氣候因素對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的影響與意義

氣候因素對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的影響與意義【摘要】通過(guò)觀察原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的病例，結(jié)合文獻(xiàn)，分析了氣候因素對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的影響與意義。暴露在寒冷環(huán)境、受到局部全身冷刺激發(fā)展為蕁麻疹，診斷為原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹。論述了診斷與治療。根據(jù)氣候條件，避免寒冷，及時(shí)診斷和治療是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】氣候因素；寒冷性蕁麻疹；膀胱炎；影響與意義

Abstract：Therelatioshipbetweenclimaticfactorsandcystitispatientswithcoldurticariaareanalyzedintheinacoldenviroment,withsystematicorlocalcoolingstimulatedevelopmentofanurticariarash,diagnosedasessentialacquiredcoldurticaria,wepresentthecasesofcystitispatientsacquiredcoldurticariaandreviewthediagnosisandtreatmentofessentialacquiredcoldurticariaandcystitisarediscussedinthearticle.Itisveryimportanttoavoidcoldandtodiagnosisintimeaccordingtoclimatecondition.

Keywords：Climaticfactors;Primaryacquiredcoldurticaria;Cystitis;Influencesandsignificances

人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，外界氣候變化無(wú)常，變生風(fēng)、寒等六淫之邪，影響人體的生理功能產(chǎn)生多種疾病。氣候條件及其變化不僅影響生理健康，與人們的心理情緒及一些疾病的發(fā)生發(fā)展也有關(guān)系，例如，對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎影響明顯。避免氣候突然變化給人類帶來(lái)的危害和損失，有重要意義。由于吉林省氣候要素變異梯度較大，皮膚疾病與氣象要素變化有密切關(guān)系，氣候因素對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎影響明顯。參考?xì)夂蛞蛩?，采取?jiǎn)便而價(jià)廉的預(yù)防措施，可以預(yù)防許多疾病，并可節(jié)省很大的開(kāi)支。

1概念與分類

按《臨床皮膚病學(xué)》獲得性寒冷性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚接觸寒冷處，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生局部有瘙癢的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見(jiàn)于面、手部暴露部位，嚴(yán)重者身體其它處也可出現(xiàn)。由于皮膚，黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而引起的一種局限性水腫反應(yīng)，常累及真皮或皮下組織。寒冷性蕁麻疹是一種變態(tài)性反應(yīng)疾病，臨床常見(jiàn)，是患者遇冷水、冷空氣及任何冷環(huán)境均會(huì)在暴露部位乃至全身出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，重者可出現(xiàn)胸悶、憋喘呼吸困難等癥狀?；謴?fù)溫暖環(huán)境，風(fēng)團(tuán)不久即可消退，常遷延數(shù)年，乃至更長(zhǎng)時(shí)間，主要發(fā)生在面部、手臂，可分為原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹、繼發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹、家族性寒冷性蕁麻疹。按病程可分為慢性寒冷性蕁麻疹，急性寒冷性蕁麻疹、亞急性寒冷性蕁麻疹。根據(jù)皮疹面積、發(fā)作頻率及瘙癢程度，可分為輕度、中度、重度。多為風(fēng)寒所致，癥狀遇冷加重，得熱則緩，多于春及秋冬氣溫急驟變化之時(shí)，風(fēng)寒冷之邪，侵入肌表，使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)，氣血不和，陽(yáng)氣虛弱所致，治宜祛風(fēng)散寒，固衛(wèi)益氣。家族性少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，自嬰兒期開(kāi)始發(fā)病，常持續(xù)終生。常見(jiàn)的物理性蕁麻疹［1］，常于寒冷環(huán)境中發(fā)生，表現(xiàn)為限局性和廣泛的風(fēng)團(tuán)，它的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為是由IgE介質(zhì)所致，發(fā)作時(shí)伴有肥大細(xì)胞釋放組胺、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜中性細(xì)胞趨化因子，激肽和5羥色胺導(dǎo)介質(zhì)的作用。寒冷性蕁麻疹是暴露在寒冷條件下的不同部位出現(xiàn)的瘙癢風(fēng)團(tuán)，可累及口腔黏膜，如出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，可用復(fù)方冰替雙層膜［2］，能取得滿意效果。

2病案舉例

例1，女，45歲，洗頭后外出，著涼，出現(xiàn)皮膚反復(fù)遇冷風(fēng)團(tuán)，瘙癢、尿頻、尿急、尿痛，經(jīng)各種檢查診為寒冷性蕁麻疹，膀胱炎。給予迪皿5mg×2盒，5mg，Qd，po；迪蘇1mg×30，2ml隔日1次肌注；可應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，主要用于預(yù)防和治療慢支、感冒及哮喘，1ml/次，2～3次/周；甲氰咪胍×100片，tid，po；維生素×100tid口服；腎舒顆粒，3次/d，2袋/次口服，經(jīng)治療痊愈。

