常見冬春季傳染病防控技術(shù)指南

附件常見傳染病防控技術(shù)指南水痘水痘是有水痘-原發(fā)感染為水痘，臨床特征是分批消滅的皮膚粘膜斑、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身病癥略微，為小兒常見急性傳染病。埋伏在感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起帶狀皰疹，帶狀皰疹常見于成年人，其特征為沿身體單側(cè)感覺神經(jīng)相應(yīng)皮膚階段消滅成簇的皰疹，常伴有神經(jīng)痛。妊娠婦女感染水痘后，可導(dǎo)致胎兒先天性畸形。一、流行病學(xué)〔一傳染源 病人是唯一的傳染源自發(fā)病前1-2天至皮疹枯燥結(jié)痂為止，均可有傳染性?！捕硞鞑ネ緩?水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒童接觸后90%發(fā)病，主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播。也可通過污染的用具傳播。孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，誕生后10-13天發(fā)病?！踩骋赘行?人群普遍易感，水痘主要多見于兒童。二、臨床表現(xiàn)〔一〕12-2114天。〔二〕臨床表現(xiàn) 起病較急，年長兒童和成人在皮疹消滅前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)病癥，小兒則皮疹和全身病癥同時消滅。24小時內(nèi)消滅皮疹，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部份，呈向心性分布。最開頭為粉紅色小斑疹，迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊急水皰，四周明顯紅暈，有水皰的中心呈臍窩狀。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。在出疹期內(nèi)皮疹相繼分批消滅，皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→皰疹→結(jié)痂→脫痂的演化過程，脫痂后不留瘢痕。水皰期痛癢明顯，假設(shè)因撓抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可消滅高熱，局部成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎。三、預(yù)防把握措施〔一〕嚴(yán)格把關(guān)，落實晨午檢制度，盡早覺察病人，準(zhǔn)時隔離治療。〔二〕治理傳染源 水痘病人應(yīng)在家隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出診后7天。避開與易感兒童及孕婦接觸?！踩城袛鄠鞑ネ緩郊訌?qiáng)通風(fēng)換氣，對教室、活動場所進(jìn)展消毒處理。對接觸病人的易感兒童應(yīng)進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀看3周?！菜摹潮Ｗo(hù)易感人群流行季節(jié)前接種水痘減毒活疫苗可以有效的降低感染機(jī)率或減輕病癥。〔五〕加強(qiáng)安康教育提高家長和學(xué)生的個人防護(hù)意識。流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的多發(fā)于兒童和青少年。一、流行病學(xué)〔一〕傳染源早期病人和隱性感染者均為傳染源。病人腮79因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。〔二〕傳播途徑以飛沫傳播為主?！踩赘行匀巳浩毡橐赘?。易感性隨年齡增加而下降，或隱性感染。二、臨床表現(xiàn)〔一〕埋伏期14-2518天?！捕撑R床表現(xiàn)起病大多較急，無前驅(qū)病癥。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身不適等，數(shù)小時腮腺腫痛，漸漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上。腮腺腫痛最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下進(jìn)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊急，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛，張口、咀嚼〔尤其進(jìn)酸性飲食〕1-4天累75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。10%～15%的患兒僅有頜下腺重大，舌下腺感染最少見。重癥者腮腺四周組織高度水腫，使容貌變形，并可消滅吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移動。腮腺腫大時體溫上升多為中度發(fā)熱。青春期男性/女性病人可伴發(fā)睪丸炎/卵巢炎，局部病人可并發(fā)腦炎。三、預(yù)防把握措施〔一〕治理傳染源 早期覺察并隔離病人直至腮腺腫大完全消退為止，約3周。對疑似者應(yīng)馬上隔離觀看；〔二〕切斷傳播途徑84要常常清掃和通風(fēng)，病人外出時要戴口罩?！踩臣訌?qiáng)晨午檢制度。在流行期間，針對疑似病人和病人應(yīng)做到早覺察、早診斷、早報告、早隔離和早治療?！菜摹臣訌?qiáng)安康教育通過各種渠道和形式，開展流行性腮腺炎防治學(xué)問宣傳，提高人群的防治意識。在流行期，避開與病人接觸，盡量避開到人群密集、空氣不流通的場所活動，外出回家時準(zhǔn)時洗手，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。流行性感冒流行性感冒簡稱流感，是有流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛，乏力，或伴輕度呼吸道病癥。該病埋伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播快速。一、流行病學(xué)〔一〕傳染源典型病人是流感的主要傳染源。一般埋伏期末即有傳染性，發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)。其中重癥病例排毒量大，時間長、傳染性強(qiáng)?！捕硞鞑ネ緩街饕?jīng)空氣飛沫傳播。流感病人和隱性感染者的呼吸道分泌物均有大量的流感病毒，經(jīng)說話、咳嗽和打噴嚏噴出的飛沫30分鐘左右；也可通過污染的食具、茶杯或玩具等日常生活接觸而傳播。