食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM分期

關(guān)于食管癌影像學(xué)表現(xiàn)及TNM分期第1頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。第2頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、流行病學(xué)高發(fā)區(qū)地區(qū)分布和差異高發(fā)民族第3頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、高發(fā)區(qū)

國(guó)外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人

以及巴西、智利等地的居民第4頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi):河南居全國(guó)之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東。林縣第5頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、地區(qū)分布和差異我國(guó)高發(fā)區(qū)有河北、河南、山西交界的太行山區(qū)，四川省的北部地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地區(qū)。高發(fā)區(qū)常有一個(gè)明顯的高發(fā)中心，由高到低呈不規(guī)則同心圓分布。農(nóng)村＞城市山區(qū)＞丘陵＞平原第6頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、高發(fā)民族國(guó)外哈薩克族，烏孜別克族，土庫(kù)曼族較高。高加索俄羅斯人，塔吉克族，伊朗波斯人較低。美國(guó)黑人>白人國(guó)內(nèi)哈薩克族最高（68.58/10萬(wàn)）塔吉克族最低（5.93/10萬(wàn)）第7頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、病因?qū)W化學(xué)病因：亞硝胺類化合物生物性病因：真菌作用煙、酒、熱食飲食、口腔不潔等因素食管原有疾病發(fā)生癌變微量元素缺乏：缺乏鉬、鋅、氟與食管癌發(fā)生有關(guān)。維生素類缺乏：VitA、B2、C等遺傳易感性：60%的食管癌患者有家族史第8頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、病理學(xué)組織學(xué)類型：絕大多數(shù)發(fā)生于粘膜上皮，少數(shù)為中胚葉組織來(lái)源的肉瘤。鱗狀細(xì)胞癌——90%腺癌——7%腺鱗癌——由柱狀細(xì)胞腺癌和鱗狀細(xì)胞癌合并存在未分化小細(xì)胞癌——少見(jiàn)肉瘤——平滑肌肉瘤第9頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鱗癌（多見(jiàn)）腺癌（少見(jiàn)）第10頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理類型早期隱伏型：病變略顯粗糙，色澤變深。糜爛型：粘膜輕度糜爛或略凹陷,邊緣不規(guī)則地圖樣，界清。斑塊型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑塊狀乳頭型：腫瘤呈外生結(jié)節(jié)狀隆起，乳頭狀或息肉狀突入管腔。第11頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第12頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中晚期髓質(zhì)型：呈管狀肥厚，上下端邊緣呈坡?tīng)?，惡性程度高，轉(zhuǎn)移快?？s窄型：環(huán)形生長(zhǎng)，較早出現(xiàn)阻塞。蕈傘型：扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，梗阻較輕。腔內(nèi)型：較大瘤體向腔內(nèi)生長(zhǎng)，常有蒂，外侵輕，梗阻不重，切除率高。第13頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第14頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見(jiàn)腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張第15頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見(jiàn)偏心性充盈缺損。胃鏡可見(jiàn)突入腔內(nèi)的新生物。第16頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見(jiàn)龕影。第17頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見(jiàn)管腔狹窄。第18頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理分型及發(fā)病率第19頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、食管癌的發(fā)生食管上皮基底細(xì)胞增生或單純性增生→輕度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→間變→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→進(jìn)展期癌。食管癌是多點(diǎn)起源第20頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)早期癥狀：

