臨床輸血治療的注意事項(xiàng)

臨床輸血治療的注意事項(xiàng)第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五5、血液制品發(fā)放流程

2、病人血樣采集與送檢流程3、血型鑒定與交叉配血流程4、血液制品入庫(kù)、核對(duì)、貯存流程1、輸血申請(qǐng)流程6、血液制品輸注過(guò)程流程7、輸血不良反應(yīng)及其處理流程（醫(yī)生）（護(hù)士）（護(hù)士）（護(hù)士）（醫(yī)護(hù)）第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床經(jīng)治醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證凡急性大量出血病人和手術(shù)中出血病人，出血量大于1000毫升慢性出血導(dǎo)致血色素小于60g/L或HCT小于30%的病人雖然血色素大于60g/L小于100g/L,但出血未停止血小板小于30×109/L、粒細(xì)胞小于0.5×109/L第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其直系親屬履行告知義務(wù)病人《臨床輸血治療同意書(shū)》入病歷保存說(shuō)明輸注同種異體血的不良反應(yīng)、經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得病人或其直系親屬的同意并在《臨床輸血治療同意書(shū)》上簽全名第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五申請(qǐng)輸血由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》用血分級(jí)管理《臨床輸血申請(qǐng)單》必須由上級(jí)醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上職稱者）核準(zhǔn)簽名凡失血量小于600毫升（小兒10毫升/公斤）者原則上不輸血。確因病情需要的，須經(jīng)主治醫(yī)師簽名，報(bào)科主任批準(zhǔn)簽名申請(qǐng)用血量600毫升以下，由主治醫(yī)師批準(zhǔn)；大于600毫升，由科主任批準(zhǔn)急救輸血400毫升以下由主管醫(yī)師批準(zhǔn)；400毫升以上，由二線值班醫(yī)師批準(zhǔn)科室用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U（2000毫升），需科主任審核簽名，經(jīng)輸血科負(fù)責(zé)人同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，至少于預(yù)定輸血日期前一天向輸血科申請(qǐng)備血緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.肝功能測(cè)定(至少要檢查ALT)3.感染性疾病篩查乙肝表面抗原丙肝抗體梅毒HIV本次住院首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查1.血型及抗體篩查（必要時(shí)）第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.有輸血史、妊娠史者2.短期大量輸血或需多次輸血者以上情況每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.必須至少有兩名注冊(cè)護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》在病床旁核對(duì)病人有關(guān)信息后，采集血樣3.采樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）、科別（病房/門(mén)急診）、床號(hào)、血型和診斷核對(duì)無(wú)誤后方可采集血樣?。?！1.查看是否已簽屬《輸血知情同意書(shū)》第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.血標(biāo)本采集量血型鑒定：采血2ml至EDTA抗凝管中（紫色）；交叉配血和不規(guī)則抗體檢測(cè)：采血3-5ml至非抗凝管（黃色）；5.采血部位原則上不得在輸血、輸液的同側(cè)肢體采集血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。特殊情況需從輸液的靜脈中采血，必須先用靜脈注射生理鹽水沖管，然后抽取前面的5～10ml血棄去，更換注射器再抽取血標(biāo)本。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本采血后醫(yī)護(hù)人員必須在《臨床輸血申請(qǐng)單》上全名簽字和采集時(shí)間患者使用肝素治療或用右旋糖酐、羥乙基淀粉等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本要做好標(biāo)記說(shuō)明第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五血樣采集后，由科室醫(yī)護(hù)人員或支助人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無(wú)誤后雙簽名。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五血液制品種類

新鮮血全血庫(kù)血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五血制品發(fā)放與輸注流程血液發(fā)放1.醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血2.取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查：取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息包括患者姓名、性別、住院號(hào)、科別、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果3.血液一經(jīng)發(fā)出，不得退換！各種原因?qū)е碌臎](méi)有輸注的血液一律作為報(bào)廢血液處理。由申請(qǐng)醫(yī)師填寫(xiě)《血液報(bào)廢審批表》，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師/科主任簽字確認(rèn)后，送輸血科主任簽署意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批報(bào)廢后，連同報(bào)廢的血液送回輸血科。輸血科將報(bào)廢的血液按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》處理，同時(shí)將《血液報(bào)廢審批表》存檔。第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五取血時(shí)應(yīng)使用血液運(yùn)輸箱

1、臨床人員有責(zé)任確保將輸血科發(fā)出的血液輸注給病人前，暫存在正確的溫度范圍。1）全血、紅細(xì)胞類血液：使用血液運(yùn)輸箱2～10℃進(jìn)行運(yùn)輸，離開(kāi)冰箱30分鐘內(nèi)輸注。2）血漿和冷沉淀：使用血液運(yùn)輸箱2～6℃進(jìn)行運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)輸注。3）血小板：血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱20～24℃進(jìn)行運(yùn)輸，盡快輸注。不得將其放在冰箱內(nèi)。2、確保血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱密封無(wú)縫，在運(yùn)輸途中不得開(kāi)啟運(yùn)輸箱蓋，防止震蕩。3、注意觀察血液運(yùn)輸箱的溫度；4、保持血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱的潔凈，不要在血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置除血液及其成分以外的物品。第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）標(biāo)簽破損、字跡不清；（二）血袋有破損、漏血；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（八）過(guò)期或其他須查證的情況。血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應(yīng)作報(bào)廢處理血液制品是否合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.血液制劑放在室溫下不得超過(guò)30分鐘（盡快使用）有多種血液成分需要輸注時(shí)，優(yōu)先輸注血小板。

2.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單、醫(yī)囑、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度

3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門(mén)急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，雙簽名后進(jìn)行輸注。

遵循先慢后快的原則第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五4.血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水5.輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。

（要求：每次只能取一袋血）6.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開(kāi)始輸血前；開(kāi)始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過(guò)程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。告知病人或/和親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸血結(jié)束后1、一次性輸血器使用后應(yīng)及時(shí)毀形、消毒，進(jìn)行無(wú)害化處理，并做好記錄。2、輸血完畢醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。3、輸血完畢后及時(shí)將血袋密封好后送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。4、輸血完畢后填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》送輸血科并與輸血科工作人員一起做好交接記錄。5、出現(xiàn)輸血反應(yīng)應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師填寫(xiě)；未出現(xiàn)輸血反應(yīng)的由護(hù)士填寫(xiě)。第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注.2.輸血開(kāi)始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、過(guò)敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過(guò)敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過(guò)敏體質(zhì)者輸前半小時(shí)予抗組胺藥，有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時(shí)供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見(jiàn)表現(xiàn)。第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無(wú)尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn)弱凝者要重視.第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫(kù)血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期五核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，確認(rèn)無(wú)誤后按以下程序處理。應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、輸血科與醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，在積極治療搶救同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：★發(fā)生