顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病第1頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄病例TMD的病因研究TMD治療方法TMD的研究進(jìn)展與研究方向第2頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例女22歲雙側(cè)耳前區(qū)疼痛4年余發(fā)病時(shí)間：情緒波動(dòng)，學(xué)習(xí)、生活壓力大時(shí)，咀嚼硬的食物時(shí)，天氣寒冷時(shí)其余臨床表現(xiàn)：下頜運(yùn)動(dòng)偶爾出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，耳前區(qū)鈍痛，感覺異常，有較長(zhǎng)的緩解期，有輕微的彈響音。在就診過程中的檢查顯示：無(wú)明顯器質(zhì)性的關(guān)節(jié)受損就診醫(yī)院建議：顳下頜關(guān)節(jié)病是自限性，自愈性疾病，先保守治療，即心理支持治療，改變生活習(xí)慣即少吃硬食物，雙側(cè)咀嚼，控制打哈欠。正畸治療，糾正咬合關(guān)系。不建議手術(shù)治療，因?yàn)閮r(jià)格昂貴，且暫未出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)癥第3頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1.he因素學(xué)說

1934年，Costen提出TMDhe因素學(xué)說及發(fā)病原因，將該病命名為Costen’Ssyndrome；后發(fā)現(xiàn)其實(shí)質(zhì)是下頜移位理論。單純下頜移位的he因素學(xué)說遭遇否定。20世紀(jì)50年代，he—神經(jīng)肌群反饋論，主要觀點(diǎn)為咬合、咀嚼肌群和顳下頜關(guān)節(jié)三者是一個(gè)功能單位。第4頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因2.精神心理因素學(xué)說

Schwartz于1955年和1957進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，提出精神緊張引起咀嚼肌痙攣、功能紊亂，從而導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙。并將Costen’ssyndrome更名為顳下頜關(guān)節(jié)疼痛功能紊亂綜合征。

臨床證據(jù)——流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：TMD突出的表觀是口he咀嚼肌癥狀而非關(guān)節(jié)本身癥狀；TMDX線檢查大多數(shù)為陰性結(jié)果，說明并非關(guān)節(jié)本身癥狀；很多TMD患者有精神緊張因素及個(gè)人人格偏移；TMD患者尿中的17一羥類固醇和兒茶酚胺比正常人高；治療方法中如輔以精神心理治療比單純牙科治療效果好；在治療中用安慰性殆板、安慰性藥物或安慰性調(diào)he同樣有效。第5頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因3創(chuàng)傷因素學(xué)說

創(chuàng)傷和勞損是負(fù)重關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的重要因素。創(chuàng)傷主要來(lái)向兩方面：

a.是外力或顳下頜關(guān)節(jié)功能過度造成的損；

偏側(cè)咀嚼、磨牙癥、過度開口、下頜外傷等病變或誘因。

b.he異常對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成微小創(chuàng)傷。第6頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因4自身免疫因素學(xué)說

關(guān)節(jié)軟骨——獨(dú)特的組織，無(wú)血管、無(wú)神經(jīng)支配。封閉抗原從胚胎早期即與免疫系統(tǒng)隔離。

當(dāng)軟骨表面基質(zhì)由于創(chuàng)傷、感染等原因被破壞后，軟骨成分暴露于免疫系統(tǒng)，可能引起級(jí)聯(lián)式免疫反應(yīng)。

臨床觀察：關(guān)節(jié)軟骨完全被切除或關(guān)節(jié)炎末期關(guān)節(jié)軟骨完全破壞消失后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)可消失。第7頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因5解剖因素學(xué)說

TMD是與顳下頜關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)相關(guān)。由于人類進(jìn)化，關(guān)節(jié)功能區(qū)由后向前移動(dòng)，髁突向前活動(dòng)的空間加大。關(guān)節(jié)窩前后徑加大變淺，髁突變小變細(xì)，以致髁突更易超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。這些特點(diǎn)，使顳下頜關(guān)節(jié)存在容易受傷的基礎(chǔ)，也就是潛在的TMD敏感因素。第8頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因6

