材料見(jiàn)證取樣送檢委托單

檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：委托單位 取樣日期

工程工程名稱供試樣名稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家爐號(hào)

合格證號(hào) 試驗(yàn)項(xiàng)目

工程部位備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：

委托日期

年 月 日見(jiàn)證單位見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱養(yǎng)護(hù)條件備注

(㎜)

試塊編號(hào) 成型日期 生產(chǎn)單位

試驗(yàn)項(xiàng)目

工程部位托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：

取樣日期

年 月 聯(lián)系聯(lián)系

(㎜)

試塊編號(hào) 成型日期 生產(chǎn)單位 試驗(yàn)項(xiàng)目 工 程 部位備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：

宿遷市天圣水務(wù)工程宿遷市天圣水務(wù)工程

取樣日期取樣人及證號(hào)

年 月 聯(lián)系聯(lián)系工程名工程名稱試樣名稱品種規(guī)格(㎏)

(m3)

批號(hào) 試驗(yàn)項(xiàng)目

工 程 部 位自然砂80400明光場(chǎng)/常規(guī)橋臺(tái)根底、橋臺(tái)、橋面碎石5～31.5mm100400盱眙石場(chǎng)/常規(guī)橋臺(tái)根底、橋臺(tái)、橋面?zhèn)渥⑼懈秵挝簧w章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編取樣日期取樣日期2023年7月13 日生產(chǎn)廠家批號(hào)證書(shū)編號(hào)試驗(yàn)項(xiàng)目工 程 部 位一般硅酸鹽水泥PO.42.5MP50水泥廠11-2物理性能見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱強(qiáng)度等樣品數(shù)量代表數(shù)量級(jí)〔㎏〕〔t〕備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日備注取樣日期取樣日期年月日品種規(guī)格(塊)(塊)生產(chǎn)廠家強(qiáng)度等級(jí)合格證號(hào)試驗(yàn)工程工程部位檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱取樣日期取樣日期年月日見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系備注托付單位蓋章：送樣人：試接樣人：驗(yàn)委接樣日期托 單年月日檢測(cè)單位：托付編號(hào)：取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工試程樣名名稱稱品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家強(qiáng)度等級(jí)合格證號(hào)試驗(yàn)工程工程部位備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日取樣日期取樣日期年月日品種規(guī)格樣品數(shù)量代表數(shù)量生產(chǎn)廠家合格證號(hào)試驗(yàn)工程工程部位..檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日品種規(guī)格品種規(guī)格生產(chǎn)廠家焊接方法樣品數(shù)量(個(gè))試驗(yàn)項(xiàng)目工程部位檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：委托單位取樣日期年月 日見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱焊工及證號(hào)備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期 年 月 日宿遷市天圣水務(wù)工程宿遷市天圣水務(wù)工程委 托日期年月日金湖縣2023年度農(nóng)村小型公益設(shè)施農(nóng)村橋梁建設(shè)工程管線改造品種規(guī)格生產(chǎn)廠家工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)C10墊層70～90C25根底70～90檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：水泥P·O42.5砂機(jī)制砂明光石碎石〔5～31.5mm〕盱眙石場(chǎng)摻合料外加劑C30地坪恢復(fù)混凝土C30地坪恢復(fù)混凝土70～90備注委托單位取樣日期委托單位取樣日期年月日水泥品種〔㎏〕〔t〕生產(chǎn)廠家批號(hào)試驗(yàn)工程工 程 部 位檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱備注備注托付單位蓋章： 送樣人： 接樣人： 接樣日期： 年 月 日20232023115廠家砂滑石粉工程部位坍落度(稠度)要求(㎜)檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：委托單位委托日期工程名稱材料名稱品種規(guī)格生 產(chǎn)石棉瀝青瀝青備注備注鋼筋位置測(cè)定委托單托付編號(hào)：委托單位委試日期2023月日見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系檢測(cè)單位檢測(cè)人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱序號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目鋼筋直徑〔㎜〕設(shè)計(jì)值〔㎜〕構(gòu)件名稱備注備注托付單位蓋章： 檢測(cè)日期 年 月 日委托單位取樣日期2023委托單位取樣日期2023115材料類別〔㎏〕試驗(yàn)工程生產(chǎn)廠家工 程 部 位60#10#檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：見(jiàn)證單位鹽城利通工程詢問(wèn)金湖工程監(jiān)理部見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取樣單位取樣人及證號(hào)聯(lián)系工程名稱備注托付單位蓋章： 取樣日期： 年 月 日檢測(cè)單位：金湖縣金橋建筑材料檢測(cè) 托付編號(hào)：委托單位委托單位委托日期年月 日見(jiàn)證單位見(jiàn)證人及證號(hào)聯(lián)系取