院前急救和院內(nèi)急診綠色通道有效銜接的工作流程

附件1：院前搶救與院內(nèi)搶救有效銜接工作制度為保障我院院前搶救與院內(nèi)急診之間“綠色通道”有效銜接，依照衛(wèi)生部關(guān)于文件精神并結(jié)合我院工作實際，特制訂本制度。一、院前搶救：1、調(diào)度室在接到求救信息后快速發(fā)出調(diào)度指令（1分鐘內(nèi)），院前搶救組（120救護(hù)車醫(yī)、護(hù)、駕）人員接到指令后應(yīng)快速出診（小于5分鐘），院前搶救應(yīng)規(guī)范施行一系列必要盡力、合理救治處理方法。2、從搶救現(xiàn)場到搶救車途中搬運過程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、主動搶救和處理，急危重病人在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院途中應(yīng)向傷病者家眷進(jìn)行必要通知談話。3、轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)事先將病情電話通知急診科值班醫(yī)生，急診科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前做好搶救對應(yīng)準(zhǔn)備工作；如因病情危重、包括多專業(yè)學(xué)科傷病情、傷病者包括多人等情況需其余專業(yè)學(xué)科幫助處理或須進(jìn)行緊急手術(shù)，轉(zhuǎn)運途中應(yīng)及時通知對應(yīng)科室做好幫助搶救及緊急手術(shù)準(zhǔn)備；院前搶救組時刻與急診科及對應(yīng)專業(yè)學(xué)科保持緊密聯(lián)絡(luò)與病人交接，主動協(xié)同搶救。二、院前院內(nèi)親密配合，形成緊密無縫連接1、確保院前搶救與院內(nèi)專業(yè)學(xué)科間信息互通：及時通報搶救病人病情信息：調(diào)度室——院前搶救組——急診科及醫(yī)院內(nèi)各相關(guān)專業(yè)學(xué)科“三方通話”。2、病人轉(zhuǎn)送與安置：危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報，盡快轉(zhuǎn)運回醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運過程中通知醫(yī)院要求會診醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥品準(zhǔn)備。接診護(hù)士、護(hù)工、關(guān)于醫(yī)生等在救護(hù)車抵達(dá)時立刻接診。救護(hù)車返回院內(nèi)，做到搶救室搶救設(shè)備已開啟，需要會診相關(guān)醫(yī)師到位，醫(yī)院各相關(guān)部門做好了必要準(zhǔn)備。3、醫(yī)療機構(gòu)間信息通暢：基層醫(yī)療機構(gòu)向我院轉(zhuǎn)運急危重癥患者時，應(yīng)提前與急診科或調(diào)度室聯(lián)絡(luò)并經(jīng)過120院前搶救組轉(zhuǎn)運患者；急診科與調(diào)度室隨時保持信息通暢，調(diào)度室在初步了解患者傷病情、相關(guān)專業(yè)床位情況確定允許接收后，立刻通知院前搶救組進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運工作；院前搶救組在接收這類患者時應(yīng)與轉(zhuǎn)運者進(jìn)行當(dāng)面交接，如現(xiàn)在病情與轉(zhuǎn)運患者途中車內(nèi)監(jiān)護(hù)、搶救、處理方法等情況，同時做好登記。4、院內(nèi)通道通暢確保：包含急診科搶救綠色通道、入院搶救通道、緊急手術(shù)通道及必要備用尤其通道、電梯等設(shè)備通暢，方便在院前搶救組將傷病者轉(zhuǎn)運抵達(dá)時立刻用于病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送和搶救。流程為：院前搶救組——急診科——搶救室——(ICU/CCU/導(dǎo)管室/手術(shù)室)——留觀室/住院病房。病人院前院內(nèi)交接搶救病人交接：指急危重癥病人經(jīng)院前搶救組送達(dá)醫(yī)院后，院前搶救組醫(yī)護(hù)人員與急診科或醫(yī)院相關(guān)住院科室進(jìn)行病人交接（傷病者基本信息、病情及相關(guān)病史、處理方法、藥品等）。按院前與院內(nèi)不一樣情況要求以下：院內(nèi)工作要求：接到搶救信息——(按信息)進(jìn)行對應(yīng)院內(nèi)搶救準(zhǔn)備——預(yù)計提前20分鐘等候——搶救車抵達(dá)——推床并接診——搶救處理。2、院前工作要求：確定并統(tǒng)計生命體征——按院前搶救規(guī)范進(jìn)行必要處理——作出“擬診”——轉(zhuǎn)運并監(jiān)測病人——向院內(nèi)通報患者信息急需作對應(yīng)準(zhǔn)備——做好與院內(nèi)交接準(zhǔn)備——抵達(dá)急診科——正確并快速地將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)(推)床上——與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病人和病情交接。四、完善院前院內(nèi)搶救鏈關(guān)于原因1、急診科設(shè)有二十四小時導(dǎo)診(分診)人員，隨時到急診科大門前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。