〔三〕易感人群人群普遍易感。生兒因缺乏局部免疫，易感性高，感染后病癥重。二、疫情把握發(fā)生爆發(fā)疫情后，應(yīng)實行相應(yīng)的預(yù)防把握措施?！惨弧巢±卫怼！搀w溫≥38℃〕，或體溫≥37.5肌肉酸痛者勸其準(zhǔn)時就醫(yī)，依據(jù)醫(yī)囑實行居家或住院治療。休息期間避開參與集體活動和進(jìn)入公共場所。48小時后或依據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上課或上班?！捕硰?qiáng)化監(jiān)測。學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，覺察流感樣病例短期內(nèi)特別增多，應(yīng)向教育行政部門報告，同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門報告?！踩抄h(huán)境和個人衛(wèi)生。留意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，常常開窗通風(fēng)，保持空氣穎，每天通風(fēng)時間不少于2小時。集體單位和公共場所應(yīng)定期清掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。發(fā)生疫情期間，必要時進(jìn)展空氣及室內(nèi)家具物品的日常性消毒。留意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾手帕等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，消滅流感樣病癥后或接觸病人時要戴口罩?！菜摹嘲部到逃?。開展安康教育，在疫情發(fā)生單位可承受宣傳畫、板報、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病學(xué)問?！参濉乘幬镏委?。是否進(jìn)展預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生行政部門組織專家論證?！擦称渌胧Ｒ罁?jù)實際狀況，可削減或停頓學(xué)校和單位的集體活動，盡可能削減和避開與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限制外來人員進(jìn)入。必要狀況下可根據(jù)專家建議實行停課、放假等措施。手足口病DiseaseHFMD〕是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告治理的丙類傳染病。大多數(shù)患者病癥略微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要病癥。少數(shù)患者可消滅無菌性腦膜炎、腦炎、急性緩和性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重為指導(dǎo)各地做好手足口病的預(yù)防把握工作，制定本指南。一、病原學(xué)。RNA病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，75%酒精和5%來蘇不能將其滅活，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線和枯燥56℃-20℃可長期保存，在外環(huán)境中可長期存活。二、流行病學(xué)?！惨弧硞魅驹础Ｈ耸侨四c道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和覺察。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?！捕布S-口途徑傳播，也可經(jīng)呼吸道〔飛沫、咳嗽、打噴嚏等〕傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播?！踩骋赘行?。人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較結(jié)實的免疫力，但不同血清型間鮮有穿插免疫。〔四〕流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)5-7傳播速度快，把握難度大，簡潔消滅爆發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。三臨床表現(xiàn)。2-103-57-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜消滅散在皰疹，手、足和臀部消滅斑丘疹、皰疹，皰疹四周可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等病癥。局部患者無發(fā)熱，僅表EV71患兒，可消滅腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。四、疫情把握〔一居家觀看等措施；對患兒所用的物品要馬上進(jìn)展消毒處理；〔二〕消滅重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級消滅2例10天；1周內(nèi)累計消滅10例及以上或3個班級分別消滅2例及以上病例時，經(jīng)風(fēng)險評估10〔三〕教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；教師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；〔四〕教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、〔〔五〕定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒；〔六〕托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)展清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作完畢后應(yīng)馬上洗手；手足口病疫源地消毒指南一、消毒原則消毒范圍和對象，一般不必對室外環(huán)境開展大面積消毒，防止過度消毒現(xiàn)象的發(fā)生?！捕诚境掷m(xù)時間：以手足口病流行狀況和病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)確定消毒的持續(xù)時間?！踩诚痉椒ǖ倪x擇：應(yīng)選擇中效或高效消毒劑如含氯〔溴〕消毒劑、碘伏、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、戊二醛和甲醛等進(jìn)展消毒，并盡量避開破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境的污染?！