腹股溝疝業(yè)務學習

關于腹股溝疝業(yè)務學習第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、定義定義:體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見的腹外疝，占全部腹外疝的

90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因

(一）腹壁強度降低

先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶——腹股溝管股動靜脈——股管臍血管——臍環(huán)腹壁白線缺損后天性因素：手術切口、外傷、感染第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽慢性便秘晚期妊娠排尿困難等第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、疝的組成（一）疝環(huán)相當于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進入疝囊的臟器，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之（四）疝外被蓋疝囊以外的腹壁各層組織第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月四、臨床類型（一）易復性疝疝內(nèi)容很容易回入腹腔的疝站立、行走、奔跑、勞動、咳嗽、排便時腹內(nèi)壓增高——疝出平臥或用手輕推——回納第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）難復性疝

疝內(nèi)容物不能或不能完全回入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀的疝。原因：

1、疝內(nèi)容物反復突出：到疝囊頸受摩擦損傷，產(chǎn)生粘連，導致疝內(nèi)容物不能還納；此類疝內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜

2、疝內(nèi)容物多：病程長、疝環(huán)大、腹壁無抵抗力，大量疝內(nèi)容物久留疝囊內(nèi)，無法還納。

第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）嵌頓性疝

當腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。如嵌頓內(nèi)容是小腸——急性腸梗阻

第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）絞窄性疝

嵌頓性疝如不及時解除，腸管及其系膜受壓逐漸加重，先是靜脈，后是動脈血流逐漸減少，終至完全阻斷，稱為絞窄性疝。嵌閉的腸段先是充血、水腫、然后壞死穿孔。臨床上絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）特殊類型疝

1、滑動性疝病程較長的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，常難以回納。

2、腸管壁疝當發(fā)生嵌頓或絞窄時，常同時伴有急性機械性腸梗阻

3、逆行性疝嵌頓腸管可包括幾個腸袢，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，當發(fā)生絞窄時，不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的蹭腸袢也可壞死第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腹溝股直疝腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角約直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病因腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生的。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復性腫塊。位于恥骨結節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進入陰囊。由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腹溝股斜疝腹股溝斜疝：凡疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。多見于兒童及成年人。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月1、病因腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種前者的發(fā)病原因為腹膜鞘狀突未閉后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異?；景Y狀:

是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納，消失不見。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。

病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。

第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療除部分嬰兒外，腹股溝疝不能自愈，因此，＞1歲的病人除有反指征者外，均應盡早手術。（一）非手術治療常用的是疝帶治療，適用于1歲內(nèi)嬰兒及年老體弱等不能手術者。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術治療術前準備：處理腹內(nèi)壓增高的因素；治療局部皮膚感染。手術治療包括兩部分：除去已經(jīng)形成的疝囊，消除腹腔內(nèi)臟疝出的空間；加強腹壁薄弱部分，消除形成疝的根本原因。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術方法1、傳統(tǒng)的疝修補術：

1）疝囊高位結扎術包括高位結扎和疝囊切除兩個內(nèi)容

2）疝修補術包括內(nèi)環(huán)修補和腹股溝管修補兩個主要環(huán)節(jié)第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、無張力疝修補術：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補片（1）平片無張力疝修補術（2）疝環(huán)充填式無張力疝修補術（3）巨大補片加強內(nèi)臟囊手術嵌頓性疝行急診手術時以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補片技術第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補術其基本原理從腹腔內(nèi)部用網(wǎng)片加強腹壁缺損或用縫線使內(nèi)環(huán)縮小，同時檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床的對側(cè)疝并同時予以修補。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

疝手術治療原則

（1）首先應治療病因，如慢性咳嗽、前列腺肥大、嚴重腹水等。（2）作為一種假體置入，宜在圍術期預防性使用抗生素。（3）腹腔鏡疝修補手術主要用于直疝、斜疝，特別是雙側(cè)疝和復發(fā)疝。第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1）急診手術術前應穩(wěn)定生命體征

2）正確判斷疝內(nèi)容物情況腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補術；腸管壞死者，不能行疝修補術。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術前護理1、術前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說明不良的生活習慣對患者帶來的不良影響；交待術前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、臥床休息疝塊較大者減少活動多休息3、嵌頓性/絞窄性疝的護理病情觀察觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報告醫(yī)生，并配合處理。護理并發(fā)腸梗阻，應予禁令、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染。做好急診手術的準備。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4、常規(guī)術前準備(1)皮膚準備：手術切口距會陰部較近，容易污染。手術當天為患者剃除手術區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術后切口感染；(2)抗生素皮試：術中及術后患者需要應用抗生素消炎，故在手術前充分做好皮試準備；(3)幫助患者進行床上排便，排尿練習并根據(jù)不同情況患者提前采取對應措施。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術后護理1、嚴密觀察病情變化(1)術畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h，次日可改為半臥位，傳統(tǒng)疝修補術后3~5日病人可離床活動，無張力疝修補術的病人一般術后次日即可下床活動，年老體弱、復發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當推遲下床活動的時間；(2)嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸；(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無滲血，保持會陰部清潔干燥，防止切口感染；第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月2、飲食的護理手術后6h鼓勵患者進流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過渡到普通飲食。囑多進高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開塞露通便。3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動時以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動所造成的疼痛。第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月4、并發(fā)癥的護理（1）疼痛輕微傷口疼痛多無需特殊處理，疼痛明顯者可適當給予止痛劑鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止牽拉引起的傷口疼痛。（2）切口感染

1）病情觀察：生命體征、切口情況

2）保持切口敷料清潔干燥、不被污染

3）合理使用抗生素第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）靜脈血栓患者術中術后長時間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術后不需長期臥床，一般手術3d后即應鼓勵患者下床做肢體活動。講解下床活動的重要性，教會患者活動的方法，說明下床活動能加強血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（4）疝復發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認識疾病，治療原有基礎疾病，戒煙、避免進食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增