當(dāng)值班醫(yī)、護(hù)人員接到急危重病人入院通知時，應(yīng)立刻做好搶救準(zhǔn)備，檢驗好所需搶救設(shè)備、設(shè)施及備用搶救藥品。2、為了確保急危重病人搶救工作及時、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，對進(jìn)入“搶救綠色通道”急危重病人一律實施優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢驗和優(yōu)先住院標(biāo)準(zhǔn)，再補辦醫(yī)療相關(guān)手續(xù)。3、遇重大搶救必須匯報科主任，白天同時匯報醫(yī)務(wù)科，夜間匯報行政總值班，必要時由醫(yī)務(wù)科或行政總值班組織醫(yī)院搶救小組組員進(jìn)行搶救會診，也能夠由急診科主任直接請相關(guān)專業(yè)搶救組組員會診搶救。急診科主任和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。急診搶救呼叫院內(nèi)搶救會診須10分種內(nèi)抵達(dá)。4、進(jìn)入綠色通道及其余急危重病人檢驗、取藥、住院應(yīng)優(yōu)先處理。5、對綠色通道搶救病人，值班醫(yī)師必須尊重家眷知情權(quán)，依照病情通知病重或病危并簽字；如沒有家眷和委托人急危重病人，按《搶救綠色通道管理規(guī)程》處理。6、為確保搶救工作及時性，遵照生命權(quán)高于知情同意權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，對綠色通道搶救病人各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家關(guān)于要求和實際情況能夠先操作后補談話、署名，并及時將當(dāng)初情況統(tǒng)計于病程統(tǒng)計中；對需緊急手術(shù)搶救生命而又不能取得患方意見時，及時請示院領(lǐng)導(dǎo)同意后先手術(shù)，并及時將當(dāng)初情況統(tǒng)計于病程統(tǒng)計中。7、搶救統(tǒng)計應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員依照實際情況及時書寫并署名，因搶救來不及書寫搶救統(tǒng)計，應(yīng)于搶救結(jié)束后于6小時內(nèi)據(jù)實補記完整并妥善保管。8、值班醫(yī)護(hù)人員及其余相關(guān)工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人診療。附件2：急診患者轉(zhuǎn)接流程1、院前搶救組與急診科患者轉(zhuǎn)接流程圖：發(fā)生搶救事件后發(fā)生搶救事件后，120調(diào)度室第一時間通知我院急診科院前搶救組快速出診 院前搶救組人員（醫(yī)、護(hù)、駕）攜帶搶救藥品及物品前往搶救地實施院前搶救組人員（醫(yī)、護(hù)、駕）攜帶搶救藥品及物品前往搶救地實施基本生命救護(hù)。對需要轉(zhuǎn)運至醫(yī)院深入救治患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運。向院內(nèi)急診科通報病人病情、要求會診醫(yī)生、需準(zhǔn)備儀器和設(shè)備及藥品等情況。向院內(nèi)急診科通報病人病情、要求會診醫(yī)生、需準(zhǔn)備儀器和設(shè)備及藥品等情況。出現(xiàn)較大突發(fā)公衛(wèi)事件時應(yīng)及時通知醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組員、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。院內(nèi)搶救：各科室協(xié)同配合，搶救后進(jìn)行病情評定，確定患者去向，做好各項交接登記院內(nèi)搶救：各科室協(xié)同配合，搶救后進(jìn)行病情評定，確定患者去向，做好各項交接登記患者去向：依照搶救后患者病情情況，決定患者去向，并做好對應(yīng)病歷資料轉(zhuǎn)接患者去向：依照搶救后患者病情情況，決定患者去向，并做好對應(yīng)病歷資料轉(zhuǎn)接2、基層醫(yī)療機構(gòu)與急診科患者轉(zhuǎn)接流程圖基層醫(yī)療機構(gòu)與120調(diào)度室聯(lián)絡(luò)基層醫(yī)療機構(gòu)與120調(diào)度室聯(lián)絡(luò)120調(diào)度室120調(diào)度室了解患者病情及我院床位，確定我院符合出診接收條件后向院前搶救組發(fā)出出診指令院前搶救組人員抵達(dá)搶救現(xiàn)場進(jìn)行搶救處理（問詢病史、監(jiān)測生命體征、查體、緊急必要處理）院前搶救組人員抵達(dá)搶救現(xiàn)場進(jìn)行搶救處理（問詢病史、監(jiān)測生命體征、查體、緊急必要處理）經(jīng)處理后進(jìn)行病情評定，需入院進(jìn)行深入救治，轉(zhuǎn)接到醫(yī)院并向急診科通報病情及需準(zhǔn)備工作經(jīng)處理后進(jìn)行病情評定，需入院進(jìn)行深入救治，轉(zhuǎn)接到醫(yī)院并向急診科通報病情及需準(zhǔn)備工作急診科做好搶救準(zhǔn)備（如聯(lián)絡(luò)急診科做好搶救準(zhǔn)備（如聯(lián)絡(luò)要求會診和幫助搶救科室及醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥品準(zhǔn)備等）。