健康管理師資料：高血壓病-實(shí)操速培

1高血壓?。▽?shí)操速培）幻燈示醫(yī)2血壓波動(dòng)規(guī)律3一般正常人每日血壓波動(dòng)：在20-30毫米汞柱范圍內(nèi)，在無(wú)降壓藥的影響下睡眠能導(dǎo)致血壓下降20％左右，女性更明顯。吸煙者10分鐘之內(nèi)有些人要增加10-20毫米汞柱。

血壓最高點(diǎn)：一般在上午6-10時(shí)及下午4時(shí)至晚上8時(shí)。

血壓最低點(diǎn)：在午夜1-3時(shí)。4高血壓分級(jí)分層5

中國(guó)2004年標(biāo)準(zhǔn)

正常血壓：收縮壓<120mmHg、舒張壓<80mmHg

正常高值：收縮壓120-139mmHg、舒張壓80-89mmHg

高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg

一級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg

二級(jí)高血壓（中度）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg

三級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg高血壓病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)6第一層

一級(jí)高血壓（低危組）：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。

沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素：吸煙；血脂異常；糖尿?。荒行阅挲g>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史。

沒(méi)有靶器官損害：左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或有斑塊、腎功能受損。第二層

二級(jí)高血壓（中危組）：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg，但沒(méi)有其他情況?；蚴湛s壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。并且伴有1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。第三層

三級(jí)高血壓（高危組）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg?；蚴湛s壓140-179mmHg或舒張壓90-109mmHg，并伴有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素。或血壓≥140/90mmHg且具有靶器官損害或臨床狀況。高血壓患者的危險(xiǎn)分層7其他危險(xiǎn)因素血壓水平1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低中高1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中中極高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高高極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)因素：吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿?。荒行阅挲g>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。

靶器官損害：左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動(dòng)脈)；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥：心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)。89寶鋼集團(tuán)某分公司的體檢報(bào)告分析10高血壓藥物治療種類

如何把握輕度、中度、重度高血壓的治療？如何進(jìn)行藥物聯(lián)合使用及掌握藥物的搭配技巧？盡可能做到效果最好、副作用最小、價(jià)格最便宜？用藥如用兵，失之毫厘，差之千里111.鈣離子拮抗劑（CCB）6種：硝苯啶控釋片（欣然、伲福達(dá)）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（絡(luò)活喜、亞斯克平、蘭迪、安內(nèi)真）、拉西地平（三精司樂(lè)平）、尼群地平、尼卡地平、西尼地平、貝尼地平。2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）10種：最常見的不良反應(yīng)是干咳，注意高鉀血癥、血象變化等副作用。依那普利（悅寧定）、洛丁新(貝那普利、苯那普利)、福辛普利（蒙諾）、賴諾普利（捷賜瑞）、培哚普利（雅施達(dá)）、西拉普利（抑平蘇）、喹那普利片（益恒）、咪達(dá)普利（達(dá)爽）、雷米普利（瑞泰）、開富特。禁忌證：腎功能不全、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、單腎動(dòng)脈病變或腎功能衰竭合并腎動(dòng)脈病變、妊娠、高血鉀、急慢性咳嗽。3.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）6種：注意高鉀血癥。洛沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（格平、安博維、依倫平）、伊貝沙坦、替米沙坦（恒雪素、欣益爾、隆舒雅、浦美特）、坎地沙坦（維爾亞）。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)：可用于腎功能不全、心衰。禁忌證：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀。常用降壓藥八大類40-50個(gè)124.B受體阻滯劑7種：美托洛爾（倍他洛克）、阿替洛爾（氨酰心安）、卡維地洛（金絡(luò)、達(dá)利全）、艾司洛爾、比索洛爾（博蘇、康可）、阿羅洛爾（阿爾馬爾）、拉貝洛爾（柳胺芐心定片）。5.利尿藥6種：吲達(dá)帕胺（壽比山）、雙氫克尿塞DCT（氫氯噻嗪25mg/片）、安體舒通（螺內(nèi)酯）、氨苯蝶啶、布美他尼（丁尿胺）、復(fù)方鹽酸阿米洛利（每片含鹽酸阿米洛利2.5mg，氫氯噻嗪25mg。）。6.復(fù)方類降壓藥3種：珍菊降壓片（每片含DCT5mg,可樂(lè)定0.03mg,野菊花膏粉100mg，珍珠層粉0.1）、北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片。7.a受體阻滯劑3種：哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾。8.血管擴(kuò)張劑3種：硝普鈉、硝酸甘油（耐較嚀）、硝酸異山梨酯（消心痛、異山梨醇）。13