多因素學(xué)說

單一因素很難單獨(dú)完整的解釋TMD發(fā)病機(jī)制，患病與否與可能致病因素的多少有關(guān)。a.易感因素：個(gè)體存在病理生理、心理精神或結(jié)構(gòu)性改變到足以使咀嚼系統(tǒng)異常，導(dǎo)致可能發(fā)生TMD的危險(xiǎn)性增高。b.促發(fā)因素：又稱誘因．是指單一因素誘發(fā)出現(xiàn)TMD癥狀，如創(chuàng)傷、打哈欠、長(zhǎng)時(shí)間張口、長(zhǎng)時(shí)間牙科治療、精神緊張、焦慮、睡眠紊亂等。c.持續(xù)因素：指這些因素使得TMD長(zhǎng)期不愈，并使治療困難而棘手，包括情緒因索(抑郁、焦慮、慢性疾病綜合征等)、行為因素(緊張咬牙、不正確下頜頭部姿勢(shì))、社會(huì)因素（繼發(fā)獲益、規(guī)避工作和家庭矛盾、診療醫(yī)生之間的不同看法等)以及個(gè)體免疫、代謝因素等。第9頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因TMD的致病因素復(fù)雜多樣，其因果關(guān)系很難直接表現(xiàn)出來(lái)。比如咬合干擾與TMD相關(guān)疼痛間的關(guān)系，所以對(duì)TMD的研究存在難度。在臨床上，各種因素混雜存在使我們?nèi)狈ψ銐虻脑\斷手段理清其關(guān)聯(lián)。探究咬合改變能否、如何以及何時(shí)會(huì)破壞口頜系統(tǒng)的平衡是較困難的。第10頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療TMD的治療應(yīng)遵循：①個(gè)體化原則；②保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能至上原則；③程序治療原則?！?】關(guān)節(jié)盤復(fù)位不再是臨床追求的惟一目標(biāo)。首先行可逆性的非手術(shù)治療，只有在所有可逆性的非手術(shù)治療失敗后，才考慮進(jìn)行不可逆治療的各種方法。臨床治療選擇必須考慮癥狀、體征對(duì)患者生活質(zhì)量的影響程度。第11頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療可復(fù)性盤前移位對(duì)患者生活質(zhì)量無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期存在、無(wú)進(jìn)展的關(guān)節(jié)彈響無(wú)需特殊的治療。不可復(fù)性盤前移位早期，關(guān)節(jié)盤和髁突形態(tài)結(jié)構(gòu)健康的情況下，應(yīng)早期采取積極的治療，阻止其進(jìn)展為慢性不可復(fù)性盤前移位。不能復(fù)位的不可復(fù)性盤前移位患者，非手術(shù)治療(藥物、開口訓(xùn)練、關(guān)節(jié)腔沖洗等)均能達(dá)到良好的臨床治療效果，即消除癥狀、改善功能、提高生活質(zhì)量。