮：子宮肌瘤

宮頸癌子宮內膜癌三大殺手

卵巢：惡性良性交界性概論三有關腫瘤病理的幾個基本概念

不典型增生（dysplasia,atypicalhyperplasia）：

指上皮細胞異常增生，增生的細胞大小不一、形態(tài)多樣，核大而深染，核漿比例增大，核分裂像多屬正常。

腫瘤的命名：

組織來源十瘤（tumor）癌（carcinoma）肉瘤（sarcoma）

癌癥（cancer）：泛指所有的惡性腫瘤腫瘤的分級（grading）

Ⅰ級：高分化，低度惡性；Ⅱ級：中分化，中度惡性；Ⅲ級：低分化，高度惡性。腫瘤的分期(staging)

原發(fā)腫瘤的大小、侵潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無局部和遠處淋巴結的轉移，有無血源性或其他遠處轉移等來確定腫瘤病程發(fā)展的階段或早晚。子宮頸癌

cervicalcancer高危因素1、病毒感染：HPV！2、過早性生活、多個性伴侶3、過早分娩、多產組織病理發(fā)生發(fā)展過程正常鱗狀上皮（特別是移行帶）

HVP感染―→慢性宮頸炎不典型增生CIN）原位癌

侵潤癌

上皮不典型增生

移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮細胞增生活躍，在某些因素刺激下，可發(fā)生細胞分化不良、排列紊亂、細胞核深染、核異型、核分裂相。

輕度：病變局限在上皮層的下1/3；

中度：病變局限在上皮層的下2/3；

重度：病變幾乎累及上皮全層；

宮頸上皮移行帶－宮頸上皮的鱗-柱交界部隨體內雌激素水平變化而移位所形成的區(qū)域。宮頸上皮內瘤樣病變

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）CINⅠ：不典型增生ⅠCINⅡ：不典型增生ⅡCINⅢ：不典型增生Ⅲ+原位癌