取太陽(yáng)穴上一指再后一指的地方，按壓此點(diǎn)一分鐘(用力)，血壓明顯下降，若不降，再順時(shí)針?lè)较虬慈喟贂?huì)穴36圈，血壓明顯下降，這對(duì)于血壓明顯過(guò)高的人(血壓200mmHg以上)，可防止出現(xiàn)腦血管意外。應(yīng)急狀態(tài)一分鐘降壓

百會(huì)穴太陽(yáng)穴14鈣通道拮抗劑

藥理學(xué)特性15

1.鈣通道拮抗作用：在用傳統(tǒng)的膜片鉗法評(píng)估西尼地平對(duì)Ca2+通道的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，西尼地平有效阻滯血管L型Ca2+通道和交感神經(jīng)元N型Ca2+通道，而對(duì)心臟L型Ca2+通道阻滯效果較弱。

2.交感神經(jīng)抑制作用：人體鈣通道包括6類，除L型鈣通道外，還有N、T、P、Q、R型鈣通道。

L型鈣通道：擴(kuò)張血管、降低血壓、抗冠脈痙攣。主要表達(dá)在心臟和血管，調(diào)節(jié)心肌收縮力、竇房結(jié)功能和血管張力。阻滯L型通道可引起血管擴(kuò)張和反射性心率增加。

N型鈣通道：交感神經(jīng)抑制、不增加心率。目前發(fā)現(xiàn)僅存在于交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放?？山档徒桓猩窠?jīng)張力和血兒茶酚胺水平，避免心率增加。

T型鈣通道：保護(hù)腎臟，排鈉利尿。擴(kuò)張腎出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，降低心率。鈣通道拮抗劑藥理學(xué)特性16

L型鈣通道阻滯有：硝苯地平、尼伐地平、巴尼地平、尼莫地平、尼群地平。

L、N型鈣通道阻滯有：氨氯地平、尼卡地平、非洛地平、西尼地平。西尼地平對(duì)N型鈣通道的阻滯作用是其它4種鈣通道阻滯劑的10倍。

L、N、T型鈣通道阻滯有：貝尼地平是三通道。1718貝尼地平是三通道（L、N、T）二氫吡啶類鈣拮抗劑2毫克*24片：45元左右4mg*7片/盒：42元左右8mg*7片/盒：70元左右19

鈣離子拮抗劑常見的副反應(yīng)20

心動(dòng)過(guò)速、血壓過(guò)低：找對(duì)抗劑。

牙周炎、牙齦腫脹：口腔科久治不愈。

踝部水腫：給病人帶來(lái)“遐想”，老中醫(yī)遇到新問(wèn)題。

抑制性功能：帶來(lái)一定的不和諧。

失眠：自我調(diào)節(jié)。音樂(lè)、食物、中西藥等。杜仲茶、桂圓、荔枝。中醫(yī)認(rèn)為，白天要“醒透”晚上才好睡-白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。不要吃夜宵（減少胃內(nèi)食物）。

對(duì)前列腺增生者誘發(fā)急性尿儲(chǔ)留：B超。21電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭2223242010年7月27在健康周刊上有一篇文章的標(biāo)題是電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭。內(nèi)容是上海市高血壓研究所副所長(zhǎng)、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授，在北京召開的2010年的世界高血壓聯(lián)盟學(xué)術(shù)會(huì)議以及世界心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議上談到了電子血壓計(jì)走進(jìn)家庭的必然性及緊迫性，認(rèn)為電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭。電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭(1)25目前，仍然有消費(fèi)者因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)使用習(xí)慣的影響，對(duì)電子血壓計(jì)的精準(zhǔn)度有一定的疑惑。不少專家重點(diǎn)談到了電子血壓計(jì)被“冤枉”測(cè)不準(zhǔn)的原因：主要是患者對(duì)一天24小時(shí)人的血壓是有波動(dòng)的理解不清。還有人在興奮、緊張、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)升高，而洗澡后血壓會(huì)降低，測(cè)量姿勢(shì)的偏差也會(huì)影響測(cè)量數(shù)據(jù)。而這些就有待于我們基層醫(yī)生去輔導(dǎo)病人正確地使用電子血壓計(jì)。電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭(2)26

