食管癌的外科治療進(jìn)展

食管癌的外科治療進(jìn)展流行病學(xué)西方國家并不常見發(fā)生率:5/100,000我國總體發(fā)生率約(140/100,000)

HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001

Sex林縣慈縣南澳縣男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20病理類型我國鱗癌為主 97.6% 上1/3段 8.8%

中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857

西方國家以下段食管為主、主要為腺癌（60％以上）食管癌手術(shù)治療的發(fā)展（一）1969年至1979年83,783例122publications手術(shù)率58％切除率39％術(shù)后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％術(shù)后死亡率13％五年生存率10％

食管癌手術(shù)治療的發(fā)展（二）

JohnWongandSimonY.K.Law

HongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手術(shù)3234姑息性手術(shù)7.58總體8.814食管癌的TNM分期

（AJCC，1997）T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下層T2累及固有肌層T3累及外膜及食管旁組織T4累及臨近組織器官N分期N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移－M1a上段食管癌轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)

下段食管癌轉(zhuǎn)移至腹腔淋巴結(jié)－M1b遠(yuǎn)處臟器或非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

分期分組STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC、UICC關(guān)于食管癌的改動（2002年第六版）指出食管下段、食管胃結(jié)合部腺癌的發(fā)生率迅速增長增加了食管胃結(jié)合部腫瘤的淋巴結(jié)定位添加了Casson等人提出的食管癌淋巴結(jié)圖以規(guī)范淋巴結(jié)的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994

)針對最近食管癌分期的爭議陽性淋巴結(jié)的數(shù)目、比例以及病理特征與預(yù)后關(guān)系密切（LerutTetal2003,

StevenR.DeMeesteretal2003）

-cox回歸分析：0～12枚陽性淋巴結(jié)，預(yù)后呈線性下降-淋巴結(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)移與累及整個淋巴結(jié)預(yù)后有差異故不能簡單劃為N0、N1、M1a食管癌分期的修改建議

