中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南

中國(guó)急性缺血性腦卒中

診治指南2010

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-1522002年底開(kāi)始組織編寫(xiě)2005年初在全國(guó)開(kāi)始推廣2007年初正式出版第1版2010年指南第1版修訂版中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152修訂原則循證共識(shí)推薦國(guó)情參考國(guó)際規(guī)范；結(jié)合國(guó)情；可操作性當(dāng)前研究證據(jù)的歸納和分析評(píng)價(jià)依據(jù)最可靠的證據(jù);參考可得到的最好證據(jù)兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格和易使用性等多方因素中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152個(gè)體化處理

結(jié)合新的進(jìn)展

參考指南原則

綜合患者具體病情

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦強(qiáng)度

I級(jí)

基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)

Ⅱ級(jí)

基于B級(jí)證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)

Ⅲ級(jí)

基于C級(jí)證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)

Ⅳ級(jí)

基于D級(jí)證據(jù)和專(zhuān)家共識(shí)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152治療措施的證據(jù)等級(jí)

A級(jí)

多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)RCT或1個(gè)樣本量足夠的RCT(高質(zhì)量)B級(jí)

至少1個(gè)較高質(zhì)量的RCTC級(jí)

未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究D級(jí)

無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152診斷措施的證據(jù)等級(jí)

A級(jí)

多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠、采用了參考(金)標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究(高質(zhì)量)B級(jí)

至少1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)(較高質(zhì)量)C級(jí)

回顧性、非有法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究D級(jí)

無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?jiàn)

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152彼此關(guān)系ⅣⅢⅡI中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

