骨折的線教學

關于骨折的線教學第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

骨或骨小梁的完整性遭到破壞，或連續(xù)性發(fā)生中斷，稱為骨折。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月分類與類型按成因：外傷性骨折和病理性骨折。

外傷所致正常的骨質發(fā)生骨折，稱為外傷性骨折;

骨骼本身存在病變，導致力學強度下降，受到輕微外力后即發(fā)生斷裂，稱為病理性骨折。

第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月按骨折與外界是否相通：閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折(closedfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織完整，骨折端不與外界相通；開放性骨折(openfracture)：骨折處皮膚、黏膜或其他軟組織破裂，骨折端與外界相通。（脛骨骨折時骨折端刺破筋膜和皮膚；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直腸破裂）

第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月按骨折的程度和形態(tài)：不完全性骨折和完全性骨折。

不完全性骨折(incompletefracture)：骨的完整性或連續(xù)性僅部分破壞或中斷。（有骨折線，但未通過全部骨質）i.裂紋骨折(crackfracture)，即骨質發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstickfracture)，多見于兒童，骨質和骨膜部分斷裂，可有成角畸形，有時成角

畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。

第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月不完全性骨折:青枝骨折第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月完全骨折(completefracture)：（按骨折線的方向及其形態(tài)）橫

形

骨折斜

形

骨

折螺

旋

形

骨

折粉

碎

性

骨

折嵌

插

骨

折壓

縮

骨

折骨

骺

分

離

第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨骺分離第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月按骨折是否穩(wěn)定：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。穩(wěn)定性骨折(stablefracture)：骨折端不易移位或復位后經適當外固定不易再發(fā)生移位的骨折。（橫行骨折、嵌插骨折、裂紋骨折）不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)：骨折端容易移位或復位后經適當外固定仍易再發(fā)生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折的系統(tǒng)分類AO分類法

按解剖部位，將骨骼系統(tǒng)按1~9進行編號：

1、肱骨2、尺橈骨3、股骨4、脛腓骨

5、脊柱6、骨盆7、后足8、前足

9、顱骨

每個長骨再分為三個節(jié)段：1、近端2、骨干

3、遠端4、踝關節(jié)（脛腓骨）由此，骨折的解剖部位可以通過2個數(shù)字來表示，如肱骨遠端為13。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月確定骨折解剖部位后，再將每一解剖部位的骨折情況分為三大類型：A型：簡單的兩段骨折（骨干部）；關節(jié)外（長骨近端和遠端的骨折）B型：有楔形骨塊的骨折（骨干部）；關節(jié)內（長骨近端和遠端的骨折）C型：多個骨折塊的復雜骨折（骨干部）；完全關節(jié)內（長骨近端和遠端的骨折）第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

每一型分三個組，每一組再分三個亞組，組和亞組之間以1、2、3三個數(shù)字表示，數(shù)字越大，代表骨折越嚴重，越復雜，預后也越差。據此，每個部位的骨折可通過3個型，9個組，27個亞組進行描述。所以，A1.1是治療最方便的骨折，C3.3是最復雜的骨折。第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀局部表現(xiàn)：骨折的共有表現(xiàn):疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙骨折的特有體征:畸形、反常活動、骨擦音和骨擦感

