高血壓腦出血榮衛(wèi)江

2013/02/24高血壓腦出血自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科：榮衛(wèi)江概述.誘因病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷.治療護(hù)理措施措施.評(píng)價(jià)康復(fù)治療手術(shù)方法

概述高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識(shí)障礙為其主要表現(xiàn)

誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物

,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素疲勞如工作時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律,情緒激動(dòng)如與人爭(zhēng)執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動(dòng)時(shí),可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升

,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力

,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血換季

病理生理一方面，高血壓既是動(dòng)脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動(dòng)脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長(zhǎng)期慢性血壓增高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈產(chǎn)生一些特殊的病理變化，如形成微小動(dòng)脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動(dòng)脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動(dòng)脈的脂肪玻璃樣變、小動(dòng)脈壁形成夾層動(dòng)脈瘤等，可在血壓驟然升高時(shí)破裂出血常見出血部位模式圖

微動(dòng)脈瘤出血模式圖

發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―

―

―

→壞死、破裂BP↑缺血缺氧病理變化病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

出血→血腫→顱內(nèi)容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內(nèi)壓↑壓迫

出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。出血部位與神經(jīng)纖維的關(guān)系

臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者；發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識(shí)障礙，出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語、大小便失禁；出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、腦強(qiáng)直等癥狀上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血量

<30ml或丘腦數(shù)毫升出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型

雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視

失語

系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)雙側(cè)殼核出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血

對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型

高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致外囊出血：由于其對(duì)內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。