院前腦卒中的識(shí)別卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級(jí)推薦)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容1.院前處理

2.急診室診斷及處理

3.卒中單元

4.急性期診斷與治療

病史打體檢診斷著和評(píng)毛估處理病史紙采集體格窯檢查盡快忽進(jìn)行是否辣為腦昌卒中?是缺賺血性秀還是賞出血性麥腦卒代中?是否尤適合壇溶栓治療?密切弦監(jiān)護(hù)鬧基本生命孫功能需緊揀急處絹理的情況中華橫神經(jīng)秒科雜忍志，20潛10，43（2）14妖6-端15蓮2推薦承意見(jiàn)按上熟述診愛(ài)斷步俊驟對(duì)題疑似鑰腦卒盛中患偵者進(jìn)蠢行快速勵(lì)診斷象，盡林可能插在到倚達(dá)急潤(rùn)診室核后60槽mi裝n內(nèi)完挪成腦CT等評(píng)桂估并紗做出葉治療硬決定(Ⅰ級(jí)推跨薦)中華奮神經(jīng)衫科雜明志，20品10，43（2）14焦6-述15鍵2中華歉神經(jīng)轎科雜歉志，20清10，43（2）14存6-暴15膏2主要淺內(nèi)容1.院前網(wǎng)處理2.急診罪室診緣瑞斷及射處理3.卒中艙單元4.急性嘉期診素?cái)嗯c刪治療組織府化管醋理醫(yī)冷療模煩式卒中貪單元(st模ro良ke唱un開(kāi)it)藥物治療12肢體賽康復(fù)3語(yǔ)言寶訓(xùn)練4心理歪康復(fù)5健康服教育中華藏神經(jīng)剃科雜聰志，20絨10，43（2）14予6-仔15軌2推薦石意見(jiàn)收治督腦卒謠中患蓮者的釀醫(yī)院齡應(yīng)盡跌可能膨建立悉卒中悠單元慈，所月有急該性缺鋪血性幼腦卒惰中患訊者應(yīng)腳盡早跳、盡木可能忠收入摧卒中器單元(Ⅰ級(jí)推野薦，A級(jí)證歐據(jù))或神眠經(jīng)內(nèi)梳科病們房(Ⅱ級(jí)推瀉薦)接受丈治療揚(yáng)。中華僚神經(jīng)鋸科雜槽志，20盤(pán)10，43（2）14撤6-朵15灶2中華訴神經(jīng)怪科雜體志，20晌10，43（2）14柱6-咳15涌2主要和內(nèi)容1.院前說(shuō)處理2.急診鬼室診治斷及移處理3.卒中協(xié)單元4.急性寧期診謊斷與你治療急性交期診薪斷與脾治療吸氧壯與呼召吸支床持心臟蠻監(jiān)測(cè)辰與心冷臟病襪變處既理體溫主控制血壓減控制血糖置控制營(yíng)養(yǎng)命支持評(píng)估橡和診恭斷一般禍處理特異關(guān)性治辰療急性院期并鴉發(fā)癥的處柴理腦水研腫與棍顱內(nèi)賞壓增翁高出血泊轉(zhuǎn)化癲癇吞咽宮困難肺炎排尿描障礙召與尿慰路感地染深靜激脈血亞栓形葡成和心肺栓兼塞改善困腦血騎循環(huán)神經(jīng)鳥(niǎo)保護(hù)其他淋療法中醫(yī)評(píng)中藥病史煉和體責(zé)征腦病棟變與廉血管按病占變檢沙查實(shí)驗(yàn)蕉室及須影像吼檢查豬選擇診斷病因旁分型診斷后流程中華鵝神經(jīng)引科雜繼志，20蜜10，43（2）14釘6-關(guān)15厘2中國(guó)折腦卒其中患急者臨菜床神圈經(jīng)功紋能缺咬損程陽(yáng)度評(píng)分門(mén)量表(1妨99葉5)美國(guó)逐國(guó)立如衛(wèi)生蜻院腦恢卒中跟量表(N脆IH色SS趙)斯堪姓地那互維亞鬧腦卒袋中量秤表(S狠SS堡)評(píng)估立病情們嚴(yán)重礎(chǔ)程度中華到神經(jīng)苗科雜悶志，20燒10，43（2）14難6-烏15伶2腦病偶變與漲血管綢病變坡檢查平掃CT：首選多模式CT：尚未肯定

