匯報(bào)用提高約束具規(guī)范使用率

提高約束具的正確使用率

RICU

劉瑩瑩目前一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)HOPE圈寓意希望，通過(guò)我們?nèi)轿蛔o(hù)理工作給患者帶來(lái)健康的希望。

H:Home(我們創(chuàng)造溫馨、安全、舒適的病房環(huán)境，給患者帶來(lái)家的感覺(jué))O：Observation（我們細(xì)心的觀(guān)察使患者得到及時(shí)有效的救治）P：Patient（我們耐心周到的護(hù)理給患者優(yōu)質(zhì)滿(mǎn)意的服務(wù)）E：Efficient（我們高效的工作能力，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心）目前二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)元素：1，QRS波——生命支持2.綠植——希望，愿景3.時(shí)鐘輪廓（24小時(shí)的精心護(hù)理）寓意：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)不間斷的精心護(hù)理及生命支持，給危重患者及家屬帶來(lái)新的希望。顏色：綠植——綠色代表生命和希望其余地方選用深灰色——代表嚴(yán)謹(jǐn)，專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)注的醫(yī)療態(tài)度兩種顏色的搭配帶來(lái)的視覺(jué)效果意在突出生命的珍貴。目前三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)Hope圈目前四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)選題背景美國(guó)JCAHO組織將約束定義為任何妨礙患者移動(dòng)、活動(dòng)或肢體活動(dòng)的物理的或藥物的方式。隨著公眾維權(quán)意識(shí)的提高，我們應(yīng)更多關(guān)注患者的舒適、尊嚴(yán)、權(quán)利等心理及社會(huì)需求，而不是僅著眼于其生理機(jī)能的改善。患者在住院期間發(fā)生非計(jì)劃性拔管是較為常見(jiàn)的護(hù)理不良事件，約束患者較非約束患者多；胃管拔除率最高，其次為尿管，氣管插管居第三位。這類(lèi)不良事件不僅給患者增加了再次下管的痛苦，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間及原有疾病的恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量下降，還增加了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。運(yùn)用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率目的是：通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)約束帶使用認(rèn)知，規(guī)范約束帶的使用。姚良悅.規(guī)范化使用臨床約束帶的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,12:81-84.申小俠.身體約束在ICU患者中的應(yīng)用及分析[J].臨床護(hù)理雜志,2012,01:26-28.李林，俞穎，季梅麗運(yùn)用品管圈提高臨床約束帶使用的規(guī)范率[J].《安徽醫(yī)藥》,

2014(9):1784-1787目前五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)計(jì)劃(Plan)實(shí)施(Do)確認(rèn)(Check)處置(Action)1.主題選定2.活動(dòng)計(jì)劃擬定3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施檢討8.效果確認(rèn)10.檢討及改進(jìn)沒(méi)有效果時(shí)有效果時(shí)9.標(biāo)準(zhǔn)化制表人：張子輝制表時(shí)間：目前六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)項(xiàng)目課題迫切性可行性圈能力上級(jí)重視程度總分名次選定提高約束具的正確使用率584648461981√降低臨床查對(duì)出錯(cuò)率584740471922注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員人數(shù)共計(jì)6人，票選5分最高，3分普通，1分最低，得分最高者為本期主題評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不重要半年后解決需多部門(mén)配合3偶爾告知重要下次再說(shuō)需一個(gè)部門(mén)配合5經(jīng)常提醒非常重要盡快解決自行能解決提高主動(dòng)脈夾層的護(hù)理質(zhì)量554243441853制表人：張子輝制表時(shí)間：目前七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)WhatWhenWhereHowWho活動(dòng)類(lèi)型周項(xiàng)目1W12.20-12.262W12.27-1.33W1.4-1.104W1.11-1.175W1.18-1.246W1.25-2.17W2.2-2.88W2.9-2.159W2.16-2.2210W2.23-3.1負(fù)責(zé)人改善活動(dòng)P主題選定呼吸重癥監(jiān)護(hù)室自愿自主投票楊佳佳劉瑩瑩制定計(jì)劃小組討論張楚卉貴楠現(xiàn)狀把握制作魚(yú)骨圖張子輝王曉婷目標(biāo)設(shè)定建立柱狀圖張子輝貴楠問(wèn)題解析頭腦風(fēng)暴王寧王丹丹對(duì)策擬定小組投票P(pán)DCA劉瑩瑩貴楠D對(duì)策實(shí)施排查魚(yú)骨圖張楚卉袁婧C效果確認(rèn)組員對(duì)魚(yú)骨圖分析討論，建立查檢表?xiàng)罴鸭褎摤摌?biāo)準(zhǔn)化A檢討與改進(jìn)分析與改進(jìn)劉瑩瑩備注：計(jì)劃線(xiàn)：實(shí)施線(xiàn)：制表人：張子輝制表時(shí)間：30%40%20%10%目前八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)約束具現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果調(diào)查內(nèi)容不合格率累計(jì)百分比血運(yùn)情況35%配合度60%舒適度81%安全性100%制表人：張子輝制表時(shí)間：重做目前九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)約束具改善前調(diào)查結(jié)果制表人：張子輝制表時(shí)間：重做目前十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值x累計(jì)百分比x圈能力）目前十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)血運(yùn)4842配合度4838舒適性4834目標(biāo)設(shè)定制表人：張子輝制表時(shí)間：目前十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)事方法物人護(hù)士工作負(fù)荷重未跟蹤監(jiān)測(cè)為何動(dòng)態(tài)漏評(píng)率高護(hù)士護(hù)士層級(jí)不同護(hù)士長(zhǎng)制度未落實(shí)對(duì)評(píng)估重視不夠未重視質(zhì)控組監(jiān)管不力制度約束具評(píng)估單培訓(xùn)培訓(xùn)效果不佳流程老舊不規(guī)范流程重視不足評(píng)估意識(shí)欠缺評(píng)估不及時(shí)翻身后未系約束帶改進(jìn)措無(wú)針對(duì)性未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題相關(guān)條文不清晰問(wèn)題未及時(shí)反饋監(jiān)管力度不夠知情同意書(shū)不統(tǒng)一評(píng)估單不統(tǒng)一約束具數(shù)量不足