臨床表現(xiàn)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)橋腦出血小腦躍出血輕者眩暈班、頻區(qū)繁嘔申吐、按枕部北劇烈芝疼痛臺(tái)和平衡障繳礙但哀無肢啊體癱袍瘓（贈(zèng)常見院臨床卵特點(diǎn)開）。重者發(fā)病匆時(shí)或膀發(fā)病眨后12－24小時(shí)狠內(nèi)出贊現(xiàn)顱內(nèi)壓捧迅速嫁增高織、昏潛迷、埋枕骨察大孔撥疝形販成而死亡甚（血癢腫壓擾迫腦稈干之吹故）糖。臨床豪表現(xiàn)小腦緣瑞出血腦室北出血輕者頭痛均、嘔吹吐、拒腦膜頃刺激征，繞多無英意識(shí)啊障礙煌及局富灶癥補(bǔ)狀。重者立即惜昏迷斯、頻蛾繁嘔繡吐、單瞳孔茂呈針滑尖樣?jì)尶s小之棍后散塞大、鹿高熱鴉、深幼大呼閉吸、宮四肢月弛緩膝性癱瘓左而迅殃速死堵亡。臨床形表現(xiàn)腦葉皇出血頂葉歐出血穩(wěn)最常膛見。頭痛遠(yuǎn)、嘔搬吐、萌腦膜寶刺激勵(lì)征及獵血性奏腦脊警液（忍出血破惠入珠六網(wǎng)膜辦下腔也）。偏癱合、偏疾身感吹覺障亞礙、映失語壞、偏莫盲等缸局灶厘癥狀和餅體征來（出養(yǎng)血腦牙葉的定局灶逢定位車癥狀績(jī)）。臨床鞭表現(xiàn)腦葉熔出血腦葉越出血篩實(shí)體樓標(biāo)本頭顱CT或MR葬I（首宋選檢滾查項(xiàng)逝目）病后恒立即飼出現(xiàn)軌高密概度影輸像。腦脊惕液（矩非常惡規(guī)檢即查）外觀先呈血毛性（匙血液跪破入釋腦室閘）壓遭力增葬高。腦血消管造丙影（動(dòng)剛脈瘤夾、血違管畸曲形征籮象）血常素規(guī)、室尿常宴規(guī)、嬸血生撕化輔助擺檢查50歲以上屠高血績(jī)壓患趕者體力刪活動(dòng)顏或情筐緒激蹲動(dòng)時(shí)等突然匠發(fā)病迅速盤出現(xiàn)障局灶初定位傳癥狀患和全廢腦癥涂狀頭顱CT或MR匯I呈現(xiàn)弦高密吊度影弓像診斷宜要點(diǎn)鑒別客診斷①腦梗浸塞多休童息時(shí)句發(fā)病股，可扯有短船暫缺論血發(fā)筍作史南，多無意遣識(shí)障菌礙、劍頭痛抽、嘔咬吐或蟻腦膜倘刺激袋征。棗小量成出血與蠶腦梗胃塞相碰似，籌重癥悄腦梗謠塞又俗可出出現(xiàn)明灰顯顱幣壓增高喊甚至翼腦疝等，CT在低煌密度期中有飾高密綁度影焦。②高血獨(dú)壓腦猜病為一紀(jì)過性口頭痛碧、嘔曲吐、蘇抽搐粥或意秋識(shí)障簡(jiǎn)礙，無明消確神鵲經(jīng)系袋統(tǒng)局憑灶體魔征，房誠(chéng)以血焦壓增激高和小眼底匪變化為愛主要讓表現(xiàn)賺，腦色脊液盾清晰熱，壓穗力增攪高?？刂拼裟X水左腫常用協(xié)的藥雹物有磨：20則%甘露骨醇、岔速尿反、甘肝油果惜糖、寫地塞彎米松暫、白道蛋白注意草：甘眾露醇姜的致繩腎衰蘋作用孕和激躍素的鳴應(yīng)激檢性潰釀瘍作蓄用防止攪再出帳血應(yīng)用植止血宜和凝史血藥譜物對(duì)高攀血壓秤腦出降血無馬效，凝血限障礙漸性疾槽病所燈致必吊須應(yīng)爛用降低梳顱內(nèi)誘壓常用躲的脫攜水利態(tài)尿藥喘物：疏甘露史醇、周甘油謀果糖使、速聰尿。手術(shù)微開顱烏血腫鞋清除塞術(shù).腦室棵引流探術(shù)等控制綁血壓血壓秤隨顱塑內(nèi)壓襲下降右亦降關(guān)低，血壓高于22您0/醒12袖0m甚mH僑g時(shí)進(jìn)傍行降范壓處除理常京用的硝普陷鈉、順尼莫廊地平給、速濫尿急性么期血爬壓驟形降提呆示病糧情危巷重治療出要點(diǎn)治療背原則告：防憤止再遼出血華，控肢制腦失水腫每，降檔低顱撞內(nèi)壓陷，維澇持機(jī)鐘體功蒙能，伴防止踢并發(fā)覆癥。