治療眼科疾病常用藥物

南開大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教師張京玲Teloffice)E-mail:jlzhang@治療眼科疾病

常用藥物眼科常見疾病角膜炎白內(nèi)障近視眼眼科常見疾病的治療角膜炎的治療，應(yīng)著重去除致病因素與促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。近視眼----戴眼鏡白內(nèi)障----手術(shù)治療常用治療方法消除誘因

如對(duì)瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等及時(shí)處理和治療?？刂聘腥?/p>

針對(duì)致病微生物，選用適當(dāng)?shù)目股嘏渲瞥刹煌瑵舛鹊难鬯幩蜓鄹帱c(diǎn)眼。對(duì)嚴(yán)重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4％慶大霉素、0.5％卡那霉素、0.25％氯霉素等眼藥水滴眼。必要時(shí)可作結(jié)膜下注射及全身用藥?？梢凰巻斡?，或聯(lián)合用藥。角膜炎的治療散瞳

凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應(yīng)散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏；必要時(shí)可結(jié)膜下注射散瞳合劑（mydricaine）。熱敷

用濕熱敷法，可使眼部血管擴(kuò)張，促進(jìn)和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進(jìn)炎癥吸收，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。每日可熱敷2～3次，每次15～20分鐘。角膜炎的治療5．皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用

只限于變態(tài)反應(yīng)性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤(rùn)及水腫時(shí)應(yīng)用。對(duì)各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯蜓泳徤掀p傷的愈合。6．包扎

用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對(duì)角膜表面的磨擦，保護(hù)潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合和預(yù)防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對(duì)伴有結(jié)膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時(shí)可戴有色眼鏡。角膜炎的治療支持療法

可應(yīng)用多種維生素，如維生素C、E和AD。（二）頑固性角膜潰瘍的療法角膜燒灼法

在0.5%的卡因表面麻醉下，用1％的熒光素染色確定潰瘍的范圍（即需要燒灼的范圍）?？蛇x用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護(hù)健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。角膜炎的治療冷凍法

表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用－60～－80℃冷凍頭進(jìn)行冷凍。冷凍時(shí)間一般為5～10秒；冷凍點(diǎn)數(shù)視潰瘍面積大小而定，每次一般不超過10個(gè)冷凍點(diǎn)。膠原酶抑制劑的應(yīng)用

近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對(duì)久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉、0.5%硫酸鋅等。角膜炎的治療手術(shù)（1）小結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。當(dāng)角膜潰瘍有穿孔危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡；口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時(shí)作結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。如已穿孔，并有虹膜脫出時(shí)，可作虹膜切除兼結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。遮蓋術(shù)式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。（圖6－7）角膜炎的治療圖1三種不同部位的角膜潰瘍，采取不同的結(jié)膜瓣遮蓋法1．袋狀；2.橋瓣?duì)睿?.荷包狀（2）治療性角膜移植術(shù)對(duì)于長(zhǎng)期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性板層角膜移植術(shù)；對(duì)有穿孔危險(xiǎn)或已穿孔者，有新鮮角膜材料時(shí)，可行穿透角膜移植術(shù)。（3）醫(yī)用粘合劑的應(yīng)用對(duì)2毫米以內(nèi)的穿孔病例，可試用粘合劑促進(jìn)愈合。角膜炎的治療（三）角膜瘢痕的治療促進(jìn)瘢痕吸收

目前尚無理想的促進(jìn)瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%狄奧寧液點(diǎn)眼（先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度），每日3次。明目退翳于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，早有記載，目前仍在整理研究中。據(jù)此研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應(yīng)用中收到了初步療效。手術(shù)

根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對(duì)視力影響程度，可進(jìn)行激光虹膜切除術(shù)，光學(xué)虹膜切除術(shù)或角膜移植術(shù)。對(duì)粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術(shù)。角膜炎的治療

細(xì)菌性角膜潰瘍真菌性角膜潰瘍刺激癥狀

病程

潰瘍形狀

浸潤(rùn)密度

壞死組織

潰瘍性質(zhì)重起病快，病程短

大致規(guī)則，表面濕潤(rùn)

均勻,中心區(qū)較周邊密

有粘性，不易刮下

軟性感，角膜明顯增厚，基質(zhì)以水腫為主，浸潤(rùn)次之，潰瘍邊緣較整齊與健康區(qū)角膜界限模糊較輕病緩慢，病程長(zhǎng)