第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀2.除了局部癥狀，嚴重骨折、多發(fā)性骨折及年老、體弱的骨折病人可有較明顯的全身反應。休克：主要由于劇烈疼痛、恐懼、骨折部位大量出血等單一或多種因素綜合引起；出血量與骨折部位也有一定的關系，當合并內臟損傷時，發(fā)生休克的概率將明顯增加。發(fā)熱：血腫吸收可致體溫升高，但通常不超過38.5度，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，應考慮繼發(fā)感染的可能。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷X線平面檢查：疑有骨折者應常規(guī)進行X線檢查不僅可顯示臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的各種穩(wěn)定性骨折、深部骨折及關節(jié)內骨折，更可幫助確定骨折的類型和移位情況。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨骨折X射線圖第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷CT和MRI：CT檢查對形狀、結構復雜或位置深在的骨折，如肩、髖、膝、踝等關節(jié)、脊柱、骨盆骨折的診斷和移位，評估有重要意義。MRI可更好的顯示軟組織的損害，對了解脊髓、椎間盤損傷及關節(jié)軟骨、半月板和韌帶損傷具有特殊作用。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月CT三維重建:髖臼骨折第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月MRI:脊柱病變，病理性骨折第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則通過骨折復位及固定，重建解剖關系和負重力線使用恰當?shù)墓潭ù胧?，以重建骨折部位的穩(wěn)定性盡可能減少操作損傷，保護軟組織及骨的血供早期、持久、安全的全身及傷肢康復訓練第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療過程一、復位

閉合復位：通過非手術方法達到骨折斷端的復位，包括手法復位和遷移復位。切開復位：或稱手術復位，是指通過手術在直視下將骨折復位，切開復位后通常要用內固定維持骨折穩(wěn)定。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月切開復位適用于：手法復位失敗骨折斷端間有肌肉、肌腱等軟組織嵌入手法復位與外固定難以維持骨折的穩(wěn)定性防止多發(fā)性骨折長期臥床所致的并發(fā)癥骨折并發(fā)主要神經血管損傷第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、固定：骨折復位后應立即予以有效固定以保證骨折部的穩(wěn)定性，為早期功能鍛煉和促進骨折愈合創(chuàng)造條件。

外固定:石膏或夾板外固定塑形能力強、透氣能力好、使用簡便，

骨折外固定第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月牽引:分為皮牽引和骨牽引。使用牽引作為固定措施特別是下肢牽引，往往需長期臥床，故一般只用于全身或局部條件難以進行其他固定方式的病人。

骨折皮牽引第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨折骨牽引第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

內固定:髓外固定:鋼絲、扎帶和接骨板螺釘系統(tǒng)即屬此類髓內固定:主要指各類髓內釘系統(tǒng)，包括不同的截面形態(tài)、實心或空心、帶鎖或不帶鎖等多種形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢復，防止骨折并發(fā)癥和后遺癥第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月髓外固定第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月髓內固定第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、功能訓練與輔助治療功能鍛煉：骨折獲得復位或有效固定后，即應開始功能鍛煉，最初1-2周，主要形式是做損傷肢體附近的肌肉的等長收縮活動，而其他部位應進行主動活動。這是為了促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。2周后腫脹基本消失，局部疼痛減弱，可逐步活動骨折上下關節(jié)。功能鍛煉可促進血液循環(huán)和骨折愈合，防止關節(jié)黏連和肌肉萎縮、及早恢復患肢功能，是骨折治療的重要組成部分。輔助治療：有針對性的物理、藥物和心理等治療第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月愈合過程1.炎癥反應期局部出血→血腫→凝血塊→無菌性炎癥反應→炎性細胞反應2.原始骨痂形成期（2-3周）血腫消除，存留纖維蛋白網架→肉芽組織→纖維骨痂→原始骨痂（軟骨組織）3.骨痂礦化期（4-16周）軟骨內化骨過程（環(huán)狀骨痂、髓腔內骨痂）膜內化骨過程（內骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（數(shù)月甚至半年）應力軸線→板層骨→直到力學強度完全恢復正常會合→骨性連接第32頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥

一、早期1、休克：骨折及其伴發(fā)損傷引起的出血或疼痛所致2、感染:開放性骨折可發(fā)生化膿性感染和厭氧菌感染3、重要內臟器官損傷：如嚴重的骶尾骨骨折可能導致直腸損傷4、血管神經損傷：如股骨踝上骨折可傷及腘動脈，肱骨干骨折可造成正中神經損傷5、脊髓損傷：是脊柱骨折脫位的嚴重并發(fā)癥，造成損傷平面以下不同程度癱瘓6、脂肪梗塞綜合征(f