淺探和法治療脾胃病

淺探和法治療脾胃病

摘要：和法是調(diào)整人體功能，使之歸于平復(fù)之意，用于治療臟腑氣血陰陽不和，或寒熱失調(diào)，虛實(shí)夾雜的證候，故邪在少陽、募原、肝脾不和、腸胃不和、氣血不和、營(yíng)衛(wèi)不和等等，都可用和法治之。脾胃因其特殊的生理特性及病機(jī)特點(diǎn)，往往表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，氣機(jī)升降失調(diào)，因而采用寒熱并用，升降配合，正邪兼顧之劑以調(diào)和，方可愈病。

關(guān)鍵詞：和法脾胃病虛實(shí)夾雜寒熱錯(cuò)雜

Abstract：Adjustingmethodistoregulatehumanbodyfunctionandmakeitsmooth，mainlyusedtotreatdisharmoniousorgans，QibloodandYinYang，ordisharmonyofcoldnessandheat，thesyndromesofmixeddeficiencyandthemethodcanbetakentopathogeninShaoyingChannelandpleurodiaphragmaticinterspace，disharmonyofliverandspleen，ofintestineandstomach，Qiandblood，nutritionandguard，andstomachhavetheirownphysiologicalfeaturesandmechanism，oftenshowingmixedcoldness，heat，excessivenessanddeficiency，disharmonyofQifunction，thereforeregulatingformulabycombiningwithcoldnessandheat，riseandlowering，payingattentiontobothessenceandpathogencancurediseases.

Keywords：adjustingmethod；spleengastricdisease；mixedexcessivenessanddeficiency；mixedcoldnessandheat

和法是通過調(diào)和以達(dá)到消除病邪為目的的一種治法。所謂調(diào)和者，是調(diào)整人體功能，使之歸于平復(fù)之意，用于治療臟腑氣血陰陽不和，或寒熱失調(diào)，虛實(shí)夾雜的證候，故邪在少陽、募原、肝脾不和、腸胃不和、氣血不和、營(yíng)衛(wèi)不和等等，都可用和法治之。

1歷代醫(yī)家對(duì)和法的論述

《素問·正氣通天論》：“圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，血?dú)饨詮摹Ｈ缡莿t內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！薄瓣幤疥柮?，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”，故而人體的陰陽協(xié)調(diào)，內(nèi)外調(diào)和，精神正常，身體健康，是一種“和”的狀態(tài)。和解是和解少陽、治療病邪在半表半里的一種方法，但盡此一意是不夠的，和為調(diào)和，意義則更廣也。正如《景岳全書》曰：“病虛實(shí)氣血之間，補(bǔ)之不可，攻之不可者，欲得其平，須從緩治，故方有和陣。”“和方之劑，和其不和也?！痹烂乐兄v：“和法是指和解表里，疏瀹氣血，協(xié)調(diào)上下等各方面，凡屬補(bǔ)瀉兼施，苦辛分消等均是。”［3］蒲輔周亦講：“和解之法，具有緩和疏解之意，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候，臟腑陰陽氣血的偏衰偏盛歸于平復(fù)，寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調(diào)和氣血，皆謂和解［4］?！本C上所述，和法是一種寒熱互用，苦辛并進(jìn)，補(bǔ)瀉兼施，以調(diào)節(jié)人體陰陽、臟腑、氣血狀態(tài)的方法。

2和法治療脾胃病理論基礎(chǔ)

脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升，胃主降，兩者之間的關(guān)系是“脾主為胃行其津液。”脾氣升則水谷之精微得以輸布，胃氣降，則水谷及其糟粕得以下行。脾為濕土，胃為燥土，脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥；脾為陰土，得陽則運(yùn)，胃為陽土，得陰則安；脾與胃，一臟一腑，一納一運(yùn)，一升一降，相輔相成，維持著正常的消化功能，飲食物的消化吸收是在脾胃納運(yùn)結(jié)合，升降相因，燥濕相濟(jì)的相互協(xié)調(diào)中完成的。由于脾胃在生理上相互聯(lián)系，因而在病理上互為影響。如脾為濕困，運(yùn)化失職，清氣不升，從而影響胃之受納和降，可出現(xiàn)脘脹食少，惡心嘔吐等；如飲食不節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，影響脾主運(yùn)化和升清，可出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。因此脾胃病的病機(jī)就其本臟而言，主要表現(xiàn)為納運(yùn)失調(diào)，燥濕不濟(jì)，寒熱錯(cuò)雜，升降失常，而尤以升降失常為重要。

肝為將軍之官，主疏泄，條暢脾胃氣機(jī)，“土得木而達(dá)”，肝性喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣郁滯，橫逆脾胃，運(yùn)化不及，升降失調(diào)，則表現(xiàn)為脘脅脹痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，納呆便溏等癥。正如唐容川所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！?/p>

綜上，分析研究古今醫(yī)學(xué)論述和治療脾胃病的文獻(xiàn)，并結(jié)合脾胃的生理特性和病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為脾胃病往往臟腑同病，寒熱互存，虛實(shí)夾雜，升降失調(diào)，并且與肝膽互為影響，病因多種多樣，病機(jī)復(fù)雜多變，臨證時(shí)單選一法治之，恐難取效。唯采用調(diào)和脾胃，調(diào)和肝脾，調(diào)和膽胃，調(diào)和肝胃，調(diào)和腸胃等和法，注重臟腑同治，寒溫相宜，虛實(shí)同理，陰陽兼顧，從而達(dá)到脾胃升降有序，肝膽疏泄有度，以調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢逆亂之氣機(jī)，使陰平陽秘，元?dú)馍幌?，病?shì)才能迎刃而解。3和法治療脾胃病臨證應(yīng)用

