關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷

關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)診斷第一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJoint常用的檢查方法X-線平片USGCT掃描MRI掃描第二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointX線平片是最基本的影像學(xué)檢查方法，能顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常，對(duì)大多數(shù)骨折及骨質(zhì)破壞能做出明確診斷空間分辨率和密度分辨率較低，且組織前后重疊的影響，不能顯示軟組織病變第三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointX線關(guān)節(jié)造影可明顯提高X線平片的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)評(píng)價(jià)半月板和交叉韌帶撕裂有特別價(jià)值，對(duì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體有重要作用屬侵入性檢查，現(xiàn)在已經(jīng)很少應(yīng)用，已經(jīng)被MRI所取代第四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointUSG對(duì)顯示關(guān)節(jié)軟組織有一定的優(yōu)越性，特別是關(guān)節(jié)積液及腘窩囊腫但顯示骨質(zhì)異常不理想第五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointCT掃描橫斷掃描特別是螺旋CT三維重建對(duì)骨性關(guān)節(jié)病變的顯示、定性診斷、對(duì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體敏感性很高對(duì)脛骨平臺(tái)骨折、髕骨形態(tài)、位置及髕骨后方軟骨的完整性有診斷意義但顯示韌帶和半月板價(jià)值低CT關(guān)節(jié)造影在診斷滑膜病變和半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體明顯優(yōu)于CT平掃。但因?qū)儆趧?chuàng)傷性檢查，已經(jīng)很少應(yīng)用第六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)影像檢查

DiagnosticImagingofTheKneeJointMRI是一種非侵入性、無離子輻射的檢查，可以多參數(shù)、多方位任意面成像可以清晰顯示關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及軟組織，在膝關(guān)節(jié)檢查中應(yīng)用越來越廣目前已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)病變的首選影像學(xué)檢查方法第七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJointX線平片能顯示骨折類型、移位情況及嚴(yán)重程度，一般膝關(guān)節(jié)骨折X線正側(cè)位片能夠滿足診斷要求髕骨縱性骨折及髁間嵴骨折需要CT，螺旋CT掃描3D可以從不同方位觀察骨折及移位情況影像學(xué)表現(xiàn)：X線和CT表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)線狀低密度影，骨皮質(zhì)斷裂第八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨折

FracturesofTheKneeJoint第十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨骺損傷

DamageofThePhysis

骨骺損傷是一種發(fā)生在少年兒童的骨折，有時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重的后遺癥這種損傷多是傷及骨骺軟骨板而不是損傷骨骺本身，故稱為骺軟骨板骨折更為確切，但現(xiàn)在仍習(xí)慣稱為骨骺損傷MRI可以清晰顯示骨骺損傷的范圍和類型，對(duì)骨骺損傷引起的骨骺早閉可以清晰顯示骨橋的范圍第十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨骺損傷

DamageofThePhysis骨骺損傷依據(jù)Salter-Harris法可分為4型Ⅰ型為單純骨骺分離，表現(xiàn)為骺線增寬Ⅱ型為骨骺分離伴干骺端骨塊骨折Ⅲ型為帶有骨骺塊的分離性骨折Ⅳ型為骨骺和骨骺板的嵌頓性骨折Ⅰ型和Ⅱ型不引起生長(zhǎng)紊亂，Ⅲ型和Ⅳ型將引起生長(zhǎng)紊亂，以Ⅳ型為最嚴(yán)重第十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨骺損傷

DamageofThePhysis第十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨骺損傷

DamageofThePhysis第十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五隱匿性骨折X線和CT掃描不能發(fā)現(xiàn)的骨折，在MRI上可以發(fā)現(xiàn)

第十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五隱匿性骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線平片和CT顯示正常MRI表現(xiàn)為骨內(nèi)單發(fā)或多發(fā)線狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影，并可延及關(guān)節(jié)面急性期可合并骨髓水腫，表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)這種損傷常合并側(cè)副韌帶或交叉韌帶的損傷第十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五隱匿性骨折第二十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨挫傷

BoneBruise骨挫傷是指由于外傷所致的骨髓的出血、水腫和骨小梁的微骨折，而相對(duì)應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)為正常骨挫傷的發(fā)現(xiàn)是很重要的，他可以預(yù)示更嚴(yán)重的關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)損傷的可能性骨挫傷本身也可以解釋膝關(guān)節(jié)外傷后的疼痛等癥狀

