醫(yī)院內泌尿道感染

醫(yī)院內泌尿道感染第一頁，共45頁。醫(yī)院內泌尿道感染的預防與控制第二頁，共45頁。醫(yī)院感染分布2010年中南大學湘雅醫(yī)院尿路感染占醫(yī)院感染病例的11%。第三頁，共45頁。發(fā)病機制與感染途徑導管-引流管接口引流袋接口尿道-導尿管接口最關鍵環(huán)節(jié)第四頁，共45頁。第一部分

評價留置導尿管的必要性給病人留置導尿管，顯著增加其獲得尿路感染的危險性。留置時間越長，感染的危險性越大。每留置一天導尿管，增加感染機率5%第五頁，共45頁。留置導尿管的適應癥導尿術

適應癥：

1、尿潴留解除，

2、留尿作細菌培養(yǎng)，

3、準確記錄尿量，

4、了解少尿或無尿原因，

5、測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，

6、注入造影劑，膀胱沖洗，

7、探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等

第六頁，共45頁。導尿方法：

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅帲荒谢颊叻_包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液由內向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾后外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術者戴無菌手套站于患者右側，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道，導尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進入15－20cm，女性約入6－8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術后將導尿管夾閉后再徐徐拔出，以免管內尿液流出污染衣物。如需留置導尿時，則以膠布固定尿管，以防脫出；外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出或污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側。

第七頁，共45頁。注意事項：

1．嚴格無菌操作，預防尿路感染。

2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時有阻擋感可更換方向再插，見有尿液流出時再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復抽動尿管。

3．選擇導尿管的粗細要適宜，對小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細。

4．對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測定殘余尿時，囑患者先自行排尿，然后導尿。殘余尿量一般為5－10ml，如超過100ml，則應留置導尿。

6．留置導尿時，應經常檢查尿管固定情況，有否脫出，更換尿管時，再次插入前應讓尿道松弛數(shù)小時，再重新插入。第八頁，共45頁。禁忌癥：

1.急性尿道炎

2.急性前列腺炎

3.急性附睪炎

4.月經期

第九頁，共45頁。1.只有在充分考慮不同處理方法的情況下，才考慮使用留置導尿管。2.經?？紤]病人繼續(xù)留置導尿的臨床需要，并盡可能拔除導尿管。3.記錄導尿管插入和護理情況。第十頁，共45頁。第二部分：選擇導尿管4.根據(jù)臨床經驗、病人評價與預期插管時間選擇不同導尿管。5.選擇允許尿液流出的最小標準導尿管，應用帶10ML氣的導尿管，泌尿外科可能需要稍大的導管和氣囊。第十一頁，共45頁。第二部分

選擇導尿管4.根據(jù)臨床經驗、病人評價與預期插管時間選擇不同導尿管。5.選擇允許尿液流出的最小標準導尿管，應用帶10ML氣的導尿管，泌尿外科可能需要稍大的導管和氣囊。第十二頁，共45頁。第三部分

置入導尿管是講究技巧的無菌操作6.留置導尿管是一個無菌操作，應保證醫(yī)務人員受過訓練并能完成此操作。7.插入導尿管之前應清潔尿道口。8.使用單次使用包裝的潤滑劑，減少尿道損傷與感染。第十三頁，共45頁。第四部分