為了規(guī)范電子血壓計(jì)的精準(zhǔn)度，美國(guó)醫(yī)療器械檢測(cè)協(xié)會(huì)(AAMI)、英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)(BHS)都相繼采用非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)。凡是通過(guò)了這些國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的電子血壓計(jì)均具備精準(zhǔn)度的要求。歐姆龍電子血壓計(jì)，就是獲得BHS和AAMI認(rèn)證的產(chǎn)品。所以目前關(guān)于電子血壓計(jì)的精準(zhǔn)度問(wèn)題沒(méi)有必要再爭(zhēng)論了。電子血壓計(jì)應(yīng)“跑步”進(jìn)家庭(3)27何為H型高血壓28H型高血壓

在中國(guó)的高血壓人群中，同型半胱氨酸（HCY）升高的患者達(dá)75%，它使患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)健康人群的12倍，這是我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因之一。中國(guó)高血壓的防治重點(diǎn)應(yīng)該是在控制血壓的同時(shí)，降低同型半胱氨酸。世界衛(wèi)生組織CDC疾控分類目錄認(rèn)為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

同型半胱氨酸在人體血液中的含量超過(guò)一定濃度時(shí)，就會(huì)損傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重凝血過(guò)程，造成血栓，給小血管密集的大腦帶來(lái)致命的威脅。

臨床研究表明，當(dāng)同型半胱氨酸水平≥6.3μmol/L時(shí)，就已經(jīng)進(jìn)入了心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)區(qū)；當(dāng)同型半胱氨酸水平為20μmol/L，心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)增高8倍以上。29我國(guó)部分常用食物葉酸含量（高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師教材）當(dāng)pH為7,溫度90,保溫2.5h,保存率可達(dá)100%,溫度121，保溫0.5h則只有52.32%,說(shuō)明葉酸在pH7對(duì)熱較穩(wěn)定。

在食品加工烹調(diào)過(guò)程中，葉酸損失高達(dá)50-90％。假如烹調(diào)溫度高，加水多，時(shí)間長(zhǎng)，則損失更多。生吃：損失5-10%炒：損失20-30%煮：損失30-45%。30高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師教材31崇明菠菜2012-12-17制作操作：先將菠菜洗凈，放入不銹鋼無(wú)煙鍋內(nèi)。冷菜、冷鍋、冷油中，中火約2-3分鐘。冒熱氣后起蓋，用筷子翻炒，關(guān)火后再調(diào)味，少許鹽、糖，也可以加入一些老干媽等。這樣既沒(méi)有油煙，而且綠葉蔬菜的營(yíng)養(yǎng)成分損失也比較少，尤其是葉酸保存在50%以上。32納豆激酶的作用日本是世界第一長(zhǎng)壽的國(guó)家納豆在日本已食用1000年33含有納豆激酶、納豆菌、維生素k2、生物多糖、異黃酮、超氧化物歧化酶SOD。經(jīng)過(guò)對(duì)納豆激酶活性的研究，日本生物科學(xué)研究所發(fā)現(xiàn)，當(dāng)納豆激酶所處的環(huán)境溫度超過(guò)40度時(shí)，其納豆激酶活性一般只能保存2-3天。所以購(gòu)買納豆是低溫運(yùn)輸。

1.強(qiáng)大的溶栓作用：明顯降低“心腦血管疾病”的發(fā)生。納豆激酶對(duì)血栓的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-12小時(shí)，而尿激酶作用時(shí)間只有30分鐘。2.改善脂肪肝：納豆激酶降低血液中的脂肪和膽固醇,能有效預(yù)防改善脂肪肝。3.解酒：納豆酶進(jìn)入人體后，通過(guò)三重渠道構(gòu)建酒精防護(hù)屏障。服用納豆能迅速解決酒后不良反應(yīng)。所以在日本廣為流行一個(gè)諺語(yǔ)：“喝酒時(shí)多吃納豆防二日醉酒”。

4.降低骨折危險(xiǎn)。納豆中含有可以解決骨質(zhì)疏松的活性維生素K2。建議一般保健時(shí)，每人每天需攝取2000FU以上，對(duì)于有心腦血管問(wèn)題的人則每天至少攝取4000FU(日本和美國(guó)均采用)。納豆激酶不耐熱，加熱到70℃活性就消失了。所以生吃效果最好。34繼發(fā)性高血壓常見類型？

