以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案2023年12月

1以醫(yī)聯(lián)體為載體做好冠肺炎分級診療工作方案為做好冠肺炎醫(yī)療救治工作，全力保障高齡合并根底疾病等重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的感染者準(zhǔn)時(shí)救治，最大可能降低重癥率、病亡率，在保障冠肺炎救治工作順當(dāng)進(jìn)展的同時(shí)，確保正常醫(yī)療效勞開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，制定本方案。一、工作目標(biāo)康監(jiān)測、分類治理、上下聯(lián)動(dòng)、有效救治”的原則，科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診機(jī)制，提高醫(yī)療效勞效率和連續(xù)性，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體安康。二、工作內(nèi)容〔一統(tǒng)規(guī)劃掩蓋轄區(qū)內(nèi)全部常住人口的假設(shè)干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格內(nèi)組建1〔包括城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體〕，或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)全部居民納入治理?？茖W(xué)統(tǒng)籌亞定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等冠肺炎相關(guān)病癥患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。〔二〕明確分級診療流程。以家庭醫(yī)生簽約效勞為重點(diǎn)引導(dǎo)患者基層首診。社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)老年人合并根底病等特別人員實(shí)施安康監(jiān)測，提前摸清底數(shù)，依據(jù)安康風(fēng)險(xiǎn)等級實(shí)施分級安康治理〔見附件〕，以綠〔低風(fēng)險(xiǎn)一般人群〕、黃〔中風(fēng)險(xiǎn)次重點(diǎn)人群〕、紅〔高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)人群〕進(jìn)展分級標(biāo)識(shí)，對安康檔案為黃色、紅色的人員進(jìn)展專案治理。地方衛(wèi)生安康行政部門應(yīng)當(dāng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口負(fù)責(zé)養(yǎng)老院、福利院等機(jī)構(gòu)老年人的安康監(jiān)測，確保高風(fēng)險(xiǎn)人群安康監(jiān)測全覆0-6歲兒童、65歲以上老年人、有根底性疾病患者等家庭醫(yī)生簽約效勞人群建立臺(tái)賬，強(qiáng)化履約質(zhì)量，豐富簽約效勞內(nèi)涵，將老年人合并根底病等特別人員安康監(jiān)測納入家庭醫(yī)生簽約效勞范圍。通過一封信、告知書、設(shè)置熱線以及媒體網(wǎng)絡(luò)等方式，將基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式通知到每一個(gè)重點(diǎn)人群，確保在必要時(shí)能夠準(zhǔn)時(shí)取得聯(lián)系。覺察患者有冠肺炎相關(guān)病癥時(shí)，家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其到簽約效勞的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室〔門診〕就診；假設(shè)患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)診療力氣，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導(dǎo)下，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療力氣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)冠病毒感染者的分級分類就診轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)要準(zhǔn)時(shí)指導(dǎo)消滅冠肺炎相關(guān)病癥的重點(diǎn)人群進(jìn)展抗原檢測，抗原檢測陽性的，準(zhǔn)時(shí)依據(jù)以下分級原則進(jìn)展治理和轉(zhuǎn)診：未合并嚴(yán)峻根底疾病的無病癥感染者、輕型病例，實(shí)行居家隔離或居家自我照護(hù)，必要時(shí)賜予口服藥治療，密切監(jiān)測其安康狀況。高齡行動(dòng)不便的，在病情允許狀況下，原則居家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就地治療，醫(yī)務(wù)人員供給上門效勞，不轉(zhuǎn)出集中救治。一般型病例、高齡合并嚴(yán)峻根底疾病〔心臟病、腫瘤等〕但病情穩(wěn)定的無病癥感染者和輕型病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。以冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)展血液透析的病例，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院集中治ICUICU病房，需要血液透析的病例收治于一般病房。以根底疾病為主的重型、危重型病例，以及根底疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)、亞定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療救治力氣的，轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕冠病毒感染者就診?！踩程岣吖诜窝滋幹昧狻Ｌ岣呋鶎俞t(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)效勞力氣。具備條件的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設(shè)置發(fā)熱診室〔門診〕，發(fā)熱診室要有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗(yàn)、應(yīng)多渠道擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊(duì)伍，吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)已退休醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生氣構(gòu)執(zhí)業(yè)。