第12頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22保守治療（非手術(shù)）可逆性：穩(wěn)定型咬合板治療，理療，局部封閉，肌功能鍛煉，關(guān)節(jié)腔沖洗以及藥物治療不可逆性：調(diào)牙合、修復(fù)、正畸等咬合治療第13頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22咬合板治療分類（根據(jù)戴用部位）：上頜咬合板：因固位需要，常需制作卡環(huán)、唇弓等裝置下頜咬合板：可通過牙的自然倒凹固位，不需要配置卡環(huán)，因此體積較小，更易被患者接受。第14頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22咬合板治療分類（根據(jù)治療目的）：穩(wěn)定型咬合板再定位咬合板前牙接觸式咬合板樞軸式咬合板第15頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22咬合板治療制備過程：模型制備→咬合板框架制備→試戴→牙合面重墊→牙合面修形→拋光使用方法：用于TMD治療的咬合板，原則上全天24h非咀嚼情況下均應(yīng)戴用。特殊工種（如教師等），根據(jù)工作需要白天可適當(dāng)減少戴用時(shí)間，但夜間睡眠時(shí)應(yīng)堅(jiān)持戴用。用于治療夜磨牙癥的咬合板只需夜間戴用即可治療周期：0.5年內(nèi)不見效時(shí)，則無(wú)效，應(yīng)停止戴用；如果有效，則也應(yīng)開始進(jìn)行下一步治療，而不是停留在咬合板治療水平咬合板的維護(hù)：需要經(jīng)常用牙刷、牙膏清洗；不戴時(shí)應(yīng)浸泡在涼水中。常見的問題：患者戴用時(shí)，未就位咬合造成折斷；將咬合板放在衣袋內(nèi)被擠壓折斷；不戴時(shí)未放在涼水中，干燥、變形；放入熱水中變形等。第16頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22穩(wěn)定性咬合板特點(diǎn)：全牙列接觸式咬合板；單純加高咬合，不改變下頜的前后、左右位置關(guān)系治療機(jī)制：1.放松升頜??；2.降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓；3.消除干擾的影響。適應(yīng)證：比較廣泛，可用于無(wú)開牙合的TMD各期患者和磨牙癥患者的治療。但張口受限者因取模困難而限制了其使用；許多單純彈響的患者，僅戴用該類咬合板療效不明顯。第17頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22再定位咬合板一般為全牙列接觸式原理：依靠咬合板咬合面上咬合印記的限制作用，將下頜引導(dǎo)到某一個(gè)咬合位上（如彈響消失的位置上）最常見的是前導(dǎo)型咬合板———將下頜引導(dǎo)到前伸咬合位上。開始戴用時(shí)，當(dāng)摘咬合板后，下頜便自動(dòng)回到原咬合位置上，并且有暫時(shí)的咬合不適感覺，經(jīng)過數(shù)十分鐘的適應(yīng)，咬合不適感覺會(huì)很快消失，同時(shí)被“再定位”的關(guān)系也消失；而戴用一段時(shí)間后，咬合既不能達(dá)到廣泛而緊密的牙尖交錯(cuò)接觸狀態(tài)，又不能準(zhǔn)確、可重復(fù)地咬在被“再定位”的位置關(guān)系上，而是處于不穩(wěn)定的咬合接觸狀態(tài)

