美國(guó)ACLS理論與實(shí)踐

美國(guó)的ACLS

理論與實(shí)踐如何救治一個(gè)發(fā)生意外的患者2023/5/2432023/5/244ACLS的基本內(nèi)容2023/5/2452023/5/2467

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品

（6）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

（7）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（8）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過10s2010指南的幾個(gè)數(shù)字的變化2023/5/2489繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。10繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣11從A-B-C更改為C-A-B

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。12

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進(jìn)行Hands-Only.（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。強(qiáng)調(diào)胸外按壓13質(zhì)量決定生存14電擊治療自動(dòng)體外除顫器先給予電擊Vs先進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。15電擊能量

雙相波：制造商建議值(120-200J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。單相波：360J16

兒童除顫劑量2005年2010年初始除顫能量2J/kg2—4J/kg后續(xù)的劑量4J/kg>4J/kg<10J/kg電極位置常用STERNAL:胸骨右緣鎖骨下APEX:左乳頭的外側(cè)，電極的中心在腋中線上。其它：STERNAL:

放在心臟后面(左肩胛下角區(qū))APEX:心前區(qū)左側(cè)電極注意：電極應(yīng)很好地分隔開，其間的導(dǎo)電膠不能在胸壁上流出接觸。2023/5/2418可除顫心律室顫

無(wú)脈室速除顫三步曲選擇能量充電大家閃開，放電！21

環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。22醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持232010版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中的主要更改如下：

1.建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量2.簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性3.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)4.不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品高級(jí)心血管生命支持245.建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一6.建議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助7.恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。這通常包括使用低溫治療2023/5/242526高級(jí)氣道

聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓27

１、直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

２、呼氣未CO2濃度(PETCO2)監(jiān)測(cè)

３、脈搏氧飽和度(SpO2)或透皮氧分壓(tcPO2)

４、有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)

最好通過監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫

CPR的監(jiān)測(cè)28二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg29心肺復(fù)蘇質(zhì)量

?

用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?

盡可能減少按壓的中斷?

避免過度通氣?

每2分鐘交換一次按壓職責(zé)?

如果沒有高級(jí)氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率?

二氧化碳波形圖定量分析如果PETCO2<10mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量?

有創(chuàng)動(dòng)脈壓力如果舒張階段（舒張）壓力<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量30藥物治療

腎上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑量：每3-5分鐘1mg血管升壓素靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。藥物的使用2023/5/243132可逆病因

–

低血容量–

缺氧–

氫離子（酸中毒）–

低鉀血癥/高鉀血癥–

低溫33可逆病因–

張力性氣胸–

心臟填塞–

毒素–

肺動(dòng)脈血栓形成–

冠狀動(dòng)脈血栓形成34恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)脈搏和血壓PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg）自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng)2023/5/24353637成人高級(jí)生命支持流程

381.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2.轉(zhuǎn)移到擁有綜合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