調(diào)和脾胃法用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常為特點(diǎn)，以脘腹脹滿，惡心嘔吐，納少腹瀉為主癥，伴脘痛厭食，噯腐吞酸，苔厚膩，脈弦滑，辨為飲食積滯證，方用保和丸加減。伴脘痛喜按，神疲乏力，舌淡、苔白、脈虛弱，辨為脾胃虛弱證，方用香砂六君子湯加減。伴倦怠身重，口淡無味，舌淡，苦膩，脈沉濡，辨為脾胃濕阻證，方用三仁湯加減。伴泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)，辨為胃熱熾盛證，方用左金丸合海貝散加減。伴脘痛喜溫喜按，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱無力，辨為脾胃虛寒證，方用黃芪建中湯加減。伴咽干口燥，噯氣便干，舌紅少津或剝苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細(xì)數(shù)，辨為胃陰不足證，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。

調(diào)和肝胃法用于肝胃不和，以肝疏泄失職，胃和降失常為特點(diǎn)。葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《素問·六元正紀(jì)大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！迸R床表現(xiàn)為胃脘脹痛，以脹為主，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿，每因情志因素而癥作，噯氣則舒，胸悶嘆息，納呆腹脹，排便不暢，苔薄白或薄黃，脈弦，方用柴胡疏肝散或四

逆散加減；若氣機(jī)郁滯，日久不解，肝胃蘊(yùn)熱，癥見胃脘灼痛，嘈雜泛酸，煩躁易怒，方用蒿芩清膽湯加減。

調(diào)和肝脾法用于肝脾不和，以肝臟氣機(jī)不和，橫竄犯脾，脾運(yùn)失健，脾氣不升為特點(diǎn)?！毒霸廊珪氛f：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！迸R床表現(xiàn)多從本臟部位開始，然后循經(jīng)擴(kuò)散，以兩脅脹痛最為明顯，進(jìn)而出現(xiàn)納呆，噯氣，嘔吐，泄瀉等脾胃癥狀，證見兩脅脹痛，脘痞易飽，納呆嘔吐，噯氣，大便時(shí)干時(shí)溏或排便不爽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。方用逍遙散、柴胡疏肝散、痛瀉要方加減。

調(diào)和膽胃法用于膽胃不和，以膽氣郁結(jié)，疏泄失利，橫逆犯胃，胃氣不和，濕濁中蘊(yùn)為特點(diǎn)，《張氏醫(yī)通》認(rèn)為：“邪在膽經(jīng)，木善上乘胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也。”證見脘腹脹滿或持續(xù)鈍痛，胃脘灼熱，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口苦納呆，或見咽部梅核氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。方用溫膽腸加減。

調(diào)和胃腸用于胃腸不和，以邪犯胃腸，寒熱夾雜，升降失常為特點(diǎn)，證見心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利，舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。方用半夏瀉心湯加減。王旭高云：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，”苦辛配伍，泄中有開，通而能降，陰陽相和，扶弱抑強(qiáng)，用以溫陽散結(jié)，疏通氣機(jī)，而恢復(fù)腸胃之功能。

4和法治療脾胃病施治要點(diǎn)

和法應(yīng)用當(dāng)辨明病性，隨證施治脾胃病的形成有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜兩方面，有升降失常，寒熱相兼的特點(diǎn)，往往以脾胃虛弱為本，水濕，濕熱，瘀血，濁毒為標(biāo)，故要明確證候性質(zhì)來選用和法。如程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中云：“有當(dāng)和而和，而不知寒熱之多寡，稟質(zhì)之虛實(shí)，臟腑之燥濕，邪氣之兼并，以誤人也，是不可不辨也……由是推之，有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤(rùn)而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉?！蓖瑫r(shí)要根據(jù)寒熱、虛實(shí)、升降之孰輕孰重，決定藥量，如吳鞠通所謂：“治中焦如衡，”意為治中焦之病要達(dá)到平衡、平和之狀態(tài)。

和法應(yīng)用當(dāng)平補(bǔ)緩攻，動(dòng)靜相宜脾胃病以虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜為病機(jī)特點(diǎn)，單純補(bǔ)益或補(bǔ)益太過，濕熱毒瘀非但不能祛除，反而使邪氣滯留加重，使氣機(jī)升降受礙，正氣更虛；若攻伐太過，濕熱毒瘀雖祛，但元?dú)獯髠麆t氣機(jī)升降出入無力，體虛不復(fù)，疾病難愈，故宜平補(bǔ)緩攻之和法。慢性胃炎治之以和，可取法效法，或在化濕、消食、散寒、泄熱、行氣、活血之時(shí)辨證配合益氣，養(yǎng)血、養(yǎng)陰，使正氣復(fù)，邪氣去而趨平和，亦乃和法之旨意。處方用藥時(shí)也往往在補(bǔ)益劑中，加用雞內(nèi)金，砂仁以防止補(bǔ)益太過而致氣機(jī)壅滯或礙胃，以補(bǔ)配消，以塞配通，在靜藥中適量加入動(dòng)藥，既行補(bǔ)之滯又增補(bǔ)益之力，此即《內(nèi)經(jīng)》“動(dòng)靜相召”之意，也是和法的具體體現(xiàn)。

和法應(yīng)用當(dāng)順應(yīng)特性、配合得法脾胃同居中焦，脾宜升、宜健、宜燥、宜溫、宜補(bǔ)；胃宜降、宜和、宜潤(rùn)、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相輔相成，共同完成著飲食物的消化吸收，病理機(jī)制上升降失常，納運(yùn)失司，治療時(shí)應(yīng)順應(yīng)脾胃特性，或因勢(shì)利導(dǎo)，或逆向調(diào)整，使異常的