注意：如果不及時(shí)予以正確的后續(xù)治療，如牙合重建，或不采取措施將下頜逐漸引導(dǎo)恢復(fù)到原來(lái)的咬合位置關(guān)系上，則可能出現(xiàn)醫(yī)源性牙合干擾，加重病情。第18頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22

前牙接觸式咬合板

特點(diǎn)：具有咬合接觸的部位很少（僅前牙接觸）；固位能力較弱——無(wú)論上頜或下頜咬合板都需要增加卡環(huán)、唇弓等固位裝置；由于后牙被隔離，減少了上下牙的接觸機(jī)會(huì)，多用于夜磨牙癥的阻斷治療。注意：使用久后容易出現(xiàn)后牙伸長(zhǎng)、前牙被壓低的咬合變化，此時(shí)盡快停戴咬合板，一般可以恢復(fù)，否則需要行咬合重建。第19頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22樞軸式咬合板一種輔助治療用咬合板，用于治療關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)絞鎖引起的急性張口受限（病程1個(gè)月左右）。具體方法：在咬合板的個(gè)別牙位上（一般是第一磨牙處）制作一個(gè)高約2mm的咬合高點(diǎn)，該咬合接觸部便成為一個(gè)支點(diǎn)，其余部分均呈懸空不接觸狀態(tài)，在該支點(diǎn)前方下頜骨上（如頦部）施加一個(gè)向上旋轉(zhuǎn)的外力（手法復(fù)位力），下頜將以該支點(diǎn)為樞軸，出現(xiàn)頦部向上、下頜角部向下的被迫旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中髁突將略向下移動(dòng)，關(guān)節(jié)腔垂直方向上的空間突然增大，形成較大的負(fù)壓環(huán)境，移位的關(guān)節(jié)盤在負(fù)壓作用下，再借助自身彈性力恢復(fù)到與髁突正常的位置關(guān)系上，在復(fù)位過程中常能聽到“咔噠”一聲彈響。注意：復(fù)位后需要以繃帶將下頜固定在該位（需戴用該樞軸咬合板）3-5天，以鞏固治療效果第20頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22理療針對(duì)肌肉功能紊亂患者主要有：1.肌監(jiān)控儀治療原理:以規(guī)則的脈沖信號(hào)刺激三叉神經(jīng)下頜支根部，使其支配的肌肉隨著刺激頻率同步收縮、舒張，從而打破因咀嚼肌不規(guī)則收縮而導(dǎo)致的肌緊張的惡性循環(huán)，恢復(fù)肌肉規(guī)則的收縮節(jié)律，達(dá)到解痙止痛的目的。每療程治療5-8次，每次45min，一般治療3次即可有明顯療效。2.經(jīng)典療法效果：不僅使咀嚼肌的張力得到正常的調(diào)節(jié)和恢復(fù)，而且對(duì)各種治療所取得的療效，也得以保持和鞏固方法：口服布洛芬片，每日3次，每次200mg；同時(shí)每日TDP（特定電磁波譜）照射顳頜關(guān)節(jié)區(qū)2次，每次20min，并囑對(duì)照組患者嚴(yán)格自行完成治療計(jì)劃；治療直至1個(gè)月后復(fù)查。原理：TDP照射主要利用紅外線輻射的原理，直接作用可達(dá)皮下l～10mm，通過血液循環(huán)的作用，可以擴(kuò)散紅外線輻射的熱反應(yīng)，促進(jìn)有毒物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的排泄，加速炎性滲出物的吸收，使炎癥消退。3.熱敷、按摩、激光等第21頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以按摩為主的綜合治療適應(yīng)證：病程較短，不超過6d；癥狀較單一，病因較簡(jiǎn)單明確，無(wú)關(guān)節(jié)雜音或關(guān)節(jié)彈響者；病變部位僅為單側(cè)，很少累及雙側(cè)者；僅為功能性肌緊張，無(wú)器質(zhì)性病損者。【4】第22頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以按摩為主的綜合治療【5】按摩的方法：1）分離肌纖維2）理順肌纖維3）翼外肌和翼內(nèi)肌的按摩4）關(guān)節(jié)區(qū)及痛點(diǎn)按摩5）局部熱敷加心理疏導(dǎo)第23頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以按摩為主的綜合治療原理：TMD是一種病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)較為多樣，診療方法較為困難的一種口腔常見病，因此在診療上首先應(yīng)以解除肌緊張為主，從而促進(jìn)血管神經(jīng)功能和顳下頜關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)?！?】第24頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以按摩為主的綜合治療原理：閉頜肌群位于顳頜關(guān)節(jié)的周圍，在頜運(yùn)動(dòng)中起主導(dǎo)作用，兩側(cè)關(guān)節(jié)的平衡運(yùn)動(dòng)主要依賴于兩側(cè)閉頜肌群協(xié)調(diào)一致，任何一方不協(xié)調(diào)都會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙和位置改變?！?】