艾滋病的規(guī)范化診斷和治療講義

艾滋病的規(guī)范化診斷和治療艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodefic-iencySydrome,AIDS）簡(jiǎn)稱(chēng)艾滋病，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（humanimmunodeficincyvirus，HIV）引起。HIV主要侵犯輔助T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失，繼而發(fā)生條件致病菌感染，惡性腫瘤等。病因及發(fā)病機(jī)制

HIV屬于RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，已分離出HIV-1型、HIV-2型兩型。對(duì)外界抵抗力較弱，離開(kāi)人體不易存活。機(jī)制：1、HIV進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞朗格罕細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。2、HIV在宿主細(xì)胞中復(fù)制，宿主細(xì)胞死亡，此過(guò)程周而復(fù)始。3、當(dāng)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/mm3（＜正常低限的50％）時(shí)，感染者免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）模式圖傳染源與傳播途徑

傳染源：艾滋病病人及HIV感染者（或攜帶者）。血液、精液、乳汁有傳播作用。

1、性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。

2、經(jīng)血液傳播：①輸入了污染了HIV的血液、血液成分或血液制品；②移植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液；③與靜脈藥癮者共用受HIV污染的、未經(jīng)消毒的針頭與注射器；④醫(yī)源性感染。

3、母嬰傳播：也稱(chēng)圍產(chǎn)期傳播，即感染了HIV的母親通過(guò)胎盤(pán)傳染，胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時(shí)傳染。臨床表現(xiàn)一、窗口期與潛伏期：1、窗口期（windowperiod)是指患者感染HIV到形成抗體所需的時(shí)間。輸血感染2-8周，性交感染2-3周?；颊呔哂袀魅拘?。2、潛伏期（latentperiod)是指從感染HIV至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征時(shí)間。一般是2-14年，平均為8-10年。二、臨床分期（一）急性HIV感染期：發(fā)熱、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛，皮膚黏膜皮疹，單核細(xì)胞增多，血清HIV抗體陰性。（二）無(wú)癥狀HIV感染期：無(wú)臨床癥狀，臨床檢查均屬正常范圍，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大。血清HIV抗體陽(yáng)性。（三）艾滋病相關(guān)綜合征：發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淋巴結(jié)腫大，血清HIV抗體陽(yáng)性，CD4+淋巴細(xì)胞下降至0.2-0.4×109/L。（四）艾滋?。翰∪藱C(jī)體免疫功能?chē)?yán)重破壞，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)感染、腫瘤。至晚期病人全身各臟器功能衰竭，表現(xiàn)為惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)三、HIV感染的皮膚表現(xiàn)HIV感染的皮膚表現(xiàn)高達(dá)90%，皮損可分為三大類(lèi)：感染、炎癥性皮膚病和腫瘤。1、急性HIV皮疹：皮疹多為斑疹和丘疹，2-5mm，不融合，伴癢，常見(jiàn)于軀干、面部及上肢。2、口腔毛狀粘膜白斑：特異性早期體征，表現(xiàn)為稍隆起的白膜，表面呈毛狀。3、脂溢性皮炎：最初表現(xiàn)，黃色油膩性厚屑堆積成片，面部呈蝶形皮疹。臨床表現(xiàn)4、銀屑?。嚎蔀槭装l(fā)體征，預(yù)后差的標(biāo)志之一。5、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：毛細(xì)血管擴(kuò)張成新月?tīng)?，上胸、肩、鎖骨區(qū)多見(jiàn)。6、卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma，KS）皮疹初為粉紅色斑疹，與皮紋一致，顏色變暗，形成淡紫色或棕色的斑疹或斑塊，最后變?yōu)槌鲅云p和結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于軀干、四肢、鼻尖、口腔粘膜等處。7、各種感染臨床表現(xiàn)2．免疫缺陷的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：外周血淋巴細(xì)胞減少已作為HIV感染病情進(jìn)展的標(biāo)志之一，分為3組：①＞2000/mm3，②1000～2000/mm3，③＜1000/mm3。（2）CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)：血液中CD4+細(xì)胞測(cè)定是衡量機(jī)體免疫功能的一個(gè)重要指標(biāo)，將CD4+＜200/mm3作為診斷AIDS的一項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)CD4+數(shù)/mm3將HIV感染分為三組：①CD4+≥500；②CD4+200～499；③CD4+＜200。（3）CD4+/CD8+比值＜1：這是由于CD4+細(xì)胞減少所致。（4）β2微球蛋白測(cè)定：AIDS患者明顯增高。實(shí)驗(yàn)室檢查3．條件性感染的病原體檢查幾乎每例AIDS都至少患有一種條件性感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)病原體的檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查診斷一、HIV感染者1、艾滋病感染各期的確診必須根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，必須要有抗HIV抗體陽(yáng)性或HIV抗原陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)，慎重診斷。2、HIV抗體檢測(cè)：①初篩試驗(yàn)可選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)(PA)、免疫熒光法(IF)、免疫酶法(IE)、乳膠凝集試驗(yàn)(LA)等。初篩試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性后，再做確認(rèn)試驗(yàn)。②常用的確認(rèn)試驗(yàn)為蛋白印跡法(WB)。確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才能確定為HIV感染。二、艾滋病確診病例⑴艾滋病病毒抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可確診為艾滋病。①近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，并持續(xù)發(fā)熱達(dá)一個(gè)月以上；②近期內(nèi)（3-6個(gè)月）體重減輕10%以上，并持續(xù)腹瀉（每日3-5次）達(dá)一個(gè)月以上；③卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）；④卡波西肉瘤（KS）；⑤明顯的真菌或其他條件致病菌感染。診斷⑵若HIV抗體陽(yáng)性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并具有以下任何一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病患者。①CD4+/CD8+比值＜1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；②全身淋巴結(jié)腫大；③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征。如癡呆、辨別能力喪失等。診斷治療原則1對(duì)無(wú)癥狀的HIV感染，一般情況下，只需注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免傳染他人。2對(duì)有癥狀患者，應(yīng)相應(yīng)采用根據(jù)其所處HIV感染不同病期的抗HIV治療，針對(duì)病原體和各種合并癥的治療，也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。一、抗HIV治療