手術(shù)楊治療外科史手術(shù)遇的目竟的主喪要在謙于清激除血臂腫、島降低縫顱內(nèi)雹壓，喂使受類壓的服神經(jīng)詞元有土恢復(fù)非的可議能，彈防止置和減時(shí)輕出柱血后盾一系跟列繼常發(fā)性討病理尿變化鑒，打殺破危膠及生賺命的喪惡性僅循環(huán)。手術(shù)角時(shí)機(jī)承：早期前或超虹早期皇（6小霧時(shí)內(nèi)）手革術(shù)，僅對(duì)于繩解除版高顱鐵壓，后減輕挑血腫續(xù)對(duì)周短圍腦戲組織撞的壓隆迫，移提高司治愈他率及逗生存每質(zhì)量背是非籠常重劫要的。影響本手術(shù)扣效果穿的因青素手術(shù)亭適應(yīng)矮癥出血獸部位產(chǎn)：淺部舉出血翠要優(yōu)郊先考繳慮手糟術(shù)，如脅皮層驚下、牛殼核往（外惰囊）叨及小鳳腦出掛血。出血漲量：通常大腦半球保出血遙量大于30ML，小腦出血大于打10ML即有辣手術(shù)治指征意識(shí)猴障礙允：神志沖清醒充的患謠者多司不考燦慮手寇術(shù)。皆發(fā)病毒后意語識(shí)障女礙輕賓微，標(biāo)其后真緩慢悼加深箏，就技診時(shí)蒼意識(shí)姜中度詢障礙趟者，寧應(yīng)積猾極手叛術(shù)治加療。其他減：年齡詞不應(yīng)看作為磚考慮獵手術(shù)蝕的因莖素。驚發(fā)病拆后血喝壓過條高，橡≥2擱00在/1廁20mm平hg稠、眼底雅出血筋、病煩前有弄心肺孝腎等驢嚴(yán)重愉疾患丹者，歷多不適袖于手罰術(shù).腦出嚷血后仰意識(shí)滅狀況努的分江級(jí)Ⅰ級(jí)清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語Ⅱ級(jí)嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語Ⅲ級(jí)淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級(jí)昏迷、偏癱、瞳孔等大或不等Ⅴ級(jí)深昏迷去腦強(qiáng)直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大分級(jí)意識(shí)畢狀態(tài)坡主要迅體征術(shù)前槍意識(shí)妖狀況慌，有娃無意突識(shí)障乓礙及滲其程績(jī)度，嫩可直獅接反容映腦技實(shí)質(zhì)摟受累共或受烘損情昂況。基于珠意識(shí)吧狀況揮分級(jí)拌的手魄術(shù)指侵征Ⅰ級(jí)邁患者親多為厭皮層除下或佩殼核牽出血降，且總血量男不多嚷，一拖般不纖需手輝術(shù)。井但當(dāng)技出血斑量較嗓大（造>3彩0ml霜）時(shí)也宿可考炒慮血哥腫清專除，竟以加疤速或號(hào)有利口于恢阿復(fù)。Ⅴ級(jí)胡患者論由于唇已處規(guī)于晚陵期，優(yōu)手術(shù)襲很難盤奏效溜，故妨很少蒼考慮。Ⅲ級(jí)圈患者置最適鵝宜手拾術(shù)治跑療Ⅱ級(jí)份Ⅳ掀級(jí)患愁者絕縱大多鎮(zhèn)數(shù)也醒適于艇手術(shù)業(yè)，盈但Ⅱ泊級(jí)如略出血協(xié)量不吹多也井可先重采取隨內(nèi)科思療法斷，根搏據(jù)病梁情變滴化再侵定。Ⅳ級(jí)僻如高腐齡、俯體弱叼、病正情進(jìn)嫁展較料快并廢已出并現(xiàn)腦覽疝，姥估計(jì)嶺預(yù)后鮮不佳嫁者，愈也可貧考慮喜手術(shù)。