第二十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨挫傷

BoneBruise影像學(xué)表現(xiàn)X線平片和CT顯示正常MRI表現(xiàn)為T1WI上呈形態(tài)各異的、地圖樣的而非線性的低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)這種病灶通常見于側(cè)副韌帶撕裂的外側(cè)髁，是一種可完全自愈的壓力骨損傷第二十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨挫傷

BoneBruise第二十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨挫傷

BoneBruise第二十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五骨挫傷

BoneBruise第二十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、彈響、絞索等癥狀就診

第二十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci正常解剖半月板是位于脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間的半月狀纖維軟骨盤半月板外緣較厚與關(guān)節(jié)囊緊密相連，內(nèi)緣薄而銳利游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)體部橫徑正常小于15mm內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)呈“O”形

第二十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第二十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第二十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci影像學(xué)表現(xiàn)因半月板

由缺乏水分子的纖維軟骨組成，在MRI所有序列上均表現(xiàn)為均勻低信號(hào)影當(dāng)半月板退變或撕裂時(shí)表現(xiàn)為其內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)影

第三十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第三十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第三十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級(jí)

Ⅰ級(jí)損傷即早期退變或變性Ⅰ級(jí)損傷T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號(hào)影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣我們?cè)治?06例半月板損傷，在106例212個(gè)半月板中有131個(gè)半月板損傷，其中有29個(gè)為Ⅰ級(jí)損傷Ⅰ級(jí)損傷此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常第三十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第三十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級(jí)半月板Ⅱ級(jí)損傷即嚴(yán)重變性，是Ⅰ級(jí)損傷的繼續(xù)但并不意味著Ⅱ級(jí)損傷一定會(huì)進(jìn)展到Ⅲ級(jí)半月板Ⅱ級(jí)損傷在T2WI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號(hào)影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣在我們分析的131個(gè)半月板損傷中Ⅱ級(jí)損傷有66個(gè)

第三十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第三十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級(jí)

Ⅲ級(jí)損傷即撕裂（MenisciTear）在T2WI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號(hào)影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣我們分析的131個(gè)半月板損傷中36個(gè)Ⅲ級(jí)損傷，均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)證實(shí)

第三十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級(jí)

根據(jù)MRI信號(hào)及半月板形態(tài)改變半月板撕裂可以分為8個(gè)類型

斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、鸚鵡嘴樣撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離第三十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷MRI分為三級(jí)

桶柄狀撕裂臨床癥狀重，為半月板撕裂的一個(gè)特殊而嚴(yán)重的類型

MRI上表現(xiàn)為半月板的寬度減小，在通過半月板體部的冠狀面上未見到與對(duì)側(cè)半月板共同構(gòu)成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩、交叉韌帶旁矢狀面上可以出現(xiàn)雙前交叉韌帶或雙后交叉韌帶征、雙半月板前角或后角征，以及領(lǐng)結(jié)缺如征（absentbowtiesign）第三十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第四十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第四十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板損傷

InjuryofTheMenisci第四十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus

是一種較少見的發(fā)育異常，為半月板損傷的病因之一是半月板異常增大增厚呈盤狀，因其形態(tài)不利于膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳導(dǎo)，易損傷

第四十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus影像學(xué)表現(xiàn)MRI-sag:5mm層厚掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對(duì)側(cè)2mm以上第四十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus

我們分析的106例半月板損傷中有20例盤狀半月板，均為外側(cè)，均伴有損傷，其中Ⅰ級(jí)損傷2個(gè)、Ⅱ級(jí)損傷8個(gè)、Ⅲ級(jí)損傷10個(gè)第四十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus第四十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus第四十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盤狀半月板

DiscoidMeniscus第四十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板囊腫

DeniscalCyst半月板囊腫屬于腱鞘囊腫，發(fā)生于半月板內(nèi)及半月板周邊

主要分三型半月板內(nèi)囊腫半月板旁囊腫滑膜囊腫

第四十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

半月板囊腫

DeniscalCyst影像學(xué)表現(xiàn)半月板旁囊腫較多見，常表現(xiàn)為半月板周圍的囊腔或單純性的液體聚集，并可伴有半月板的水平撕裂半月內(nèi)囊腫較少見，表現(xiàn)為半月板內(nèi)的液體積聚，隨后半月板撕裂滑膜囊腫較少見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的小袋狀突起，不伴有半月板內(nèi)的水平撕裂第五十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板囊腫