90%無(wú)癥狀，10%有癥狀咽下粗硬食物梗噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感通過(guò)吞咽水后緩慢消失癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢上述癥狀不特異，且不明顯，斷續(xù)發(fā)作，易被忽略。第21頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)展期癥狀進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干食、繼而半流質(zhì)、最后水和唾液也不難咽下。長(zhǎng)吐粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。梗阻較重者：嘔吐。逐漸消瘦、脫水、無(wú)力。第22頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月晚期癥狀持續(xù)性胸背疼痛表示為晚期癥狀，腫瘤外侵。鄰近器官受累：喉返神經(jīng)——聲嘶；頸交感神經(jīng)——Horner綜合征氣管支氣管——嗆咳、肺部感染。壓迫上腔靜脈——上腔靜脈梗阻綜合征壓迫氣管——呼吸困難壓迫心臟——心悸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等營(yíng)養(yǎng)障礙、惡病質(zhì)第23頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷病史X線食管吞鋇檢查內(nèi)窺鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查CT檢查超聲內(nèi)鏡檢查第24頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌最新TNM分期（2009，第七版）

一、食管癌的重新分段二、修改舊元素：T：細(xì)分T1與T4N：確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)個(gè)數(shù)M：取消M1a和M1b三、添加新元素：病理類型分化程度腫瘤部位第25頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌的重新分段頸段：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內(nèi)鏡檢查距門齒15一<20cm胸上段：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內(nèi)鏡檢查距門齒20一<25cm胸中段：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內(nèi)鏡檢查距門齒25一<30cm

胸下段：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm第26頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

AJCC_6thAJCC_7th第27頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月奇靜脈弓右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈第28頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內(nèi)鏡或CT確定第31頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第六版第32頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第七版第33頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T分期第34頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改為高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依據(jù)是原位癌這一概念已不適用于胃腸道柱狀黏膜上皮腫瘤。但對(duì)于鱗狀上皮覆蓋的食管而言HGD并不等同于Tis，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮HGD僅20％發(fā)展成為浸潤(rùn)癌。HCD取代Tis第36頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非常適合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等內(nèi)鏡局部治療手段。T1b:而由于食管黏膜下層富含淋巴管，腫瘤一旦侵及此處局部淋巴轉(zhuǎn)移率即可達(dá)20％一30％。必須進(jìn)行系統(tǒng)性的淋巴結(jié)清掃方能達(dá)到準(zhǔn)確分期和根治效果。將T1進(jìn)一步細(xì)分為T1a和T1b第37頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T4細(xì)分為T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)。T4b(侵犯主動(dòng)脈、脊柱、氣管等其他鄰近結(jié)構(gòu)，無(wú)法根治性切除)。第38頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月N、M分期第39頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版頸段胸上段第40頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結(jié)定義——第六版胸中段胸下段第41頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往淋巴結(jié)分期第42頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結(jié)定義——第七版第43頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月N分期——第七版第44頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結(jié)引流區(qū)第45頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第46頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第47頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月UICC分期第七版第48頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理學(xué)命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細(xì)胞癌G3分級(jí)；分期中記錄最高級(jí)別組織病理學(xué)分級(jí)如果病理為混合癌或其它類型腫瘤，分期歸入鱗狀細(xì)胞癌中；第49頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——鱗狀細(xì)胞癌第50頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——腺癌第51頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第53頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常食管擴(kuò)張時(shí)在CT影像學(xué)上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認(rèn)為異常。食管壁非對(duì)稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學(xué)表現(xiàn)。CT檢查第54頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第55頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷氣管、支氣管受侵3點(diǎn)受侵的標(biāo)準(zhǔn)(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內(nèi)。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。第56頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷主動(dòng)脈受侵兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：(1)主動(dòng)脈夾角法：腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度<45度為主動(dòng)脈無(wú)受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度>90度為主動(dòng)脈受侵；腫瘤與主動(dòng)脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動(dòng)脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動(dòng)脈受侵。第57頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月＞90度第58頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期

1989年Tio分期T1食管壁厚5-10mm,無(wú)明顯縱隔侵犯T2食管壁厚＞10mmT3食管壁厚＞15mmT4明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動(dòng)脈、氣管第59頁(yè)，課件共62頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食管癌CT分期

T分期的準(zhǔn)確率為42.9-68.8T1-T2準(zhǔn)確率為33%T3-T4準(zhǔn)確率為24–94%第60頁(yè)