水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂

1/9.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的疾病,病因源于脫水征〔高滲綜合征、水中毒〔低滲綜合征、高鉀血癥、鈣離子代的機(jī)體損害,從而引起酸堿負(fù)荷過度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙,致使人體體液障礙、吞咽障礙時。②水分排出過多,如高熱、胃腸疾病時的嘔吐、腹瀉腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大2/9.度的糖、鹽蛋白質(zhì)等情況下,引起水L起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過多,可見于手術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少臨床常見于慢性腎炎或腎盂炎的病人長期使用利尿劑,糖尿病時的慢性酸中毒,腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重或持續(xù)的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失,偶也可由于鉀缺乏使鈉離子從細(xì)胞外移向細(xì)胞神經(jīng)肌肉的應(yīng)激功能健康搜索以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5~能衰竭,發(fā)生少尿或無尿時血清鉀可顯著升高,輸入過多或過速的含鉀溶液,外傷、運(yùn)動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及溶血反應(yīng)時,心力衰竭、心肌病以及糖尿病3/9.攝入量不足,禁食、厭食以及意胃腎手術(shù)后使消化液大量喪失；腎功能衰竭,呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用；抗精神病藥物使用過程中也可出現(xiàn)低血鉀癥狀；臨床還能見到一種找不到5.鈣離子代謝異常：血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白以及調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性,它可使神經(jīng)興奮閾與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關(guān),對神經(jīng)、肌肉有抑制鎮(zhèn)靜作用,鎂離子缺乏時出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異?；鸸蘧W(wǎng)。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙,內(nèi)分泌障礙,長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質(zhì)病等低血鎂癥常伴有高血鈣火罐網(wǎng)水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)精神癥狀的因素往往并非單一因素,各種因素共同是腦功能受累火罐網(wǎng),同時在患者本人性格、心4/9.癥癥狀于水及溶質(zhì)之比,血清鈉濃度增高即可引起高滲性脫水儤因此高識障礙引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露的主動陳述少,應(yīng)特別注意治療應(yīng)補(bǔ)充不引起血糖增高或血鈉增水中毒<低滲綜合征>：精神障礙常為急性起病,輕者出動作遲緩,木僵狀態(tài),也有報道出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)重者出現(xiàn)意識障礙,嗜睡、昏睡意識混濁譫妄直至昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分或顱壓高或腦疝等所引起,如頭痛惡心嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽性等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、肌陣攣、癱瘓、延髓性麻痹等5/9.為：①軀體癥狀,脈搏緩慢,早期血壓輕度升高,后期血壓降低,呼吸不規(guī)則,心律失常明顯,四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經(jīng)癥狀有腓腸可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。③精神癥狀早期表現(xiàn)為表情淡漠、對外能。與形成低血鉀的速度密切相關(guān),因此在緩慢起病的患者雖然低血心慌、心肌受累嚴(yán)重時可導(dǎo)致心力衰竭。②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀,重要表現(xiàn)為四肢肌力減退軟弱無力,出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神癥狀早期表現(xiàn)為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑郁狀態(tài),也可出現(xiàn)木僵。嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙,嗜睡譫妄直至昏迷治療原則,去除引起低血鉀原因在補(bǔ)鉀過程要預(yù)防高血鉀癥健康搜索。一般隨著補(bǔ)鉀臨床癥狀也隨之恢復(fù),如合并抽搐應(yīng)注意是否有其他電6/9.解質(zhì)改變,尤其是血鈣的調(diào)節(jié)。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑郁等癥狀；嚴(yán)6.低血鈣時常見的神經(jīng)精神癥狀：手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌肉壓痛、意識7.低血鎂癥：臨床可表現(xiàn)：眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、聽覺過敏、眼球震顫、運(yùn)動失調(diào)、手足徐動、昏迷等各種癥狀也可見易激惹抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘8.高血鎂癥：常發(fā)生于腎功能不全時、糖尿病酸中毒治水腫等。神經(jīng)癥狀主要為抑制作用健康搜索,是中樞或末梢神經(jīng)受抑制火罐網(wǎng),出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指針。精神障礙7/9.5.應(yīng)與其他功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病補(bǔ)充水分,糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂,保持心血管系統(tǒng)的功能,給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的等精神障礙一般無特殊處理,必要時可對癥用抗焦慮、抗抑郁類藥健康搜索,應(yīng)用精神藥物要慎重,要注意避免對有關(guān)8/9.防,水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則,體液代謝和酸堿平衡失調(diào)常常是某火罐網(wǎng)一原發(fā)病的可每日靜脈滴注5%~10%葡萄糖溶液約1500ml,5%葡萄糖鹽水約500ml,10%KC130~40ml,補(bǔ)充每日需要的水和葡萄糖,以節(jié)約蛋白質(zhì)分解代謝,避免過量脂肪燃燒時可能發(fā)生的酮癥酸中毒對發(fā)熱的病人,一般可按體溫每升高1C0從皮膚喪失低滲體液約3~500~1000ml<含NaCl1.25~2.50g>；大量出汗時,喪失體液約1000~1500ml。氣管切開的病人每天自呼吸蒸發(fā)的水分比正常的除病因、補(bǔ)充血容量和電解量,以及糾正酸堿平衡失調(diào)等。