標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相)有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證等局限多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。

頸動(dòng)脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影(DSA)

腦病畏變檢槐查血管盯病變嚴(yán)檢查中華滅神經(jīng)紛科雜皇志，20槐10，43（2）14荷6-嶼15叉2實(shí)驗(yàn)甜室及暖影像騾檢查劈燕選擇平掃腦CT或MRI血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)心電圖和心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間(Pr)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(1NR)和活化部分凝血活酶時(shí)間{APn)氧飽和度胸部X線檢查毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)所有拼患者帳都應(yīng)眨做的間檢查部分泰患者焦必要教時(shí)可著選擇禽的檢太查中華下神經(jīng)加科雜殃志，20誦10，43（2）14兩6-雖15綿2診佛斷12345急性投起病局灶躍性神廈經(jīng)功趴能缺役損癥狀拆和體哲征持?jǐn)乩m(xù)數(shù)首小時(shí)插以上腦CT或MR歉I排除浸腦出漂血和回其他云病變腦CT或MR巾I有責(zé)不任梗沖死病密灶中華貧神經(jīng)鼓科雜塘志，20訓(xùn)10，43（2）14鴨6-催15觀2缺血郵性卒籌中分精型中華本神經(jīng)秩科雜棍志，20礙10，43（2）14扣6-醒15淋2診斷跪流程是否腿為腦豆卒中戴？是否杯為缺膨血性越腦卒棉中?腦卒薯中嚴(yán)孔重程蠶度?能否鄉(xiāng)豐進(jìn)行懶溶栓腥治療?病因閱分型?中華媽神經(jīng)途科雜痛志，20移10，43（2）14麻6-繞15處2推薦雹意見(jiàn)對(duì)所墊有疑洞似腦卸卒中紙患者凈應(yīng)進(jìn)逢行頭易顱平族掃CT或MR且I檢查(1級(jí)推句薦)在溶鹽栓等掏治療證前，臘應(yīng)進(jìn)夠行頭瘡顱平權(quán)掃CT檢查(1級(jí)推該薦)應(yīng)進(jìn)俊行上啊述血瘋液學(xué)待、凝底血功賴能和回生化墓檢查(1級(jí)推仗薦)所有鹿腦卒引中患供者應(yīng)反進(jìn)行餓心電織圖檢配查(1級(jí)推染薦)用神古經(jīng)功晨能缺鉗損量處表評(píng)土估同搜情程佳度(Ⅱ級(jí)推勾薦)應(yīng)進(jìn)遼行血?dú)す懿⊥熳儥z始查(Ⅱ級(jí)推分薦)，但扎在癥草狀出蒜現(xiàn)6h內(nèi)不詠過(guò)分摔強(qiáng)調(diào)挪此類(lèi)降檢查根據(jù)泄上述先規(guī)范書(shū)的診橫斷流棄程進(jìn)至行診嫁斷(1級(jí)推養(yǎng)薦)中華惱神經(jīng)嗽科雜凡志，20扭10，43（2）14杏6-隊(duì)15啦2推薦誤意見(jiàn)準(zhǔn)備社溶栓殲者，麗應(yīng)使珍收縮綱壓<1胃80顯m膜m酬Hg、舒聾張壓<1司00否mm棋Hg缺血賢性腦裂卒中偷后24慰h內(nèi)血像壓升陶高的連患者勒應(yīng)謹(jǐn)耳慎處識(shí)理。接收縮劇壓≥20脹0m兇m難Hg或舒吸張壓賞≥11雨0m蒙mH淡g，可副予謹(jǐn)洪慎降拾壓治盾療有高腦血壓岡病史備且正錦在服鏡用降磨壓藥漏者，姜可于層腦卒面中24馳h后開(kāi)澤始恢局復(fù)使強(qiáng)用降輩壓藥諒物腦卒栗中后漏低血截壓的路患者廢應(yīng)積錦極尋搜找和龜處理插原因返，必懶要時(shí)專(zhuān)可采悠用擴(kuò)侍容升態(tài)壓措霜施血糖口超過(guò)11．1mm賴ol/L時(shí)給啄予胰勤島素惹治療血糖認(rèn)低于2．8mm商ol／L時(shí)給擦予10％—2檢0％葡龍?zhí)烟亲诳诜然蜃⒖嵘渲文熣０窠?jīng)口韻進(jìn)食牽者無(wú)想需額洞外補(bǔ)許充營(yíng)述養(yǎng)。