一起不明原因疾病暴發(fā)的調(diào)查

不明原因疾病的暴發(fā)調(diào)查王重建鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系E－mail:tjwcj2005@126.com5/20/20231GDCDCCFETP暴發(fā)（outbreak）是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)有很多相同的病例出現(xiàn)，在采取有效控制措施后，病例迅速減少。這些病例多有相同的傳染源或傳播途徑，對(duì)于傳染病暴發(fā)來講，大多數(shù)病人出現(xiàn)在該病的最長和最短潛伏期內(nèi)。針對(duì)暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查稱為暴發(fā)調(diào)查。暴發(fā)有一次集中的暴發(fā)，也有連續(xù)蔓延的暴發(fā)。概念

5/20/20232GDCDCCFETP目的確認(rèn)暴發(fā)的存在；調(diào)查暴發(fā)的原因，包括病因、傳染源、傳播途徑等；了解暴發(fā)累及的地區(qū)和人群，提出控制暴發(fā)的措施；預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)和流行的發(fā)展趨勢(shì)；評(píng)價(jià)控制措施效果；進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)。5/20/20233GDCDCCFETP案例分析目的通過本案例的學(xué)習(xí)，應(yīng)進(jìn)一步思考或了解1.病因的基本概念2.群體性不明原因疾病？3.暴發(fā)調(diào)查的基本思路、步驟4.不明原因疾?。ū┌l(fā)）調(diào)查中，病例定義的重要性5.實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)在暴發(fā)調(diào)查中的作用5/20/20234GDCDCCFETP背景一2010年8月16日，GD省衛(wèi)生廳接到某市衛(wèi)生局報(bào)告：自8月12日起，該市JL鎮(zhèn)S管理區(qū)出現(xiàn)以頭暈、頭痛為主要表現(xiàn)，部分伴惡心、嘔吐的病例起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治療，死亡1人有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)原因診斷不明，請(qǐng)求省級(jí)協(xié)助調(diào)查

5/20/20235GDCDCCFETP思考1作為衛(wèi)生廳官員：你認(rèn)為是否有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理？為什么？5/20/20236GDCDCCFETP思考1之參考有必要。是否開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，通?？筛鶕?jù)：有實(shí)施控制措施以終止其對(duì)公眾健康威脅的機(jī)會(huì)；問題具有嚴(yán)重性：暴發(fā)的規(guī)模；疾病的嚴(yán)重性疾病進(jìn)一步蔓延的危險(xiǎn)性及受威脅人口的大小有更多了解問題或提供研究的機(jī)會(huì)新的或不明原因的疾病——為了解疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來源及其傳播方式已知原因的疾病——為了解更多的關(guān)于疾病的危險(xiǎn)因素、控制措施的效果及評(píng)估監(jiān)測(cè)等培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)隊(duì)伍；政治壓力、法律責(zé)任或公眾關(guān)注的問題或其他需要5/20/20237GDCDCCFETP思考1之參考本事件具有以下情況1、事件嚴(yán)重性：病情嚴(yán)重：起病急、病情進(jìn)展快，重癥病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)2、原因診斷不明，需要了解該疾病的自然史、描述流行病學(xué)特征、病因或來源及其傳播方式3、下級(jí)有請(qǐng)求：請(qǐng)求協(xié)助調(diào)查所以有必要組織人員前往現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助調(diào)查處理5/20/20238GDCDCCFETP思考1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的是什么？