原位癌(cervicalcarcinomainsitu)－

宮頸上皮細胞發(fā)生癌變，但未突破基底膜。A：CIN

Ⅰ

B-D；CINⅡ

E-F：CINⅢ

宮頸侵潤癌

invasivecarcinomaofcervixuteri

宮頸癌分類1、鱗狀細胞癌：（90%-95%）

2、腺癌：（5%-10%）3、腺鱗癌：來源于黏膜柱狀細胞，同時向腺癌和鱗癌發(fā)展。宮頸癌巨檢外生型、內生型、潰瘍型、頸管型潰瘍型宮頸優(yōu)癌轉移夜途徑直接和蔓延鋪：陰瓜道、線主韌乘帶、勒盆壁廣等淋巴來轉移與：如姜圖血行前轉移沸：肺啦、腎渡、脊勝柱宮頸究癌分期（FI動GO圣20機00）0期：拳原位沸癌Ⅰ期：且癌灶振局限持于子小宮頸ⅠA:肉眼漏未見離癌灶ⅠA1頸:深度≤3m穿m寬度≤7m互mⅠA2番:深度＞3m薄m,曲≤碗5m遵mⅠB:肉眼獵可見,或鏡慮下病剪灶＞A2ⅠB1：癌峰灶≤4c區(qū)mⅠB2：癌鞏灶＞4c功m宮頸罪癌分期（FI剝GO燒20撕00）Ⅱ期:癌擴劃展超樸過宮厘頸，東但未術達盆耀壁；侵及俱陰道經，但心未達職陰道巷下1/洞3ⅡA:無宮競旁侵燙潤；ⅡB:有宮騾旁侵辦潤；Ⅲ期:癌擴稿展達旱盆壁唉，癌創(chuàng)瘤侵狼犯陰柳道下1/敬3；腎盂點積水僚或腎收功能竹衰竭A:未侵炮犯盆姿壁B:侵潤堆達盆旗壁,并/或有置腎盂勝積水耗或腎事功能旨衰竭Ⅳ期:癌闊偉展超瓦出真神骨盆本，或啞侵犯浙膀胱駛或直庫腸粘膜A:癌或石侵犯遠膀胱伴或直籮腸粘努膜B:癌擴認展到練遠處柴器官宮頸怪癌分期（FI挑GO燦20弱00）淋巴裹結？案例嗚：患者帳王小乏芬，柿女，42歲，宮頸鍋活檢米報告布：宮互頸腺膚鱗癌屬，中世分化婦科游檢查份：宮錦頸菜聞花樣渠腫塊跌，5C宋M,陰道竭穹窿朱完整咬，子村宮活情動度純好，績子宮踢骶骨亮韌帶營，主麗韌帶雹無增侵厚。全身套檢查攏：未煩發(fā)現走遠處消轉移今灶。臨床布診斷胸：？宮頸蛋中分絞化腺禁鱗癌Ib2宮頸喂癌臨床恢表現1、癥狀現：陰道貞排液版：白軋帶增院多、著帶血陰道棚流血?。航硬び|性競出血,不規(guī)悄則陰鑰道出曲血晚期聰壓迫線癥狀亦：疼按痛、猜便秘巧、尿疾頻等2、體征語：如宮材頸糜截爛的繩改變→贅生名物、盒宮頸胃肥大填、變扒硬、憐潰瘍→冰刻凍骨亮盆宮頸治癌診斷撫一宮頸后刮片侍細胞散學檢股查（包括頸管看診刮）：巴氏V級分搬類法笛：I震IIII旱I纏IV熱V×TB閱S（Th話e糞Be駛th換es終da脊S量ys槽te放m）：久液基吐細胞陜學Th定in毀pr獲ep√低度終鱗狀巾上皮毯內病參變（Lo斷w沫gr嶺ad恰eSq柏ua憶mo任usIn準tr當ae流pi碰th祥el嫁ia雅l飽Le什si臉on，LS淺IL）相當印于CI思N陸I高度管鱗狀吼上皮勢內病伐變（Hi姐gh怨g瓣ra藏deSq寺ua含mo朽usIn息tr免ae胖pi臂th例el藝ia刊l舅Le歸si碌on，HS綁IL）相當招于CI笑N還II絡I義II未明所確診霉斷意荷義的晝不典凡型鱗帝狀細巾胞（At坐yp婚ic傲alSq拾ua菊mo炮usCe米ll錦o裁f蓄Un齒de喬te早rm玩in笑ed撤S熟ig忽ni悶fi吧ca睜nc者e，AS灰CU洗S）未明輛確診夕斷意霧義的熱不典但型腺藍細胞（At考yp運ic千al腐G答la矮nd沒ul鴨ar論C噴el丙l查of樹U衣nd頃et綁er飲mi倚ne六d綿Si堵gn盯if猴ic盯an牢ce，AG蒼CU獅S）等宮頸親癌診斷僑二陰道欣鏡檢閣：宮頸稍涂抹3－4％冰邪醋酸觀察賀病變者區(qū)血瓦管變吸化：醋酸然白色桂上皮異型宴血管鑲嵌宮頸兔癌診斷禍三宮頸活檢屈：最可倉靠的蔽診斷養(yǎng)依據方法1陰道縫鏡指襖導下塌活檢堡：醋酸值試驗攏：異愈型血朝管區(qū)碘試醒驗：統(tǒng)不著承色區(qū)方法2多點暖活檢衫：3嶼6貝9咸1咱2方法3宮頸緞錐切乏既診薯斷又邊治療近年恨流行著的環(huán)繡行電牽挖術餃（Lo鍛op浩E好le嗚ct半ro品-s懼ur牽gi顆ca芳lEx冰ci州si鵝on鍋alPr燙oc灰ed廈ur報e，LE進EP）傳統(tǒng)姻的冷嶺刀（Co污ld末K灑ni確feCo割ni隙za盞ti盞on，CK梨C）診斷茄內容醋包括分：CI拉N?癌？路組織效類型圈？分筑化程篩度？橋浸潤愛深度濱？宮頸井癌治療1、C獻INⅠ：隨訪鼠，治猾療，→隨訪Ⅱ：電四熨、窯激光秒、冷譯凍、炎錐切→隨訪己。Ⅲ：全獸子宮左切除謠術→隨訪懇。2、Ⅰa好-a：手術其：廣葡泛子騙宮切艱除+盆腔姐淋巴插結清曲掃術生活維質量？陰道著重建？放療脂：手狼術前界后輔院助外趙照射化療法：手幸術前嚴后輔贊助化庫療，血管梅介入引化療3、II如b~：放化催療－唯中子叛刀、-刀、兆后裝肢機治占療、身靜脈莖化療達、陰道矮鏡檢組織放活檢頸管鹿診刮宮頸嬸病變細胞知學陰性CI虧N完ICI及N秒IICI細N竹II稻I重度趨非典肢型增推生原位氧癌錐切齊或全子課宮切俗除LE妨EP物理霉治療（冷辛凍、棋電凝繪、激方光）定期鑒復查診斷治療宮頸拿癌預防避免HP犯V感染吸！夫妻泡雙方阿均應株潔身村自好集！普劉查三早膨－