35繼發(fā)性高血壓常見類型

★

(尤其對(duì)40歲以下出現(xiàn)高血壓要重視)一、腎實(shí)質(zhì)病變：占繼發(fā)性首位。二、腎動(dòng)脈狹窄：占繼發(fā)性第二位。

三、頸性高血壓：與頸性胃炎發(fā)病機(jī)制相似，椎-基底動(dòng)脈供血失常，頸部交感神經(jīng)受刺激致功能紊亂。除頸椎病一般癥狀外，有血壓異常，病人感到頭痛、頭暈。按高血壓治療，久不見效，而頸椎病癥狀被控制后，血壓隨之下降。36

一、腎實(shí)質(zhì)病變：占繼發(fā)性首位

1.急性腎小球腎炎：多見于青少年，急性起病，鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫。

2.慢性腎小球腎炎：腎臟病變?nèi)缪?、蛋白尿、浮腫出現(xiàn)早。而血壓升高相對(duì)較輕或出現(xiàn)晚。

3.糖尿病腎?。涸缙谘獕赫＃砥谠斐赡I損害而出現(xiàn)高血壓。

4.痛風(fēng)腎病：90-100%痛風(fēng)患者有腎損害，臨床可有蛋白尿、血尿、等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。

5.各種原因造成的尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤壓迫，致使腎盂積水等。

37二、腎動(dòng)脈狹窄：占繼發(fā)性第二位。

可為單側(cè)或雙側(cè)，凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無(wú)效，均應(yīng)懷疑本病。

三、頸性高血壓：與頸性胃炎發(fā)病機(jī)制相似，椎-基底動(dòng)脈供血失常，頸部交感神經(jīng)受刺激致功能紊亂。除頸椎病一般癥狀外，有血壓異常，病人感到頭痛、頭暈。按高血壓治療，久不見效，而頸椎病癥狀被控制后，血壓隨之下降。

四、甲狀腺功能異常性高血壓：不少老年人的血壓僅有收縮壓升高，而舒張壓并不高，常常誤以為年齡增高，動(dòng)脈硬化程度增加所致。實(shí)際上甲狀腺功能異常是收縮期高血壓的重要病因。

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五、主動(dòng)脈縮窄：特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，主動(dòng)脈造影可確定診斷。

六、子宮肌瘤性高血壓：有的子宮肌瘤患者伴有高血壓，有人統(tǒng)計(jì)肌瘤合并高血壓者（除外有高血壓史者）在去除肌瘤以后多數(shù)恢復(fù)正常，可能與解除輸尿管壓迫有關(guān)。

七、鼻息肉性高血壓：就像睡眠呼吸困難綜合征一樣，鼻息肉引起的長(zhǎng)期息塞可促發(fā)高血壓。八、嗜鉻細(xì)胞瘤：出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，波動(dòng)明顯，對(duì)一般降壓藥物無(wú)效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)。在血壓升高時(shí)，測(cè)定血或尿中的兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。CT、磁共振可顯示腫瘤部位，大多數(shù)為良性。39

九、原發(fā)性醛固酮增多癥：以長(zhǎng)期高血壓伴有頑固的低血鉀為特征，可有肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。安體舒通（螺內(nèi)酯）試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、CT可作定位診斷。大多數(shù)為單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。

十、庫(kù)欣綜合征：系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致。除高血壓外，有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等特征，診斷不難。24小時(shí)尿中17-羥、17-酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助診斷。腎上腺CT、放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。Addison病：其中腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)（ACTH）陽(yáng)性最有診斷價(jià)值。40脈壓差大小問(wèn)題41脈壓差

脈壓：指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫(yī)學(xué)上又叫脈搏壓，即我們通常觸摸到的動(dòng)脈脈搏，正常范圍是30-40mmHg，或正常值約為40mmHg。一般情況下，正常人的脈壓差為20-60mmHg。大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg稱為脈壓減小。

任何水平的收縮壓（高壓），當(dāng)舒張壓（低壓）越低，即脈壓差越大，冠心病發(fā)病率越高；任何水平的舒張壓（低壓）,當(dāng)收縮壓（高壓）越高，也是脈壓差越大，冠心病的發(fā)病率也越高，腦卒中的可能也越大。即使是非常健康的人，脈壓差也是隨年齡增加而增加。脈壓差越大，心腦血管的并發(fā)癥也就越多。要解決這一難題，最根本的辦法是延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。--與心腦血管疾病關(guān)系42引起脈壓過(guò)大的常見疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。例如：老年人由于主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓增大。