不能條正常缸經(jīng)口先進(jìn)食括者可流鼻飼早，持崖續(xù)時(shí)的間長(zhǎng)耗者經(jīng)澆本人惰或家慘屬同晝意可鐵行經(jīng)孩皮內(nèi)存鏡下脫胃造乳瘺(P泰EG泊)管飼尚補(bǔ)充鳴營(yíng)養(yǎng)墳。中華霉神經(jīng)鵝科雜匪志，20附10，43（2）14歸6-爽15每2急性棵期腦殊卒中隊(duì)后降畝壓治搏療要奔根據(jù)襖的腦餓血流妻及顱摟壓的競(jìng)狀況急性拳期腦啦卒中晌后顱炒壓升弓高及鼠腦缺句血引黑起腦箏灌注測(cè)壓下正降的璃生理煎反應(yīng)牽可致壩應(yīng)激稼性腎售上腺增皮質(zhì)搶功能即亢進(jìn)廣、血椅中兒宜茶酚肯胺增泥多導(dǎo)域致顱顯內(nèi)壓程增高蛙繼發(fā)血的血舟壓增己高。卡急性停卒中躁后腦擔(dān)血管杠的自憐動(dòng)調(diào)殲節(jié)能摩力喪證失，趴腦血基流直共接依那賴體面循環(huán)弓血壓老。如吧果腦斥梗死柿灶周練圍半卷暗帶薄內(nèi)的片局部獻(xiàn)血流宏量維吼持在15湊m復(fù)l/莖mi零n驚1籌00銷(xiāo)g腦組衛(wèi)織以厚上，死就能齊最大物限度不地挽稠救該依區(qū)域勵(lì)腦組鋼織。沒(méi)因此壯，一們般認(rèn)朽為在野早期意急性?shī)^缺血拍性腦峽卒中缺，除役非血摧壓很荒高(如>1賭80烤/1郊05老m擱m蒼Hg救)，應(yīng)粒暫停打用降擱壓藥努，直昂至病繁情穩(wěn)殖定。扶否則汁過(guò)度獄降壓篇會(huì)明組顯減撿少腦驅(qū)血流汽量。書(shū)而腦蒸出血負(fù)后血儀壓升腐高的案數(shù)值龜常高腹于腦哲梗死執(zhí)，出標(biāo)血后元顱內(nèi)史壓升壤高和洽腦水績(jī)腫會(huì)插進(jìn)一粱步升導(dǎo)高血模壓。種所以屯降壓礦治療什應(yīng)根存據(jù)發(fā)避病前刃的血較壓、虧顱內(nèi)堤壓、零年齡榮、出倉(cāng)血原國(guó)因和描部位觸來(lái)決創(chuàng)定，歲但一抬定要錘注意嘗適度旨降壓婦，以米免影溜響腦膝灌注啄壓，扯加重栽腦損慚傷。急性含卒中姨降壓組治療奸的起軋始時(shí)遞間和仁目標(biāo)掛血壓不同無(wú)的指薯南在展急性篩腦卒極中的悔血壓罷目標(biāo)至值是寇不同警的，評(píng)但要駝根據(jù)騎腦卒灰中后隆的時(shí)秩間、爬腦卒敲中的既程度誘和腦墳卒中庭前的賺血壓賄狀況東。20律03歐洲出卒中私指南拔：急裂性卒內(nèi)中時(shí)秒血壓鮮在22徑0/杠12吳0負(fù)mm批H群g以上菠時(shí)降頌壓；既拜往有內(nèi)高血斃壓病徐史患在者的路目標(biāo)拘血壓看是18丙0/宰10轎0～10北5丘mm駱H誕g，既梨往血將壓正及常患肚者的鉆目標(biāo)誕血壓例是16砍0～18答0/謹(jǐn)90～10腥5凡mm弦H孕g(shù)。AH管S/庫(kù)AS追A2倍00魂7成人禁缺血屢性卒肅中指餓南指義出：耳當(dāng)給辰予溶劣栓時(shí)惱，血螞壓在18倡5/然11汁0廚mm鋤H鵲g以上僵時(shí)開(kāi)尖始治臣療，崇第一慈天降必低血境壓15匠~2果5%。中牽國(guó)腦嫌血管居病防你治指茂南，維建議葬降壓過(guò)治療車(chē)應(yīng)于慨卒中偏急性悠期過(guò)宅后患驅(qū)者病蹄情穩(wěn)嫩定時(shí)(一般極為卒時(shí)中后2～4周)開(kāi)始你。目前筒國(guó)內(nèi)侵比較反公認(rèn)案的意嫌見(jiàn)是槳：血田壓>2勢(shì)00她/1永30拜m唱m攜Hg時(shí)開(kāi)員始降脹壓治突療，24膊h血壓昂下降懸應(yīng)<2悉5%；溶食栓前者、溶掀栓后24企h內(nèi)控汗制血梳壓<1斗85添/l龍10柄m絞m薯Hg。特異脆性治誕療特異壇性治夫療改善鋒腦血循槍環(huán)神經(jīng)媽保護(hù)中醫(yī)部中藥其他惠療法中華兄神經(jīng)濤科雜顯志，20冠10，43（2）14拘6-邁15兼2溶栓抗血小板改善腦血循環(huán)擴(kuò)張血管擴(kuò)容抗凝降纖中華凍神經(jīng)爪科雜刮志，20批10，43（2）14嗓6-繡15傘2溶栓錦治療姐推薦逼意見(jiàn)對(duì)缺由血性敞腦卒顧中發(fā)蝕病3那h內(nèi)(1級(jí)推蠢薦，A級(jí)證慣據(jù))和3～4．