體育康復(fù)基本治療方法

體育康復(fù)基本治療方法第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)肌肉力量訓(xùn)練回憶一下你們的肌力訓(xùn)練方法？動(dòng)力性練習(xí)（等張練習(xí)）:重復(fù)次數(shù)少而阻力大的練習(xí)，可提高力量。重復(fù)次數(shù)多而阻力小的練習(xí)，可增大肌肉體積及肌肉耐力。靜力性練習(xí)：發(fā)展靜力性力量，可發(fā)展某一位置的力量。等動(dòng)練習(xí)：對(duì)運(yùn)動(dòng)員傷后出現(xiàn)的肌力減退予以等速訓(xùn)練,取得了滿意的效果運(yùn)動(dòng)員傷后重返賽場(chǎng)時(shí)，患側(cè)肌肉的力矩值如達(dá)到健側(cè)的85％～90％以上，發(fā)生再損傷的機(jī)會(huì)將相應(yīng)減少。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，肌力訓(xùn)練常用于肌肉萎縮無(wú)力的患者。在選擇肌力訓(xùn)練的方法之前，必須先進(jìn)行肌力等級(jí)的評(píng)定。（一）手法肌力檢查（二）器械肌力檢查第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五肌力的評(píng)價(jià)徒手肌力測(cè)定（MMT）第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、肌力訓(xùn)練的適用范圍（1）維持肌肉傷病時(shí)的肌肉舒縮功能（2）防治失用性肌萎縮，特別是因傷病固定肢體后的肌肉萎縮。（3）防治因創(chuàng)傷，特別是四肢創(chuàng)傷、炎癥引起的疼痛反射性抑制脊髓前角細(xì)胞的肌肉萎縮。（4）促進(jìn)關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復(fù)。（5）通過(guò)調(diào)整肌張力平衡，選擇性增強(qiáng)肌肉力量，對(duì)脊柱側(cè)彎、扁平足）等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（6）有針對(duì)性地選擇肌力訓(xùn)練方法，增強(qiáng)軀干肌肉力量以及調(diào)整腹背的肌力平衡.（7）增強(qiáng)肌力和改善拮抗肌平衡，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性病變（8）選用適當(dāng)?shù)姆椒?，增?qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練，對(duì)防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的積極作用。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、肌力訓(xùn)練的機(jī)制1肌肉的收縮機(jī)制：（1）大腦皮質(zhì)發(fā)放運(yùn)動(dòng)命令沿運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維到達(dá)神經(jīng)末稍。（2）神經(jīng)－骨骼肌接頭處的興奮傳遞。（3）骨骼肌的興奮－收縮藕聯(lián)。（4）肌絲的滑行。