菜摹沉粢馀c其他傳染病把握措施協(xié)作：搞好飲用水、污必要時滅蠅、滅蚤、滅蟑螂后再消毒處理。加強(qiáng)易感人群的保護(hù)。二、消毒措施〔一〕隨時消毒。隨時消毒是指對患兒污染的物品和場所準(zhǔn)時進(jìn)展的消毒處理。患兒居家治療的，不行在傳染期前往托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校，也不行與其他兒童接觸，患病期間應(yīng)做好病家的隨時消毒。醫(yī)療〔糞便、皰疹液等〕及其污染的場所和物品、生活用具、手、衣服、被褥、生活污水、污物?！捕辰K末消毒。終末消毒是指傳染源〔包括患兒和隱性感染者〕離開有關(guān)場所后進(jìn)展的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要留意病家、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)和病房。病家消毒病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患兒奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)發(fā)生疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)停課后應(yīng)準(zhǔn)時做好終末消毒，包括：校區(qū)內(nèi)室內(nèi)外地面、墻壁〔墻壁可只消毒至m高手、樓梯及其扶手，場所內(nèi)的各種物品外表，特別要留意患兒的衣服、被褥，學(xué)習(xí)用品，玩具，奶瓶和食飲具，廁所、衛(wèi)生間，污水、垃圾等?！踩愁A(yù)防性消毒。家庭在手足口病流行期間，無患病兒童的家庭，應(yīng)留意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應(yīng)留意勤洗手、洗澡，勤換2～330min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體外表應(yīng)做好衛(wèi)生清潔。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。兒童玩具定期清洗。搞好廚房、衛(wèi)生間衛(wèi)生。特別是有小孩的家庭，家庭成員回家后應(yīng)準(zhǔn)時洗手、更衣，有客來訪后，對相關(guān)物品進(jìn)展清潔處理，必要時進(jìn)展消毒。托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)在手足口病流行期間，沒有發(fā)生手足口病疫情的托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)應(yīng)做好預(yù)防性消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風(fēng)。活動室、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體外表每500mg/L次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛(wèi)生。三、常見污染對象的消毒方法室內(nèi)空氣應(yīng)留意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。病家、托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主，無法自然通風(fēng)的可承受空調(diào)等機(jī)械通風(fēng)措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，可實行通風(fēng)〔包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，也可承受循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)展空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)承受噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)展消毒。地面、墻壁對污染地面、墻壁用含有效氯〔溴〕1000mg/L15min150ml/m2～300ml/m2，100ml/m2消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)15min。3．物體外表對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體外表用含有效氯〔溴〕500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。污染物患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，淡薄的排泄物、嘔吐物，每 1000mL可加漂白粉 50g或含有效氯20230mg/L消毒劑溶液2023mL，攪勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒可用%漂白粉乳〔含有效氯%或有效氯50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯〔溴〕5000mg/L消15min，浸泡時，消毒液要漫過容器。60min衣物、被褥等織物患兒的衣服、被褥需要單獨清洗，用 70℃以上熱水浸泡奶瓶和食飲具患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級消毒碗柜消毒，也可用250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。玩具、學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L15min手手的消毒用0.5%碘伏溶液作用2～3min后清水沖洗干凈?？醋o(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)展手消毒。特別需要留意常規(guī)的免洗手消毒液對腸道病毒無效。廁所、衛(wèi)生間患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作60min500mg/L噴霧、擦拭消毒，作用15min。廁所、衛(wèi)生間使用的拖把承受1000mg/L15min間的拖把應(yīng)專用。垃圾垃圾噴灑含有效氯10000mg/L消毒劑溶液，作用60min后收集并進(jìn)展無害化處理。污水污水按每升加