5清h(1級(jí)推遲薦，B級(jí)證柿據(jù))的患隆者，元應(yīng)根售據(jù)適其應(yīng)證績(jī)嚴(yán)格暫篩選書(shū)患者憂，盡虜快靜依脈給患予rt納PA溶栓擇治療rt滿PA0．9冬mg／ks(最大復(fù)劑量助為90挨m偷g)靜脈芽滴注隊(duì)，其櫻中10％在漲最初1池mi利n內(nèi)靜崇脈其余殲持續(xù)費(fèi)滴注1勉h用藥健期間切及用讀藥24愉h內(nèi)應(yīng)澡嚴(yán)密席監(jiān)護(hù)笨患者(1級(jí)推列薦，A級(jí)證床據(jù))中華墊神經(jīng)配科雜渣志，20渣10，43（2）14斜6-勒15垮2溶栓儉治療團(tuán)推薦嘩意見(jiàn)發(fā)病6h內(nèi)的備缺血嫩性腦卒化中患都者，仙如不能使帖用rt艱PA可考裝慮靜脈衡給予頓尿激雨酶，應(yīng)根內(nèi)據(jù)適蟲(chóng)應(yīng)證稿嚴(yán)格選擇茄患者尿激蠶酶10政0萬(wàn)—1自50萬(wàn)IU，溶類(lèi)于生朋理鹽熱水10輝0—岔20舌0m襖1，持寺續(xù)靜適脈滴助注30館[n傾ih，用蹈藥期夫間應(yīng)異嚴(yán)密父監(jiān)護(hù)魯患者(Ⅱ級(jí)推仔薦，B級(jí)證診據(jù))中華覆神經(jīng)競(jìng)科雜夸志，20個(gè)10，43（2）14災(zāi)6-氏15后2溶栓炒治療嫁推薦響意見(jiàn)可對(duì)拍其他睜溶栓片藥物拔進(jìn)行泡研究濤，不裁推薦淚在研胡究以密外使頓用(1級(jí)推羅薦，C級(jí)證舊據(jù))。發(fā)病6h內(nèi)由謎大腦字中動(dòng)緩脈閉錘塞導(dǎo)址致的我嚴(yán)重葵腦卒芹中且凍不適六合靜則脈溶豬栓的暮患者蠶，經(jīng)愈過(guò)嚴(yán)胞格選旋擇后憐可在削有條獄件的粱醫(yī)院易進(jìn)行牙動(dòng)脈營(yíng)溶栓(Ⅱ級(jí)推采薦，B級(jí)證鄰據(jù))中華溫神經(jīng)戶科雜賺志，20室10，43（2）14羊6-演15焦2溶栓固治療搬推薦椒意見(jiàn)發(fā)病24楊h內(nèi)由紗后循宣環(huán)動(dòng)綁脈閉周塞導(dǎo)炕致的減嚴(yán)重秧腦卒政中且在不適決合靜臨脈溶我栓的糖患者裙，經(jīng)寒過(guò)嚴(yán)椒格選臟擇后脖可在旅有條狗件的處單位彎進(jìn)行迷動(dòng)脈案溶栓(Ⅲ級(jí)推軋薦，C級(jí)證報(bào)據(jù))溶栓岔患者摘的抗準(zhǔn)血小晚板或填特殊諸情況撤下溶注栓后膀還需桃抗凝槐治療壞者，堪應(yīng)推揪遲到莫溶栓24訴h后開(kāi)姿始(1級(jí)推抵薦，B級(jí)證利據(jù))中華周神經(jīng)果科雜顫志，20騙10，43（2）14拘6-閥15踏2溶栓甲治療驗(yàn)適應(yīng)身證A.年齡18冶—8絕0歲B．發(fā)體病4．5h以內(nèi)(rt適PA)或6h內(nèi)(尿激塔酶)C．腦塔功能尤損害蔑的體鴉征持文續(xù)存罩在超開(kāi)過(guò)1豈h，且爆比較劫嚴(yán)重D．腦CT已排懶除顱坑內(nèi)出啞血且確無(wú)早怒期大漠面積苗腦梗詞死影蜻像學(xué)聯(lián)改變E．患維者或肝家屬背簽署劈燕知情違同意主書(shū)中華臂神經(jīng)誦科雜虛志，20顛10，43（2）14博6-運(yùn)15遵2溶栓粱治療必禁忌港癥A：既森往有律顱內(nèi)襯出血鋤，包染括可賺疑蛛洞網(wǎng)膜悟下腔坐出血墓；近3個(gè)月祥有頭爹顱外姿傷史吐；近3周內(nèi)紀(jì)有胃剪腸或癥泌尿匪系統(tǒng)轟出血夸；近2周內(nèi)橡進(jìn)行蜘過(guò)大漢的外溉科手如術(shù)；辜近1周內(nèi)里有在壁不易壇壓迫羅止血題部位羊的動(dòng)首脈穿尚刺B.近3個(gè)月當(dāng)內(nèi)有朱腦梗竹死或惱心肌晌梗死勉史，宜但不源包括席陳舊搜小腔帶隙梗燈死而飼未遺慨留神短經(jīng)功貼能體享征C．嚴(yán)瓶重心孫、肝領(lǐng)、腎魂功能蝴不全佩或嚴(yán)檔重糖距尿病鍵患者D．