引起脈壓減小的常見疾病：心包大量積液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。一旦發(fā)現(xiàn)脈壓異常，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院查明原因，治療原發(fā)病。例如器質(zhì)性的主動(dòng)脈關(guān)閉不全必須依靠心臟手術(shù)來(lái)解決。發(fā)現(xiàn)脈壓明顯減小時(shí)，如經(jīng)詳細(xì)檢查后，未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)認(rèn)為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓，除增強(qiáng)體質(zhì)、適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，還要防止站立時(shí)發(fā)生頭暈或摔傷?？刹捎镁哂姓{(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素等藥物進(jìn)行治療。對(duì)無(wú)不適感的脈壓小，不必過(guò)于介意，因其對(duì)健康不會(huì)產(chǎn)生太大影響。43

脈壓：指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫(yī)學(xué)上又叫脈搏壓，即我們通常觸摸到的動(dòng)脈脈搏，正常范圍是30-40mmHg。一般大于60mmHg，稱為脈壓增大，小于20mmHg稱為脈壓減小。

1.有關(guān)脈壓差的重要性：近幾年有過(guò)一個(gè)著名的研究。在美國(guó)，1924名沒(méi)有冠心病的居民參加了這項(xiàng)研究。分析發(fā)現(xiàn)，血壓與冠心病之間存在這樣的關(guān)系：

任何水平的收縮壓（高壓）,當(dāng)舒張壓（低壓）越低，即脈壓差越大，冠心病發(fā)病率越高；（150/90mmHg150/80mmHg）任何水平的舒張壓（低壓）,當(dāng)收縮壓（高壓）越高，也是脈壓差越大，冠心病的發(fā)病率也越高，腦卒中的可能也越大。（160/90mmHg150/90mmHg）44

2.人體血壓隨著年齡增加而增加：在30-49歲，由于周圍血管阻力的增加，收縮壓和舒張壓平行增加；在50-60歲，大動(dòng)脈硬化程度越來(lái)越高，僵硬度越來(lái)越大，心臟收縮時(shí)不能擴(kuò)張，使舒張壓逐漸下降，脈壓差開始增加。即使是非常健康的人，脈壓差也是隨年齡增加而增加。如果有高血壓，脈壓差的上升幅度會(huì)加快。未能控制的高血壓增加動(dòng)脈的僵硬度，而僵硬度的增加又使收縮壓上升，舒張壓降低，因此脈壓差越來(lái)越大。

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3.脈壓差反映了大動(dòng)脈硬化程度：

由于血管硬化與冠心病、腦卒中密切相關(guān)，脈壓差越大，心腦血管的并發(fā)癥也就越多。老年人的高血壓，很多是收縮壓高而舒張壓不高，因此脈壓差也就較大。這類高血壓是醫(yī)師處理的一個(gè)難題。因?yàn)闆](méi)有專門治療收縮壓或舒張壓的降壓藥。所有的降壓藥在降低收縮壓的同時(shí)也降低舒張壓，只是不同的藥物、不同的病人在收縮壓、舒張壓下降程度有所不同而已。

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4.目前無(wú)法解決的難題：對(duì)一個(gè)收縮壓很高很高而舒張壓較低的病人，一定要把收縮壓降下來(lái)，舒張壓就可能降得太低而產(chǎn)生心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發(fā)缺血性腦卒中。要解決這一難題，最根本的辦法是延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。從兒童時(shí)起，就要采取健康的生活方式。

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5.綜合治理：通過(guò)多活動(dòng)，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果，來(lái)抗擊肌體在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的過(guò)多的氧自由基。通過(guò)限食，來(lái)減少氧自由基的產(chǎn)生，使血管內(nèi)皮免受傷害，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，避免緊張過(guò)度的學(xué)習(xí)工作壓力。定時(shí)體檢，發(fā)現(xiàn)血壓、血脂、血糖等異常及時(shí)治療。對(duì)老年人高血壓患者而言平時(shí)觀察血壓時(shí)，要使舒張壓維持在60mmHg以上而絕對(duì)不能低于55mmHg。收縮壓要盡可能地降致140mmHg以下。48高血壓基本治療方案49減肥是第一有效的：控制飲食＋運(yùn)動(dòng)效果＞50％基本治療方案一70元/月基本治療方案二200元/月

