醫(yī)學專題--外科-創(chuàng)傷及骨科-上肢骨折匯總

上肢(shàngzhī)骨折(Fractrueoftheupperlimb)第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科(ɡǔkē)第一頁，共八十頁。編輯課件上肢骨上肢(shàngzhī)帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨(ráogǔ)腕骨掌骨指骨第二頁，共八十頁。編輯課件上肢主要(zhǔyào)骨折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨(ráogǔ)干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折第三頁，共八十頁。編輯課件第一節(jié)鎖骨骨折(gǔzhé)(Clavicularfracture)本節(jié)重點內容：

鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療第四頁，共八十頁。編輯課件一、解剖特點

鎖骨位于胸骨柄與肩峰間鎖骨骨折以兒童、青壯年常見易并發(fā)氣胸(qìxiōnɡ)、鎖骨下動脈傷、臂叢神經傷第五頁，共八十頁。編輯課件二、骨折原因(yuányīn)及類型原因(yuányīn)間接(jiànjiē)暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類型無移位有移位近端向上移位遠端向下前內移位第六頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀

外傷(wàishāng)史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛(yātòng)異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第七頁，共八十頁。編輯課件四、并發(fā)癥

氣胸(qìxiōnɡ)鎖骨下動脈傷臂叢神經傷第八頁，共八十頁。編輯課件五、治療保守(bǎoshǒu)治療無移位(yíwèi)有移位無須復位，三角(sānjiǎo)巾懸吊（0.5月）手法復位，“8”字石膏固定（1個月）第九頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗開放(kāifàng)骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）第十頁，共八十頁。編輯課件第二節(jié)肱骨外科(wàikē)頸骨折(Surgicalneckfracture)本節(jié)重點內容：外科頸骨折分類

外科頸骨折并發(fā)癥

外科頸骨折治療外科頸骨折與肩關節(jié)脫位鑒別第十一頁，共八十頁。編輯課件一、解剖特點

解剖頸下方2~3cm松質骨、皮質骨交界處外科頸骨折以老年常見(chánɡjiàn)易并發(fā)臂叢神經傷、腋神經傷、腋動脈傷第十二頁，共八十頁。編輯課件二、骨折(gǔzhé)原因及類型間接暴力（跌倒(diēdǎo)：上肢內收、手或肘著地）近端外展，遠端內收，向外成角或重疊畸形外展型內收型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內收，遠端外展，向前(xiànɡqián)內成角或重疊畸形第十三頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀

外傷(wàishāng)史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(chuándǎo)音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第十四頁，共八十頁。編輯課件與肩關節(jié)脫位(tuōwèi)的鑒別肩關節(jié)脫位(tuōwèi)外科頸骨折肩外形(wàixínɡ)方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實驗陽性陰性第十五頁，共八十頁。編輯課件四、并發(fā)癥

臂叢神經(shénjīng)傷腋神經傷腋動脈傷第十六頁，共八十頁。編輯課件五、治療保守(bǎoshǒu)治療

三角(sānjiǎo)巾懸吊3周手法復位，腋下放墊，貼胸石膏(shígāo)固定4周無移位外展型內收型手法復位，外側放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）第十七頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗(shībài)開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）第十八頁，共八十頁。編輯課件第十九頁，共八十頁。編輯課件第三節(jié)肱骨(gōnggǔ)干骨折

(Fractureofhumeralshaft)本節(jié)重點內容：肱骨干骨折分類(fēnlèi)

肱骨干骨折并發(fā)傷肱骨干骨折治療

第二十頁，共八十頁。編輯課件

肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并(hébìng)橈神經傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連一、解剖特點第二十一頁，共八十頁。編輯課件二、骨折原因(yuányīn)及類型上段骨折(gǔzhé)中段骨折(gǔzhé)

近端外移位

遠端上內移位下段骨折各種移位近端內移位

遠端上外移位第二十二頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀

外傷(wàishāng)史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音(cāyīn)骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第二十三頁，共八十頁。編輯課件四、并發(fā)癥

橈神經傷（肱骨干中段(zhōnɡduàn)骨折）

骨不連（肱骨干下段骨折）第二十四頁，共八十頁。編輯課件五、治療無移位(yíwèi)

無須復位有移位

手法復位保守(bǎoshǒu)治療輕型(qīnɡxínɡ)長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月第二十五頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷橈神經傷有移位的骨折同一肢體(zhītǐ)多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放或閉合復位、內固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內釘、外固定架）第二十六頁，共八十頁。編輯課件第二十七頁，共八十頁。編輯課件第二十八頁，共八十頁。編輯課件第四節(jié)肱骨(gōnggǔ)髁上骨折（Supracondylarfracture)本節(jié)重點內容：肱骨髁上骨折(gǔzhé)分類

肱骨髁上骨折并發(fā)癥

肱骨髁上骨折治療肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別第二十九頁，共八十頁。編輯課件一、解剖特點