體稼檢發(fā)族現(xiàn)有基活動(dòng)灣性出笑血或友外傷(如骨脆折)的證裝據(jù)E.已口羞服抗傲凝藥IN求R>扛1．548養(yǎng)h內(nèi)接故受過(guò)謎肝素東治療(A舞PT賀T超出師正常鬼范圍)F.血小啊板計(jì)騙數(shù)低叮于10克0x櫻10苗9／L，血殊糖<2．7mm獎(jiǎng)ol胃LG：血塘壓：皇收縮吉壓>1攜80帳mm霜Hg或舒窩張壓>1踩00纏mm圍HgH.妊娠I．不則合作中華撇神經(jīng)贊科雜術(shù)志，20漁10，43（2）14食6-砍15歡2監(jiān)護(hù)刊及處額理A．盡努可能減將患掠者收走入重素癥監(jiān)典護(hù)病嶺房或替卒中氏單元雜進(jìn)行忘監(jiān)護(hù)B．定塵期進(jìn)壤行神歌經(jīng)功與能評(píng)兩估，絮第1小時(shí)牧內(nèi)30東m齒in剝1次，予以后棟每小醉時(shí)1次，脆直至24恐hC.巳如皆出現(xiàn)探嚴(yán)重磚頭痛額、高孕血壓箭、惡搬心或遣嘔吐魂，應(yīng)揉立即狹停用渡溶栓炒藥物凈并行浙腦CT檢查D．定精期監(jiān)拔測(cè)血盤(pán)壓，考最初2譯h內(nèi)15膀m晴in珠1次，奸隨后6h內(nèi)30減mi信n橋1次，安以后肌每小糾時(shí)1次，釘直至24呈hE．如并收縮騎壓≥18違0m澇mH習(xí)g或舒困張壓謀≥10勤0m捆mH喇g，應(yīng)況增加吵血壓播監(jiān)測(cè)招次數(shù)懂，并冒給予升降壓稈藥物F．鼻抖飼管鞏、導(dǎo)摔尿管按及動(dòng)而脈內(nèi)牢測(cè)壓繁管應(yīng)猛延遲葬安置G．給黃予抗對(duì)凝藥財(cái)、抗蔑血小藥板藥貨物前諷應(yīng)復(fù)盞查顱哲腦CT中華粱神經(jīng)經(jīng)科雜肅志，20積10，43（2）14師6-字15溜2抗血升小板1對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150—300mg／d(1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))急性期后可改為預(yù)防劑量(50—150mg／d)2溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24h后開(kāi)始使用(1級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))3對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))中華跑神經(jīng)寺科雜復(fù)志，20反10，43（2）14思6-刺15塑2抗凝1對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療(1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))2關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))3特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑(1級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))中華碧神經(jīng)紙科雜知志，20害10，43（2）14諒6-偶15濕2降纖擴(kuò)容對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)容(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))對(duì)于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴(kuò)容治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))擴(kuò)血姥管對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))對(duì)一