2決定肌力的三個(gè)條件：力學(xué)因素（收縮前的初長(zhǎng)度，肌力做時(shí)的力臂長(zhǎng)度）；解剖學(xué)因素（肌肉的生理橫斷面）；生理學(xué)因素（神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)）。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五3肌力訓(xùn)練的基本原則（1）阻力原則（無(wú)阻力，無(wú)訓(xùn)練效果）肌肉本身的重量肌肉移動(dòng)過(guò)程中所受障礙外加阻力（2）超負(fù)荷原則（3）肌肉收縮的疲勞度原則（4）漸進(jìn)原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須漸進(jìn)的增加（5）個(gè)別原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須因人而異（6）全身原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須考慮全身之均衡發(fā)展（7）目標(biāo)原則：訓(xùn)練者須知訓(xùn)練目標(biāo)是肌力或肌耐力；目標(biāo)是那些肌肉（8）評(píng)量原則：訓(xùn)練者須對(duì)訓(xùn)練效果加以評(píng)定，以增強(qiáng)繼續(xù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）助力運(yùn)動(dòng)定義：在外力的輔助下，通過(guò)患者主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。1徒手助力肌力為1級(jí)或2級(jí)時(shí)，治療者幫助患者進(jìn)行主動(dòng)煅煉主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)將被訓(xùn)練肢體置于平面上，固定肢體近端，扶持肢體遠(yuǎn)端，令患肢在平面上作滑動(dòng)動(dòng)作，當(dāng)運(yùn)動(dòng)困難時(shí)，通過(guò)治療師協(xié)助，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)四、肌力訓(xùn)練基本方法第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2懸吊助力利用繩索、掛勾、滑輪等，將運(yùn)動(dòng)肢體懸吊起來(lái)，以減輕肢體的自身重量，在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉選擇正確的體位，調(diào)整好懸吊帶的位置、長(zhǎng)度懸吊助力運(yùn)動(dòng)適合于肌力2級(jí)或稍低第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)不抗重力運(yùn)動(dòng)利用器械、水中浮力或治療師來(lái)減去重力主動(dòng)抗重力運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)或以上時(shí)，患者將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上減重訓(xùn)練第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五克服外加阻力的主動(dòng)訓(xùn)練方法肌力已達(dá)到3級(jí)或以上分類（肌肉收縮類型）抗等張阻力運(yùn)動(dòng)（動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)）抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)（靜力性運(yùn)動(dòng)）等速運(yùn)動(dòng)（三）、抗阻力運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五1、等張抗阻練習(xí)肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度縮短（向心性）被拉長(zhǎng)（離心性）1）抗徒手阻力2）抗機(jī)械阻力適用癥：任何肌力在3級(jí)以上，無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌的肌力減弱者。特點(diǎn)：①肌力增加的同時(shí)，有利于關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的實(shí)現(xiàn)；②訓(xùn)練效果以等張測(cè)試時(shí)最為明顯，可以改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；③向心性抗阻訓(xùn)練和高心性抗阻訓(xùn)練取決一患者功能的需要。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意事項(xiàng)：①施加阻力大小要依患者情況而定，如體衰、年老或其他冠心病高危人群訓(xùn)練負(fù)荷要小。②10RM的數(shù)值是可變的。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇要根據(jù)功能需要設(shè)定。重量大，重復(fù)次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力重量中等，重復(fù)次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五股四頭肌訓(xùn)練器第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練1945年DeLorme提出訓(xùn)練前先測(cè)某一肌群對(duì)抗最大阻力完成10次動(dòng)作的重量(10RM,repeatedmaximum)以該極限量為基準(zhǔn)，分3組訓(xùn)練第1組取10RM的1/2量，重復(fù)練習(xí)10次第2組取10RM的3/4量，重復(fù)練習(xí)10次第3組取10RM的全量，重復(fù)練習(xí)10次每組訓(xùn)練之間休息1分鐘，每天訓(xùn)練1次一周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。

Zinovieff進(jìn)一步提出牛津法基本法則，即先做10次全量10RM，再做10次3/4的10RM，最后做10次1/2的10RM。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)沒(méi)有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)的不同角度上訓(xùn)練每次抗阻力維持5~10秒等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、等速運(yùn)動(dòng)

該訓(xùn)練是在專門的等速運(yùn)動(dòng)測(cè)練儀上進(jìn)行了。首先將受訓(xùn)練肢體固定在等速肌力測(cè)定訓(xùn)練儀上，設(shè)定機(jī)器的角速度。肢體運(yùn)動(dòng)的全過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的角速度不變，但遇到的阻力則隨時(shí)變化，以使運(yùn)動(dòng)肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達(dá)到最好的鍛煉效果。適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)韌帶損傷愈合早期不宜使用關(guān)節(jié)韌帶承受張力時(shí)。②各種關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的肢體肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；③肢體全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、等速運(yùn)動(dòng)適用于脊柱和四肢肌肉的力量測(cè)試和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的輔助診斷和預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練的療效評(píng)定

第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

優(yōu)點(diǎn)：①順應(yīng)性阻力，訓(xùn)練效率高且較安全②為動(dòng)力性，可改善肢體血循環(huán)及關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)③可以不同速度訓(xùn)練或模擬功能性速度訓(xùn)練④可做向心或離心訓(xùn)練缺點(diǎn)：①必須用專用儀器進(jìn)行，儀器價(jià)格昂貴②訓(xùn)練操作費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求較復(fù)雜

第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五1肌力評(píng)定為0時(shí)只能進(jìn)行電刺激以延緩肌萎縮，也可以力圖主動(dòng)收縮。