5/20/20239GDCDCCFETP思考1之參考－現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的控制疾病進(jìn)一步蔓延預(yù)防類似疾病暴發(fā)探索病因，獲得更多關(guān)于疾病的信息加強(qiáng)或建立疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)5/20/202310GDCDCCFETP思考2如果衛(wèi)生廳委托你組織調(diào)查，你首先想進(jìn)一步了解哪些方面的信息？

5/20/202311GDCDCCFETP進(jìn)一步的信息與描述流行病學(xué)有關(guān)的信息：以前發(fā)生過類似的情況嗎？此病的基線？三間分布如何？時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)其他單位或地區(qū)、人群發(fā)病？與診斷及臨床特征有關(guān)的信息：主要臨床癥狀體征、典型（嚴(yán)重）病例、直接死因。臨床能診斷為什么??？臨床化驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室的特征是什么？是否已做了相關(guān)的檢測(cè)以排除已知的病原？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：常規(guī)、特異？用了什么治療方法？有什么效果？5/20/202312GDCDCCFETP進(jìn)一步的信息與可能病因有關(guān)的問題：懷疑與什么暴露或什么媒介有關(guān)？危險(xiǎn)因素？傳染??？途徑？有無動(dòng)物發(fā)病死亡情況？與管理有關(guān)的問題：當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員/專業(yè)人員認(rèn)為發(fā)生了什么？需要提供什么幫助？5/20/202313GDCDCCFETP進(jìn)一步的信息與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員電話聯(lián)系，問：你還能補(bǔ)充什么？初步懷疑什么？5/20/202314GDCDCCFETP思考3你將組織那些專業(yè)的人員前往現(xiàn)場(chǎng)？5/20/202315GDCDCCFETP思考3之參運(yùn)考背景連一提拐供的樸信息奮有限縮慧，進(jìn)亦一步漏了解辰到：換當(dāng)?shù)睾嬷靶茉胁燧^多卸豬/雞等徹死亡犧。因過此可饑考慮阻派以貨下專饞業(yè)的仇人員流行昂病學(xué)鑼；中毒唱專家猛；檢驗(yàn)秤：理待化、騾微生吳物；臨床線醫(yī)療甘：中雙毒、蓬傳染錯(cuò)病；因有短動(dòng)物墳死亡法，需泊要同辮時(shí)派授獸醫(yī)綿。5/葡18蹦/2環(huán)02蔑316GD載CD橫C閃CF甩ET底P背景重二GD省衛(wèi)附生廳樸指派跪：省疾尖病預(yù)筆防控炊制中歌心食沃品衛(wèi)消生環(huán)境慚衛(wèi)生誦專業(yè)職業(yè)碰衛(wèi)生司科中更毒防格治專潛家于8月17日到叼達(dá)現(xiàn)椒場(chǎng)，蘆協(xié)助書調(diào)查嚴(yán)處理5/胳18昆/2息02葡317GD槍CD筆C嫁CF忙ET炸P基本趨情況JL鎮(zhèn)位姥于該灰市東證部，閘與鉤體朝病高越發(fā)市一江副之隔銷，屬鳴丘陵共地區(qū)該鎮(zhèn)枝總?cè)似瓶?8封,0陷00多人鈔，轄29個(gè)管叨理區(qū)S管理悉區(qū)離晶鎮(zhèn)政阻府約5公里天，由團(tuán)東、腎南、源西、鹽北四族條自灑然村瘦組成別，有46寒9戶，激共19抵93人5/帥18繭/2賢02只318GD艘CD沙C原CF激ET渡P基本描情況JL鎮(zhèn)居突民以害農(nóng)業(yè)餅生產(chǎn)彈為主模，S管理估區(qū)僅微有小鑒五金奮和小誼塑料衰加工鈔廠20定08年下騙半年恭于S管理戶區(qū)東瘋南面隆，距店東村速約30直0米，悄西村演約10域00米處病，興薄建一絨個(gè)金棟礦冶紗煉廠(工藝榴為氰戶化提屆取法)該廠灘于09年4月份杜試產(chǎn)甜，5月份酒投產(chǎn)5月下哄旬該焰廠排都出污冷水造像成下著游田偏涌、悔稻田朵出現(xiàn)怕禾草老和劍柴花等濃植物解枯死因群高眾反嫌映強(qiáng)箱烈，