第25頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月以按摩為主的綜合治療結(jié)果：對(duì)病因較簡(jiǎn)單明確、臨床表現(xiàn)較單一、病程不超過6d，的早期功能性栽醞閱患者采用本法治療有較顯著的療效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不可錯(cuò)過其他治療機(jī)會(huì)?！?】第26頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22封閉用于止痛的對(duì)癥治療，可采用2%利多卡因或1%-2%的普魯卡因2ml，1ml維生素B12，對(duì)于有明顯創(chuàng)傷因素者，可加激素（如地塞米松2-3mg)，行痛點(diǎn)封閉，每周1-2次，每3-5次為一個(gè)療程。第27頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22肌功能訓(xùn)練針對(duì)升頜肌功能異常（疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等）進(jìn)行方法：囑受試者自己用手托住下頜頦部的前方、側(cè)方或下方，對(duì)下頜相應(yīng)的向前、向左或向右、向下（張口）的運(yùn)動(dòng)施加一個(gè)阻力，阻力的大小以自我感覺適宜為度。反復(fù)行阻力下的前伸、側(cè)向和張口運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每日.,次左右，分早、中、晚鍛煉，循序漸進(jìn)，使肌肉收縮力逐漸增強(qiáng)、收縮有序，以恢復(fù)肌肉正常功能。第28頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22藥物治療近年來(lái)備受重視分類：1.非甾體類鎮(zhèn)痛藥物：主要用于治療滑膜炎引起的關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛以及一些口頜肌疼痛的治療，如：對(duì)乙酰氨基（撲熱息痛),0.3-0.6g，每日3-4次；阿司匹林,0.5g,每日3次；吲哚美辛（消炎痛）).25-50mg,每日3次。2.糖皮質(zhì)激素類藥物：一般只采用局部注射給藥。3.抗焦慮藥：如：安定2.5-5.0mg或舒樂安定1-2mg,睡前服用。第29頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22調(diào)牙合治療不可逆性治療目前對(duì)于咬合治療的原則尚未統(tǒng)一，關(guān)于生理、病理的標(biāo)準(zhǔn)，乃至咬合異常究竟是不是TMD病因的問題，都存在著較大的爭(zhēng)議適應(yīng)證：對(duì)于前、后牙的個(gè)別牙反牙合、對(duì)刃牙合，前牙內(nèi)傾型深覆牙合，后牙鎖牙合等錯(cuò)牙合，建議盡早予以矯正；對(duì)于因無(wú)對(duì)頜牙而過度伸長(zhǎng)、反或鎖、以及尖窩咬合關(guān)系較差的第三磨牙，建議拔除；對(duì)于長(zhǎng)期缺牙未修復(fù)而導(dǎo)致的鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等咬合紊亂，應(yīng)首先調(diào)改，建立協(xié)調(diào)的咬合曲線和覆覆蓋關(guān)系，然后修復(fù)缺牙。意義：通過這一系列咬合治療，患者的癥狀會(huì)有明顯改善與常規(guī)口腔醫(yī)療原則沒有沖突，可以在治療初期實(shí)施，不必等到癥狀緩解后才開始往往對(duì)解除癥狀有促進(jìn)作用。第30頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22關(guān)節(jié)腔注射治療存在問題：激素類和透明質(zhì)酸類遠(yuǎn)期效果尚不明確，需多次重復(fù)注射，給患者經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)了影響，且增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。發(fā)展：藥物種類、藥物劑型、給藥方式第31頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2023/5/22發(fā)展藥物種類：氧自由基、炎癥介質(zhì)——抗氧化劑（超氧化物歧化酶）；局部麻醉（阿替卡因）；非甾體類抗炎藥（西替諾康）局限性，臨床應(yīng)用有待研究藥物劑型：基于微小載體的給藥系統(tǒng)（各種微球系統(tǒng)——適宜以高分子材料為載體包裹或吸附藥物而制成的球形微粒（聚乳酸羥基乳酸）給藥方式：磁共振成像、CT——定位；關(guān)節(jié)下腔（難度較大）組織工程：利用干細(xì)胞，通過關(guān)節(jié)腔注射，促進(jìn)關(guān)節(jié)組織的再生與修復(fù)（多集中于大關(guān)節(jié)，目前尚無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)報(bào)道）第32頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)適應(yīng)證：顳頜關(guān)節(jié)紊亂病患者通過臨床檢查結(jié)合影像檢查，確診為滑膜炎及關(guān)節(jié)囊炎者。【9】第33頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)方法：用2支留置針刺人關(guān)節(jié)上腔，將準(zhǔn)備好的250ml生理鹽水用輸液器連接于其中一個(gè)留置針，再將另一輸液器連接第2支置留針，一進(jìn)一出，形成回路，使液體快速通過關(guān)節(jié)上腔。