樣式老舊包含項(xiàng)目多漏項(xiàng)不合理評(píng)估單不易見(jiàn)評(píng)估單形式單一頻次不當(dāng)形式單一時(shí)機(jī)不當(dāng)制表人：張子輝制表時(shí)間：注：內(nèi)為要因未定時(shí)松解N0護(hù)士比例大忽視患者心理護(hù)理技巧欠缺觀(guān)察不到位評(píng)估機(jī)械化缺乏相關(guān)研究設(shè)計(jì)不合理缺乏相關(guān)醫(yī)囑缺少約束動(dòng)態(tài)評(píng)估表培訓(xùn)方式單一目前十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)要因：部分護(hù)士缺乏約束具使用技巧。質(zhì)控組監(jiān)督不力，重視力度不足。各科室相關(guān)知情同意書(shū)不統(tǒng)一。約束具設(shè)計(jì)不合理、品種單一、缺少約束具。約束流程老舊、不規(guī)范、不統(tǒng)一。培訓(xùn)不到位，內(nèi)容單一，形式簡(jiǎn)單。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)pDAC對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)護(hù)士缺乏約束技巧主要原因1.新入職護(hù)士對(duì)約束帶的使用沒(méi)概念2.相關(guān)培訓(xùn)缺乏、形式單一改善前：1.培訓(xùn)不到位2.宣教不到位3.護(hù)士對(duì)約束帶的重視度缺乏對(duì)策內(nèi)容：1.增加培訓(xùn)頻次，豐富培訓(xùn)形式。2.向患者和家屬宣教約束帶的相關(guān)知識(shí)，提高其配合度和信任度。對(duì)策實(shí)施：1.組織培訓(xùn)2~3次，每月對(duì)比實(shí)施結(jié)果。2.加強(qiáng)對(duì)清醒病人的健康宣教，注重心理護(hù)理增加其治療配合度和信任度。3.將約束操作列入科內(nèi)、院內(nèi)考核項(xiàng)目，重點(diǎn)考察新入職護(hù)士。對(duì)策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀(guān)察效果。對(duì)策效果確認(rèn)：

1.患者和家屬對(duì)約束表示理解與配合，并了解了其重要性。2.組織培訓(xùn)完成，并做到及時(shí)的改進(jìn)與創(chuàng)新。3.護(hù)理措施有效。制表人：張楚卉制表時(shí)間：目前十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)pACD對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)質(zhì)控組監(jiān)管不到位主要原因質(zhì)控組監(jiān)管落實(shí)不到位改善前：