DeniscalCyst影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)為T1WI上呈均勻低信號(hào)，T2WI上呈均勻高信號(hào)囊腫內(nèi)常可見分隔或分房囊腫內(nèi)有出血或凝膠狀的液體含量增多時(shí)信號(hào)有所改變，T2WI呈中等或中等高信號(hào)第五十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板囊腫

DeniscalCyst第五十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五半月板囊腫

DeniscalCyst第五十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶（ACL）正常解剖起于脛骨髁間嵴前方，向上后方止于股骨外髁內(nèi)后面，長(zhǎng)約4cm在矢狀面上，前交叉韌帶多呈斜直走行（77%），少數(shù)向后輕度彎曲其寬度約為2.8-5.1mm，前緣光滑，后緣模糊冠狀面位于股骨髁間窩中央斜向上外的條帶狀結(jié)構(gòu)

第五十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶（ACL）正常解剖第五十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)正常ACL在任何序列呈均勻低信號(hào)部分因其前下端纖維分為2-4支，之間可見高信號(hào)的脂肪組織和滑液第五十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

第五十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

第五十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

前交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

第五十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號(hào)第六十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶完全斷裂的間接征象為ACL和脛骨平臺(tái)的夾角小于45度膝外側(cè)脛骨平臺(tái)和股骨外側(cè)的骨挫傷或骨軟骨骨折ACL的角度減小，弧度增大脛骨前移大于7mm外側(cè)半月板后移位第六十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments前交叉韌帶部分撕裂的MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號(hào)增高，但仍然見到連續(xù)的完整的纖維束前交叉韌帶變細(xì)在某個(gè)序列中見到ACL斷裂的間接征象，而在另一個(gè)序列中看到完整的ACL第六十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第六十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第六十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第六十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments后交叉韌帶（PCL）正常解剖PCL起于脛骨髁間嵴后方，向上前內(nèi)方止于股骨內(nèi)側(cè)外后面在矢狀面上，多呈向后輕度彎曲（66%），少數(shù)斜直走行，其寬度約為3.2-6.0mm，前后緣均光滑冠狀面位于股骨髁間窩，內(nèi)側(cè)呈圓形低信號(hào)結(jié)構(gòu)第六十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第六十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments正常后交叉韌帶（PCL）的MRI表現(xiàn)正常PCL在任何序列呈均勻低信號(hào)PCL在常規(guī)矢狀面或斜矢狀面上均可在1-2個(gè)層面上顯示

第六十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第六十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments

后交叉韌帶損傷的MRI表現(xiàn)PCL損傷也可分為完全撕裂和不完全撕裂MRI上不能完全區(qū)分第七十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號(hào)PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第七十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五交叉韌帶損傷

InjuryofTheCruciateLigaments第七十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長(zhǎng)度約11cm，寬度約1.5cm腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約5-7cm第七十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第七十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號(hào)檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

第八十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長(zhǎng)T2高信號(hào)完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號(hào)第八十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第八十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五側(cè)副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments第八十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長(zhǎng)約8cm第八十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments影像學(xué)表現(xiàn)MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號(hào)矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號(hào)完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變完全斷裂時(shí)X線平片可見髕骨下軟組織腫脹，髕骨向上方移位第八十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第八十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第八十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五髕韌帶損傷

InjuryofThePatellarLigaments第八十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五腘窩囊腫

PoplitealCyst又稱為Baker囊腫由于液體在腘窩周圍的滑囊內(nèi)積聚所致，為最多見的滑膜囊腫典型的腘窩囊腫是由于液體積聚在腓腸肌和半膜肌滑囊內(nèi)第八十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五腘窩囊腫

PoplitealCyst影像學(xué)表現(xiàn)CT:表現(xiàn)是有一薄而邊界清晰的囊壁，內(nèi)有液體密度的內(nèi)容物，中央有分隔MR:表現(xiàn)為囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣光滑，可有分葉及分房表現(xiàn),在斷面上可見囊腫有一狹頸與關(guān)節(jié)囊相通增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，可與其他占位性病變鑒別第九十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五腘窩囊腫

PoplitealCyst第九十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五腘窩囊腫

PoplitealCyst第九十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)滑膜組織擠壓綜合征

PinchedSynovial-TissueSyndromeoftheKneeJoint(PSTS)是指滑膜組織由于各種原因而增生肥大擠夾于膝關(guān)節(jié)各間隙內(nèi)而產(chǎn)生疼痛、腫脹、絞索、屈伸障礙等一系列癥狀的臨床綜合征