肱骨髁上0~2cm之間肱骨髁上骨折以兒童多見早期易發(fā)生神經(shénjīng)血管傷、缺血孿縮晚期易發(fā)生肘內翻、骨化性肌炎、關節(jié)僵硬第三十頁，共八十頁。編輯課件二、骨折(gǔzhé)原因及類型

伸直(shēnzhí)型

（尺偏型橈偏型）屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前(xiànɡqián)下，遠端向后上，骨折線斜向后上間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上第三十一頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀(zhèngzhuàng)

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹(zhǒngzhàng)畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第三十二頁，共八十頁。編輯課件與肘關節(jié)后脫位(tuōwèi)的鑒別肘關節(jié)后脫位(tuōwèi)髁上骨折（伸直型）肘外形前臂(qiánbì)短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動第三十三頁，共八十頁。編輯課件

肱動脈損傷橈動脈搏動弱正中神經傷猿手尺神經傷爪狀手缺血孿縮“5P”癥

肘內翻

提攜角變小(biànxiǎo)

骨化性肌炎

肘功能障礙

關節(jié)僵硬肘功能喪失四、并發(fā)癥第三十四頁，共八十頁。編輯課件缺血孿縮表現●劇痛●

●麻木、感覺(gǎnjué)異?！裆n白、脈搏減弱筋膜間隙綜合癥表現

●劇痛、壓痛、被動(bèidòng)牽拉痛●腫脹●運動感覺障礙●脈搏減弱或消失第三十五頁，共八十頁。編輯課件五、治療無移位(yíwèi)

不需復位，長臂石膏固定功能位1個月保守(bǎoshǒu)治療屈曲型手法(shǒufǎ)復位，長臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型手法復位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月（局部腫脹嚴重、不能手法復位或石膏固定者，可行牽引治療）第三十六頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一(tóngyī)肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內固定（克氏針、鋼板）第三十七頁，共八十頁。編輯課件第三十八頁，共八十頁。編輯課件第五節(jié)孟氏骨折(gǔzhé)

（Monteggiafracture）本節(jié)重點內容:

孟氏骨折概念孟氏骨折分類(fēnlèi)孟氏骨折并發(fā)癥孟氏骨折治療（尺骨上1/3骨折合并(hébìng)橈骨頭脫位）

第三十九頁，共八十頁。編輯課件孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨(ráogǔ)頭脫位孟氏骨折以青壯年多見孟氏骨折易合并橈神經傷一、解剖特點第四十頁，共八十頁。編輯課件二、骨折(gǔzhé)原因及類型

伸直(shēnzhí)型

（兒童）屈曲型

（成人）

內收型

（幼兒）間接(jiànjiē)暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側脫位，尺骨上1/3掌橈側成角間接暴力（跌倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地

）橈骨頭背橈側脫位，尺骨上1/3背橈側成角

間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內收，掌著地）橈骨頭橈側脫位，尺骨上1/3輕度橈側成角第四十一頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀

外傷(wàishāng)史、痛、活動受限

體征腫脹(zhǒngzhàng)畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第四十二頁，共八十頁。編輯課件四、并發(fā)癥

橈神經(shénjīng)傷第四十三頁，共八十頁。編輯課件五、治療伸直型屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨(chǐgǔ)，石膏固定屈肘位，

2～2.5個月保守(bǎoshǒu)治療屈曲型伸肘牽引，先復橈骨(ráogǔ)后復尺骨，石膏固定半伸肘位，1.5～2個月內收型

屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨，石膏固定屈肘位，1～1.5個月第四十四頁，共八十頁。編輯課件第四十五頁，共八十頁。編輯課件第四十六頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管(xuèguǎn)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法新鮮骨折開放復位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內釘）陳舊骨折開放復位，橈骨小頭切除，尺骨固定（鋼板、髓內釘）第四十七頁，共八十頁。編輯課件第六節(jié)尺橈骨干骨折(Fractureoftheradiusorulna)本節(jié)重點內容(nèiróng)：尺橈骨干骨折分類尺橈骨干骨折治療第四十八頁，共八十頁。編輯課件一、解剖特點尺橈骨骨折以青壯年多見可并發(fā)(bìngfā)正中神經、尺神經和橈神經傷

易并發(fā)缺血孿縮第四十九頁，共八十頁。編輯課件二、骨折(gǔzhé)原因及類型

中上1/3：近端旋后，遠端旋前中下2/3：近端中立，遠端旋前移位小有側方、成角、重疊(chóngdié)、旋轉移位

●橈骨干單骨折(gǔzhé)●尺骨干單骨折●尺橈骨雙骨折

第五十頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀

外傷(wàishāng)史、痛、活動受限

體征腫脹畸形(jīxíng)功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第五十一頁，共八十頁。編輯課件四、并發(fā)癥

正中(zhèngzhōng)神經傷尺神經傷橈神經傷缺血孿縮第五十二頁，共八十頁。編輯課件五、治療橈骨(ráogǔ)干單骨折保守(bǎoshǒu)治療尺骨干(gǔgàn)單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3：手法復位，石膏固定旋后位