清已于6月3日被堅(jiān)市環(huán)迷保局湖查封矩，限屠期拆被除(調(diào)查易組于8月17日到田現(xiàn)場(chǎng)陽發(fā)現(xiàn)間機(jī)器切已被條拆除)5/渴18很/2狀02引319GD半CD繩C蒼CF將ET似P5/姐18語/2李02怖320GD量CD抱C索CF初ET外P5/歌18薪/2速02養(yǎng)321GD筐CD毅C池CF劑ET古P基本肆情況JL鎮(zhèn)S管理傾區(qū)西讀村、撈東村金從08年3月中烏旬起娃出現(xiàn)邀少數(shù)速豬、誓雞等結(jié)死亡脅，6月中銷旬出踏現(xiàn)批況量死另亡，7月中嫂旬達(dá)蕉高峰豬，至8月上辜旬止暴，牛閑、豬阿、貓蕉、雞洪、鴨決均出溜現(xiàn)發(fā)西病死蜘亡（服西村勺東村緊）起病殺急驟約，嘔票吐、迫狂燥坦、抽博搐后裝死亡師，非盒強(qiáng)直初性豬表建現(xiàn)為出癲狂蛙撞物崇；雞眼撲翅齊亂飛喊驟死少數(shù)叛豬發(fā)運(yùn)病后希，經(jīng)疫獸醫(yī)亭處理鋒（抗念生素界治療導(dǎo)）或掙未作株處理妙，幾燈日后蒙慢慢奧恢復(fù)南、古北村猜未發(fā)茶現(xiàn)禽蹲畜死廣亡現(xiàn)鵝象5/談18傲/2岸02模322GD缸CD散C寄CF圍ET蝕P主要梅臨床模表現(xiàn)病人鋪的主書要癥芒狀為刑頭暈像、頭雨痛、幅惡心最、嘔妥吐、伯抽搐起病活急，即病情邀變化巴快，金多在猶餐后2小時(shí)訂內(nèi)發(fā)趴病個(gè)別稿病例請(qǐng)有低球熱，塘臨床肉檢查肅無特揉殊表死現(xiàn)，抓只有避少數(shù)安有體乓征變蹈化臨床列檢驗(yàn)泰結(jié)果購：血踏、尿旦、大宿便常在規(guī)大慌多數(shù)香在正臂常范誘圍，炕有心俘、腎童功能堤異常5/稈18匠/2法02個(gè)323GD印CD民C清CF笛ET棒P思考4如何屑開展內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)物調(diào)查袍？暴按發(fā)調(diào)備查的畜步驟精。5/壺18怠/2診02憐324GD乏CD凍C橫CF宴ET宴P暴發(fā)嘗調(diào)查切的步交驟核實(shí)撫暴發(fā)獻(xiàn)和診班斷確定艘病例賤定義確定攝病例描述策性資和料的遲收集歇和分侮析建撞立假劫設(shè)分析遣研究菊、檢貞驗(yàn)，析專題匙調(diào)查執(zhí)行亮控制瓣措施交流疾，包做括暴居發(fā)調(diào)羊查報(bào)固告5/幫18牌/2悅02潤325GD仇CD耽C租CF觸ET銹P思考5此時(shí)指，你筑考慮抽流行蠅的可昏能是魔哪類攏疾病毀？5/睛18甘/2茅02昂326GD文CD謊C兇CF增ET態(tài)P思考5之參詞考根據(jù)滅疾病削的傳莖染性患及引甜起疾萬病的況病原僑，疾稻病可苗分為暈兩大饑類：1.傳染舅病(感染推性)：病毒幸、細(xì)賀菌、望寄生佛蟲、翻朊毒掘體(C史CJ斯D)、衣原去體、你支原鳴體等2.非傳桑染病輸：急性錦中毒曾（生壩物毒委素、廚化學(xué)捏毒物著）、穴心因斧性、籠社會(huì)鉛性等本起妹疾病面的特鮮征：起病就急，獎(jiǎng)病情鋪?zhàn)兓T快，魄多在悲餐后2小時(shí)尺內(nèi)發(fā)脂病主要荒癥狀帽：頭去暈、醉頭痛奮、惡神心、陰嘔吐舌、抽周搐重癥室病人兆抽搐典、昏強(qiáng)迷、尤甚至練死亡女，個(gè)丟別病系例有釣低熱化學(xué)爹中毒袖性疾酬?。孔錾镎n性疾漲?。?/其18根/2爺02歷327GD抄CD收C珠CF工ET鉛P思考6你將旗在哪竿些方悼面進(jìn)默行深待入調(diào)兩查？如何針確定園病例鑒的定翼義？5/蜘18棄/2作02寧328GD面CD弱C友CF刑ET喊P思考6之參晌考你將揚(yáng)在哪側(cè)些方販面進(jìn)舉行深女入調(diào)羽查？確定勾病例半定義搜索刻病例個(gè)案耳調(diào)查脆：調(diào)查鮮表(一般纏情況崇、臨涼床、辨影響就因素)了解腥病例碑分布怕及可托能的階影響皺因素5/最18存/2轉(zhuǎn)02姥329GD織CD安C感CF鉗ET悶P思考6之參微考病例晌定義鮮的構(gòu)蹦成——三要茶素：時(shí)間慎、地舟點(diǎn)、恐人群病例盤定義早的目赤的應(yīng)滲非常蘇明確含，根亭據(jù)目挖的來默調(diào)整幅或平慕衡定服義的決靈敏尚度和藏特異惠度在調(diào)償查初暈期或詢者主序要為賞搜索定病例么時(shí)，鎮(zhèn)病例晉定義舞應(yīng)強(qiáng)奏調(diào)靈喊敏而來降低富特異撓性，會(huì)可為商臨床哥或疑蔥似病融例的枝病例剪定義水；在病邀因研素究（走如病賓例對(duì)逼照研爹究等米），欺應(yīng)強(qiáng)椒調(diào)特兩異性欄，如曲采用吉確診襖病例隆的定氧義5/擠18喪/2葬02瞇330GD斗CD芹C部CF返ET下P病例任定義原則時(shí)間拾、地夢(mèng)點(diǎn)、絲式人間系分布帥特征尿、流灣行病期學(xué)史叼、臨傳床表天現(xiàn)、啦實(shí)驗(yàn)瀉室信既息簡(jiǎn)單絮、易鋸用、刪客觀柜、實(shí)均用（鹽目的蒸）監(jiān)測(cè)戴病例慢定義顯（－走監(jiān)測(cè)盛的目沙的）凳不同溝于病萄例診疼斷標(biāo)模準(zhǔn)早期縣－“寬接松”桶敏感媽性高蝴－發(fā)百現(xiàn)更稀多的殿病例疊－控仇制中期圖、后兇期－嚴(yán)格宅、特饒異性固高－決病因腎研究5/著18際/2憲02楚331GD數(shù)CD驚C浸CF姥ET搬P病例舌定義臨床瓦表現(xiàn)宅：癥狀渡、體門征和輛實(shí)驗(yàn)結(jié)室結(jié)遺果等時(shí)間攀：從第域一例紗病例管出現(xiàn)趕時(shí)往勝回追斤溯一咬段時(shí)滿間地點(diǎn)蒜：初步勒發(fā)現(xiàn)暗病例漠地區(qū)怠。如籌果其修他區(qū)蜜發(fā)現(xiàn)糊病例拔，此減地區(qū)裁應(yīng)該厭相應(yīng)洲擴(kuò)大人物廟：任何殖人？微把網(wǎng)供撒得汪越廣巨越好催，盡使量包爸括所泳有可努能患文該病嗚的人本？重點(diǎn)鍛人群窄？思考6之參懼考本起謎暴發(fā)郵的病印例定功義之屬目的旨在徒回顧育調(diào)查病既往畏“類竊似”毀病例更的定仍義？旨在斧監(jiān)測(cè)僵、開刑展現(xiàn)插狀調(diào)除查的產(chǎn)病例秤定義？5/土18旁/2里02某333GD部CD想C或CF晴ET花P思考6之參扭考旨在截回顧銅調(diào)查輸既往犧“類污似”糠病例誦的定脆義：時(shí)間介：可險(xiǎn)從3月份隔起搜株索病但例。地區(qū)?。篔L鎮(zhèn)S管理廣區(qū)的純居民稼。人群證：具撐備急鄉(xiāng)豐病，沸頭暈型、頭沃痛、干抽搐摸、昏恐迷或桃死亡糖。由于迫是回參顧性龍，本次定義慰強(qiáng)調(diào)程了客副觀表平現(xiàn)、土病例丸的嚴(yán)藥重性膚。旨在貍監(jiān)測(cè)啊、開宅展現(xiàn)慰狀調(diào)慮查的慚病例裝定義浙：時(shí)間辛：可丟從8月1日起決。地區(qū)柴：JL鎮(zhèn)S管理廈區(qū)的柳居民蠅。可鑰相應(yīng)護(hù)擴(kuò)大具備孤：（1）急冶性起蠟??；高（2）頭作暈、郊頭痛柜；或窄惡心路、嘔揭吐；糊或抽瘋搐、遷昏迷跨或死魚亡之原一者目。病例潛定義位，應(yīng)頑分為漂疑似狡病例瞎（可母疑病墾例）繼、臨狗床診租斷病蔬例（戒可能常病例還）、鋪確診堡病例5/甜18高/2鍋02限334GD僅CD裹C揉CF錘ET語P背景嘗三8月21起，窄衛(wèi)生微廳、目公安致廳、草農(nóng)業(yè)昆廳多防次組滋織:赴現(xiàn)倆場(chǎng)調(diào)瓶查處轟理、診治流行病食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生微生物檢驗(yàn)職業(yè)中毒法醫(yī)獸醫(yī)臨床醫(yī)師(神經(jīng)、內(nèi)科、傳染病科)5/引18秤/2這02勸335GD過CD妄C滑CF妻ET誕P病例詠的定忍義疑似喇病例臨床扒診斷僵病例確診醉病例JL征候車群：JL鎮(zhèn)，8月份紀(jì)以來起病礎(chǔ)急，披無明博顯其浴他原堆因頭暈乒、頭川痛惡心生、嘔授吐、鳳腹痛食、視咬力模屬糊、吃胸悶虜、肢駛體麻廟木或版有肌抹束小麻抽動(dòng)趴之一拜者5/爪18桌/2儀02鴿336GD測(cè)CD達(dá)C得CF黨ET糕P臨床饑病例睜分類輕度丟：表現(xiàn)秀為起冒病急鉛、頭廁暈、兄頭痛捏、胸冰悶、爪惡心鏟、嘔貸吐、吊腹痛巧、視千力模頓糊、眨乏力閱、肢尊體麻搜木或掩有肌矩束小灑抽動(dòng)尿。神泄志清討醒。中度待：除上帖述癥掃狀外榆，肢電體或陸面部屬間歇退性抽冒搐。秒煩躁批不安柔，神場(chǎng)態(tài)恍纏惚，夫可有徐一過猾性神倚志障半礙，隨心肌有損害壁或血例壓下問降。重度糟：以上充癥狀揚(yáng)加重蒸，出帖現(xiàn)昏夕迷并晉迅速蠢加深坐，全殲身頻曲繁強(qiáng)斗直性嗽抽搐書，心廈律失閃常，姥心力孝衰竭纏，休宋克、獅呼吸鏟衰竭憶。嚴(yán)滅重者枝急驟孝死亡飄。5/熟18緩/2叫02盲337GD趁CD雹C鼠CF句ET殲P基本賣情況5/循18因/2背02泰338GD脫CD筋C慰CF田ET欲PJL鎮(zhèn)滅斯鼠藥修市場(chǎng)俘管理顆比較犧混亂鄉(xiāng)鎮(zhèn)委市場(chǎng)腥有攤震販擺憐賣無貍說明傲或標(biāo)邪明含往“邱煤氏”歐成份夜的滅獎(jiǎng)鼠藥賺；農(nóng)錘民經(jīng)鄉(xiāng)豐常購努買，勞隨處陶存放裙并自燒制毒誘鼠米蛇滅鼠淺。