醫(yī)學(xué)專題-3-手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

手衛(wèi)生(wèishēng)與醫(yī)院感染第一頁，共四十四頁。編輯課件醫(yī)院感染(NI)：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或者(huòzhě)入院時(shí)處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。第二頁，共四十四頁。編輯課件無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)(xiǎoshí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。第三頁，共四十四頁。編輯課件醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同，分為外源性和內(nèi)源性感染。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境等?？梢酝ㄟ^消毒、滅菌、無菌操作及隔離等措施得到(dédào)預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染又稱自身感染，病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。內(nèi)源性感染往往與病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素有關(guān)，目前還難以預(yù)防。第四頁，共四十四頁。編輯課件

醫(yī)院具備疾病傳播的三要素醫(yī)院存在傳染源：病人和病原攜帶者有各種傳播媒介和特殊傳播途徑：醫(yī)護(hù)人員的手、污染的醫(yī)療器械、診療用具、進(jìn)入無菌體腔的各種內(nèi)鏡、針刺、輸血、血透等。易感人群：病人（因病人對致病因子(yīnzǐ)的抵抗力下降）第五頁，共四十四頁。編輯課件對作好手(hǎoshǒu)衛(wèi)生為什么大驚小怪?

最常見的病原體傳播方式—就是通過(tōngguò)手的傳播。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落為3.9X104—4.6X106培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染第六頁，共四十四頁。編輯課件第七頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染（NI）1867年英國外科醫(yī)生李斯特（ListerJ)研究發(fā)現(xiàn)用碳酸溶液消毒醫(yī)師(yīshī)的雙手使截肢手術(shù)的病死率從45.7%減低到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率從22%降至3%。第八頁，共四十四頁。編輯課件肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少(jiǎnshǎo)值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少(jiǎnshǎo)值為2.8，艾里坦?fàn)枺ˋyliffel,1978)研究表明肥皂洗手銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少(jiǎnshǎo)值為2.2～2.5，常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。第九頁，共四十四頁。編輯課件

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的關(guān)系在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播(chuánbō)，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。第十頁，共四十四頁。編輯課件。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅(jiān)持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50％。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導(dǎo)致的危險(xiǎn)不容忽視。其主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫(yī)療保健工作者受污染的手，由于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室內(nèi)鮑曼不動桿菌造成爆發(fā)性的院內(nèi)感染就是一個例子(lìzi)。在進(jìn)行篩選實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)所獲得的周圍環(huán)境標(biāo)本的數(shù)量與相同月份中被同種病原體所感染的病人數(shù)目之間直接相關(guān)。而病人皮膚經(jīng)常攜帶耐藥菌。第十一頁，共四十四頁。編輯課件不合格的手部清潔會導(dǎo)致手污染研究(yánjiū)證明不恰當(dāng)?shù)氖智鍧嵅僮骱芏嘁姟暮芏嗟难芯?yánjiū)可以認(rèn)為手部殘留污染有導(dǎo)致微生物通過手傳播的風(fēng)險(xiǎn)。Larson在一個實(shí)驗(yàn)室研究(yánjiū)中發(fā)現(xiàn)使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml的產(chǎn)品降低的細(xì)菌對數(shù)值要低（殘留手上的細(xì)菌數(shù)更多）。因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)護(hù)人員只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一個交叉對比實(shí)驗(yàn)，對比使用乙醇類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結(jié)果顯示15％的醫(yī)護(hù)人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有發(fā)現(xiàn)病原體繁殖；而洗手后有2例發(fā)現(xiàn)病原體。第十二頁，共四十四頁。編輯課件手污染引起的交叉?zhèn)鞑arker和其同事對諾瓦病毒的研究顯示，污染的手指能連續(xù)(liánxù)傳播7個清潔的表面，從污染的衣物到清潔的手和表面。污染的醫(yī)護(hù)人員的手和NI的流行有關(guān)。Sartor等認(rèn)為粘質(zhì)沙雷菌的流行是通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的肥皂傳播給病人。Duckro和其同事顯示VRE可以通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的環(huán)境或病人的完整皮膚傳播到清潔的地方。第十三頁，共四十四頁。編輯課件良好的手衛(wèi)生可有效降低NI國外研究(yánjiū)表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的NI。有研究(yánjiū)還表明30～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。第十四頁，共四十四頁。編輯課件第十五頁，共四十四頁。編輯課件第十六頁，共四十四頁。編輯課件通過手傳播病原體的5個連續(xù)的要素：醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院(yīyuàn)相關(guān)性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：a、微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；b、微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手；c、微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘；第十七頁，共四十四頁。編輯課件d、醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生(wèishēng)產(chǎn)品不適當(dāng)；e、污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。第十八頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生是控制醫(yī)院(yīyuàn)感染（NI）最簡