1.質(zhì)控組監(jiān)管力度不夠2.追蹤反饋效果不佳對(duì)策內(nèi)容：

1.加強(qiáng)質(zhì)控力度2.及時(shí)反饋，改變反饋形式。

對(duì)策實(shí)施：

1.質(zhì)控組監(jiān)管落實(shí)到位。

2.對(duì)于約束具使用效果進(jìn)行反饋和追蹤，對(duì)于有代表性的錯(cuò)誤方式留取影像資料。對(duì)策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.提高了護(hù)理人員對(duì)約束的重視度

2.改善了之前約束的不規(guī)范現(xiàn)象

制表人：張楚卉制表時(shí)間：目前十六頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)ACDp對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)約束具設(shè)計(jì)不合理、種類(lèi)單一、數(shù)量少主要原因?qū)τ谠屑s束具設(shè)計(jì)不合理改善前：

約束具的使用方法不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：

完善各類(lèi)約束措施

對(duì)策實(shí)施：

1.設(shè)計(jì)新型約束具，豐富約束具品種以適應(yīng)各種需求。

2.對(duì)于原有的設(shè)計(jì)不合理的約束具進(jìn)行改進(jìn)。

3.增加約束具數(shù)量，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人管理。對(duì)策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀(guān)察效果。

對(duì)策效果確認(rèn)：

1.提高了患者的安全性和舒適性

2.減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)荷量

制表人：張楚卉制表時(shí)間：目前十七頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)pACD對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)約束流程老舊不規(guī)范、不統(tǒng)一主要原因護(hù)理人員對(duì)約束具的規(guī)范使用不重視改善前：

約束具的使用方法不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：

設(shè)計(jì)統(tǒng)一規(guī)范化操作流程并進(jìn)行推廣

對(duì)策實(shí)施：

將各科約束流程總結(jié)、討論并實(shí)踐。對(duì)策處置：

1.實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。2.在呼吸重癥推廣使用并觀(guān)察效果。

對(duì)策效果確認(rèn)：

提高了使用約束帶的規(guī)范性，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了高效的保障。

制表人：張楚卉制表時(shí)間：目前十八頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)重做目前十九頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)約束具改善后調(diào)查結(jié)果調(diào)查內(nèi)容改良后合格率安全性100%

舒適度70%血運(yùn)情況85%配合度70%制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做目前二十頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)成果比較（前后柏拉圖小輝）約束具改善前柏拉圖約束具改善后柏拉圖制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)調(diào)查內(nèi)容改良前合格率改良后合格率安全性81%100%

舒適度50%70%血運(yùn)情況80%85%配合度60%70%約束具現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果制表人：張楚卉制表時(shí)間：重做目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）x100%目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)制表人：貴楠制表時(shí)間：重做目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化超鏈接1超鏈接2

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十六頁(yè)\編于二點(diǎn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定根據(jù)工作情況，選出工作中薄弱的環(huán)節(jié)所選項(xiàng)目要具有可操作性，有推廣意義活動(dòng)計(jì)劃擬定圈長(zhǎng)可以統(tǒng)籌規(guī)劃，合理分配人力，時(shí)間增加圈員參與度，提高各階段工作效率現(xiàn)狀把握學(xué)習(xí)了如何進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法單一，數(shù)據(jù)權(quán)威性有限目標(biāo)設(shè)定設(shè)定的目標(biāo)激發(fā)工作積極性，利于課題開(kāi)展目標(biāo)設(shè)定更加具體化，可實(shí)施，貼近臨床工作解析充分發(fā)動(dòng)每一位成員積極性，集思廣益，解析較為全面加強(qiáng)解析的深度對(duì)策擬定對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，想出切實(shí)可行的解決辦法加強(qiáng)對(duì)外交流，閱讀文獻(xiàn)，多借鑒學(xué)習(xí)對(duì)策實(shí)施與檢討充分研究后實(shí)施對(duì)策更加精益求精，使對(duì)策最大化發(fā)揮效益效果確認(rèn)實(shí)事求是對(duì)效果進(jìn)行驗(yàn)證對(duì)成果持續(xù)追蹤，不斷改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理科學(xué)化，流程統(tǒng)一化持續(xù)改進(jìn)提高，不斷完善圈會(huì)運(yùn)作形式殘留問(wèn)題初步學(xué)習(xí)運(yùn)用品管圈方式解決問(wèn)題的方法雖然此課題切實(shí)解決了研究問(wèn)題，在日常工作學(xué)習(xí)中運(yùn)用品管圈達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，但是由于沒(méi)有熟練掌握品管圈的研