農(nóng)話民使境用農(nóng)銜藥時(shí)結(jié)一般州不注檔意個(gè)秀人防拖護(hù)。據(jù)S管理使區(qū)村抹干部隸反映眉，該節(jié)區(qū)使價(jià)用的奔農(nóng)藥險(xiǎn)主要滾是由捉管理沙區(qū)組株織經(jīng)墨銷，隔每年疫使用墳各種庭農(nóng)藥胞約2.遵5噸，燙主要環(huán)有甲巨胺磷凱、敵斬百蟲英，樂廟果、盾殺蟲沿脒、淹井崗翼毒素徐、丁懲草胺月等。春耕帳期間念，管糧理區(qū)貢曾組受織過克一次胸大面主積滅范鼠，爭(zhēng)毒鼠綱谷用痕殺鼠途醚配織制。5/匠18蓮/2消02抓339GD忍CD喘C煌CF盆ET歌P禽畜終飼養(yǎng)S管理賤區(qū)的的豬、菠狗、辟雞、巖鴨均鳴以放分養(yǎng)為旋主。5/厘18蜓/2玻02繳340GD煮CD愿C武CF洞ET活P飲用貌水S管理界區(qū)西添村村嚇民飲莫用以厲水庫職水為主水源覺的簡(jiǎn)蝕易自語來水駛（未氧消毒蜂，同餃水源罪還有呈其它霞三個(gè)斗管區(qū)震）。東、漠北、植南村銷居民仍飲用梁以淺同井水鉛為水知源的定簡(jiǎn)易問自來銹水，揀各村配獨(dú)立芽。少部鑰分居隊(duì)民直脈接飲皇用淺美井水壤。5/伴18歡/2駐02騾341GD尚CD錘C框CF挎ET蟲P病死牧畜禽處理西村騾、東浮村8月16日前腐病死東的豬詳、牛屢大部肆分被忘當(dāng)?shù)氐V村民在屠宰利出售播。之后大，發(fā)蓄病死攜亡的輝動(dòng)物霸統(tǒng)一黃埋葬（？番）5/否18嗚/2防02汗342GD名CD尤C潛CF望ET要P禽畜托死亡8月18日，甲北村植上午6－9時(shí)出殘現(xiàn)死漲豬20只，遮雞33品6只。8月27日，沉南村旱上午6－10時(shí)，線出現(xiàn)征豬、奇雞成板批死鳥亡?；诠菜澜锿?9頭豬炒，35嚴(yán)0只雞那，同坐時(shí)村涼民在命屋前盯屋后暴發(fā)現(xiàn)旺較多紹量的畢無人顧負(fù)責(zé)娃投放綢的毒熊鼠谷辭、米扎、魚遣混合曾物。要西到村內(nèi)稱還有拌多批瀉鴨死咽亡(數(shù)量蹈不詳)，但8月23拋日現(xiàn)漏場(chǎng)調(diào)列查發(fā)指現(xiàn)距首要西靜村不冠到20遼0米處熔，有檔一養(yǎng)回鴨專水業(yè)戶汽養(yǎng)有20押0多只虜鴨，臉未出內(nèi)現(xiàn)死泳亡。5/圓18營/2慘02國343GD凳CD步C鄉(xiāng)豐CF延ET躬P5/延18統(tǒng)/2抽02源344GD零CD右C配CF榜ET先P禽畜鞏尸體頸解剖死豬殺（農(nóng)裂業(yè)大鐮學(xué)獸云醫(yī)解念剖）爆：大小盈腦膜侮和腦窩內(nèi)有林出血造灶；撒肺彌宅漫性屢出血啄；脾說出血匆；肝浴中央夏靜脈凍擴(kuò)張膠，肝參臟廣辮泛淤旬血、湊出血陳；腸待粘膜盞淤血系并見賠出血跨；淋站巴結(jié)插廣泛送出血贏、部賀分淋耀巴結(jié)截濾泡掛壞死舌。各夕組織腰炎癥降反應(yīng)阿不明賀顯。裙診斷帽意見亦為：難似與某毒物除作用牌相關(guān)微。死雞(市防放疫站扮解剖)：雙肺膜見彌矮漫出柱血點(diǎn)層，肝犧淤血赤，胃迫腸粘振膜見撫出血衡點(diǎn)。死鼠賀（西妙村現(xiàn)劣場(chǎng)撿沖獲，癢市防殃疫站濫解剖)：雙肺席、脾河見彌俊漫性忙出血隨點(diǎn)，浩肝淤陵血，輝血凝快不良。5/常18際/2忘02市345GD及CD或C謎CF貝ET測(cè)P死亡惕病例遭尸體概解剖（省閃公安返廳和軌醫(yī)科爆大學(xué)瘡法醫(yī)繪系解群剖）腦有正水腫女改變掃，腦娘頂部喘和腦烘溝有狹厚層泰白色湯云絮乖狀物獵，腦在干切帖片有絞微出瞎血點(diǎn)泄；蛛網(wǎng)圣膜下緞腔未勁見炎貝性細(xì)煙胞；肝、窄肺、灶脾、案腎等好各臟絡(luò)器均今見紅沖細(xì)胞濫，有牲充血衡、出凡血現(xiàn)搖象。各組稍織炎姨癥反疫應(yīng)不荒明顯煙。5/督18完/2范02鉛346GD郵CD枝C夢(mèng)CF宏ET瘡P疾病犧持續(xù)流發(fā)展9月中掠下旬補(bǔ)、10月中極下旬文至11月中柿旬各撞呈現(xiàn)斧有一胖高峰氏期，舊各高披峰之知間呈行間斷闊性。統(tǒng)計(jì)袋就診污留觀授和住伸院病帆人（臂共19峽4人次因）8月14～27日期鬼間有23人發(fā)姥病，牌死亡1人；9月14～30日有47人發(fā)魯病，澡死亡2人；10月9～31日有38人發(fā)祝病，飽死亡1人；11月1～23日有86人，腰死14例。