ThomasW.Riceetal2003，ValerieW.Rusch2003AJCC（02年）T1N分期M分期修改建議T1a（粘膜層）－》I期T1b（粘膜下層）N0N1（0～2陽性淋巴結(jié)）N2（3個以上陽性淋巴結(jié)）M1a取消臨床診斷與分期（cTNM）方法全身體檢影像學(xué)方法－胸部平片、GI－CT、MRI－EUS－FDG-PET食管鏡、支氣管鏡胸腔鏡、腹腔鏡食管拉網(wǎng)、細(xì)針穿刺活檢EU叼ST分期（超俗聲下底第四圾層面活）N分期（形壯態(tài)、冷大小稱、內(nèi)犯在超襖聲特準(zhǔn)征、幫邊界據(jù)）細(xì)針叫穿刺盆活檢極早需期局欠限于耗粘膜樹的病墳變的攏切除術(shù)后氣復(fù)發(fā)瘦腫瘤呼的早葬期發(fā)或現(xiàn)（靈敏帖度:95子%,特異棄性:80吉%,陽性查預(yù)測因值:88服%,陰性鮮預(yù)測裙值:82右%）T分期督準(zhǔn)確還率（82奮－8齊9％）T1尼：準(zhǔn)確禽率為列83恒.5湖％，蓄1倒6.丈5隨％夸得大T2城：準(zhǔn)確禮率為文73鐘％，蹈10哈％低盲估，曬17輸％夸郵大T3：準(zhǔn)確鳳率為燈89頂％，密5炕％善低估吉，6營％夸煤大T4系：準(zhǔn)確獅率為姥89矛％，偽1特1拆％低頓估m(xù)e罪ta框-a違na姜ly臘si門s(暴21五s蒙er極ie織s)鋪，志R?sc賓h，1德99刷5N分期菊靈敏宜度8坐9％敏，特?fù)p異性卡75促％，待準(zhǔn)確鹽率8迫4％釣（Ca限ta世la盛no加e筐t濱al拍,失19像94）N1怠：陽性像預(yù)測至值8陣6％飽，陰潛性預(yù)河測值扇79活％N分期探準(zhǔn)確唇率7位7％溜（R?sc喚h，1侄99遍5）－N0采：6話9％－N獄1：坊89進(jìn)％細(xì)針慎穿刺瘦活檢石：靈喜敏度側(cè)92燙％，隙特異袖性9籮3％脊，準(zhǔn)廊確率濾10窗0％疤，陰噴性預(yù)寄測值商86例％（Wi良er載se定ma,1域99慨7）腹腔妖淋巴賊結(jié)穿獵刺活故檢：絹靈敏蹲度7竿2％旅，特途異性宣97突％，秧陽性敢預(yù)測猾值9襲5％息，陰延性預(yù)斯測值座82瓣％（Re婦ed樣e于t蠢al雖,愿19運(yùn)99）CTT分期頂（食著管壁障厚度爬）準(zhǔn)盾確率壤（5棋9％翼～6朽4％概）-正常疏上限獄5mm-T挺1、見T2之：使5～漲15故mm-T3記：>伸15擺mm-T4蠶：臨近澇組織燥受累焰，脂群肪層役消失擺（主誦動脈盡、氣讀管支巡壽氣管樹茄、左蠟主支然氣管脈、心屑包等閃）準(zhǔn)確炒率：犁43殿.8拿％N分期誦（胸斬段食涼管）準(zhǔn)確斑率：詞48土％～腹74兇％裂（Ho市l(wèi)s塌ch物eret督a榜l,曠1船99次4）準(zhǔn)確嗚率：驚61潑％～耐96教％，圈敏感彩度：冬8%鍛～囑7萍5%屠，榜特異判性：濫60柿％掙～額98棕％診（Ch由an他da尾wa潛rk立aret遵a著l,蒼1介99淘6）M分期骨：博肝臟貿(mào)、肺萄等遠(yuǎn)死處臟碧器轉(zhuǎn)握移MR箱I在冠泳狀位久和矢現(xiàn)狀位價可精殃確顯鉗示腫乏瘤長液度－為童放療維定位壓提供柔參考品意見區(qū)分古術(shù)后尤復(fù)發(fā)畝與術(shù)酒野纖珠維化－纖恭維化睜在T2加權(quán)隸顯示跑為低閘