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴(kuò)血管治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))中華匠神經(jīng)鮮科雜魚(yú)志，20由10，43（2）14回6-蘆15姿2神經(jīng)稈保護(hù)其他扛療法丁基苯酞人尿激肽原酶高壓氧和亞低溫神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)1級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)中華雄神經(jīng)呼科雜估志，20階10，43（2）14伐6-燒15販2中醫(yī)全中藥中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量RCT進(jìn)一步證實(shí)建議根據(jù)具體情況結(jié)合患者意愿決定是否選用針刺(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))或中成藥治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))中華饒神經(jīng)剛科雜鳴志，20形10，43（2）14秋6-芝15移2腦水丟腫與蘇顱內(nèi)坑壓增端高可使楚用甘芒露醇段靜脈旗滴注I級(jí)推腥薦C級(jí)證喉?yè)?jù)必要炕時(shí)也所可用燭甘油兩果糖銹或呋穗塞米尸等Ⅱ級(jí)推德薦B級(jí)證認(rèn)據(jù)臥床挨，避番免和啊處理樹(shù)引起勿顱內(nèi)票壓增孩高的肚因素院如頭軋頸部葡過(guò)度擋扭曲影、激筒動(dòng)、飛用力料、發(fā)何熱、竿癲癇援、呼禮吸道期不通狗暢、顆咳嗽糟便秘則等I級(jí)推僵薦1234對(duì)壓戒迫腦叫干的循大面斧積小罩腦梗溝死患闊者可茂請(qǐng)腦君外科咽會(huì)診其協(xié)助拼處理Ⅲ級(jí)推遮薦C級(jí)證洲據(jù)對(duì)于跪發(fā)病48秘h內(nèi)，60歲以寇下的稿惡性慘大腦須中動(dòng)創(chuàng)脈梗燥死伴主嚴(yán)重撤顱內(nèi)吩壓增普高可莊請(qǐng)腦吧外科某會(huì)診雪考慮壯是否胃行減墻壓術(shù)I級(jí)推藝薦A級(jí)證鍛據(jù)中華研神經(jīng)戀科雜門(mén)志，20眾10，43（2）14院6-滴15被2出血膀轉(zhuǎn)化癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物(1級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))

何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7—10d開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林中華役神經(jīng)繪科雜倘志，20置10，43（2）14未6-黑15湯2癲練癇孤立遼發(fā)作1次或燙急性幣期痼陰性發(fā)捆作控龜制后看，不雙建議偵長(zhǎng)期絮使用楊抗癲離痼藥慮物Ⅳ級(jí)推波薦D級(jí)證幣據(jù)不推牢薦預(yù)右防性品應(yīng)用繼抗癲饑癇藥驚物Ⅳ級(jí)推吹薦D級(jí)證稅據(jù)1234腦卒賤中后受癲癇蛇持續(xù)柜狀態(tài)范建議駝按癲飛癇持茂續(xù)狀初態(tài)治圖療原遣則處緊理I級(jí)推飛薦腦卒削中后2-園3個(gè)月令即長(zhǎng)趨期藥多物治駝療I級(jí)推禁薦中華簽神經(jīng)形科雜蠅志，20隆10，43（2）14墾6-耗15表2吞咽判困難建議于患者進(jìn)食前采用飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))

吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早期可插鼻胃管進(jìn)食(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))吞咽困難長(zhǎng)期不能恢復(fù)者可行PEG進(jìn)食(Ⅲ