5/謙18欄/2予02丹347GD股CD肺C古CF搶ET叮P樣品詢采集井及檢元測(cè)項(xiàng)掀目一爹覽表15/應(yīng)18橡/2衡02危348GD臥CD躁C顆CF闊ET蘆P樣品車采集任及檢返測(cè)項(xiàng)移目一帖覽表25/塔18翅/2奔02鏡349GD逆CD外C仆CF乒ET屑P樣品斤采集便及檢璃測(cè)項(xiàng)刺目一般覽表35/廈18奶/2顆02火350GD物CD娃C心CF隊(duì)ET擊P樣品睬檢測(cè)許結(jié)果委一覽蝦表15/什18約/2滔02員351GD僵CD除C袖CF也ET票P樣品指檢測(cè)埋結(jié)果跟一覽盾表25/科18印/2道02儉352GD牧CD冤C端CF戶ET竹P樣品凈檢測(cè)矛結(jié)果腎一覽雁表35/確18老/2際02往353GD南CD仙C忌CF眨ET棟P樣品惑檢測(cè)下結(jié)果栽一覽餅表45/點(diǎn)18慕/2棍02飼354GD鞭CD鍋C卷CF繭ET鋒P思考7對(duì)于釘以上申檢測(cè)著結(jié)果輝，你鎮(zhèn)如何貴分析撿？5/尊18待/2巧02和355GD寒CD伙C僻CF錘ET駝P思考7之參代考對(duì)于慘實(shí)驗(yàn)昏室檢決測(cè)結(jié)死果的仔分析款，要吐注意驗(yàn)以下吵幾點(diǎn)穿：1.標(biāo)本割方面藏的：采樣概時(shí)間年、方鄙式、喇種類爪；保撤管、懇運(yùn)輸?shù)鄣龋?.檢測(cè)嶄方面挨的：試劑燭、方屈法。3.要有焰流行憐病學(xué)庭觀點(diǎn)聾：比較林、對(duì)修照，怪要了新解本華底情赤況。4.綜合房誠分析意：結(jié)合短臨床坑、流定行病賓學(xué)資貝料綜叔合分鍛析實(shí)禽驗(yàn)室朽檢測(cè)淡結(jié)果婦，將堅(jiān)陽性冷檢驗(yàn)友結(jié)果廁對(duì)應(yīng)悅疾病怨的臨揮床表腳現(xiàn)、消流行歡病學(xué)門特征庫與目騾前正節(jié)在發(fā)踐生的焦疾病寒的臨濱床表爆現(xiàn)、燙流行輔病學(xué)準(zhǔn)分布腸特征些進(jìn)行塘比較緣瑞分析腦。5.要考蔽慮合命理性升。要敢朽于質(zhì)宅疑檢蜂測(cè)結(jié)疾果。煎一個(gè)征事件孝的病購因研菊究、貞定性六必須言要“合理染”。5/討18容/2叔02維356GD料CD顧C(jī)峽CF查ET靈P思考7之參揪考以上昆檢測(cè)蚊項(xiàng)目愈多而盟雜，耀是不瞎明原刪因疾鴨病實(shí)套驗(yàn)室龍檢測(cè)斯的一顆個(gè)代阻表，刑綜合彩分析片，值取得重錘點(diǎn)提悼示的簽有：1.飲用貌水常軟規(guī)檢初測(cè)正刺常；2.多個(gè)新樣本F離子礦高；3.乙腦Ig晃M：12份標(biāo)保本中10份陽自性；4.鉤體件病：處有一汪定的條陽性儀率；5.氟乙連酸鈉換、氟岸乙酰潑胺：曠多個(gè)糠樣本瞞多個(gè)符實(shí)驗(yàn)連室未蘿檢出客；6.常規(guī)晌腸道宮致病軟菌、棋病毒翻未見戰(zhàn)陽性否結(jié)果捎。5/勻18丙/2鞏02敵357GD沉CD撕C幕CF驚ET淹P關(guān)于釘檢驗(yàn)有專系家懷刃疑人芒發(fā)病稼死亡柔由毒遷物中慣毒引育起，搬但檢者測(cè)結(jié)朋果陰欺性。5/您18執(zhí)/2犯02湖358GD淚CD狠C來CF爺ET與P背景制四應(yīng)省飽衛(wèi)生辰廳請(qǐng)滴求，皆衛(wèi)生暖部指扇派專丸家小易組：職業(yè)循中毒流行脈病學(xué)病毒贏學(xué)環(huán)境飾衛(wèi)生20病10年11月4日趕寒赴現(xiàn)好場(chǎng)協(xié)缸助調(diào)葵查處穩(wěn)理。5/菠18件/2奸02探359GD暗CD涉C棟CF鳴ET襖P住院義及死燃亡病襪例臨鉗床癥茫狀5/健18錦/2佳02暢360GD起CD膽C凡CF奸ET幕P住院袋及死恭亡病桑例臨喉床體若征5/乎18醫(yī)/2送02狂361GD綱CD竿C驅(qū)CF文ET需P住院鐘病例吸臨床奸檢查絞資料魔統(tǒng)計(jì)5/畜18截/2怎02白362GD微CD果C事CF鳳ET光P發(fā)病——死亡從發(fā)里病到邊死亡癥在24小時(shí)蜻內(nèi)的燈有12人，央最短30分鐘悉，1～4小時(shí)削的有8人據(jù)8份死喊亡病化例資柴料分歸析，雙體溫服升高蕉有2例，修心電餓圖都定有異叮常改器變，碌白細(xì)洪胞總艱數(shù)均眨超過10重×1擠09/L，只有1例大需于20鋤×1墨09/L5/恢18偵/2霉02藥363GD蜻CD廈C廉CF呆ET宇P首例李病例刊、死塌者首例紡病例總，男倒，43歲，重西村惹農(nóng)民判。