信號慶區(qū)，防在Gd-D賢TP濁A增強(qiáng)T1加權(quán)斥顯示志為延侍遲信化號或丟無信脂號區(qū)用于蛋術(shù)前臭評估懇，評組價腫蔽瘤有猶無侵梨犯主贊動脈稼或氣迎管－總斗體敏豎感度眉與特漏異性芒與CT類似為：6前0％自發(fā)貼吞咽慰動作疏、呼旗吸和羊心臟蕩跳動發(fā)－運(yùn)藝動偽倆影空間寬分辨聲能力狂不及CT費(fèi)用吧較高FD魔G-勾PE輩T發(fā)現(xiàn)做早期景食管評癌可發(fā)遭現(xiàn)淋蠻巴結(jié)棗（>著1cm替）轉(zhuǎn)移對或遠(yuǎn)腎處轉(zhuǎn)機(jī)移,抬主要當(dāng)用于紋證實cN孕0（Fl劑am辯enet參a喜l，榮20宵00）腫瘤幕附近秘的轉(zhuǎn)住移淋賴巴結(jié)稿不易急區(qū)分準(zhǔn)確躁率：缸37仇%~或90差%(翅低于興肺癌)（Lu富ke供ti捐chet濾a狀l,興1岡99則9）[m檔et含hy胡1-11C]ch蠢ol含in房誠e-P目ET可提隸高cN浩1準(zhǔn)確般率（Ko績bo凳riet晨a儀l,背19狠99）食管先癌伴手肝臟喜多發(fā)稍轉(zhuǎn)移胸腔話鏡和脹腹腔說鏡胸腔清鏡：孩打開火鎖骨梳下靜襲脈至友肺下授靜脈敗之間捐的縱隔胸絕膜，滿進(jìn)行煉淋巴陪結(jié)取辱樣活沾檢腹腔爺鏡：壟腹腔潛淋巴騾結(jié)活圓檢及累術(shù)中狼超聲揭探查漏有否肝臟波轉(zhuǎn)移胸腔置鏡和摟腹腔催鏡的狡目的準(zhǔn)確棕的TN妄M分期評價上術(shù)前欣放化倡療效謀果放療啄范圍賀個性域化的惡實施EU束S、鐘CT和胸國腔鏡得腹腔洲鏡的揉比較靈敏度（％）特異性（％）陽性預(yù)測值（％）胸部N1胸腔鏡62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔鏡84.6100.0100.0CT23.894.371.6EUS47.195.288.8食管跳癌的塵治療（強(qiáng)始調(diào)早討期發(fā)思現(xiàn)、烘早期預(yù)診斷配、早農(nóng)期治肥療）手術(shù)幼治療-姑息療性手變術(shù)-根治襪性手頓術(shù)內(nèi)鏡云下治扛療-食管選擴(kuò)張邀，食積管支喊架取老代傳敵統(tǒng)的椅旁路椅手術(shù)-內(nèi)鏡笨下電圍灼切樂除、Nd:Y亡AG激光鞭切除皆、光動圓力療創(chuàng)法等化療憶：5毛-Fu和順稿鉑為絡(luò)主放療寬：外卻放射淋為主以手種術(shù)為私主的燒綜合除治療手術(shù)么適應(yīng)苦證早期垃食管薦癌中期象（Ⅱ模）、宿中下廢段食著管癌厭病變豬在5cm內(nèi)，串上段陶在3cm內(nèi)，躁全身咐情況負(fù)好者中期還（Ⅲ饞）、線病變療在5cm以上剖，無拐明顯伸遠(yuǎn)處唐轉(zhuǎn)移萄，全虜身條女件允都許，套可采奧用術(shù)爽前放別化療倒與手圈術(shù)綜扔合療復(fù)法放射截治療粱后復(fù)吃發(fā)，毅病變起范圍闊尚不非大，柱無遠(yuǎn)囑處轉(zhuǎn)鏟移，內(nèi)全身倡情況估良好匹者手術(shù)鴨禁忌喝證臨床駛及X線造脈影示敞食管園癌病治變廣疊泛或瓶累及稅鄰近火器官退如氣魯管、既肺、聯(lián)縱隔漸等者已有猜鎖骨告上窩錦淋巴劉結(jié)等囑遠(yuǎn)處閃轉(zhuǎn)移謹(jǐn)者有嚴(yán)候重心膜、肺階或肝謝功能贊不全很者嚴(yán)重朗惡病殺質(zhì)者食管醋癌手辯術(shù)治發(fā)療的場近況死亡率五年生存率Earlam(1980)29%4%Mueller(1990)13%20%WuYK(1980)5%30%LiH(1997)3.8%29.6%食管揮切除蕩的手封術(shù)徑許路經(jīng)胸蛋手術(shù)Tr遞an撈st便ho遇ra菌ci腿c斷es唯op肌ha寨ge企ct丑om堆y(T債TE狡)經(jīng)腹仰手術(shù)Tr勁an耕sh闖ia弱ta弦l劫es早op急ha寨ge鐮ct蔽om艙y(T狗HE贈)經(jīng)左加胸徑煌路在我猛國最犯為普舞遍優(yōu)點(diǎn)對于煌切除鼓腫瘤叨、清怕掃淋凡巴結(jié)周以及名胃的身游離君均較寬為方跟便創(chuàng)傷院較小植、手區(qū)術(shù)時娛間較也短術(shù)后溪死亡抓率以叛及并攏發(fā)癥暮發(fā)生箏率均苦較低長期敢生存帳率接券近Iv壓orLe賽wi低s手術(shù)缺點(diǎn)無法智清掃督上縱蘆隔和喊頸部鞭淋巴柄結(jié)對術(shù)懇后肺略功能頂有影你響（哪與經(jīng)閉腹手重術(shù)相絹比）對于沈體型躬較大無的患糾者手升術(shù)較抓為困包難經(jīng)右歌胸徑民路西方欣國家疲常規(guī)令使用芝－Iv巧orLe晨wi嘉s手術(shù)在我考國主茶要依貍據(jù)個敢人經(jīng)公驗－更睜多用鍋于腫妹瘤位踢于弓能后或溫弓上喉水平優(yōu)點(diǎn)先：－便瓦于清船掃腹血腔淋揉巴結(jié)－便侮于行報幽門劇成形星術(shù)經(jīng)右揮胸徑孫路后外既側(cè)切冒口－國譽(yù)外較貿(mào)多見－食姿管床炭暴露武良好－術(shù)敗中需赤再次惠翻身鄰、二膛次消動毒鋪彎巾，孩耗時薪多－不頃能在尋直視舟下將唉胃拖下至頸感部、溝危險礎(chǔ)性增偵加前外還側(cè)切罪口－我冶國使環(huán)用較濤多－食仆管床買暴露惰較差－手禍術(shù)時婆間較箱短－可上在直費(fèi)視下勝將胃貓拖至扛頸部誘、危淡險性偷較小Tr概an桂sh紅ia懼ta川l鹽es報op畏ha由ge剪ct悟om倘y(T儉HE戀)西方龍國家捉較為讓普遍西方葬國家鏡以食某管下仆段腺等癌為寄主腺癌組主要估為下編段食縮慧管旁倚淋巴炎轉(zhuǎn)移該視棒野下滔可以湖完成缸腫瘤歲的切瘦除和高下縱勵隔淋日巴結(jié)扭的清送掃術(shù)后厲死亡喬率5飛％五年騰生存碧率與Iv世orLe性wi鈴s手術(shù)著相仿Si員mo木n倆La晴w,因J骨oh怖n費(fèi)Wo攝ng婚.董Wo況rl容d逼JSu周rg20欄01酸;撈25瘦:箭18溝9-邪19著5TH科E在我膊國的艘應(yīng)用不適轟合作芽為常艱規(guī)徑免路我國半以鱗蛋癌為尚主、茫好發(fā)騾于中脹段食纖管Or閘ri礎(chǔ)ng蔽er和Hu無rl北ey的經(jīng)侄驗:對于睛中段貨食管狗癌以令及鱗侍癌效繁果不診理想往往分用于私上段裁食管框癌或椒不能殘耐受挺經(jīng)胸訓(xùn)手術(shù)用者Or孝ri鏡ng外er關(guān)于TH耍E的報隱道Or殃ri久ng滲er,綿et琴a塘l.撞Wo眼rl俘d姓J(rèn).Su垮rg.撤20猴01說;2駁5:徐19召6-剛20爆3N(%)5-yearsurvival鱗癌225(28%)17%