個月中下2/3：手法復位，石膏固定中立位

個月手法復位，石膏固定功能位個月手法復位，石膏固定功能位個月第五十三頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定失敗開放(kāifàng)骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內固定（鋼板、髓內釘、外固定架）第五十四頁，共八十頁。編輯課件第五十五頁，共八十頁。編輯課件第五十六頁，共八十頁。編輯課件第七節(jié)蓋氏骨折(gǔzhé)

（Galeazzi

fracture）本節(jié)重點(zhòngdiǎn)內容:

蓋氏骨折概念蓋氏骨折治療

（橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)(guānjié)脫位）

第五十七頁，共八十頁。編輯課件蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)(guānjié)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定一、解剖特點第五十八頁，共八十頁。編輯課件二、骨折原因(yuányīn)及類型●直接暴力(bàolì)

●間接暴力

跌倒：腕背屈、掌橈側著地第五十九頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀(zhèngzhuàng)

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(chuándǎo)音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第六十頁，共八十頁。編輯課件四、治療●新鮮骨折

橈骨開放(kāifàng)復位內固定，下尺橈關節(jié)復位●陳舊骨折橈骨開放復位內固定，尺骨小頭切除不行(bùxíng)手法復位、外固定，多需手術治療：第六十一頁，共八十頁。編輯課件第八節(jié)橈骨(ráogǔ)下端骨折

（Fracturesatthelowerendoftherodius）本節(jié)重點內容：橈骨(ráogǔ)下端骨折類型橈骨下端骨折治療

第六十二頁，共八十頁。編輯課件一、解剖特點橈骨(ráogǔ)下端2~3cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關節(jié)、下尺橈關節(jié)損傷

第六十三頁，共八十頁。編輯課件二、骨折原因(yuányīn)及類型●伸直型骨折(gǔzhé)（Colles骨折）●屈曲型骨折（Smith骨折）

●縱斜型骨折（Barton骨折）

跌倒(diēdǎo)：手掌著地，遠端背橈側移位跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側移位第六十四頁，共八十頁。編輯課件三、臨床表現及診斷

病史癥狀(zhèngzhuàng)

外傷史、痛、活動受限

體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常(yìcháng)動度骨擦音骨傳導音減弱

輔助(fǔzhù)檢查

X線片第六十五頁，共八十頁。編輯課件四、治療保守(bǎoshǒu)治療手法(shǒufǎ)復位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個月手法復位，四頭帶固定背屈旋前位1個月

伸直(shēnzhí)型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折）第六十六頁，共八十頁。編輯課件手術(shǒushù)治療手術(shǒushù)指征手法復位、外固定(gùdìng)失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術方法開放復位、內固定（克氏針、螺釘、鋼板）第六十七頁，共八十頁。編輯課件小結第六十八頁，共八十頁。編輯課件一、鎖骨(suǒgǔ)骨折●并發(fā)癥●治療(zhìliáo)

“8”字石膏或開放復位內固定氣胸、鎖骨(suǒgǔ)下神經傷、臂叢神經傷第六十九頁，共八十頁。編輯課件二、外科頸骨折●分類和治療●與肩脫位鑒別

肩外形(wàixínɡ)、肱骨頭位置、貼胸試驗

●并發(fā)癥

腋動靜脈傷、臂叢神經傷無移位三角巾懸吊外展型（遠端外展）腋下放墊，貼胸石膏(shígāo)內收型（遠端內收）外側放墊，貼胸石膏或肩人字石膏

第七十頁，共八十頁。編輯課件三、肱骨干骨折

●分類及并發(fā)癥

上段骨折遠端外上移位

中段骨折遠端內上移位—易橈神經傷

下段骨折各種(ɡèzhǒnɡ)移位—易骨不連●治療

輕長臂懸吊石膏或肩人字石膏第七十一頁，共八十頁。編輯課件四、髁上骨折●分類及治療

伸直型遠端后上移位—石膏固定過屈曲位

屈曲型遠端前上移位—石膏固定半伸直位

●并發(fā)癥

早期

肱動脈傷、正中神經傷、尺神經傷、缺血攣縮

晚期肘內翻、移位骨化、關節(jié)僵硬●與肘關節(jié)后脫位鑒別(jiànbié)肘外形、肘后三角、肘功能●缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別第七十二頁，共八十頁。編輯課件五、孟氏骨折●概念

尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位●分類和治療伸直(shēnzhí)（兒童）橈骨頭、尺骨掌橈側脫位或成角石膏固定屈肘位屈曲（成人）橈骨頭、尺骨背橈側脫位或成角石膏固定半伸肘位，內收（幼兒）橈骨頭、尺骨橈側脫位或成角石膏固定屈肘位●并發(fā)癥橈神經傷第七十三頁，共八十頁。編輯課件六、尺橈骨干骨折●分類

橈骨干單骨折中上1/3，近端旋后，遠端旋前中下2/3，近端中位，遠端旋前尺骨干單骨折移位小尺橈骨干雙骨折側方、成角