發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院的支撐作用，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出呼吸、感染、中醫(yī)等相關(guān)專業(yè)醫(yī)師和院感治理人員，駐點(diǎn)出診、指導(dǎo)。未參與醫(yī)聯(lián)體的，由所在地縣級衛(wèi)生安康行政部門指定二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派相關(guān)人員駐點(diǎn)效勞。同時(shí)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對高風(fēng)險(xiǎn)人群的識(shí)別、診斷和處置力氣。各地要比照第九版診療方案，依據(jù)效勞人口的15-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。年人合并根底病等特別人員以及居家隔離人員做好自我健對需要就醫(yī)的幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院冠肺炎患者救治力氣。加快推動(dòng)ICUICU1ICU位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護(hù)士作為一線醫(yī)護(hù)人員，并依據(jù)一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20-30%專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和其他?？平?jīng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員組成的混合編組工作模式。要加強(qiáng)培訓(xùn)，提高有關(guān)醫(yī)護(hù)人員重癥救治力氣?！菜牟季轴t(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置狀況，科學(xué)配置轉(zhuǎn)運(yùn)車輛。加強(qiáng)市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。〔五醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要確定專崗專人，負(fù)責(zé)與基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛等做好轉(zhuǎn)診連接。要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫(yī)院要特地開設(shè)高風(fēng)險(xiǎn)人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)轉(zhuǎn)診的高風(fēng)險(xiǎn)患者?！擦吵浞职l(fā)揮信息化的支持作用。以醫(yī)聯(lián)體為單位，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室〔門診〕遠(yuǎn)程醫(yī)療全掩蓋，上級醫(yī)院通過遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式提高基層首診力氣。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診電子病歷互聯(lián)互通，推動(dòng)有序雙向轉(zhuǎn)診。依托各級全民安康信息平臺(tái)、分級診療轉(zhuǎn)診平臺(tái)等信醫(yī)聯(lián)體與外部協(xié)作醫(yī)院之間的信息互聯(lián)互通，確保需要救治的患者準(zhǔn)時(shí)診斷、準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、準(zhǔn)時(shí)救治?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)、官方媒體平臺(tái)等信息化平臺(tái)和技術(shù)手段，樂觀開展線上安康評估、居家安康指導(dǎo)、健康宣教、心理疏導(dǎo)，供給互聯(lián)網(wǎng)診療和線下藥品配送到家的效勞，準(zhǔn)時(shí)將消滅病情變化的患者精準(zhǔn)引導(dǎo)到有力氣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。三、組織實(shí)施〔一〕加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地衛(wèi)生安康行政部門要在2023年12月20日前健全轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，確保冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人群全掩蓋，協(xié)調(diào)有關(guān)部門對高風(fēng)險(xiǎn)人群安康監(jiān)測供給經(jīng)費(fèi)保障。同時(shí)，要在12月20日前指導(dǎo)催促具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)發(fā)熱診室〔門診〕全部開放，配齊中藥和抗原檢測試劑。組建轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診專班，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診工作流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療過程中的患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作?！捕魇〖壭l(wèi)生安康行政部門要在2023年12月15日前制定完成實(shí)施方案，指導(dǎo)轄區(qū)各級衛(wèi)生安康行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)做好基層首診預(yù)備工作，確定冠肺炎分級診療流程，并將實(shí)施方案報(bào)國家衛(wèi)生安康委?！踩鞯匦l(wèi)生安康行政部門實(shí)行多種方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，重點(diǎn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)人員開展冠肺炎相關(guān)病癥識(shí)別、抗原檢測、安康監(jiān)測、轉(zhuǎn)診流程等培訓(xùn)。要指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院和其他三級醫(yī)院做好重癥救治準(zhǔn)備，催促牽頭醫(yī)院落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療救治、安康監(jiān)測和感染