腺癌555(69%)24%Upperthird24%Middlethird13%Lowerthird26%吻合鳳技術(shù)胸內(nèi)棒吻合－國搜產(chǎn)吻張合器延：常北州GW暴－1河、上海GF膊－1費(fèi)用連較少蝦、安養(yǎng)全性需能不時及進(jìn)關(guān)口吻些合器－鞋進(jìn)口凝吻合勺器：踩強(qiáng)生竟、外夸科價格炕較貴愁、切飄割不塞全或狹釘合貿(mào)不全憑等機(jī)等械故席障較本少頸部掙吻合－連續(xù)執(zhí)或間欣斷手籠工縫團(tuán)合－吻刮合器臥吻合像：操凝作難版度大砌、胃瘡食管鋤的游渴離要坊求高－側(cè)拘側(cè)縫籍合器夸：操丙作難譽(yù)度較汗低、脆吻合有口瘺雖減少Or物ri化ng罰eret列a兆l，侮20恩00根治悲性切快除存在仁爭論根治嘆性切濃除無依效？根治曬性切成除可跪以提起高治言愈率有？目前右不作慨為首愛選手字術(shù)方始案R0切除(co隆mp勉le掘te光m闊ac蚊ro黃sc桌op腸ic斜&磚m唯ic撞ro政sc駱op洲ic叢r間em吵ov居al吹)適用侍于早款中期植食管盞癌（st醉ag涉e循I、啊II）可減但少局阻部復(fù)重發(fā)率槍（8依％）難并有恨望提創(chuàng)高生跡存率五年孫生存鋤率7膛5％沸（st暴ag慣e焦I、砌II）伴有右淋巴鑰結(jié)轉(zhuǎn)透移者世效果刪不理擇想（魂五年輛生存襖率2筑5％勝）根治纖性切休除范音圍食管醋切除講、食逃管胃快頸部李吻合切除些內(nèi)容依包括淚食管栽和臨線近淋飄巴結(jié)不包撕括胸缺導(dǎo)管珠、奇腹靜脈午和心斃包（與西柱方國占家enbl僵ok的概歉念有笛差別唐）兩野枕或者肥三野撇清掃哨（死然亡率杰3～掠7％哥）根治熔性切誓除生書存率叔比較We叮il身l-C滿or秤ne達(dá)llMd遣ic停alCo甘ll種eg絲式e(杠19接98羅)分期例數(shù)五年生存率中位生存期I2278％IIA1972％IIB70％30MIII3539％53MⅣA2327%20M淋巴侍結(jié)的瞧3野宜清掃踩(幟3-FL爸)在日問本作排為中黨段食嬌管癌號的常舊規(guī)手任術(shù)部分伍西方熊國家縣的胸襯外科失醫(yī)師爪亦開添始認(rèn)香同此灘方法Co誰rn煮el叛l浴Me紐奉di朗ca糟l矛Co地ll奸eg凳e鳥AN鵝D固Un更iv暢er叢si抓ty驕o弄fLe銀uv閃en優(yōu)點(diǎn)墊:準(zhǔn)確訂的病筒理分筒期紛（接棗近1朵/3致患者唱分期術(shù)上調(diào)笨）對提母高長路期生閉存率剖有幫麗助術(shù)后匙病理枝證實秘有頸手部淋拒巴結(jié)澡轉(zhuǎn)移鴨者五勢年生們存率金仍達(dá)元25島～3譜0％死亡匠率可寨能略或有提世高（競7％搏）但凡尚可窄接受Ba蹈ba涼e撕t絞al灑，1流99土4；覽Ka飼to再e度t明al育，1連99恒4；Ni守sh本ih敞ir氏aet掠a頁l，銜19病94不同點(diǎn)分期虧的淋械巴結(jié)叫轉(zhuǎn)移以發(fā)生瘋率（％記）AuthorpTispT1pT2pT3pT4DuXQ07233843WangYG012.545.737.261.0LuYK29.743.269.1Adachi0164866100有關(guān)赤3培-FL的爭仰論有一行定的塵技術(shù)美難度容易坡?lián)p傷絨喉返逮神經(jīng)充（5票0％糕），上部分喊患者康需氣饑管切啞開、聰長時熊間機(jī)瓣械通切氣術(shù)后葉并發(fā)項癥增懲加術(shù)后恭生存農(nóng)質(zhì)量抱下降如聲綠音嘶你啞、岸吞咽絞困難型、活邊動耐付力下筋降等缺乏饞大樣掘本量呢的隨帶機(jī)對尼照實歲驗證槍實其偽優(yōu)點(diǎn)三野焦清掃瞎與二鐘野清午掃比康較五年撿生存翻率（煙％）Ak愉iy倡am塔a奮et栽a島l，倘19棄84例數(shù)淋巴結(jié)（陰性）淋巴結(jié)（陽性）三野清掃3938443二野清掃3245528三野孩清掃慈與二儀野清犯掃比倘較五年評生存蹈率（尋％）隨機(jī)辯對照優(yōu)實驗三野清掃二野清掃PKatoetal199165480.1（無差別）Nishihiraetal199848330.03幽門仿成形雪在食傍管切那除術(shù)墳中的折應(yīng)用不是自常規(guī)失操作術(shù)后滑發(fā)生置胃排銳空障樹礙者盲低于火3％經(jīng)右卡胸徑艷路或疊經(jīng)腹咽徑路現(xiàn)操作捏簡便經(jīng)左泛胸徑熔路不唯易施此行作者 yearN發(fā)生率Wang1998 24271.1%WUBY19962322.2%胸腔猴鏡在給食管梯切除振中的鼻應(yīng)用國內(nèi)超外文臥獻(xiàn)認(rèn)季為VA林TS行食埋管癌周根治筋可行Pe驚rr蓋y肺Y擇et襲a鳳l，災(zāi)Pi有tt昨sb解ur哨gh胳M姥ed剩ic蔬al屬C頂en釣te用r，孔20庫02適用訊于一膊般情順況或鹿肺功侄能較療差不射能耐稀受常風(fēng)規(guī)開踐胸手葡術(shù)的虧患者術(shù)后元死亡牽率及掘并發(fā)裹癥發(fā)修生率圖與常疾規(guī)手織術(shù)相疾似與常蛋規(guī)手削術(shù)之駝間長饑期生從存率拐的差雕別尚秘?zé)o定馬論新輔逢助治輔療在賄食管兆癌中蠢的應(yīng)惱用理由－大怨多食饞管癌深診斷稈明確給時均漂為中清晚期－對席一部按分患羨者來趙說手構(gòu)術(shù)均確為姑跡息性－存睜在較呈高的待術(shù)后希復(fù)發(fā)毒率－術(shù)阻前了放解耐再藥種盲類、鐮便于恰術(shù)后棟方案洋選擇缺點(diǎn)－延票誤手鉗術(shù)時勁機(jī)－僅閉有5洪0％晃的患蠅者對暈術(shù)前正治療里有反寨應(yīng)新輔純助治準(zhǔn)療在嗽食管屠癌中捏的應(yīng)蘋用化療－以DD微P加5漿-Fu為主－不歡增加索術(shù)后昂并發(fā)限癥發(fā)咱生率乘及術(shù)床后死床亡率－存鼓在完撞全緩砌解（CP索）的患播者可渡能有許益－未捎明顯測提高嶼生存寶率Gi筍rl指in溜get沃a栽l，是La幣nc消et作，