西醫(yī)綜合-184 模擬題

西醫(yī)綜合-184一、A型(總題數(shù)：26，分?jǐn)?shù)52.00)1.有關(guān)腸結(jié)核的說不正確的是A.青年多見B.性稍多于男性C.伴有腸外結(jié)核

√D.要由人型結(jié)核桿菌引起腸結(jié)核是由人型結(jié)核桿菌引起的腸道慢性特異性感染。本病一般見于中青年女性稍多于男性可同時(shí)有腸外結(jié)核。2.腸結(jié)核的最好發(fā)位是A.腸B.結(jié)腸C.盲部D.結(jié)腸

√腸結(jié)核主要位于回盲部即回盲瓣及其相鄰的回腸和結(jié)腸他部位依次為升結(jié)腸腸結(jié)腸結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處，少數(shù)見于直腸。3.下列有關(guān)潰瘍型結(jié)核的敘述，不正確的是A.核毒血癥狀B.痛多在右下腹部，為隱痛或鈍痛C.發(fā)生腸出血

√D.便糊樣，不含黏液及膿血潰瘍型腸結(jié)核腹痛多位于右下腹或臍周，潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。腹瀉糞便呈糊樣，一般不含膿血，不伴有里急后重。因潰瘍基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故較少發(fā)生腸出血。結(jié)核毒血癥狀多見于潰瘍型腸結(jié)核，表現(xiàn)為不同熱型的長(zhǎng)期發(fā)熱，伴有盜汗。4.鑒別潰瘍型腸結(jié)和右側(cè)結(jié)腸癌具有判明診斷意義的是A.X鋇劑檢查B.盲部觸及腫塊C.便性狀改變和隱血試驗(yàn)陽(yáng)性D.量抗結(jié)核藥物治療兩周后臨床療效√對(duì)高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療數(shù)周內(nèi)(2～)狀明顯改善，可作出腸結(jié)核的臨床診斷。5.腸結(jié)核與結(jié)核性膜炎最主要的鑒別點(diǎn)是A.核中毒癥狀B.續(xù)性腹痛C.壁柔韌感D.瀉與便秘交替

√腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。6.女性25歲盜汗、腹痛、腹5月，右下腹可觸及腫塊，血WBC6×10/L鋇餐示回盲部跳躍征，腸壁邊緣呈鋸齒狀，該患者首先應(yīng)該考慮的疾病診斷是A.腸癌B.CrohnC.瘍性結(jié)腸炎D.瘍性腸結(jié)核

√患者有結(jié)核中毒的全身癥狀(盜汗)、右下腹腫塊WBC不高、鋇餐示回盲部跳躍征、腸壁邊緣呈鋸齒狀，可診斷為潰瘍性腸結(jié)核。7.結(jié)核桿菌侵入腸的主要途徑是A.口感染

√

B.行感染C.接蔓延D.巴道感染腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是經(jīng)口感染患者多有開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核因經(jīng)常吞下含有結(jié)核桿菌的痰液而引起發(fā)病常和患肺結(jié)核的患者共餐略餐具的消毒和隔離，也可致病。飲用未經(jīng)消毒的含牛型結(jié)核桿菌牛奶也可致病。結(jié)核桿菌血行感染也引起腸結(jié)核，腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延也是腸結(jié)核發(fā)病的原因，但這三項(xiàng)原因不是主要原因。8.關(guān)于腸易激綜合腹痛的描述錯(cuò)誤的是A.下腹和左下腹多見B.痛部位不定C.于排便或排氣后緩解D.眠中痛醒者多見

√幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定下腹和左下腹多見多于排便或排氣后緩解。睡眠中痛醒者極少。9.下列有關(guān)腸易激合征的敘述，錯(cuò)誤的是A.般無明顯體征B.分可觸及臘腸樣腸管C.分患者可觸及腹部包塊√D.在相應(yīng)部分有輕壓痛腸易激綜合征患者幾乎無明顯體征可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管直腸檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。10.診腸易激綜合征最關(guān)鍵的是A.外器質(zhì)性疾病B.有腹痛癥狀C.痛與排便有關(guān)D.便化驗(yàn)檢查正常

√腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病診斷首先應(yīng)排除腸道器質(zhì)性病變。11.目對(duì)腸易激綜合征的診斷推薦采用國(guó)際認(rèn)同的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)腹部不適或腹痛時(shí)間的規(guī)定病程至少多久以上A.6B.8C.10月D.12月

√最新的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：病程半年以上且3個(gè)月來持續(xù)在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后改善；②癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。12.下選項(xiàng)中，不屬于肝硬化代償期特點(diǎn)的是A.力、食欲減退B.臟縮小

√C.功能檢查正常D.臟輕度腫大代償期肝硬化患者癥狀輕而無特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹不適等，患者營(yíng)養(yǎng)狀況一般，可觸及腫大的肝臟，脾可腫大；肝功能檢查正常或僅有輕度酶異常。13.肝化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齦出血B.大C.疸D.掌

√

肝硬化患者肝功能減退時(shí)可有①膽紅素代謝障礙，血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)黃疸②蛋白合功能減退導(dǎo)致血漿蛋白減低而出現(xiàn)水腫；③肝功能減退時(shí)，凝血因子產(chǎn)生受影響導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，從而出現(xiàn)齒齦出血；④由于肝臟對(duì)雌激素滅活功能減退致體內(nèi)雌激素水平升高，從而出現(xiàn)肝掌。但脾大是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)，并非肝功能減退的表現(xiàn)。14.肝化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是A.養(yǎng)不良B.功能亢進(jìn)C.血D.化道出血

√肝硬化門脈高壓者可出現(xiàn)淤血性脾腫大脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少的最主要原因其他原因也可參與全血細(xì)胞減少，但均不是最主要原因。15.肝化最突出的臨床表現(xiàn)是A.腫大B.水

√C.腫大D.管胃底靜脈曲張腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者上有腹水。16.下選項(xiàng)中，不屬于肝硬化失代償期特點(diǎn)的是A.血因子減少B.色素增多C.激素減少D.激素減少

√肝硬化失代償期的化驗(yàn)檢查可見內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素減少，可使男性乳房肥大。17.肝化患者突然腹痛，有血便，繼之腹水迅速增多，脾臟增大，其最可能合并的并發(fā)癥為A.道靜脈曲張破裂出血B.腎綜合征C.膜炎D.靜脈血栓形成

√門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后門靜脈完全梗阻時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時(shí)脾臟迅速腫大，腹水形成加速。18.下有關(guān)肝硬化肝腎綜合征發(fā)生機(jī)制的敘述，不正確的是A.甲腎上腺素分泌增加B.素-管緊張素Ⅱ系統(tǒng)活性增強(qiáng)C.前列腺素合成增加D.栓素A2增

√患者腎臟無實(shí)質(zhì)性病變由于嚴(yán)重門靜脈高壓，內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)使體循環(huán)血流量明顯減少多種血管物質(zhì)如前列腺素、NO胰高血糖素、心房利鈉肽、內(nèi)毒素和降鈣素基因相關(guān)肽等不能被肝臟滅活，引起體循環(huán)血管床擴(kuò)張，腎臟血流尤其是腎皮質(zhì)灌注不足，因此出現(xiàn)腎衰竭。19.肝綜合征血流動(dòng)力學(xué)特征是A.效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降√B.效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降C.效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降D.效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高肝硬化肝腎綜合征發(fā)生機(jī)制主要是全身血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床擴(kuò)張心輸出量相對(duì)不足和有效血容量不足素管緊張素-固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步激活終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管強(qiáng)收縮，腎小球?yàn)V過率下降。20.肝化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變A.期出現(xiàn)肝臟迅速增大