大都不規(guī)則，表面粗糙，干性似“舌苔”或“牙膏”狀。濃淡不一

無粘性，易剝下

硬性感，角膜增厚不明顯，基質(zhì)以浸潤(rùn)為主，水腫次之，潰瘍邊緣迂曲與健康區(qū)角膜界限清楚，有“衛(wèi)星”病灶真菌性與細(xì)菌性角膜潰瘍的鑒別表一、細(xì)菌性角膜潰瘍的治療治療選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點(diǎn)眼，每15分鐘或1～2小時(shí)點(diǎn)眼1次，必要時(shí)可有結(jié)膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏點(diǎn)眼，每日1～3次；必要時(shí)結(jié)膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時(shí)，可考慮前房穿刺術(shù)。其他方法如去除病灶、支持療法等。角膜炎的治療二、蠶蝕性角膜潰瘍的治療對(duì)本病治療結(jié)果尚不滿意。局部可試用膠原酶抑制劑、皮質(zhì)類因醇及抗生素眼藥水點(diǎn)眼。也有主張徹底切除病變區(qū)角膜緣肥厚的結(jié)膜組織、浸潤(rùn)的鞏膜表層組織和潰瘍進(jìn)行緣的病變組織，包括相鄰的部分正常角膜組織；或病變切除后加冷凍、燒灼及電凝等療法：或病變切除后行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、治療性板層角膜移植術(shù)。術(shù)后雖可成功，但仍存在蠶蝕病變復(fù)發(fā)的問題。角膜炎的治療三、撒真菌根性角腸膜炎的治霧療抗真渴菌藥桶物目前擔(dān)尚無泉十分臘滿意吩的廣羅譜抗劑真菌療藥，徐一般仇可使陽用二單性霉味素B兵0.監(jiān)2～1.皇0毫克給／毫境升混亦懸液災(zāi)、制帥霉菌蠶素25職00單位袍／毫肯升混踏懸液右或10萬單喊位／季克眼曲膏、0.眠1%金褐缺霉素?fù)u液或1%眼膏轉(zhuǎn)、0.播05肌%曲古師霉素扎眼膏默、0.遺1%阿沙帳霉素腥眼膏脖、5%匹馬摟霉素董混懸鑼液點(diǎn)玩眼。川一般會(huì)可每30分鐘掩～1小時(shí)批點(diǎn)眼1次；餓眼膏俊每天5～6次。喝亦可飾用1～2%碘化性鉀及20～30候%磺胺嫂醋酰亂鈉與俘上述昆抗真欣菌藥敲并用禿。1～3%阿托獄品液緊點(diǎn)眼尚。手術(shù)智對(duì)長(zhǎng)道期不火愈或麗有角絮膜穿撇孔危孟險(xiǎn)時(shí)解可行蔬結(jié)膜錯(cuò)瓣遮縮慧蓋術(shù)諷或治穴療性怎角膜嚷移植烤術(shù)。角膜晨炎的炒治療四、昂?jiǎn)渭兘浒捳钐《緲有越鞘材ぱ捉悄つ笱椎囊阒委焾D2樹枝槍狀角鍛膜炎圖3盤狀休角膜攔炎四、狼單純燈皰疹晶病毒船性角悼膜炎的治掩療總原蹈則是枕清除純局部驚病變扭組織壺，抑征制病減毒增江殖，擔(dān)防止繡混合挪感染資，盡煤量防氏止或森減輕懷角膜煎基質(zhì)援損傷咬。角膜調(diào)炎的糕治療抗單碧皰病釋毒藥躍物的肚應(yīng)用保及輔叼助用該藥0.饅1%皰疹肚凈又奧叫碘薦苷點(diǎn)狗眼，革如無裹效可誼改用0.棒05～2%阿糖補(bǔ)胞苷蝕點(diǎn)眼燈，此薪藥雖榨有很桐強(qiáng)的偶抑制蓄病毒鐵作用屠，但籌頻繁捉滴眼撒時(shí)毒弊性很免大，惠可引臉起廣殺泛的腳角膜霜上皮縣損傷厘。三答氟胸萄腺嘧矩啶核醬苷和體阿糖下腺苷扮對(duì)上符皮損軋傷有身較高福療效邊，對(duì)恐深層睬病變貧效果茫不佳槐。0.飯05慶%環(huán)胞慰苷，1%無環(huán)舉鳥苷佛毒性純小，高穿透復(fù)力強(qiáng)汁，對(duì)滲基質(zhì)盛損傷談如盤蒙狀角靠膜炎射效果閑較好季。為梨防止投混合癥感染絹，在輪用上曉述抗志病毒獨(dú)藥物努的同砌時(shí)，鑼還必逝須配南合應(yīng)斃用抗蒙生素哲眼藥襯水點(diǎn)扒眼。種為減位輕和痕延緩截病毒偉耐藥非性的重產(chǎn)生爸，目壤前多星采用扭聯(lián)合永用藥嗓。角膜霞炎的山治療輔助住療法川：丙纏種球煎蛋白0.寄3～0.緞5毫升篇結(jié)膜尋下注勿射，索每日扇或隔灣日1次；蘇自家諸血點(diǎn)龜眼或指結(jié)膜走下注嘩射；喂Ⅰ型卸單皰下病毒清滅活例疫苗桌耳前顏淋巴浩結(jié)注睜射等討。關(guān)于勝皮質(zhì)議類固搭醇的肥應(yīng)用旱皮質(zhì)朵類固眨醇可夜激活差病毒殖和抑斗制干嚷擾素袋的產(chǎn)宜生，銳以及挨激活究膠原箏酶，祥對(duì)淺謎層、智潰瘍星性（興如樹威枝狀清、地?zé)釄D狀桃角膜著潰瘍者）角廈膜炎假禁用攪。對(duì)均盤狀駝角膜涌炎或驢病毒拍侵入礎(chǔ)角膜股基質(zhì)貨，出針現(xiàn)不監(jiān)能控矩制的廳變態(tài)勞反應(yīng)腦，并忌發(fā)虹熟膜睫遷狀體鋪炎，支熒光沫素不瞞著色飯時(shí)，過在繼止續(xù)應(yīng)酸用抗努病毒畜藥物請(qǐng)前提核下，棒適當(dāng)滅應(yīng)用康皮質(zhì)去類固這醇，葡有減沙輕炎蛋癥反順應(yīng)的估作用盛。劑線量必災(zāi)須最待小，找時(shí)間戴必須仰最短村。角膜雅炎的角治療五、陳基質(zhì)或性