急診科在接收這類患者時應(yīng)與轉(zhuǎn)運者進(jìn)行當(dāng)面交接，同時做好登記。急診科在接收這類患者時應(yīng)與轉(zhuǎn)運者進(jìn)行當(dāng)面交接，同時做好登記。院內(nèi)搶救：各科室協(xié)同配合搶救，搶救后進(jìn)行病情評定，確定患者去向，做好各項交接登記院內(nèi)搶救：各科室協(xié)同配合搶救，搶救后進(jìn)行病情評定，確定患者去向，做好各項交接登記附件3：搶救綠色通道管理制度（一）、管理范圍需要進(jìn)入急診綠色通道患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命急危重癥患者。這些疾病包含但不限于：1、急性創(chuàng)傷引發(fā)體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其余可能危及生命創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。2、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。3、急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘連續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。5、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥。6、“三無”人員指無姓名（不知姓名）、無家眷、無治療經(jīng)費，就診時也在綠色通道管理范圍內(nèi)。7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重點傳染病疫情、重大交通事故及其余重大傷害事故傷病者。（二）標(biāo)準(zhǔn)1、先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。2、全程陪護(hù)，優(yōu)先通暢。（三）急診綠色通道流程1、急診搶救⑴患者抵達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并快速擺放成患者適宜體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。⑵首診醫(yī)師問詢病史、查體、快速判斷影響生命主要原因，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢驗醫(yī)囑等。⑶專科醫(yī)師在抵達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效查體，并向急診科醫(yī)師說明?？铺幚硪庖?。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所（如手術(shù)室、ICU或病區(qū)）。⑷經(jīng)急診科醫(yī)師評定，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)應(yīng)協(xié)調(diào)關(guān)于科室盡快實施手術(shù)。⑸多發(fā)性損傷或多器官病變患者，由急診科主任或在場職能部門責(zé)任人召集相關(guān)專業(yè)科室人員并主持會診，依照會診意見，由可能威脅到患者生命最主要疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診統(tǒng)計由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)患者應(yīng)收入ICU。⑹全部急危重癥患者診療、檢驗、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。2、門診搶救綠色通道⑴門診發(fā)覺需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進(jìn)行會診；如診療明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定深入治療；如不能快速明確診療，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。⑵接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。（四）急診綠色通道要求1、進(jìn)入急診綠色通道患者必須符合本制度所要求情況。2、在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍搶救要盡快請對應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診或幫助搶救。接到會診或幫助搶救通知及指令科室及醫(yī)師，應(yīng)確保在10分鐘內(nèi)抵達(dá)會診搶救現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有對應(yīng)資質(zhì)醫(yī)師前往。3、進(jìn)入綠色通道患者醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果匯報要求醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、檢驗科、心電圖室等輔助科室應(yīng)盡快進(jìn)行關(guān)于檢驗并按急診檢驗匯報時限要求出具相關(guān)檢驗匯報，病情危急時能夠是口頭匯報，并執(zhí)行危急值匯報制度。4、藥學(xué)部門在接四處方