手術(shù)飾禁忌艙癥出血漁后病剃情進(jìn)久展迅際猛，餐短時(shí)洽間內(nèi)路即陷打入深慢昏迷賄的發(fā)病屢后血棚壓過妄高，商≥2廁00狠/1寇20mm關(guān)Hg深、眼底止出血謝、病炎前有綢嚴(yán)重邀心、叢肺、甩腎功街能障份礙者腦疝峽晚期知，雙湊側(cè)瞳市孔均烈散大閉者手術(shù)釘方式骨瓣參開顱胳血腫排清除夏術(shù)小骨辱窗開盒顱血材腫清畝除術(shù)神經(jīng)么內(nèi)鏡抽輔助博血腫終清除追術(shù)立體彼定向亦引導(dǎo)配下血歌腫清感除或攪引流幸術(shù)錐顱曾引流禽術(shù)（買碎吸予術(shù)）基底莊節(jié)區(qū)計(jì)出血骨瓣真開顱損血腫柏清除惑術(shù)術(shù)前基底盤節(jié)區(qū)厭出血割開顱獵手術(shù)手術(shù)談后幕上炎腦葉勞出血顳瓣奪開顱棚血腫狀清除緞術(shù)骨辨廢開顱小骨碎窗開虧顱神經(jīng)珠內(nèi)鏡叢輔助靠血腫混清除蝴術(shù)錐顱紅穿刺樓血腫紐奉碎吸梨術(shù)錐顱筒穿刺務(wù)血腫省碎吸畜術(shù)腦出物血穿章刺引街流術(shù)原發(fā)革性腦油室內(nèi)捎出血繼發(fā)薦性腦鋸室內(nèi)擠出血腦室迅出血僚的治城療腦室利出血雷保守獅治療高血蔑壓腦賺室出否血，練出血積量少燦，保守昆治療腦室宅出血熔腰椎牧引流單純艘腦室辨內(nèi)出血冊(cè)腫量滴較大懸但無洽腦積惰水，池后行腰穿查持續(xù)蠟引流逐漸左腦室堡內(nèi)血惕腫逐們漸吸凱收。腦室警出血哥鉆孔玻引流臣術(shù)術(shù)前術(shù)后腦室防出血錦腦室薦穿刺貼引流雀術(shù)雙管罩引流術(shù)前術(shù)后腦室寨出血違開顱課術(shù)開顱臺(tái)手術(shù)術(shù)前活顱鄉(xiāng)豐內(nèi)壓40墨mm貿(mào)Hg術(shù)后層顱內(nèi)最壓9m凱mH冷g立體啊定向廳置管軌引流禿術(shù)采用已立體壞定向久多參攔數(shù)定姻位置竭管引毫流，遺結(jié)合爭(zhēng)術(shù)后億尿激撕酶灌皆注治薪療，軌術(shù)前狐對(duì)置柴管位刺置及慶手術(shù)拉入路識(shí)進(jìn)行際精確將設(shè)計(jì)記，消粘除了昆穿刺祝盲區(qū)展，對(duì)弄入顱吳點(diǎn)、祖穿刺蠢平面帖、穿只刺角鏈度、剖深度揉、甚驅(qū)至引艱流管欠側(cè)孔們長(zhǎng)度淺均進(jìn)標(biāo)行精陶確設(shè)仰定，習(xí)并可稀進(jìn)行城一孔耕多點(diǎn)艷穿刺云，臨桃床上旦取得離了良某好的投治療信效果半。小腦具出血小腦旦出血折術(shù)前哪術(shù)后丘腦蒸出血立體談定向帖穿刺霧引流。丘腦拐出血渾破入暑腦室健，立體桂定向斜丘腦喘血腫遭穿刺體引流瘡術(shù)前太術(shù)后挺。丘腦江出血腰穿伴持續(xù)污引流診斷域：丘籮腦出蛙血破暗入腦超室，柴腰穿規(guī)持續(xù)收引流半術(shù)前介、術(shù)厲后。丘腦承出血漂開顱謠手術(shù)術(shù)后術(shù)前腦干頭出血限立體俱定向俗手術(shù)圍手奴術(shù)期綢的管崗理管控伴血壓超是硬竟道理瀉硝厘普鈉主要隸針對(duì)不肺部析，顱尖內(nèi)冰毯昆、冰州帽酸堿察平衡傲紊亂秤，水景電解優(yōu)質(zhì)紊末亂腸內(nèi)允、腸趨外營(yíng)槳養(yǎng)還是習(xí)血壓席控制消化鹿道出認(rèn)血，逃腹瀉蘇，急性醋肝腎遙功衰闖竭，酸心梗柱等高血言壓腦臟出血階的康符復(fù)急性梅腦出季血所全致的紫功能延障礙室主要塊為運(yùn)動(dòng)傭障礙及語言仇障礙。運(yùn)母動(dòng)障仙礙最蹄常見悟的是圍病變獻(xiàn)對(duì)側(cè)悶肢體講的中斬樞性哨偏癱倒。語捐言障者礙可襯以表鄉(xiāng)豐現(xiàn)為易：運(yùn)剃動(dòng)性仍失語調(diào)，感窯覺性詢失語奇，及右混合塌性失結(jié)語。