保持一個無菌的、持續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)是預防導尿管相關感染的中心應用無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)可以使導尿管相關感染從開放式引流的97%減少至8%~15%.破壞密閉系統(tǒng)，如不必要的倒空尿袋或采集尿液標本，將增加導尿管相關感染的危險性，應該避免這樣做，在操作前應該手去污清潔，戴非滅菌手套。第十四頁，共45頁。9.接留置的導尿管與無菌密閉的尿液引流系統(tǒng)。10.除非有足夠臨床經驗，如根據(jù)制造商建議更換集尿袋時，連接處不被打開。11.在處理病人的導管前，先手去污，戴新的無菌手套，脫手套后要洗手去污。12.應用無菌技術留取尿標本（從采標本口）。13.將尿袋置于病人膀胱水平以下，但不接觸地面，不能維持引流時，如活動或搬運時，應夾住引流袋；一旦能引流時應盡快去除鉗夾。第十五頁，共45頁。14.及時排空引流尿袋，保證引流通暢，預防返流，不同病人分開使用清潔容器，預防尿袋與容器接觸。15.尿袋中不需加抗菌或抗微生物溶液。16.非必要時無需更換導尿管或將更換導尿管作為常規(guī)工作的一部分。正確維護，減少感染用抗菌溶液逆向清潔并無必要。系統(tǒng)評價分析6個可接受研究，他們比較了用各種抗菌劑或肥皂和水進行逆向清潔，與常規(guī)清潔方法比，未能證實上述方法降低了菌尿癥的發(fā)生率。專家意見或其他系統(tǒng)評價支持逆向清潔沒有必要且增加病人的感染的危險性，而日常常規(guī)的清潔措施對維持尿道清潔是必要的。17.常規(guī)個人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的。18.膀胱沖洗、灌洗不能預防導尿相關感染。第十六頁，共45頁。CAUTI的預防簡單使用的方法包括1.如果可能，盡量避免使用導尿管。2.把留置導尿管的時間縮短到最小。3.無菌插管技術和護理。新技術致力于減少生物膜的發(fā)展，降低細菌和真菌的黏附，抑制已經黏附在導管上的細菌的生長。第十七頁，共45頁。導尿管相關尿路感染預防的管理要求1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。第十八頁，共45頁。置管前：感染預防要點（1）嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕、不應當使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。第十九頁，共45頁。置管時：感染預防要點（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌技術操作原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）留置過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。第二十頁，共45頁。置管后：感染預防要點（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲、保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6)應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒，留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。第二十一頁，共45頁。置管后：感染預防要點（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。第二十二頁，共45頁。二、預防中心靜脈導管相關感染第二十三頁，共45頁。導管相關血流感染預防的管理要求1、醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作流程，明確相關部門和人員職責。2、醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確置管、維護和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。3、有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質量。4、醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。5、醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。第二十四頁，共45頁。置管時：預防感染要點（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術衣。（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。第二十五頁，共45頁。置管時：感染預防要點（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點,成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。第二十六頁，共45頁。置管后：感染預防要點（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。第二十七頁，共45頁。置管后：感染預防要點（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水常規(guī)沖管，預防導管內血栓形成。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。第二十八頁，共45頁。置管后：感染預防要點（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。第二十九頁，共45頁。中心導管邦德

CentralLineBundle手衛(wèi)生洗必泰皮膚消毒置管部位選擇：鎖骨下靜脈每日觀察及時拔管第三十頁，共45頁。手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。3、重點部門如

ICU、血液病病房、血透室、感染科、手術室、產房、急診室、消毒供應室、

口腔科、內鏡室、必須安裝非手觸式水龍頭開關。4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接

添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設施應避免造成二次污染。

第三十一頁，共45頁。6、每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，

及時進行監(jiān)測。7、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

8、醫(yī)務人員正確掌握洗手指征。

9、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消

毒雙手代替洗手。

10、醫(yī)務人員正確掌握手消毒指征。第三十二頁，共45頁。

11、醫(yī)務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。

附：不同環(huán)境下的手合格標準為：

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)

域≤5cfu/cm2；

Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；

Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2；

且未檢出致病微生物。

第三十三頁，共45頁。手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范

一、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手（洗手指征）1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。6、進入或離開病房前；第三十四頁，共45頁。二、醫(yī)務人員洗手的方法1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：第三十五頁，共45頁。（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；（5）彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；（7）必要時增加對手腕的清洗。第三十六頁，共45頁。4、在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。【注意事項】A．洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)及配戴飾物的部位等。B．洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。C．手洗凈后應用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應一用一消毒。D．手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手第三十七頁，共45頁。四、醫(yī)務人員手消毒的方法1、取適量的速干手消毒劑于掌心；2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的?！咀⒁馐马棥?．手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。2、進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。第三十八頁，共45頁。五、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生應達到如下要求：1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。第三十九頁，共45頁。2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手