單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。第十九頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生(wèishēng)的依從性自我報(bào)告不能堅(jiān)持手衛(wèi)生的原因：沒有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛巾；忙、人員不夠(bùgòu)或擁擠；認(rèn)為從病人獲得感染的危險(xiǎn)性低；手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏等。第二十頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科(wàikē)手消毒的總稱。3.2洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。第二十一頁，共四十四頁。編輯課件3.3衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.4外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者(huòzhě)殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性第二十二頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----術(shù)語和定義3.5常居菌residentskinflora能從大部分人體(réntǐ)皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。3.6暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第二十三頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----術(shù)語和定義3.7手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少(jiǎnshǎo)手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。3.7.1速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.7.2免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。3.8手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。第二十四頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生設(shè)施4.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施4.1.1設(shè)置流動水洗手設(shè)施。4.1.2手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染(gǎnrǎn)疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。第二十五頁，共四十四頁。編輯課件4.1.3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。4.1.4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。如配備干手紙巾，其衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到(dádào)GB15979的要求。4.1.5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。第二十六頁，共四十四頁。編輯課件速干手消毒劑第二十七頁，共四十四頁。編輯課件第二十八頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生設(shè)施

4.1.6手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。4.1.7衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a)應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。b)宜使用一次性包裝。c)醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味(yìwèi)、無刺激性等。4.2外科手消毒設(shè)施4.2.1應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。4.2.2洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。第二十九頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生設(shè)施4.2.3應(yīng)配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。4.2.4應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。4.2.5手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。4.2.6手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒(xiāodú)。4.2.7應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。4.2.8應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。第三十頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生(wèishēng)規(guī)范----洗手與衛(wèi)生(wèishēng)手消毒5.1洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。b)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。5.2在下列情況(qíngkuàng)下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)5.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：第三十一頁，共四十四頁。編輯課件洗手(xǐshǒu)和手消毒指征a)直接接觸每個患者前后(qiánhòu)，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。第三十二頁，共四十四頁。編輯課件5.3醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理(hùlǐ)或處理傳染患者污物之后。第三十三頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----外科(wàikē)手消毒6.3外科手消毒方法6.3.1沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)(shuǐzhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。6.3.2免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。第三十四頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----外科(wàikē)手消毒6.4注意事項(xiàng)6.4.1不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。6.4.2在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。6.4.3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。6.4.4術(shù)后摘除外科手套(shǒutào)后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。6.4.5用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第三十五頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范----手衛(wèi)生效果(xiàoguǒ)的監(jiān)測7.1監(jiān)測要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房(chǎnfánɡ)、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。7.2監(jiān)測方法按照附錄B進(jìn)行。7.3手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)第三十六頁，共四十四頁。編輯課件手衛(wèi)生規(guī)范---

手衛(wèi)生的管理(guǎnlǐ)與基本要求

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。4、手消毒效果應(yīng)達(dá)到(dádào)如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。C）無致病菌。第三十七頁，共四十四頁。編輯課件時(shí)刻注意(zhùyì)：手