B.續(xù)性肝區(qū)疼痛C.其他原因可解釋的發(fā)熱D.水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液√腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。21.肝化腹水患者，突然出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，T38.3℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.2×109腹水為混濁滲出液，腹水培養(yǎng)有大腸埃希菌，可診斷為A.發(fā)性肝癌B.道感染C.發(fā)性腹膜炎D.核性腹膜炎

√自發(fā)性腹膜炎是肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細(xì)菌性感染，患者可表現(xiàn)為發(fā)熱腹痛白細(xì)胞增高，腹水混濁，呈滲出液，腹水培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。22.女38歲肝硬化51周來畏寒發(fā)熱體溫在38℃右全腹痛腹部明顯膨隆，尿500ml/。對(duì)該患者疾病診斷最有意義的體征是A.腹壓痛及反跳痛B.壁靜脈曲張C.腫大D.部移動(dòng)性濁音

√肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。23.男，，肝硬化8，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，應(yīng)首選A.露醇B.內(nèi)酯(體舒通

√C.尿D.氯噻嗪(氫克尿噻)肝功能嚴(yán)重?fù)p害可致醛固酮滅活減少引起水鈉潴留。螺內(nèi)(體舒通)有拮抗醛固酮作用是硬化患者的首選利尿藥。24.既止血又能降低門靜脈壓力的藥物是A.血敏B.絡(luò)血C.體后葉素D.6-基己酸

√垂體后葉可以收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用；又可以降低門靜脈壓力。25.肝化患者放腹水一般不會(huì)引起A.昏迷B.進(jìn)腹水增長(zhǎng)C.腔繼發(fā)感染D.消化道出血

√大量和反復(fù)多次腹腔穿刺放液，容易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進(jìn)腹水生產(chǎn)，而且多次放液容易引起腹腔繼發(fā)感染。26.肝化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為A.500mlB.500～1000mlC.10001500mlD.15002000ml

√肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在1000ml右，并同時(shí)給予限鈉飲食。二、B型(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)20.00)A.腹瀉

B.右下腹包塊C.兩者均有D.兩者均無（分?jǐn)?shù)：4.00(1).瘍性腸結(jié)核A.B.C.D.

√(2).增性腸結(jié)核A.B.C.D.

√腹瀉是潰瘍性腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，每日排便4不等，糞便呈糊狀，不含黏液或膿血，不伴有里急后重情嚴(yán)重者每日排便可達(dá)余便中可有少量黏液血期患者病變?cè)谛迯?fù)過程中，因大量纖維組織增生和瘢痕形成，也可出現(xiàn)右下腹包塊；增生性腸結(jié)核病變多局限于盲腸，有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使腸壁局限性增厚與變硬，在右下腹出現(xiàn)包塊。包塊可突入腸腔，使腸腔變窄，引起梗阻。

A.直接蔓延為主B.胃腸感染為主C.兩者均有D.兩者均無（分?jǐn)?shù)：4.00(1).核性腹膜炎A.B.C.D.

√(2).腸核A.B.C.D.

√結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌感染腹膜引起主要繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病結(jié)核桿菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核，腸結(jié)核等為常見等直接原發(fā)病灶。結(jié)核桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染，胃腸道引起腸結(jié)核?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，并經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液。結(jié)核桿菌進(jìn)入腸道后，多在回盲部引起結(jié)核病變。較少情況下可見于血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起。

A.持續(xù)性腹痛B.進(jìn)食痛解C.疼痛食解D.疼痛便解（分?jǐn)?shù)：8.00

(1).潰瘍腹痛的規(guī)律是A.B.C.D.

√(2).十指腸球部潰瘍腹痛的規(guī)律是A.B.C.D.

√(3).腸激綜合征腹痛的規(guī)律是A.B.C.D.

√(4).結(jié)性腹膜炎腹痛的規(guī)律是A.B.C.D.

√A.雌激素增多B.雄激素增多C.低血鉀D.低血鈣（分?jǐn)?shù)：4.00(1).硬化皮膚蜘蛛痣A.B.C.D.

