我院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況調(diào)查分析

我院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況調(diào)查分析【摘要】目的調(diào)查近年我院圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的情況及變化趨勢，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用。方法抽取2005～2007年Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷100份/月，填寫預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討用藥合理性。結(jié)果2007年圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理率%，基本合理率%，高于2005、2006年的用藥合理率、基本合理率，其中給藥時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、給藥間隔合理率上升幅度較大，而預(yù)防用藥指征判定、抗菌藥物選擇合理率上升幅度較??；2007年用藥不合理率%。結(jié)論我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用取得一些進(jìn)步，但總體合理用藥水平仍不高。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；預(yù)防;抗菌藥物；合理用藥

Abstract:ObjectiveToanalyzetheperioperativeantibioticsprophylaxisinDongguanPeople′sHospital.MethodsCleanandcleancontaminatedsurgicalcaseswereselectedby100casespermonthfromJanuary2005toDecember2007,analysiswasconducted.ResultsTherationalratiosofperioperativeantibioticprophylaxis,timingofthefirstdoseofantibiotics,durationofantibioticprophylaxis,anddosinginterval,etc.,arehigherin2007thanthosein2005and2006.Therationalratiosofantibioticsselectionandmedicalindicationshavealittlevariation.ConclusionTherationalratiosofperioperativeantibioticprophylaxisarepromoted,butthegenerallevelislow.

Keywords:perioperativeperiod;prevention;antibioticprophylaxis;rationaldruguse

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物在一定程度上降低了手術(shù)部位感染的發(fā)生率，但圍手術(shù)期抗菌藥物的濫用現(xiàn)象也隨之產(chǎn)生。本文對我院2005～2007年Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)出院病歷中預(yù)防性抗菌藥物的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以便加強(qiáng)我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理使用的管理。

1資料與方法1一般資料

隨機(jī)抽取2005～2007年Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)病歷100份/月，填寫圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查表。項(xiàng)目有姓名、性別、年齡、入院診斷、入院體溫、術(shù)后連續(xù)3d體溫、出院體溫、入院白細(xì)胞總數(shù)及分類、紅細(xì)胞及血色素、血漿白蛋白、手術(shù)名稱、手術(shù)切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、劑量及用法、給藥時(shí)機(jī)、療程、切口愈合等級等，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)［1,2］

用藥指征：Ⅰ類切口手術(shù)提倡不用，有感染高危因素，如：年齡60歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下、有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病伴有功能不良時(shí)可考慮應(yīng)用；Ⅱ類切口手術(shù)均可預(yù)防應(yīng)用。

抗菌藥物選擇：Ⅰ類切口手術(shù)用第一代頭孢菌素；Ⅱ類切口手術(shù)根據(jù)情況選用第一、第二代頭孢菌素，可能涉及厭氧菌的情況建議聯(lián)合使用甲硝唑。

給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前～2h給藥，手術(shù)時(shí)間超過預(yù)防用藥半衰期2倍以上，需于術(shù)中追加用藥1次。

持續(xù)時(shí)間：總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別具有感染高危因素者，可延長至48h。手術(shù)時(shí)間較短的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。

給藥間隔：按照2005版《臨床用藥須知》規(guī)定的給藥間隔。3判定合理性標(biāo)準(zhǔn)

合理：嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)用藥。

不合理：a.無指征用藥；b.抗菌藥物選擇第三、第四代頭孢菌素、喹諾酮類藥物、萬古霉素、亞胺培南/西司他??；c.所選藥物不能覆蓋金黃色葡萄球菌和其他手術(shù)中可能出現(xiàn)的病原菌；d.給藥時(shí)機(jī)≥術(shù)前1d；e.持續(xù)時(shí)間≥術(shù)后3d；f.用藥量超出該藥說明書最高劑量，β內(nèi)酰胺類給藥間隔為每日1次；如具有上述任何一項(xiàng)者為不合理。

基本合理：違反預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)，但排除上述不合理各項(xiàng)。

2結(jié)果

2005～2007年圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的總體情況圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理和基本合理率由2005年的%上升至2007年的%，不合理使用率由2005年的%下降至2007年的%。見表1。

表12005～2007年圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的總體情況

Thesituationoftheusageofperioperativeantibioticprophylaxisn

2005～2007年圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物各環(huán)節(jié)情況3年間預(yù)防用藥各環(huán)節(jié)合理率均逐漸上升，其中給藥時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、給藥間隔3項(xiàng)合理率上升幅度較大，分別由2005年的%、%、%上升至2007年的%、%、%;用藥指征判定、藥品種類選擇合理率分別由2005年的%、%上升至2007年的%、%,見表2。

表22005～2007年圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物各環(huán)節(jié)合理率

Therationalratiosofperioperativeantibioticprophylaxisindetails

3討論

根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，我院制定并實(shí)施了“東莞市人民醫(yī)院外科手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物指引”。2007年圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物合理使用進(jìn)步較大，尤其是在給藥時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間、給藥間隔方面，這與陳光［3］等的研究結(jié)果不同,反映了我院行政部門監(jiān)管和宣傳教育初見成效。2005、2006年給藥時(shí)機(jī)幾乎全部在手術(shù)完成以后，持續(xù)用藥時(shí)間常持續(xù)至切口愈合拆線，給藥方式大劑量、長間隔現(xiàn)象多見，二聯(lián)用藥常見，三聯(lián)用藥時(shí)有發(fā)生；2007年近一半病歷給藥時(shí)機(jī)在術(shù)前2h以內(nèi)，持續(xù)用藥時(shí)間3d、超劑量、長間隔給藥等現(xiàn)象已很少發(fā)生，二聯(lián)、三聯(lián)預(yù)防用藥少見。

2007年預(yù)防用藥合理率為14.3%,基本合理率%,近一半病歷用藥不合理，存在問題包括甲狀腺、乳腺等Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥無指征，抗菌藥物選擇不能覆蓋手術(shù)部位可能出現(xiàn)的病原菌，選擇第三、第四代頭孢菌素以及氟喹諾酮類藥物進(jìn)行預(yù)防用藥，術(shù)前≥1d或術(shù)后開始給藥，術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間比規(guī)定用藥時(shí)間長等。我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用存在的問題與黃素丹［4，5］的研究結(jié)果一致。根據(jù)這種情況，醫(yī)院行政管理部門應(yīng)該從不合理用藥各環(huán)節(jié)入手，有針對性地解決存在的各種問題，同時(shí)定期考察圍手術(shù)期用藥情況，加以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施，真正把圍手術(shù)期合理用藥落到實(shí)處。

圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物需要多部門、多學(xué)科共同參與、共同努力方能取得比較好的效果［6］。臨床醫(yī)生對手術(shù)部位常見致病菌的認(rèn)識、對病區(qū)細(xì)菌耐藥趨勢的掌握有利于選擇適當(dāng)?shù)目咕幬铮慌R床藥師針對某抗菌藥物的抗菌譜、給藥劑量、給藥方式等給出建議,優(yōu)化抗菌藥物使用效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生；手術(shù)室嚴(yán)格消毒和無菌操作、醫(yī)院感染管理辦公室加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控,可降低院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素，減輕醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物的過分依賴，降低抗菌藥物使用等級,縮短抗菌藥物使用時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

［1］中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥事管理專業(yè)委員會.抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則［M］.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.

［2］應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見Ⅱ［J］.中華外科雜志，2003，41:552-554.

［3］陳光,魏潔玲,林紅燕,等.全子宮切除患者圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用研究［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(3):351-353.

［4