第九十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OA

OA是一種非炎癥性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病以關(guān)節(jié)軟骨的變性、磨損、退變和關(guān)節(jié)邊緣及軟骨下的新骨形成為特征

第九十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OA影像學(xué)表現(xiàn)X線平片對(duì)膝關(guān)節(jié)OA能夠做出明確診斷，主要表現(xiàn)為不規(guī)則關(guān)節(jié)間隙狹窄伴有軟骨下硬化、軟骨下囊腫和邊緣骨質(zhì)增生CT對(duì)膝關(guān)節(jié)OA的診斷價(jià)值主要是通過薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體第九十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OA影像學(xué)表現(xiàn)MRI不僅能顯示軟骨改變，而且能顯示半月板、韌帶、滑膜、積液、游離體、及骨質(zhì)改變，明顯優(yōu)于X線平片，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果基本一致，且能顯示關(guān)節(jié)鏡不易發(fā)現(xiàn)的軟骨、半月板內(nèi)的早期退變MRI上主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、軟骨異常、骨和軟骨下骨的異常關(guān)節(jié)軟骨的改變可表現(xiàn)為軟骨內(nèi)低信號(hào)影、軟骨表面不光滑、潰瘍形成，甚至軟骨變薄、軟骨缺損及軟骨下骨質(zhì)裸露第九十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OA影像學(xué)表現(xiàn)目前較公認(rèn)的關(guān)節(jié)軟骨退變的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為0級(jí)：正常Ⅰ級(jí)：軟骨內(nèi)局灶性低信號(hào)，軟骨表面光滑Ⅱ級(jí)：軟骨內(nèi)低信號(hào)影，軟骨表面不光滑或軟骨變薄、潰瘍形成Ⅲ級(jí)：級(jí)軟骨缺損、軟骨下骨質(zhì)裸露第九十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎o(hù)steoarthritis,OA第九十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五滑膜骨軟骨瘤病

synovislosteochondromatosis是關(guān)節(jié)滑膜增生性疾病，好發(fā)部位以膝關(guān)節(jié)最多特點(diǎn)是關(guān)節(jié)滑膜或滑囊、腱鞘結(jié)締組織化生轉(zhuǎn)化致滑膜增厚，形成結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)不斷生長(zhǎng)或脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)逐漸長(zhǎng)大結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，形成關(guān)節(jié)游離體游離體形態(tài)、大小、數(shù)目及鈣化或骨化程度與形成時(shí)間及病程呈正比第九十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩袖損傷的影像診斷及治療解剖肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。第一百頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五第一百零一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五第一百零二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩袖損傷的概念肩袖損傷是目前漏診較多的疾病，容易和肩袖炎相混淆，肩袖炎其實(shí)并沒有那么多，而肩袖損傷卻發(fā)病率較高。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。第一百零三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩袖損傷分類：

肩袖損傷按損傷程度可分為挫傷、不完全斷裂及完全斷裂3

類。若處理不當(dāng)，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。

①、肩袖挫傷：使肌腱充血、水腫乃至發(fā)生纖維變性，是一種可復(fù)性損傷。

肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相應(yīng)的損傷性炎性反應(yīng)，滑囊有滲出性改變。

②、肩袖部分?jǐn)嗔眩杭缧浼‰炖w維的部分?jǐn)嗔芽砂l(fā)生于岡上肌腱的關(guān)節(jié)面?zhèn)?下面)或滑囊面?zhèn)?上面)，以及肌腱內(nèi)部。不完全性斷裂未獲妥善處理或未能修復(fù)時(shí)常發(fā)展為完全性斷裂。

③、肩袖完全斷裂：完全性斷裂是肌腱全層斷裂，使盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑囊發(fā)生貫通性的損傷。此種損傷多見于岡上肌腱，其次為肩胛下肌腱及小圓肌腱較少發(fā)生。岡上肌腱與肩胛下肌腱同時(shí)被累及者也不少見。第一百零四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩袖撕裂第一百零五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩袖損傷也叫岡上肌綜合征（不包括岡上肌腱斷裂），包括組成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌四塊肌肉和鄰近軟組織如滑囊、韌帶及軟骨的病變。