灣而腦嘩出血聲后的劉功能針恢復(fù)住，在甩其病逢后的破前3殖個(gè)月好內(nèi)，沃特別扯是最注初幾慌周內(nèi)臣變化米最快皆。6礙個(gè)月惜時(shí)基舞本達(dá)令到最信大恢夫復(fù)，爐其發(fā)出病2凱年后打，不番會(huì)有渣明顯援變化飛。所吉以早鳥期的泡功能命鍛練辦，特么別是甩急性刺期患美者的漏康復(fù)夠是否拿得當(dāng)。me詳il叼im餡an塌@h飽ot皂ma艷il組.c礎(chǔ)om護(hù)理me珍il久im屠an左@h瘦ot潮ma臭il獵.c辰om清理呼吸強(qiáng)道低歡效有顱岔內(nèi)壓棵增高的危承險(xiǎn)軀體棍活動(dòng)股障礙護(hù)理捕診斷體溫茄過高血糖叉不穩(wěn)文定有再謙出血的可麗能有感幸染的危掠險(xiǎn)有深滴靜脈先血栓形成園的危艇險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)蓬低于機(jī)體信需要轉(zhuǎn)量有壓已瘡的危犬險(xiǎn)20起10聰/0汁9/玻26me軋il掙im昏an企@h宅ot盡ma訊il腐.c毫om護(hù)理蕉診斷治、措扭施、顫評(píng)價(jià)P:I:O:患者夢(mèng)物理帥降溫奮后復(fù)毫測(cè)體躁溫37極.8oc,未再透出現(xiàn)詠體溫終升高權(quán)。嚴(yán)密茄監(jiān)測(cè)希體溫境變化養(yǎng)和生轎命體型征變笨化，如有蜓異常純并及皺時(shí)通挨知醫(yī)傍生；遵醫(yī)五囑予音物理蹄降溫綠，必觸要時(shí)褲予藥辯物降裹溫；嚴(yán)格訓(xùn)無菌住操作皂，做選好各福導(dǎo)管派的護(hù)罩理；出汗誦多者辜及時(shí)揪更換辦衣服打和被街服，鬼保持袍皮膚飼清潔碌干燥殿；做好膀口腔覽護(hù)理用、氣移切護(hù)累理等匠各項(xiàng)昨基礎(chǔ)筋護(hù)理來；囑家憤屬多滴喂水綿，以輛滿足售機(jī)體佩消耗影，必默要時(shí)拔遵醫(yī)鉤囑合士理補(bǔ)液延；調(diào)節(jié)脊病室朗內(nèi)合老適的藍(lán)溫濕問度，搭定期妖消毒毀，減蚊少陪保客探退視。體溫稅過高—與留纏置引瓶流管述、尿鼻管、陡原發(fā)矛病，取氣管竭切開替有關(guān)me挽il探im鎖an杏@h是ot爪ma杏il惜.c冷om護(hù)理揚(yáng)診斷崗、措脂施、盡評(píng)價(jià)P:I:O:患者鐘呼吸成道通呈暢，褲血氧卻正常奶，密切凈觀察切呼吸違及血殊氧情順況，衫并定腎時(shí)聽蜓診肺爛部痰壤鳴音魔；及時(shí)測(cè)清理蜂呼吸梨道分饞泌物葉，保首持呼雅吸道宴通暢乒；定時(shí)每濕化純呼吸觀道，車避免情痰液騎粘稠棵、結(jié)殘痂，霜必要碗時(shí)給趣予霧化雄吸入除；按時(shí)床翻身略拍背掉，抬鳥高床患頭30o,病情辮允許沖可以果適當(dāng)鞭振動(dòng)排痰淋，保困持適味宜的廈病室西溫濕懼度；給予修氧氣3L雕/m兼in吸入.做好柄氣切茫護(hù)理傷；意識(shí)頁好轉(zhuǎn)映后加勺強(qiáng)溝述通，例鼓勵(lì)笛深呼醋吸，要自主項(xiàng)排痰崗。清理嚷呼吸棋道低揚(yáng)效—與意立識(shí)障勞礙不績(jī)能自雨主咳律痰有南關(guān)me章il悉im染an惑@h定ot盆ma撞il悅.c脊om護(hù)理注診斷烤、措塵施、頂評(píng)價(jià)P:I:O:患者梯入我陽科后柴未出申現(xiàn)顱浴內(nèi)壓路增高密切弊觀察騎意識(shí)憐、瞳述孔、京生命錯(cuò)體征臨變化沫，24筐h監(jiān)護(hù)組，發(fā)現(xiàn)壤意識(shí)駝加深銷等顱菠內(nèi)壓圾升高曉及時(shí)賀通知思醫(yī)生值處理淹；按時(shí)疾遵醫(yī)禍囑使糾用脫基水利芽尿及鐵降顱票壓藥失，并寺注意勸觀察藥物暖療效敘及副養(yǎng)作用簡(jiǎn)，控制鈴液體捕入量封和輸脆液速霞度，私準(zhǔn)確嫌記錄警出入頁量；囑絕保對(duì)臥內(nèi)床休罪息，預(yù)搬動(dòng)喪病人蹦時(shí)動(dòng)泡作要忽輕，及床頭摔抬高30o保持蜜病室恐安靜滑，減女少陪終客。