子宮肌瘤教學(xué)查房

.-.--可修編-可修編.-XX市中心醫(yī)院（XX學(xué)院附屬醫(yī)院）教學(xué)查房記錄表題目子宮肌瘤科室婦科時(shí)間教師病歷號(hào)參加人員簽名學(xué)員匯報(bào)病史

患者女性，51歲，因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3年余”入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，天，量中等，色鮮紅，無痛經(jīng)，無白帶異常，末次月經(jīng)2019年3月9號(hào)?；颊?年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢查B3年期間患者不定時(shí)復(fù)查子宮-附件B超，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤逐漸增大，無明顯癥狀，近期查（2020/02/09XX市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院）子宮-附件B超示：“子宮多發(fā)肌瘤，最大8.2X7.0cm”，癥狀同前，無明顯不適，醫(yī)生建議住院睡眠可，二便無殊。既往史：既往體健，無手術(shù)、外傷史，無輸血、獻(xiàn)血史，無等慢性系統(tǒng)性疾病史，無食物、藥物過敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史：農(nóng)民，本地人，學(xué)歷XX，近期無外地旅游、居住史，無疫水、疫源接觸史，無抽煙史，無嗜酒史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，配偶體健，G2P1，足月順產(chǎn)1子，體健，家庭關(guān)系和睦。兄弟姐妹，家族中無類似病史，無高血壓、糖尿病等疾病史，無二系三代內(nèi)重大遺傳病病史。查體：體溫37.6℃，神志清，精神可，生命體征平穩(wěn)，雙肺3cm，形狀不4次/分，未聞及血管雜音。子宮外陰無畸形，已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰毛呈倒三角型，陰道暢，黏膜光滑，無腫塊、贅生物，陰道內(nèi)少量白色分泌物，宮頸3月，表面不平整，腫大及異常。腫大及異常。輔助檢查：（2020/02/09XX市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院）子宮-附件B超示：“子宮多發(fā)肌瘤，最大8.2X7.0cm”。（2020/02/11本院）宮頸TCT、HPV未見明顯異常。初步診斷：子宮多發(fā)肌瘤。治療：1.婦科常規(guī)二級(jí)護(hù)理，完善相關(guān)輔助檢查。2.患者入3.療。定義：識(shí)障礙。病因突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，先考慮雌激素是促使肌瘤生長的主要因素。臨床表現(xiàn)1分析及討論2.腹部包塊及壓迫癥狀：子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小內(nèi)容或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無壓--壓迫輸尿管、腎盂積水。白帶增多：子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。--阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。6.貧血。分類：1、肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發(fā)時(shí)較多見，肌瘤位60～70%。210%左右，是肌壁間肌瘤3204、子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。分型：0型帶蒂的粘膜下肌瘤；<50%；型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%；型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤；型完全性肌壁間肌瘤；型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%；<50%；型帶蒂的漿膜下肌瘤；鑒別診斷超聲檢查可鑒別。通過尿或血HCG子宮肉瘤：一種惡性腫瘤，一般好發(fā)于絕經(jīng)期婦女，生長迅速，患者常有腹痛、腹部腫塊、陰道不規(guī)則流血，通過超聲或核磁共振可鑒別。超可鑒別。卵巢腫瘤：多位于卵巢或輸卵管，患者無月經(jīng)改變，腫塊多位于子宮一側(cè)，可借助超聲或腹腔鏡鑒別。治療2.藥物治療：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林）：3～6米非司酮：孕激素拮抗劑，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。他莫昔芬（三苯氧胺）：抑制肌瘤生長。雄激素類藥物（甲睪酮、丙酸睪素）：抑制肌瘤生長。應(yīng)注意使用劑量，以免引起男性化。（宮素、麥角）及止血藥物輔助止血。手術(shù)治療指征：1.因子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)多、異常出血、貧血，經(jīng)藥物治療無效者；2.因肌瘤造成不孕、反復(fù)流產(chǎn)；3.肌瘤直徑≥4cm，但有生育需求；4.肌瘤過大，壓迫膀胱、直腸，引發(fā)系列癥狀嚴(yán)重影響正常生活；5.嚴(yán)重腹痛、性交痛或長期慢性腹痛、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；6.絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長著，疑有惡變。肌瘤紅40歲以下年輕婦女，希望保留惡性疾病的可能性。其他治療：聚焦超聲治療：通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。術(shù)后隨訪：1、子宮肌瘤挖出術(shù)患者：術(shù)后的1個(gè)月復(fù)查一次，然后是每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查一次，這樣連續(xù)3次之后，可以每半年復(fù)查一次（帶蒂型3月，2~6型6~12月），復(fù)查的內(nèi)容主要包括B超、婦科檢查、主要查看子宮肌瘤是否復(fù)發(fā)、子宮的大小、子宮壁傷口是否愈合、附件情況等。2、子宮次切術(shù)患者：術(shù)后的2個(gè)月復(fù)查，主要復(fù)查的內(nèi)容有B切口是否感染、潰瘍等。3、子宮全切