神經(jīng)肌肉電刺激肌電生物反饋將肌肉收縮與放松的肌電變化轉(zhuǎn)換為聽覺(jué)和視覺(jué)信號(hào)，使患者通過(guò)“聽到”和“看到”信號(hào)感知到肌肉出現(xiàn)的微小收縮2肌力評(píng)定為1-2級(jí)時(shí)一方面可采用肌肉電刺激療法或者進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，另一方面進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)練習(xí)。四、肌力訓(xùn)練基本方法選擇第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五3肌力評(píng)定為3級(jí)時(shí)可采用減除重力負(fù)荷的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4肌力評(píng)定為3-4級(jí)應(yīng)由主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)展到抗阻運(yùn)動(dòng)。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五肌力訓(xùn)練原則肌力0級(jí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)電療法肌力1級(jí)電療法主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（等長(zhǎng)收縮）肌力2級(jí)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)減重下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)以上抗阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力（動(dòng)力性）抗等長(zhǎng)阻力（靜力性）等速運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)抗阻力第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)：（1）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法增強(qiáng)肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法有關(guān)訓(xùn)練前先評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力根據(jù)肌力等級(jí)選擇運(yùn)動(dòng)方法（2）掌握好運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜根據(jù)患者全身狀況（素質(zhì)、體力）局部狀況（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力強(qiáng)弱）選擇訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘，可以分組練習(xí)，中間休息1-2分鐘第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）阻力施加及調(diào)整阻力通常加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位較小的力量產(chǎn)生較大的力矩增加三角肌前部肌纖維的力量時(shí)，阻力應(yīng)加在肱骨遠(yuǎn)端肌力稍弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端阻力的方向與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動(dòng)性第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）適當(dāng)動(dòng)員患者（5）防止出現(xiàn)疲勞和疼痛

短時(shí)間內(nèi)的疼痛和肌肉疲勞是正常的生理反應(yīng)，如疼痛超過(guò)24小時(shí)，則應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。（6）防止出現(xiàn)心血管反應(yīng)。等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，特別是抗較大阻力時(shí)，具有明顯的升壓反應(yīng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)常伴有閉氣，容易對(duì)心血管造成額外負(fù)荷。高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)過(guò)分用力或閉氣第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練一、概述關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙可分為骨性與纖維性兩類。骨性：因骨骼變形、骨質(zhì)增生或因關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥，關(guān)節(jié)兩端骨骼互相卡阻或融合引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙稱骨性活動(dòng)性障礙，一般需要進(jìn)行截骨矯形、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。纖維性：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，均屬纖維性關(guān)節(jié)攣縮。這種關(guān)節(jié)攣縮，通常使用關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、手法松解及手術(shù)松解三種處理方法，最常見的是關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則和機(jī)制關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的基本原則是逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的任務(wù)就是利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時(shí)間的牽引，牽拉攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng)。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)的目的是運(yùn)用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法（略）

第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)的類型1關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)2關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五(二）影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性（5）關(guān)節(jié)盤（6）關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)（7）年齡、性別及訓(xùn)練水平（8）生理狀態(tài)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常的主要因素１關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛２關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣３骨折、肌肉痙攣及各種傷病導(dǎo)致的肌力降低４關(guān)節(jié)本身病變第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法

（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

最常用的是各種徒手體操（二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)

常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

一種是由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于早期。注意：①動(dòng)作宜平衡緩慢，患者主動(dòng)用力盡可能使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到最大幅度，然后稍加維持。②用力以引起緊張或輕度疼痛感為度，每一動(dòng)作重復(fù)20-30次或更多。③適于早期進(jìn)行，對(duì)早期或輕度關(guān)節(jié)攣縮效果較好，但對(duì)后期較牢固的關(guān)節(jié)攣縮粘連作用不夠理想。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的活動(dòng)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，利用機(jī)械，治療師或患者的另一肢作用產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2手法松解一次性撕斷攣縮的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及粘連的瘢痕組織，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。3推拿第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五4關(guān)節(jié)功能牽引應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過(guò)外力（手法、器械或電動(dòng)牽引裝置）對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五5連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)