1、治療原則：①檢測(cè)血漿病毒濃度和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)；②在明顯的免疫缺陷出現(xiàn)前實(shí)施抗病毒治療；③至少應(yīng)用兩種藥物聯(lián)合治療。

2、HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑阻止HIV在體內(nèi)復(fù)制，齊多夫定（AZT）、去羥肌苷（DDI）、扎西他濱（DDC）。

3、蛋白酶抑制劑二、促進(jìn)免疫功能三、機(jī)會(huì)性感染的治療四、卡波西肉瘤的治療：注射長(zhǎng)春花堿，或放射治療和聯(lián)合化療。五、中醫(yī)藥治療治療管理及預(yù)防1．開(kāi)展健康教育，普及艾滋病防治的基本知識(shí)，了解其傳播途徑，主要臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施。2.加強(qiáng)道德教育，取締暗娼，禁止性亂，尤其要避免與

HIV感染者、艾滋病病人及高危人群發(fā)生性接觸。3．積極治療其他性傳播疾病，對(duì)性病患者進(jìn)行抗HIV抗體的檢測(cè)。4．提倡安全性行為，包括使用避孕套和避免肛交。5．使用血液、血液成分及血液制品時(shí)，必須經(jīng)HIV檢測(cè)，鼓勵(lì)與實(shí)施無(wú)償獻(xiàn)血制度。獻(xiàn)血、獻(xiàn)器官、組織及精液者應(yīng)做HIV檢測(cè)。6．防止醫(yī)源性感染，注射器、針頭、手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，有條件的地方使用一次性注射器及針頭。7．禁止靜脈藥痛者共用注射器、針頭。8．患艾滋病或感染HIV的婦女應(yīng)避免