要求250ml生理鹽水15min灌洗完畢。灌洗結(jié)束后拔出一針，從另一針注曲安奈德注射液15mg。注藥后拔出留置針，無(wú)菌棉球壓迫穿刺點(diǎn)2～5min，以防出血。對(duì)照組使用經(jīng)典療法（布洛芬+TDP）第34頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔技術(shù)對(duì)治療顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎有良好的療效，因此曲安奈德注射液灌注顳頜關(guān)節(jié)上腔技術(shù)對(duì)顳頜關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)囊炎有一定治療價(jià)值。第35頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)原理：滑膜炎是繼發(fā)于軟骨退行性變的免疫學(xué)反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素作為免疫抑制劑，可以穩(wěn)定溶酶體膜，從而減少某些水解酶的釋放，減少滲出。曲安奈德注射液是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素制劑，其不僅有抗炎作用，且對(duì)纖維母細(xì)胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽組織形成?！?0~11】第36頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)原理：通過灌洗液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的快速流動(dòng)，將關(guān)節(jié)內(nèi)離斷的細(xì)小絲狀物、絮狀物沖出體外，同時(shí)可去除炎性致痛物質(zhì)，使疼痛癥狀減輕或消失?！?2】第37頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)除炎癥疼痛明顯者外，關(guān)節(jié)腔灌洗治療關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性前移位不必再加激素注射?！?3】第38頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療適應(yīng)證：關(guān)節(jié)強(qiáng)直帶有嚴(yán)重畸形、不能修復(fù)的髁突骨折、缺血性壞死、腫瘤擴(kuò)大切除口、自體移植重建失敗、異質(zhì)性重建失敗導(dǎo)致的嚴(yán)重關(guān)節(jié)毀損、嚴(yán)重感染和退行性關(guān)節(jié)病變和先天畸形?！?4】第39頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療關(guān)于適應(yīng)證的爭(zhēng)議：一方面有學(xué)者認(rèn)為重建和置換手術(shù)要在顳下頜關(guān)節(jié)疾病的晚期進(jìn)行，以作為最后的醫(yī)療方法來(lái)治療疾病；另一方面又有學(xué)者指出患者的手術(shù)指征越多，病情進(jìn)展到后期，對(duì)關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷越大，手術(shù)效果越差。但若過早治療，就會(huì)被理解為過度醫(yī)療，雖收到較好的手術(shù)效果，但卻受到爭(zhēng)議。這就要求醫(yī)生在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，既要兼顧患者病情輕重的需求，又要最大程度地減小手術(shù)后功能的減退。第40頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)化的手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，減小了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。最重要的是手術(shù)方案的選擇在一定程度上還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)因素。【15】第41頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突缺點(diǎn)：對(duì)自身組織的磨損。半關(guān)節(jié)成形術(shù)，一個(gè)金屬關(guān)節(jié)頭對(duì)抗正常的關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)軟骨，常用在矯形外科來(lái)治療老年患者髖部和肩部的骨折。在功能要求低的病例中，這種手術(shù)可以非常成功。第42頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突并發(fā)癥：1）關(guān)節(jié)盤磨損和移位。2）顱中窩穿孔3）重建板松動(dòng)4）缺少關(guān)節(jié)平直運(yùn)動(dòng)第43頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療異質(zhì)性人工髁突