多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數(shù)伴有嚴(yán)重外傷史。由于肩袖受肩峰保護(hù)，直接暴力很少造成肩袖破裂。間接暴力多因肩袖隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性變后上肢外展，手掌扶地驟然內(nèi)收而破裂，尤因?qū)霞〖×Ρ∪?，而承受牽拉力最大，故易破裂，約占50%.肩袖損傷依破裂程度可分為部分破裂和完全破裂兩類。若處理不當(dāng)，部分破裂可發(fā)展為完全破裂。第一百零六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五（一）臨床表現(xiàn)多見于40歲以上的男性，如為青年人必有嚴(yán)重外傷史，當(dāng)肩袖破裂時(shí)，患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。第一百零七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五（二）檢查

1.壓痛大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，根據(jù)壓痛部位的大小，可以確定肩袖破裂范圍的大小。局部壓痛點(diǎn)用1%普魯卡因封閉，待疼痛消失以后患者可以主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)，表明肩袖未破裂或僅為部分破裂，若封閉后仍不能主動(dòng)外展，則表明嚴(yán)重破裂或完全破裂。

2.彈響肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時(shí)則彈響，尤其完全破裂者更為明顯。

3.疼痛弧部分破裂者肩關(guān)節(jié)外展60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。第一百零八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.肌肉萎縮早期因有豐滿的三角肌遮蓋不明顯，日久同現(xiàn)岡上肌、岡下肌失用性萎縮，尤以岡下肌明顯。三角肌有時(shí)不但不萎縮反而肥大。

6.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常肩袖破裂較大時(shí)患臂不能外展，而由聳肩活動(dòng)代替。由于肩袖破損，三角肌的收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動(dòng)并旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常，同時(shí)抗阻力外展力量減弱。

7.上臂下垂試驗(yàn)行局部麻醉后，將患側(cè)上臂被動(dòng)外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持這一位置，表示肩袖無嚴(yán)重?fù)p傷，如不能維持被動(dòng)外展位置則表明肩袖嚴(yán)重破裂或完全破裂。第一百零九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五影像學(xué)表現(xiàn)

1.X

線攝片

X

線平片檢查對(duì)本病的診斷無特異性。在1.5m

距離水平投照時(shí)肩峰與肱骨頭頂部間距應(yīng)不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牽引下可促使肱骨頭上移，X

線平片顯示出肩峰下間隙狹窄。部分病例大結(jié)節(jié)部皮質(zhì)骨硬化表面不規(guī)則或有骨疣形成，骨松質(zhì)呈現(xiàn)骨質(zhì)萎縮和疏松。此外，若存在肩峰位置過低、鉤狀肩峰以及肩峰下關(guān)節(jié)面硬化、不規(guī)則等X線表現(xiàn)，則提供了存在撞擊因素的依據(jù)。在患臂上舉運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察，可以觀察大結(jié)節(jié)與肩峰相對(duì)關(guān)系及是否存在肩峰下撞擊現(xiàn)象。X

線平片檢查還有助于鑒別和排除肩關(guān)節(jié)骨折、脫位及其他骨關(guān)節(jié)疾患。

第一百一十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肱骨頭上移第一百一十一頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五2.關(guān)節(jié)造影盂肱關(guān)節(jié)在正常解剖情況下與肩胛下肌下滑液囊及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘相通，但與肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱關(guān)節(jié)造影中出現(xiàn)肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的顯影，則說明其隔斷結(jié)構(gòu)——肩袖已發(fā)生破裂，導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的造影劑通過破裂口外溢，進(jìn)入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊內(nèi)。盂肱關(guān)節(jié)腔的造影對(duì)肩袖完全斷裂是一種十分可靠的診斷方法，但對(duì)肩袖的部分性斷裂則不能作出正確診斷。

第一百一十二頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五盂肱關(guān)節(jié)造影方法為：患者仰臥，于其患臂喙突尖部做標(biāo)記。皮膚消毒，鋪無菌巾。在喙突尖外側(cè)及下方各1cm處，做局部皮膚浸潤(rùn)麻醉。隨后以細(xì)長(zhǎng)針垂直穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或在X線誘導(dǎo)下把針尖引入盂肱間隙。先行注入預(yù)先配制的混合性造影劑(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml及注射用水10ml，制備成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。觀察造影劑在肱骨頭及盂肱關(guān)節(jié)表面的分布。若造影劑順肱骨頭或盂肱關(guān)節(jié)而均勻分布，則表明穿刺成功，把其余造影劑緩緩注入，使之充分充盈于盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)。一般盂肱關(guān)節(jié)腔容量在15～25ml范圍。于患臂下垂位的內(nèi)旋及外旋位，和上舉位的內(nèi)、外旋位，以及外展90°位的內(nèi)、外旋側(cè)位分別觀察盂肱關(guān)節(jié)容量形態(tài)及造影劑有否外溢等情況，并在最清晰的位置攝片記錄。第一百一十三頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