硝苯啶控釋片＋美托洛爾波依定＋美托洛爾基本治療方案三250元/月基本治療方案四30元/月

絡(luò)活喜＋比索洛爾尼群地平＋美托洛爾基本治療方案五70元/月基本治療方案六150元/月

依那普利＋珍菊降壓片洛丁新＋珍菊降壓片

基本治療方案七300元/月基本治療方案八300元/月

科素亞＋北京降壓0號(hào)纈沙坦＋北京降壓0號(hào)基本治療方案九20元/月基本治療方案十吲達(dá)帕胺復(fù)方鹽酸阿米洛利片

(阿米洛利＋DCT)輕中度高血壓基本治療方案50藥物治療原則“雞尾酒”療法單用一種降壓藥物使病人達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)的只有30％(輕度高血壓），合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單藥降壓的不足，以及減少毒副作用的產(chǎn)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%左右的高血壓病人需服用≧2種降壓藥物，其中約15-20%要用≧3種降壓藥物。對(duì)老年人的單純收縮期高血壓，應(yīng)從小劑量開始謹(jǐn)慎使用降壓藥物，一般使收縮壓控制在18.7-21.3kPa(140-160mmHg)為宜。可選用鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)加用少量噻嗪類利尿劑。51

1.高血壓病人也要飲“雞尾酒”：

雞尾酒是用兩種或兩種以上的酒或者用酒摻入鮮果汁配合而成。

對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，把多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用能取得比單純應(yīng)用一種藥物更好的效果。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用就是在配制高血壓病人治病用的“雞尾酒”。

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2.數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合用藥提高效果：

單用一種降壓藥物使病人達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)的只有30％(輕度高血壓），重度高血壓的控制效果更差?，F(xiàn)用的多數(shù)降壓藥在效果不好時(shí)增加劑量，其療效增加不多，而副作用卻可能成倍增加。另外血壓降低后機(jī)體代償性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)，會(huì)降低甚至抵消降壓效果。合理的聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)單藥降壓的不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%左右的高血壓病人需服用≧2種降壓藥物，其中約15-20%要用≧3種降壓藥物。53

3.合理的聯(lián)合用藥降低副作用：因每種藥物的劑量均較小，故不僅減少了出現(xiàn)副作用的可能性，而且藥物之間也可以相互抵消彼此的副作用。根據(jù)這一觀點(diǎn)，典型合理的聯(lián)合藥物治療方法是一種ACEI類藥物加上利尿劑

（如，依那普利＋雙氫克尿噻（DCT）或珍菊降壓片）

后者（利尿劑）可刺激腎素——血管緊張素和交成神經(jīng)系統(tǒng)，而前者可減低它們的影響或活性，而且聯(lián)合應(yīng)用ACEI類藥物可有效抵消利尿劑的降血鉀作用。常用的聯(lián)合用藥還有硝苯啶控釋片＋倍他洛克等。

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4.固定聯(lián)合治療與隨意聯(lián)合治療各有其優(yōu)勢(shì)：

很明顯，隨意聯(lián)合治療的用藥劑量很靈活，井有以下優(yōu)點(diǎn)；（1）醫(yī)師可以清楚聯(lián)合治療的藥物組成，從而減少使用禁忌藥物的可能性；（2）有利于確定在治療過(guò)程中是哪種藥物引起的副作用。然而，固定聯(lián)合藥物治療卻有很多特殊的優(yōu)點(diǎn)，它可有效控制高血壓而減少每日所服藥片數(shù)量，且花費(fèi)較少，已被很多國(guó)家的醫(yī)生所接受。

開富特（卡托普利10mg，雙氫克尿噻（DCT）6mg）55

5.調(diào)整藥物使用時(shí)間：至少每年做一次相關(guān)檢查，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合分析、評(píng)估后調(diào)整用藥方案。根據(jù)情況調(diào)整每一種藥物連續(xù)使用的時(shí)間。以防止藥物的毒性蓄積以及肌體耐藥性的產(chǎn)生。如果對(duì)某一種藥物確有療效，且性價(jià)比也很高，也建議3個(gè)月以后再使用。