例2，女，29歲，遇冷風(fēng)吹后或著涼時(shí)，出現(xiàn)皮膚反復(fù)遇冷起風(fēng)團(tuán)，瘙癢、尿頻、尿急、尿痛、經(jīng)各種檢查診為寒冷性蕁麻疹，膀胱炎。給預(yù)予迪皿5mg×2，5mg，Qd，po；維生素C×100，Tid口服；腎舒顆粒，3次/d，2袋口服，經(jīng)治療痊愈。迪康腎舒顆粒成都迪康制藥公司生產(chǎn)，成分：白花蛇舌草、海金沙、茯苓、萹蓄、瞿麥、黃柏、淡竹葉、地黃、大青葉、甘草，每包裝4g，鋁塑復(fù)合袋裝，每盒12袋。開(kāi)水沖服，2袋/次，3次/d。清熱解毒，利水通淋，用于尿道炎、膀胱炎、急慢性腎盂腎炎。

3氣候因素對(duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的影響

臨床流行病學(xué)調(diào)查表明，地區(qū)氣候條件特點(diǎn)與皮膚病相關(guān)［3］。中國(guó)北方，氣溫迅速降低，寒冷的天氣會(huì)誘導(dǎo)本病的發(fā)生。需耐心細(xì)致詢問(wèn)病情，及時(shí)明確診斷，達(dá)到最佳治療效果［4］。《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)為百病之長(zhǎng)，當(dāng)人體外衛(wèi)不固，腠理不密，風(fēng)寒之邪，乘虛外侵阻于肌膚，內(nèi)不得通，外不得泄，可使?fàn)I衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)，則發(fā)為風(fēng)團(tuán)。

有的寒冷性蕁麻疹、膀胱炎涉及內(nèi)科內(nèi)容，屬內(nèi)科疾病，內(nèi)科涉及面廣，部分原發(fā)性獲得蕁麻疹患者血清中存在組胺釋放活性，這種活性物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量大于100000，且依賴補(bǔ)體的參與。高寒地區(qū)具有多風(fēng)寒冷的特點(diǎn)，故又以寒冷性蕁麻疹多見(jiàn)，常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病黏膜血管擴(kuò)張及通透性增強(qiáng)而出現(xiàn)的局限性水腫性反應(yīng)，以寒冷性蕁麻疹多見(jiàn)，常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚黏膜血管擴(kuò)張及通透性增強(qiáng)而出現(xiàn)的局限性水腫性反應(yīng)，屬中醫(yī)學(xué)癔疹范疇，辨證屬風(fēng)寒型。表虛衛(wèi)外之氣不固，風(fēng)寒之邪侵襲而致，主要病機(jī)為正氣不足，邪氣內(nèi)侵，治宜益氣固表，祛風(fēng)止癢，用黃芪、咪唑斯汀治療安全有效。診斷時(shí)應(yīng)認(rèn)真視診［5］，以醫(yī)療為中心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，避免誤診漏診，避免醫(yī)療糾紛［6］。術(shù)后可出現(xiàn)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹易被忽略和漏診［7］。有風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒“六氣分治”之說(shuō)，有作者報(bào)道1例54歲男性丙型病毒感染，伴有冷球蛋白血癥Ⅲ型的患者，發(fā)生寒冷蕁麻診活檢有伴有多核白細(xì)胞中度炎癥滲出，有IgM和C3沉積，用抗病毒干擾素β治療后臨床表現(xiàn)和血清中冷沉淀球蛋白和HCVRNA消失，在以后的9年內(nèi)未復(fù)發(fā)［8］。認(rèn)為新的抗組織胺藥物耐受尚好，但效果常較差，高劑量cinnarizine對(duì)獲得性寒冷性蕁麻疹有效，耐受好［9］。選擇性組胺H1受體拮抗劑，無(wú)明顯抗膽堿和抗5羥色胺作用，中樞抑制作用較少，腎功能減損患者使用本品適當(dāng)減量，孕期及哺乳期婦女禁用本品。報(bào)告1例22歲男性在寒冷的環(huán)境中工作，局部和全身寒冷刺激發(fā)生蕁麻疹，診為原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹［10］。家族性寒冷性蕁麻疹基因突變，基因的鑒定是這種嚴(yán)重疾病一種有意義的治療指標(biāo)［11］。寒冷性蕁麻疹可以伴有蕈樣霉菌病，很少見(jiàn)［12］。

4氣候預(yù)報(bào)系統(tǒng)的建立及對(duì)防治寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的意義

寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的發(fā)生與冷空氣活動(dòng)關(guān)系極為密切，寒冷性蕁麻疹與膀胱炎高發(fā)期總是出現(xiàn)在有較強(qiáng)的天氣系統(tǒng)影響的3～5d之內(nèi)。在篩選因子過(guò)程中，充分考慮了在實(shí)際工作中簡(jiǎn)便、實(shí)用這一原則，力求指標(biāo)核算簡(jiǎn)單、實(shí)用、方便。在篩選因子過(guò)程中，充分考慮了發(fā)病因子與氣候因子之間的滯后性問(wèn)題，在普查了15個(gè)氣候要素與發(fā)病情況，收集整理了逐日溫、濕、風(fēng)等氣象要素資料、極端氣溫資料以及與之相對(duì)應(yīng)的病例資料；對(duì)這些資料多采用平均處理、滑動(dòng)處理、分級(jí)處理、概率統(tǒng)計(jì)、聚類分析等數(shù)字統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理。對(duì)各類疾病與氣象條件關(guān)系進(jìn)行分析研究。采用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)各類疾病的氣候規(guī)律進(jìn)行了分析研究，研究出在不同氣候背景條件下各類疾病的發(fā)病規(guī)律。主要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、流行病學(xué)等理論基礎(chǔ)和原理以及人體的生理特征，探討氣象要素變化致病的機(jī)理過(guò)程，使氣象要素變化與疾病的關(guān)系分析結(jié)果具有很強(qiáng)的科學(xué)性。氣象要素的急劇變化，容易誘發(fā)、加重泌尿系統(tǒng)疾病。不論是膀胱炎發(fā)病率都與低溫或降溫有關(guān)。持續(xù)的低溫容易造成患者的顯著增加。尿路感染發(fā)病與降水有一定的關(guān)系，但各個(gè)季節(jié)略有不同。春季、冬季的尿路感染和腎炎發(fā)病與降水日數(shù)關(guān)系密切，發(fā)病五日內(nèi)降水日數(shù)多，則發(fā)病率高。夏季五日內(nèi)15mm以上降水日數(shù)多，則膀胱炎發(fā)病率增高。秋季五日內(nèi)10mm以上降水日數(shù)增多時(shí)，膀胱炎發(fā)病率明顯增高。五日內(nèi)降水日數(shù)多，則秋季的膀胱炎發(fā)病率增高。另外，持續(xù)多雨也會(huì)使發(fā)病率升高，使患者顯著增多。濕度與該病的發(fā)病率呈正相關(guān)，即膀胱炎的發(fā)病率隨濕度的增大而增高。

一年各月住院患者數(shù)量存在明顯的變化，其中11月為最多，3月、6月也較多，即多發(fā)生于季節(jié)轉(zhuǎn)換的月份。11月是秋、冬過(guò)渡季節(jié)，冷空氣活動(dòng)頻繁，氣溫變化最快，月內(nèi)氣溫從零上過(guò)渡到了零度以下，最高日平均氣溫和最低日平均氣溫差℃；3月為冬、春兩季的過(guò)渡，月內(nèi)氣溫變化較快，而且日平均氣溫從零下過(guò)渡漸向零上過(guò)渡，最高日平均氣溫和最低日平均氣溫差℃；6月是春、夏兩季的過(guò)渡季節(jié)，氣溫、濕度變化都較大。另外，持續(xù)多雨也會(huì)使發(fā)病率升高，使患者顯著增多。隨機(jī)抽樣對(duì)100例慢性蕁麻疹、皮炎、濕疹患者10mg/d,連續(xù)28d，對(duì)過(guò)敏性皮膚病起效時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。藥理選擇性抑制組胺H1受體及抑制肥大細(xì)胞釋放組胺外，還具有抗炎活性［13］。一例10歲男孩在游完泳暴露在冷空氣后出現(xiàn)蕁麻疹，進(jìn)行二次寒冷試驗(yàn)，在前臂取血標(biāo)本測(cè)組織胺釋放水平，表明對(duì)寒冷刺激的反應(yīng)，組織胺釋放［14］出現(xiàn)的癥狀體征與組織胺水平相關(guān)。利用氣候要素變化進(jìn)行寒冷性蕁麻疹與膀胱炎發(fā)病趨勢(shì)氣候等級(jí)預(yù)報(bào)，能預(yù)知?dú)夂驐l件引起的未來(lái)發(fā)病率的高低，對(duì)于合理利用氣候條件預(yù)防疾病發(fā)生及合理用藥治療有重要意義。參考?xì)夂蛞蛩?，醫(yī)院能采取措施，加強(qiáng)對(duì)于天氣因素相關(guān)的寒冷性蕁麻疹與膀胱炎的防治。

冒風(fēng)淋雨，遇冷風(fēng)即發(fā)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)頭痛、低血壓、喉水腫甚至?xí)炟??？惯^(guò)敏治療后癥狀能較快地緩解。氣候驟變時(shí)，要隨時(shí)注意保暖，避免冷風(fēng)直接刺激皮膚，避免冷刺激，避免皮膚溫度的快速變化，或肢體受冷，尤其伴潮濕的冷刺激。該病屬中醫(yī)“風(fēng)疹塊”“風(fēng)搔癔疹”等范疇。根據(jù)中醫(yī)“癢自風(fēng)來(lái)，止癢必先疏風(fēng)”的觀點(diǎn)，治療可疏風(fēng)散寒，益氣固表。用真武湯治療寒冷性蕁麻疹，扶正固本，標(biāo)本同治，療效較好?？傊瑲夂蛞蛩貙?duì)寒冷性蕁麻疹與膀胱炎有重要的影響。

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