√(2).中性巨結(jié)腸A.B.C.D.

√肝硬化時(shí)由于肝對(duì)雌激素醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱導(dǎo)致體內(nèi)雌激素醛固酮和抗利尿激素增多表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退睪丸萎縮毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育女性患者月經(jīng)失調(diào)閉經(jīng)不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性巨結(jié)腸常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥或阿片類制劑而誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張。三、X型(總題數(shù)：13，分?jǐn)?shù)28.00)27.下選項(xiàng)中，屬于消化性潰瘍復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的有A.Hp感

√B.煙

√C.用NSAIDs

√D.泌素瘤

√Hp染和NSAIDs引起消化性潰瘍的兩個(gè)獨(dú)立因素，因此，有效根除Hp及徹底停NSAIDs，可消除消化性潰瘍的兩大常見病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。吸煙B項(xiàng)響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，這可能

與吸煙增加胃酸分泌、減少

分泌、氧自由基增加等有關(guān)。胃泌素(D項(xiàng)分泌大量胃泌素，能刺激壁細(xì)胞增生，分泌大量胃酸，導(dǎo)致胃、十二指腸球部和不典型部位發(fā)生多發(fā)性潰瘍。28.下選項(xiàng)中，屬于消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有A.血B.孔C.染

√√D.門梗阻

√消化性潰瘍的常見并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。29.下選項(xiàng)中，符合根除Hp治療指征的有A.胃癌家族史并希望通過根除Hp而預(yù)防胃癌者B.其他疾病計(jì)劃長(zhǎng)期使用NSAIDs者

√C.期胃癌術(shù)后

√D.度惡性胃MALT淋巴瘤√不是所有Hp染者都需要治療，從目前證據(jù)看，無胃癌家族史Hp感染者推薦Hp除治療用于預(yù)防胃癌。30.消性潰瘍疼痛節(jié)律消失常提示有A.透性潰瘍

√B.變

√C.瘍出血D.門梗阻

√√穿透性潰瘍改變疼痛節(jié)律腹痛變得頑固而持續(xù)；癌變瘍出血和幽門梗阻時(shí)均可改變消化性潰瘍的疼痛節(jié)律。31.對(duì)門螺桿菌具有抑制作用的藥物是A.莫西林B.PPI

√C.櫞酸鉍鉀D.尼替丁

√現(xiàn)已證明在體內(nèi)具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑替硝)、四環(huán)素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。而對(duì)幽門螺桿菌起抑制作用的藥物是及膠體鉍，它們與上述抗生素有協(xié)同作用。目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，因此必須聯(lián)合使用。32.下選項(xiàng)中，屬于消化性潰瘍穿孔后保守治療適應(yīng)癥的有A.食后穿孔B.狀輕，一般情況好

√C.潰瘍病出血史D.孔小，腹膜炎較局限√消化性潰瘍病穿孔會(huì)導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎，一般考慮手術(shù)治療；但對(duì)于一般情況好、年輕、主要臟器無病變(無嚴(yán)重心臟病)潰瘍病病史短、癥狀和體征輕的空腹穿孔病人可采用胃腸減壓、輸液及抗生素治療。33.增型腸結(jié)核的病理變化有A.量結(jié)核肉芽腫

√B.引起腸梗阻

√C.量纖維組織增生

√D.有瘤樣腫塊突入腸腔√增生型腸結(jié)核病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見瘤樣腫塊突入腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，引起梗阻。34.增型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)是A.有腹部包塊

√B.般局限回盲部

√

C.伴腸穿孔D.身狀況一般較好

√增生型腸結(jié)核病變多局限在回盲部，病程較長(zhǎng)，全身情況一般較好，無發(fā)熱或有時(shí)低熱；腹部腫塊主要見于增生型腸結(jié)核，腸外結(jié)核少見。35.下選項(xiàng)中，屬于腸易激綜合征常見臨床表現(xiàn)的有A.痛伴糞便變稀

√B.痛且排便后