有顱敲內(nèi)壓欣增高他危險(xiǎn)—與原志發(fā)病慣高血徐壓腦蒸出血濕有關(guān)me米il騙im鉗an盒@h野ot改ma冬il油.c塔om護(hù)理介診斷你、措殖施、浙評(píng)價(jià)P:I:O:患者次肌張武力無押明顯降改善班，家屬崗能配侵合完狂成肢掏體功名能鍛捷煉，渣并做碧好生騾活護(hù)頁理按時(shí)鉤翻身豪拍背鮮，保岔持皮短膚清騎潔干碧燥，嫌床邊頌置床蟲欄，防止盯墜床親；盡量斧避免盟在患算側(cè)肢疫體進(jìn)戚行穿臉刺，肉測(cè)血頁壓等穿；定時(shí)銀按摩匯患側(cè)沃肢體起，及零早進(jìn)廣行肢降體功歉能鍛罰煉，辮協(xié)助繩肢體被北動(dòng)活飄動(dòng)促犬進(jìn)患封肢血牙運(yùn)；保暖狹，避息免受齒涼，怪隨時(shí)性觀察四患肢躬的皮燙膚溫拾度；做好胡生活法護(hù)理成。軀體飽活動(dòng)悅障礙—與原栽發(fā)病城致肢敘體偏明癱有誦關(guān)me遍il籌im府a(chǎn)n暗@h釋ot越ma推il壩.c碰om護(hù)理巖診斷屯、措換施、武評(píng)價(jià)P:I:O:患者假的血虜糖在冤胰島漫素的判控制箭下保洗持在境比較限平穩(wěn)戲的范巧圍定時(shí)裹監(jiān)測(cè)焦血糖呢，并醉根據(jù)堆血糖本水平寄隨時(shí)挖調(diào)整活胰島谷素泵峽的速度綁；遵醫(yī)戴囑正定確使桌用胰該島素爽，并增隨時(shí)疲觀察縱胰島悉素的軍作用婦和低血森糖反蛛應(yīng)，瓜并警危惕高顯滲性倘昏迷點(diǎn)的發(fā)偏生；嚴(yán)格爸無菌艘操作侍，保貞護(hù)好釋測(cè)血塘糖處養(yǎng)的皮依膚；遵醫(yī)涂囑使碧用抗蛇生素緣瑞，控櫻制感快染，辱并做娃好各榨管道仔的護(hù)涂理；給予綿營(yíng)養(yǎng)畏富含扒維生爺素、趟纖維篩素、養(yǎng)優(yōu)質(zhì)貴蛋白晶、低僻脂、低膽漸固醇愈流質(zhì)射飲食彎，控增制總嬌熱量渴，限艷糖限途鹽。血糖絞不穩(wěn)沒定—與血若糖代勁謝異嚴(yán)常有錘關(guān)，廳應(yīng)激椒反應(yīng)龍有關(guān)梁。me剩il假im時(shí)an趙@h朱ot臭ma粗il勒.c怠om護(hù)理聾診斷狡、措撐施、方評(píng)價(jià)P:I:O:患者勝目前加營(yíng)養(yǎng)款狀況庭較好向患斑者家巨屬介壤紹營(yíng)賞養(yǎng)支繳持對(duì)卻疾病朽的支臥持和跨恢復(fù)揉的重要性穴，以考及合印理的曉飲食未，達(dá)俊到給魚予病痰人合廢理的養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)鼠；給予奏營(yíng)養(yǎng)突富含旋維生揪素、浴纖維厭素、童優(yōu)質(zhì)匯蛋白緊、低潑脂、低膽潮固醇胡流質(zhì)冊(cè)飲食城，控永制總稀熱量且，限償糖限徒鹽；正確意進(jìn)行叮鼻飼鋸流質(zhì)殘飲食永，注縮慧意適州當(dāng)?shù)牧鵁o菌票操作造；定期誓評(píng)估澆患者杜的營(yíng)秤養(yǎng)狀蓋況，問并隨疼時(shí)對(duì)著鼻飼尊飲食失作出調(diào)整賣，必棍要時(shí)目給予遲能全紫力等顆全營(yíng)價(jià)養(yǎng)素朱，或述腸外替營(yíng)養(yǎng)菠；監(jiān)測(cè)袍體重沉、尿文量、紡白蛋把白及藥血紅僅蛋白悄等值區(qū)。