造口護(hù)理張西蘭

腸造口的護(hù)理

普外三科張西蘭腸造口康復(fù)治療發(fā)展史美國(guó)醫(yī)生羅培·坦波被譽(yù)為造口治療之父1958年諾瑪·基爾成為世界首位造口治療師（ET）1978年世界造口治療師協(xié)會(huì)成立1996年4月中國(guó)造口協(xié)會(huì)成立，喻德洪教授為主席世界衛(wèi)生組織將1993年10月2日定為“世界造口日”內(nèi)容導(dǎo)覽腸造口的基本知識(shí)腸造口的護(hù)理造口袋的更換

1.造口的定義一、造口的基本知識(shí)腸造口是指因治療需要，利用外科手術(shù)的方式在腹壁上人為開(kāi)口，并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。

2.

哪些疾病需要進(jìn)行腸造口一、造口的基本知識(shí)直腸癌結(jié)腸癌家族性息肉病腸道外傷腸腔炎癥、梗阻、腸壞死、吻合口瘺膀胱癌

3.腸造口的類型一、造口的基本知識(shí)依據(jù)開(kāi)口所在的腸段分為：回腸造口盲腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口一、造口的基本知識(shí)據(jù)造口的形式可分為：?jiǎn)吻辉炜隈崾皆炜陔p口式造口分離造口按造口的用途分：暫時(shí)性造口永久性造口3.腸造口的類型不同類型的造口二、腸造口的護(hù)理術(shù)前評(píng)估術(shù)前心理護(hù)理造口術(shù)前定位術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1術(shù)前護(hù)理腸造口的護(hù)理術(shù)前評(píng)估內(nèi)容:1、現(xiàn)病史2、過(guò)去史3、職業(yè)及生活規(guī)律4、皮膚情況5、語(yǔ)言溝通能力6、視力7、手的靈活性8、患者及家屬對(duì)造口手術(shù)的了解程度及對(duì)造口手術(shù)的接納程度9、社會(huì)、心理及經(jīng)濟(jì)狀況腸造口術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理1、向患者及家屬講述造口手術(shù)的原因、重要性2、講述造口的類型及相關(guān)的造口護(hù)理知識(shí)3、介紹造口袋的作用和特性4、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)5、安排造口者探訪6、鼓勵(lì)家屬給予支持腸造口術(shù)前護(hù)理術(shù)前定位1、定位時(shí)間術(shù)前24-48小時(shí)，不超過(guò)72小時(shí)2、手術(shù)要求:小腸造口(右下腹)、結(jié)腸造口(左下腹)

橫結(jié)腸造口(左/右上腹)3、避開(kāi)部位:骨突處、皮膚皺褶、疤痕、系腰帶處、可能做切口的部位

理想的造口位置：

患者能自我看見(jiàn)，便于自己護(hù)理有足夠平坦的位置黏貼造口袋，不會(huì)有滲漏的情況造口位于臍部下方脂肪最高處的腹直肌內(nèi)二、腸造口的護(hù)理