盂肱關(guān)節(jié)造影不僅能顯示肩袖破裂，并可根據(jù)造影劑溢出的部位及范圍判斷裂口的大小，此外還能識(shí)別肩袖間隙分裂、盂肱關(guān)節(jié)攣縮、“凍結(jié)肩”及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等病理改變。如做泛影葡胺及氣體的雙重對(duì)比造影(前者4～5ml，后者20～25ml)，于肩外展90°的軸位相還能清晰顯示盂唇及關(guān)節(jié)囊的解剖形態(tài)，對(duì)于沒有條件做CT

檢查時(shí)，這無疑是一種有用的輔助診斷方法。在做盂肱關(guān)節(jié)造影術(shù)前應(yīng)先做碘過敏試驗(yàn)。

第一百一十四頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五肩關(guān)節(jié)造影顯示肩峰下滑囊與關(guān)節(jié)腔相通，提示肩袖完全斷裂。

第一百一十五頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

3.CT

檢查

單獨(dú)使用CT

檢查對(duì)肩袖病變的診斷意義不大。CT

檢查與關(guān)節(jié)造影合并使用對(duì)發(fā)現(xiàn)肩胛下肌及岡下肌的破裂以及發(fā)現(xiàn)并存的病理變化有一定意義。在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定時(shí)，CT

檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩盂與肱骨頭解剖關(guān)系的異常及不穩(wěn)定表現(xiàn)。

第一百一十六頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五4.磁共振成像

磁共振成像對(duì)肩袖損傷的診斷是一種重要的方法，能依據(jù)受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號(hào)顯示肌腱組織的病理變化。磁共振成像的優(yōu)點(diǎn)為非侵入性檢查方法，具有可重復(fù)性，而且對(duì)軟組織損傷的反應(yīng)靈敏，有很高的敏感性(達(dá)95%以上)。但是高的敏感性導(dǎo)致較高的假陽性率。進(jìn)一步提高診斷的特異性還有待深入進(jìn)行影像與病理對(duì)照研究以及病例數(shù)量和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。

第一百一十七頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五MRI可清楚顯示肩袖斷裂

白箭頭顯示區(qū)域肩袖破裂與T2加權(quán)比較T2像觀察第一百一十八頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五第一百一十九頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

5.超聲診斷方法

超聲診斷也屬于非侵入性診斷方法，簡(jiǎn)便、可靠，能重復(fù)檢查是其優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷對(duì)肩袖損傷能作出清晰分辨，高分辨率的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分?jǐn)嗔褧r(shí)顯示肩袖缺損或萎縮、變?。辉谕耆詳嗔褧r(shí)則顯示斷端和裂隙，并顯示肌腱缺損范圍。超聲診斷對(duì)肌腱不全斷裂的診斷優(yōu)于關(guān)節(jié)造影。

第一百二十頁，共一百二十八頁，編輯于2023年，星期五

6.關(guān)節(jié)鏡診斷

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法，一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例。肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷通常采用側(cè)臥上肢外展70°牽引位或半坐臥位(沙灘椅位)。由后方入路，以肩峰后外側(cè)角頂點(diǎn)下2～3cm

處為入口，以喙突尖為標(biāo)志，經(jīng)岡下肌與小圓肌之間插入關(guān)節(jié)鏡，并在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下由前方插入排水導(dǎo)針。內(nèi)鏡于關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察的順序依次為，關(guān)節(jié)前方：包括肩盂、前緣盂唇、前下緣、盂肱韌帶、肩胛下肌腱和岡上肌腱，以及肩袖間隙；上方：岡上肌腱及其大結(jié)節(jié)近側(cè)止點(diǎn)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及其肩盂上粗隆起點(diǎn)與周圍盂唇(對(duì)于肩胛下肌的損傷，關(guān)節(jié)鏡宜由前方入路進(jìn)行觀察)；后方：肱骨頭關(guān)節(jié)面及頭后上方，以及肩盂下后方與盂唇。必要時(shí)可從肩峰下間隙插入內(nèi)鏡，觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂，同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內(nèi)鏡觀察