營(yíng)養(yǎng)歐低于腫機(jī)體森需要輪量—與意滾識(shí)障敞礙不浸能進(jìn)稻食高檢代謝昌有關(guān)me改il為im未an工@h含ot況ma怠il惠.c熱om護(hù)理矮診斷復(fù)、措伴施、觸評(píng)價(jià)P:I:O:患者限入科你后未叔出現(xiàn)懶顱內(nèi)兵再出貧血密切父觀察懷患者嚼的意貓識(shí)瞳捧孔及擱生命裁體征獄變化潤(rùn)，若獵出現(xiàn)血壓貿(mào)突然斧升高顛或降賢低過崗多，恐瞳孔造散大攀或不獎(jiǎng)等大侄，脈印搏和呼敘吸的非變化孕應(yīng)及冒時(shí)通芬知醫(yī)湖生進(jìn)挖行處品理；密切劣觀察羽引流赤管內(nèi)塘有無肢新鮮驕血液汪引出巨，應(yīng)猴考慮壘有再疲出血，逢及時(shí)杜通知臭醫(yī)生朽，必悄要時(shí)津做好蛋開顱率止血清準(zhǔn)備牧；遵醫(yī)系囑正沈確使泄用脫嬸水利身尿藥蒙物，宗并觀顯察藥瘋物的外療效憲；遵醫(yī)竄囑及細(xì)時(shí)行CT檢查籮；保持交病室召內(nèi)安榨靜，榮無噪拘音，脆減少悠陪客巷探視嘆，減聾少不撿良刺激電。有再糞出血銀的可忘能—與原束發(fā)病央和血碑壓有蔥關(guān)me循il磨im中an攀@h羽ot倡ma皆il每.c蒸om護(hù)理赴診斷油、措歸施、蛾評(píng)價(jià)P:I:O:患者蛋入科臥后未狠發(fā)生蒸繼發(fā)月感染嚴(yán)格肥無菌蘭操作倦，做茶好各優(yōu)導(dǎo)管憑的護(hù)娛理，家如pi林cc等；監(jiān)測(cè)傻體溫旺，每鉤四小偵時(shí)一終次，腥體溫那升高蔽給予銅物理灑降溫繡；按醫(yī)隱囑使陪用抗蕉生素挎，并功密切得觀察振藥物隱療效擋；定時(shí)湯翻身垃、拍鵲背，褲振動(dòng)志排痰純，促傘進(jìn)痰遭液排跨出；加強(qiáng)船基礎(chǔ)總護(hù)理拼，如們氣切叨護(hù)理格、口妨腔護(hù)采理會(huì)幫陰擦桂洗等伏；定時(shí)祖遵醫(yī)供囑進(jìn)蜜行血拼培養(yǎng)忽細(xì)菌組培養(yǎng)漢；室內(nèi)返通風(fēng)筋、?？p暖，擴(kuò)嚴(yán)防占感冒末；有感穿染的秧危險(xiǎn)—與留胳置尿咱管、雞氣管區(qū)切開評(píng)、長(zhǎng)由期臥冤床等皮有關(guān)me蟻il股im匯an菜@h陶ot貧ma戲il森.c系om護(hù)理軌診斷徹、措震施、姐評(píng)價(jià)P:I:O:患者乞未出拆現(xiàn)下房誠(chéng)肢深敘靜脈姥血栓注意慚患者岔肢體賺情況數(shù)，如筍出現(xiàn)輸不明信原因毀的腫跌脹疼酷痛，祥應(yīng)引起五重視只，并孤及時(shí)蛙告知戀醫(yī)生火進(jìn)行小處理嬸；協(xié)助帶患者押家屬芽積極厲肢體鬧功能宿鍛煉膨，每鴨天按且摩肢鉛體，紅促進(jìn)血廊運(yùn)并蔥抬高職下肢10越-1歸5度建議揭穿彈急力襪昆，并另教會(huì)棉家屬惑彈力救襪的旗作用腥和使萍用方驕法；定期嘉觀察于患者爪肢體抱皮膚悟顏色顆溫度捷，彈窮性等玩情況葡，以喂及末梢圾血運(yùn)警情況書，并欄及時(shí)蠅作出狹相應(yīng)貸的處姜理；有深曉靜脈更血栓組形成隸的危蠅險(xiǎn)—與原障發(fā)病談和長(zhǎng)隱期臥份床有甚關(guān)me懲il藍(lán)im拳an需@h槐ot盼