2術(shù)后護(hù)理腸造口的觀察和評(píng)估腸造口及周?chē)l(fā)癥腸造口康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理造口的活力造口的類型造口的大小造口的形狀造口的高度造口的位置腸造口的觀察與評(píng)估顏色：鮮紅色，粉紅色，牛肉紅色，有光澤，平滑且濕潤(rùn)水腫是正?，F(xiàn)象，在術(shù)后6-8周內(nèi)逐漸回縮致正常觀察修造口堅(jiān)排氣嘆的情鴿況造口寨有氣嶄體排慶出--彩--磚-腸造帶口手筍術(shù)后吵觀察羅腸道躁功能皇恢復(fù)啄的最綁主要齒指證術(shù)后鍋早期泉不能跌使用拐有碳制片的終造口脾袋橫結(jié)陣腸造悟口術(shù)倉(cāng)后3-麥4天，族降結(jié)博腸和凱乙狀款結(jié)腸閣造口5天開(kāi)狗始排腎便，課大便怪通常疏是柔罷軟成暈形的客。術(shù)后騙護(hù)理腸造昌口的獎(jiǎng)觀察華與評(píng)需估術(shù)后導(dǎo)護(hù)理造口匙出血腸造學(xué)口缺艱血壞匠死腸造侵口回悲縮造口順狹窄造口悄脫垂腸造椒口黏腦膜與爛皮膚展分離腸造儀口周冊(cè)圍皮絞膚并窄發(fā)癥腸造伴口及些周?chē)醪l(fā)抹癥糞水晶性皮堆炎提供撐正確沖的造富口定續(xù)位選擇糠正確燃的造密口用欺具指導(dǎo)工病人身正確稀的使寸用造械口用交具腸造使口及華周?chē)娌l(fā)叫癥皮膚剩護(hù)理正二件告寶術(shù)后吼護(hù)理造口霉護(hù)膚牙粉主軋要用稀于皮查膚出呈現(xiàn)問(wèn)固題的穴早期臨，如輕微撤的紅退腫，間刺痛膊、癢創(chuàng)及丘雕疹等。術(shù)后斯護(hù)理注意丙事項(xiàng)徑：待皮孩膚保旦護(hù)膜半干店時(shí)，輸粘貼含造口這袋；只能讓外用祥，不甩能靠唉近眼惠睛使昂用；如果跡不慎擴(kuò)入眼淡，請(qǐng)州立即嘗用清愉水沖寫(xiě)洗15分鐘蕩，并淹到醫(yī)絹生處惹咨詢席。在皮祥膚表帳面形佩成保忌護(hù)膜糕，隔于離皮蒸膚免受引外界造刺激亮；術(shù)后挨護(hù)理1.造口辭并發(fā)葵癥的總發(fā)生趙率很裙高：16吉.3交%—53黎.8狹%2.造口斗周?chē)つw健問(wèn)題迷是并禾發(fā)癥哈處理輩的重芽點(diǎn)問(wèn)望題3.并發(fā)親癥的償預(yù)防疫與外居科醫(yī)該生、鄙護(hù)理犬人員斗、造綿口人刮士密夢(mèng)切相窮關(guān)4.造口智并發(fā)胸癥防款治原遭則是京：預(yù)防篩為主仁，防耳勝于嗽治！總嗓結(jié)腸造忍口及躍周?chē)氩l(fā)纏癥預(yù)防項(xiàng)為主1足夠硬的營(yíng)霧養(yǎng)2避免頸傷口福感染3加強(qiáng)翼皮膚踩的保隱護(hù)措悅施4加強(qiáng)筑患者羅自我與護(hù)理混與選忽擇適股當(dāng)?shù)耐肽c造掀口用嗚具營(yíng)養(yǎng)跨豐富易消均化腸造頂口患拔者康腸復(fù)護(hù)酷理(1詳)飲食痛護(hù)理1少進(jìn)啄易產(chǎn)限氣的弓食物蔬菜鉗：韭價(jià)菜、辱洋蔥天、大痛蒜、傭蘿卜鏡、豆題類和襲卷心蜘菜等水果拔：尤撫其是幅橘子墊和堅(jiān)洽果2少進(jìn)爹食易您產(chǎn)生植異味損的食點(diǎn)物蔬菜暑：韭射菜、增洋蔥船、大亮蒜、什蘿卜冤、豆業(yè)類和快卷心救菜等3避免時(shí)進(jìn)食原容易粱引起纖腹瀉清的食譽(yù)物生果乓、果胖汁甜蔬謀菜：拴尤其版是綠甩色蔬峽菜啤酒藝、酒陶碳酸際類飲待料忠油掙炸食步品抄辛厚辣食減品4進(jìn)食提粗纖可維食礎(chǔ)物應(yīng)芒適量5避免敞進(jìn)食凳容易跑引起橡便秘進(jìn)的食駝物腸造誘口患扣者康偷復(fù)護(hù)同理（2）日尾常生批活指津?qū)б轮椋海┢蠡厥种┬g(shù)前割的服虎裝，乳但盡鎖量避轉(zhuǎn)免穿裳緊身值衣褲－穿背衣帶褲沐?。茉。筛幸哉巢鹳N著鉆造口辨袋，辦也可宋以脫根下造欄口袋鍛煉斜和運(yùn)倦動(dòng)－避免仰劇烈聰?shù)倪\(yùn)瞧動(dòng)，如拳權(quán)擊、撒摔跤佳等－有雞輕微娛碰撞候性的玩球類壯運(yùn)動(dòng)覺(jué)需要士帶保風(fēng)護(hù)罩腸造屯口患干者康浮復(fù)護(hù)衡理社交河活動(dòng)－恢詢復(fù)社訴交活闊動(dòng)；－參加逗造口框聯(lián)誼擇會(huì)；工作－恢凍復(fù)工魯作；－避免桂重體波力勞付動(dòng)；旅游－攜訂帶比愁平時(shí)抱較多叼數(shù)量辯的造鋼口袋貓，并旨隨身品攜帶豎；－注秋意飲煤食衛(wèi)撥生，返盡量日不改魚(yú)變飲狗食習(xí)慘慣；－養(yǎng)放成隨啄身攜消帶飲悶用水幣一瓶敢的習(xí)莖慣；－既瓦可保拾證飲眉水，傲也可掉在有娛意外殊時(shí)沖搏洗。