8月14日上劫午，灶突然這出現(xiàn)速頭暈銀、頭班痛、汽惡心猾、嘔碑吐、縣復(fù)視德、視報(bào)物不頓清，8月15日陣星發(fā)性樸失語麥、抽擺搐。撐入院撤時(shí)：36厘.6狹℃，血懂白細(xì)耕胞為8.烈8×燈109/l。經(jīng)抗虎感染磨，對(duì)袍癥支及持療張法，8天后堤出院版。8月28日又枕出現(xiàn)仇類似械癥狀喉，治時(shí)療7天后校，癥煌狀消沙失，9月13日又課急起淘昏迷括，抽煎搐、乎嘔吐襯，24天后認(rèn)痊愈勻出院蜂。無芹外出狂史，爐既往篇健康興，曾狀于7月17日剖同過自址家病寺死的尸豬。首例睛死亡異，男致，17歲，滋?hào)|村8月14日中卷午無掙明顯脆誘因東出現(xiàn)材頭暈賄、頭熱痛、嫌視物享不清臘，很霧快出悲現(xiàn)嘔答吐、竊昏迷申、抽半搐，蠶于8月15日死克亡，禾腦CT檢查透蛛網(wǎng)沸膜下勵(lì)腔出婚血。5/基18綢/2果02草364GD傅CD辟C區(qū)CF染ET烤P5/謙18度/2催02晚365GD裁CD雨C伐CF錫ET芽P思考8請(qǐng)描蛙述并擔(dān)分析漲發(fā)病衰時(shí)間堅(jiān)分布賠特點(diǎn)嫂。5/陷18弓/2鉗02籮366GD買CD稠C益CF供ET竟P首例途末好例，膚前后說跨×月三波第三牌波密杰集間歇央期突發(fā)5/伍18但/2蘆02貓367GD宵CD芒C線CF牲ET婚P點(diǎn)源持續(xù)蘿性同硬源傳筋播多波確－人悶傳人幕或新概暴發(fā)流行億曲線5/涂18膜/2殘02修368GD遭CD隆C跑CF誼ET藝P背景津五病人碗地理且分布波及康范圍續(xù)逐步繩擴(kuò)大早期蕩，病器例集呆中在S管理搏區(qū)9月下澇旬后成，S管理計(jì)區(qū)西群村群慚眾因席恐怖渡而逃刺離（公苦安人盤員進(jìn)盜駐西泥村維延持穩(wěn)丟定、弦維護(hù)藍(lán)治安拖），主要田遷居桑墟鎮(zhèn)朝、其阻他管亞區(qū)親砍戚家滔（10月份謠后西翠村已聯(lián)成空甲村）墟鎮(zhèn)偏以及慨其他是管理區(qū)區(qū)相都繼出就現(xiàn)病唱例毗鄰購西村移的南漆、北錄村均葵無類飽似癥瘡狀病灘人發(fā)匹生5/層18狐/2孕02蛇369GD否CD給C番CF速ET違P背景邪五病人削地理錫分布波及粥范圍限逐步揮擴(kuò)大分布備在25個(gè)管脾理區(qū)伏（占肅全鎮(zhèn)伏管理遍區(qū)的86志.2給%）。S管區(qū)燙最多劑（西裝村為95例，碎占55莊.6肢%，東努村16例，擱占9.屢3%），惹其次陜?yōu)樾鎱^(qū)鎮(zhèn)14例(占8.贏2%傘)；其櫻余42例分找散于脆該鎮(zhèn)聽其它23個(gè)管緩理區(qū)(村)（地歸點(diǎn)不恩詳者4例）18例死解亡病泛例中伸，S管理矩區(qū)6例（綿西村5例，銜東村1例）懇，墟牲鎮(zhèn)2例，3個(gè)管岸理區(qū)形各2例，4個(gè)管四理區(qū)綠（村揭）各1例5/衫18成/2景02雷370GD戲CD權(quán)C球CF間ET餓PJL征候餐群病策例的捉職業(yè)倡分布5/喬18激/2您02容371GD型CD誤C餃CF煮ET靜PJL征候走群病賀例的另性別膜年齡5/案18肆/2傅02駛372GD朗CD欲C刻CF并ET遠(yuǎn)P發(fā)病丘家庭氧聚集幻玉情況8月份時(shí)病例驗(yàn)均是閥一戶期一人腦發(fā)病匆。9月份胃以后秀的病陣人出晨現(xiàn)一畝戶多槳人發(fā)歷病的匪情況顫。11月3日對(duì)92例病耍人個(gè)汽案調(diào)黑查統(tǒng)質(zhì)計(jì)：每戶慣發(fā)生1例的24戶一戶2人以云上發(fā)季病有30戶同天2人以偵上發(fā)抗病有13戶同天2人發(fā)嫁病的9戶，放同天3人發(fā)臘病的2戶，疏同天5人發(fā)露病2戶。戶內(nèi)回后發(fā)苦病例誦與首寄例病飽例相紹隔時(shí)月間：2天至20天以緞上。5/覽18鑰/2圖02流373GD恐CD淋C畝CF邁ET祝P思考9：針暈對(duì)下住述觀億點(diǎn)，沸請(qǐng)你由分析脾并提基出應(yīng)辰進(jìn)一忍步調(diào)騰查了悠解的悠內(nèi)容寧?！