現(xiàn)在的人工髁突假體正向著個(gè)體化、數(shù)字化的方向邁進(jìn)。個(gè)體化的假體可以針對(duì)每一個(gè)患者，設(shè)計(jì)不同的假體，最大程度上滿足不同患者對(duì)假體的需求?！?6】第44頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療自體骨移植主要的移植組織包括：肋骨、腓骨、喙突、髂嵴、胸鎖骨和跖骨。其中自身肋骨移植為最主要的自體骨組織移植。【17】第45頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療自體骨移植優(yōu)點(diǎn)包括：生物相容性、可加工性、功能適應(yīng)性、極小的供區(qū)病態(tài)等。而且其潛在的生長(zhǎng)性讓其成為需要進(jìn)行髁突重建的兒童的合適選擇?！?8】第46頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療自體骨移植缺陷：主要包括：骨吸收、骨折、關(guān)節(jié)強(qiáng)直和不可預(yù)測(cè)的生長(zhǎng)。解決的方法：包括限制軟骨膜的厚度來(lái)預(yù)防過度生長(zhǎng)。治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，同側(cè)的(有時(shí)雙側(cè)的)冠狀突切除以確保釋放足夠的空間；自體關(guān)節(jié)盤元法保留的患者術(shù)中在關(guān)節(jié)窩內(nèi)襯軟組織，最常用的是血管化的顳肌筋膜。另外還有人工髁突植入。【19~20】第47頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療異質(zhì)性全關(guān)節(jié)置換全關(guān)節(jié)假體具有關(guān)節(jié)窩一關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突鈦板兩方面。全關(guān)節(jié)假體發(fā)展非常迅速，已產(chǎn)生了多種形式和類別的全關(guān)節(jié)假體，是目前關(guān)節(jié)置換術(shù)中較為優(yōu)越的方法。第48頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前相關(guān)進(jìn)展與研究方向【24】1．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的基礎(chǔ)研究：相關(guān)結(jié)構(gòu)：髁突骨和軟骨、關(guān)節(jié)盤以及咀嚼肌等的基礎(chǔ)研究；研究方法，如：組織學(xué)、免疫組化、細(xì)胞培養(yǎng)、分子生物學(xué)和組織工程等。雌激素與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的研究引起廣泛興趣。第49頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究進(jìn)展與研究方向雌激素與TMD的關(guān)系【25】流行病學(xué)：TMD患病率女性是男性的2倍，20～40歲為多。女性TMD患者血清中雌激素水平顯著高于健康對(duì)照組。雌激素是否參與TMD的發(fā)生、發(fā)展，是否影響關(guān)節(jié)疼痛？¨3。14J。顳顳下頜關(guān)節(jié)上雌激素受體α、β是雌激素作用的靶器官，二者在分布上存在一定的差異，可能存在不同的作用機(jī)制¨5雌激素可以通過促進(jìn)滑膜細(xì)胞中的NF．KB因子的激活及核轉(zhuǎn)位，導(dǎo)致NF—KB靶基因腫瘤壞死因子、環(huán)氧合酶、iNOS的表達(dá)；雌激素還可通過NF—KB通路促進(jìn)促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而加重大鼠實(shí)驗(yàn)性顳下頜關(guān)節(jié)炎癥。第50頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)臨床研究：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療效果評(píng)價(jià)宜采用客觀定量指標(biāo)【26】研究進(jìn)展與研究方向Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)包含TMJ功能障礙指數(shù)(DI)和肌肉壓痛指數(shù)(PI)，兩項(xiàng)平均為Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)。臨床上可采用Fricton指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)TMD臨床治療效果。關(guān)節(jié)雜音檢查項(xiàng)目共8項(xiàng),每側(cè)關(guān)節(jié)陽(yáng)性項(xiàng)目最多只選2項(xiàng),即最多共為4分。第51頁(yè)，課件共57頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月研究進(jìn)展與研究方向兒童髁突骨折的治療——一直存在爭(zhēng)議：恢復(fù)功能（開口、咀嚼、顳下頜關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)，還需有利于下頜和面部的發(fā)育，伴隨癥狀：包括矯正牙、頜、面畸形及改善睡眠呼