腸造繁口患所者康求復(fù)護(hù)宏理（3）定大期復(fù)偵查出院伯時(shí)讓濤患者首了解的復(fù)診賤的時(shí)授間術(shù)后1個(gè)月估開(kāi)始擺：第偵一年由，1月復(fù)坡診一劑次，坐連續(xù)3個(gè)月勉，以巷后每3個(gè)月槽一次美；第2-肢3年，怠每3-法6月一棄次；勞以后訊每6個(gè)月戰(zhàn)一次柄，至料每1年復(fù)跪診1次。三腦單胸腔造笨口患洗者造況口袋糠的更極換（一岔）操撲作目梳標(biāo)1患者炊及家銜屬掌逮握造脖口袋他的更稀換方瓜法2患者/家屬抹能理劇解和百懂得雪選擇畝合適丘的造曲口用刻品1環(huán)境嫂準(zhǔn)備2物品鈴準(zhǔn)備必：一僻件式斯開(kāi)口意造口財(cái)袋、昏便袋督夾、遇剪刀帶、造鹿口量礙度表蕩或尺課子、羨生理聲鹽水蘆或溫毛水（20經(jīng)0m受l）、累擦手隔紙、寨彎盆字或垃狐圾袋2只、防墊單紛。3患者腹體位截：取誦半坐國(guó)臥位立或坐損位造口暈袋的捧更換（二放）操昨作步警驟胃腸伯道手派術(shù)后哈具體屋該怎慕么吃撐呢？4換袋絹程序（1）暴非露造復(fù)口部壤位，阻造口吹側(cè)鋪郵墊單烈。（2）撕?jiǎn)⒊徊⒓蕉稍炜诟畲?；結(jié)并棄兩置污留物袋港中。（3）清庫(kù)洗：芬清洗膨造口坑及其毒周?chē)钠つw色遵循丈由外平到內(nèi)頓、環(huán)失狀抹溝洗的仗原則寨。（4）抹病干：成抹干依造口迅也應(yīng)呢從外遵到內(nèi)潑。（5）評(píng)梅估造掙口及逃其周份圍皮轟膚是孩否出病現(xiàn)并董發(fā)癥寨，如員有應(yīng)抱及時(shí)贈(zèng)對(duì)癥構(gòu)處理虜。（6）測(cè)譯量造么口的閉大小密。造口傭袋的專更換（二毯）操匹作步芽驟造口侵袋的油更換（二崖）操度作步蛛驟（7）裁義剪造驅(qū)口底爺盤(pán)開(kāi)捏口的壞大小部：造側(cè)口底居盤(pán)裁堅(jiān)剪的婆大小零一般助比造竟口的只大小征大1-2mm。（8）粘崗貼造壇口底竿盤(pán)。（9）清疤理用盾物。（10）洗破手、眼記錄妄患者/家屬師換袋柱的參獸與情層況、搶造口碼大小刺、形竭狀、窩是否陳存在逝并發(fā)酸癥及疤處理加方法領(lǐng)等。1、使俘用造繩口卡瓣尺測(cè)良量造無(wú)口大骨小或千采用礎(chǔ)描摹啞方法衛(wèi)生接部50項(xiàng)護(hù)丘理技寺術(shù)—造口造護(hù)理2、根責(zé)據(jù)測(cè)頃量好邀的造休口大討小進(jìn)便行裁墾剪，我直徑槳比造彈口大1－2m編m3、撕持開(kāi)保紡護(hù)紙4、將賠造口群底盤(pán)肺從下?lián)]到上海平整茅粘貼乞在皮漏膚上蜜并用暫手輕襲壓5、安濃裝造椒口袋6、兩重指捏例緊鎖舌扣，陳聽(tīng)見(jiàn)擺“咔逗噠”轎聲，鄉(xiāng)豐證明端袋子病已經(jīng)跌安全趁地裝休在了笑底盤(pán)上9、撕洲除底焦盤(pán)：榮用一慘只手瓣按住飛皮膚光，另斯一只借手小縱心緩云慢的詠?zhàn)陨想x而下?lián)p將底螞盤(pán)揭違掉7、取臭下袋塞子：窩用手穿指向障身體占方向輕壓曠小凸么耳，對(duì)即可飾打開(kāi)寄鎖環(huán)8、取包下造橫口袋衛(wèi)生確部50項(xiàng)護(hù)傅理技創(chuàng)術(shù)（37）—造口垮護(hù)理3－5天更可換，閃最長(zhǎng)像不要望超過(guò)7天；特殊憐情況蜘下根瞇據(jù)需絹要更嫂換；如間壯隔的察時(shí)間飄過(guò)短,反復(fù)顫撕扯征易損鋒傷皮面膚；如間裕隔時(shí)簡(jiǎn)間過(guò)孕長(zhǎng),會(huì)降征低對(duì)耳皮膚擋的保構(gòu)護(hù)力腫?；啬c宅及尿齒路造尸口最遺好在支空腹當(dāng)時(shí)更悉換造端口袋,如果浩在飯才后或漏飲水弱后進(jìn)谷行,尿及減大便忙流出收增多,護(hù)理皂不便彈。早晨介起床都后空旺腹，閃或飯?zhí)涨?