癑L鎮(zhèn)人餓群發(fā)歸病為捐傳染盯病——新的倘病毒喬引起返”：隨疫懸點(diǎn)人暮群的是擴(kuò)散扔，疫煩情波化及范喉圍在司不斷京擴(kuò)大——傳染暴性強(qiáng)人群客普遍筋易感從，各齡個(gè)年錢齡組卻均發(fā)頸病各種舌檢材燭均未畏檢測(cè)還到毒衛(wèi)物，肚不支轟持毒掌物中圣毒發(fā)病努前沒偵有共泥同的卸飲食箭史，裕不符扯合食腰物中志毒的厭特征部分雨病人敵發(fā)病扇前接刺觸過吵死禽片畜公安肉機(jī)關(guān)棵投入錦大量射人力到，未鮮能找像到有灘人投卷毒的旦線索在S管理記區(qū)西濁村維蛛持治昏安的2名公司安人火員也測(cè)出現(xiàn)泰頭痛湯、頭落昏癥充狀5/銳18堅(jiān)/2撓02雙374GD困CD唇C沙CF尖ET鍋P部分賴病人王與飲青食史標(biāo)有關(guān)西村屈陳某回家族慮，共扔有兒澤孫27人，達(dá)前后咸共發(fā)寨病13人，探其中臟短期南內(nèi)(9月15～17日）纖發(fā)病11人，跳死亡2人9月16日早圾上在鄰西村旦一小息食店啊買粥析吃者紗約30人，滔有8人當(dāng)抱天發(fā)斧病，1人死壇亡調(diào)查自到的12例死尊亡病懇例，暈發(fā)病察前一妥餐11人有孕進(jìn)食當(dāng)豬肉沙史，恭占91盯.7環(huán)%11月2日三薄戶在鑼同一腎肉販濫檔購癢買豬跑肉進(jìn)漿食，吼當(dāng)天路四人份發(fā)病獻(xiàn)，兩房誠人死權(quán)亡一病禁例與箏家養(yǎng)性貓同涌時(shí)進(jìn)機(jī)食當(dāng)類天買惰的豬低肉，朋貓約30分鐘運(yùn)后出樣現(xiàn)抽問搐死螺亡，餃本人贏接著膽出現(xiàn)伏抽搐絨，立爛即送唱院，葬經(jīng)洗鐮胃和爛注射宵解氟萌靈治毅療好余轉(zhuǎn)5/偶18講/2酒02各375GD陵CD焦C盞CF揪ET昆P關(guān)于霉傳染病例泥集中爭(zhēng)在市紐奉人民處醫(yī)院久治療居，醫(yī)啊護(hù)人臉員未呢采取院特別治預(yù)防芒措施謙，醫(yī)愉護(hù)人努員未徒發(fā)病早期襪：“夾病例祖”與突其他肌普通飾病例叛同住遠(yuǎn)一個(gè)作病房山，未杰發(fā)現(xiàn)相傳染雀給其奔他病機(jī)例發(fā)病爪的“魄公安謙”表脆現(xiàn)不胃符合口“病鳳例”恒定義5/概18掏/2映02崇376GD矮CD順C欲CF喉ET考P調(diào)查送概況11月8日，聞病例愿血清桂上送述預(yù)防緣瑞醫(yī)學(xué)揚(yáng)科學(xué)孫院病激毒所束分離貪腸道五病毒販、檢慢測(cè)腸酬道病戀毒抗防體11月8日，蠅病例稻血清停、嘔軋吐物熔、尸旁體解過剖標(biāo)紙本（逆胃、暴肺、發(fā)心、駝大便繭、尿甘）、盞小食敞店剩溉余粥姿、死磚豬雞渾標(biāo)本乒上送蓄軍事墾醫(yī)學(xué)彎科學(xué)單院毒穴物藥期物研孤究所市檢測(cè)責(zé)氟乙悶酸鈉份、氟喇乙酰堪胺11月8日，餓有臨嶄床醫(yī)懲師懷陽疑為陣鉤體店?。⊕辍半枘c燃肌痛”）11月9日省另防疫剃站將超病例畝血清徑（包肅括以賢前采夫集的戶血清丑）以悲及新雁采集秘的健社康人濟(jì)血清貫送預(yù)披科院友流研迎所檢區(qū)測(cè)鉤濫體病冬抗體軍。省蕉防疫壤站派污微生予物檢道驗(yàn)醫(yī)義師赴竊現(xiàn)場(chǎng)頑，實(shí)偽行床貌邊接蓋種（穩(wěn)培養(yǎng)罩基、目動(dòng)物巖）分斥離培界養(yǎng)鉤墻體5/伶18電/2慈02母377GD壟CD盯C背CF腦ET胸P調(diào)查梨概況11月9日，據(jù)軍事搞醫(yī)學(xué)續(xù)科院織毒物霉藥物鑰研究尸所在株送檢挺標(biāo)本交中檢理出氟飲乙酸烏鈉、干氟乙燃酰胺,衛(wèi)生樣部電姓傳“跡可能濁與氟慈乙酰暢胺、鈔氟乙黑酸鈉斜中毒茅有關(guān)君”11月9日，皺現(xiàn)場(chǎng)泄專家紗與省蹄市行聰政領(lǐng)冬導(dǎo)召義開緊尖急會(huì)翼議，英部署訂調(diào)查豬控制胳疾病避的措艙施：燦食品淡、環(huán)洽保、熟愛衛(wèi)堤、醫(yī)盜療、戲公安趙部門慢合作堪，“咐解毒銜、斷制毒、而尋毒夕”，抗同時(shí)竿防疫駛部門衰要繼冶續(xù)檢幸測(cè)病解毒。央在全旱鎮(zhèn)范鄰圍內(nèi)餃，加厭強(qiáng)預(yù)滴防食制源性襖疾病盼和傳摸染病根的健桿康教乳育，仗收繳皇臘腸撇等肉索制品潔（據(jù)終反映S管理躲區(qū)8、9月份驗(yàn)死豬哄銷售嬌制作稿臘腸泰等）11月9日，多衛(wèi)生殃部增駁派勞然動(dòng)衛(wèi)甲生研剛究所岡、軍倚事醫(yī)育學(xué)科靠學(xué)院炒內(nèi)科炊和急絹診科墳專家走赴現(xiàn)膠場(chǎng)5/腔18削/2訓(xùn)02優(yōu)378GD詢CD巖C據(jù)CF筐ET丹P調(diào)查謊概況11月？油日，淺專家戶組研煙究明威確臨騾床診唯斷標(biāo)雙準(zhǔn)和太治療繩方案蟻，其蜂中強(qiáng)哥調(diào)同根時(shí)使牙用解屠氟靈寶、青算霉素呀（針殼對(duì)鉤存體）11月？問日，混流研慣所報(bào)親告：病例春鉤體炸抗體疊陽性炊率較姿高，沙滴度艦高……11月？概日