乳腺癌化療的不良反應(yīng)級(jí)處理

乳腺癌化療的不良反應(yīng)級(jí)處理第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)皮膚第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五消化系統(tǒng)惡心嘔吐

化療最常見的早期毒性反應(yīng)。大多數(shù)抗腫瘤藥有不同程度的惡心、嘔吐，如順鉑等。與化療相關(guān)的惡心、嘔吐的影響除了藥物本身的不良反應(yīng)外還有環(huán)境因素、心理因素等各種因素綜合的結(jié)果。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五防治：藥物性的嘔吐：輸化療藥前靜脈注射5羥色胺受體拮抗劑，可選用格雷司瓊、托烷司瓊等。常見止吐藥物第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五多巴胺受體阻滯藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等。糖皮質(zhì)激素如地塞米松等。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五其他原因所致嘔吐：引導(dǎo)患者以正確的心態(tài)面對(duì)化療。晨起刷牙可用溫鹽水刷牙以減輕惡心感，對(duì)于容易暈車暈船患者化療前應(yīng)予以足夠休息。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五食欲缺乏多種化療藥物引起食欲缺乏。防治：化療同時(shí)或化療后口服甲地孕酮或甲羥孕酮可增進(jìn)食欲。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五給高蛋白富含維生素易消化的食物；營養(yǎng)不良患者宜適當(dāng)減少化療藥物劑量。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹痛多見于長春堿類、威猛、柔紅霉素阿糖胞苷等。防治：發(fā)生疼痛時(shí)可作對(duì)癥處理，給西咪替丁、洛賽克等。但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五腹瀉多見于氟尿嘧啶及其衍生物、蒽環(huán)類部分藥物。防治：根據(jù)腹瀉輕重選用思米達(dá)、洛哌丁胺（易蒙停）等；避免吃對(duì)胃腸道有刺激性的食物，進(jìn)低纖維素、高蛋白食物，靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素及電解質(zhì)。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五便秘多見于長春堿類藥物等。防治：讓患者進(jìn)高纖維素食物，多飲水，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)；多用麻仁膠囊或番瀉葉。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五肝臟毒性對(duì)肝臟有毒性的藥物，主要是甲氨蝶呤和亞硝脲類藥物。防治：在化療前查肝功能，肝功不正常時(shí)予保肝治療，可選用聯(lián)苯雙酯，強(qiáng)力寧，肝泰樂，維生素等；嚴(yán)重時(shí)慎用或禁用化療。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血液系統(tǒng)骨髓抑制抗腫瘤藥大多有不同程度的骨髓抑制。中性粒細(xì)胞減少癥：中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于2×109/L。中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)低于0.5×109/L，稱中性粒細(xì)胞缺乏癥。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五中性粒細(xì)胞減少癥患者體溫超過38℃，常稱中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。有時(shí)發(fā)熱是唯一的可靠體征。常見的感染部位有呼吸道、皮膚黏膜、以及各種導(dǎo)管等繼發(fā)感染。中性粒細(xì)胞缺乏癥起病急驟，易在2～4天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染。口腔、咽喉等黏膜均可有潰瘍。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五一般處理：重在預(yù)防。病人應(yīng)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，加強(qiáng)大小便后會(huì)陰部清潔，每天洗澡。預(yù)防皮膚和黏膜的創(chuàng)傷，正確處理傷口。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五口腔黏膜炎及潰瘍多見于氟尿嘧啶及蒽環(huán)類藥物或化療后白細(xì)胞嚴(yán)重下降的患者。防治：維護(hù)營養(yǎng),多飲水,不吃對(duì)口腔黏膜有刺激性的食物,需要時(shí)應(yīng)用抗炎和抗真菌藥物。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五使用洗必泰作好口腔護(hù)理低強(qiáng)度激光治療半衰期短的化療藥物引起的口腔潰瘍。冷凍治療氟脲嘧啶引起的口腔潰瘍。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五粒細(xì)胞集落刺激因子的臨床應(yīng)用：預(yù)防用藥，化療后用G-CSF可減輕化療引起的粒細(xì)胞降低程度和縮短粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間!但避免化療開始前與化療同時(shí)使用!應(yīng)在化療后24h-72h開始使用。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五化療后白細(xì)胞減少總量在3.0*109/L以下時(shí)予患者皮下150ug瑞白皮下注射；低于2*109/L予瑞白2支皮下注射；低于1予患者皮下注射1支。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五貧血補(bǔ)充鐵劑，鼓勵(lì)病人多休息。輸血指征Hgb<70g/L，且血容量正常時(shí)，通常需輸注濃縮紅細(xì)胞，只有腫瘤病人有活動(dòng)性出血，需要同時(shí)補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞時(shí)，才考慮輸全血。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五血小板減少癥一般處理處理血小板減少癥時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：促紅細(xì)胞生成素

血小板低于50×109/L時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，預(yù)防損傷，避免搬運(yùn)重物，防治便秘。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五輸血小板標(biāo)準(zhǔn)方法。一般血小板低于20×109/L時(shí)，有指征輸注血小板。血小板生成素(thrombopoietin，TPO)（巨和粒）降低患者因化療所致血小板減少癥的嚴(yán)重度和持續(xù)時(shí)間；減少輸注血小板量，具有明顯促進(jìn)血小板恢復(fù)作用。

第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五心血管系統(tǒng)心臟毒性有心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類、紫杉醇等。防治：心電圖不正常慎用或禁用對(duì)心臟有影響的藥，輔酶Q10、維生素、谷胱甘肽等可預(yù)防和治療心臟毒性，心肌損害嚴(yán)重出現(xiàn)心衰時(shí)按心衰處理。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五局部反應(yīng)栓塞性靜脈炎防治：將導(dǎo)管插入上腔靜脈（PICC置管）則不會(huì)引起靜脈炎?？杀Ａ魧?dǎo)管使患者減少多次穿刺之痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五泌尿生殖系統(tǒng)腎毒性

如卡鉑、環(huán)磷酰等!防治：化療前常規(guī)檢查腎功能正常方可化療。膀胱毒性有環(huán)磷酰胺、喜樹堿類。防治：輸異環(huán)磷酰胺時(shí)按60％給美司鈉，并鼓勵(lì)患者多飲水。第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)系統(tǒng)部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指(趾)麻木、腱反射消失，感覺異常，有時(shí)還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。有些藥物可產(chǎn)生中樞神經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為感覺異常、肢體麻木、刺痛、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、精神異常等。第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期五防治：一般的指(趾)端麻術(shù)可不停藥,如出現(xiàn)末梢感覺消失則為停藥指征,以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。停藥后可慢慢恢復(fù),一般需1-2個(gè)月或更長。治療方面可使用維生素Bl、維生素B12和谷維素等,一般無特殊治療。第二十八頁，共三十頁，編輯于20