膝關節(jié)結核的影像學診斷

結核性

28歲男性，肺結核，腰椎結核術后，右膝疼痛第一頁，共三十五頁。第一頁，共35頁。

第二頁，共三十五頁。第二頁，共35頁。

第三頁，共三十五頁。第三頁，共35頁。骨結核為繼發(fā)性病變，90%繼發(fā)于肺結核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結核及淋巴結結核。傳播途徑：絕大部分經(jīng)血道，少數(shù)經(jīng)淋巴結或直接蔓延。好發(fā)部位：活動多，負重大，易受損，肌肉附著少之處，47%脊柱，13%膝關節(jié)（青壯年），11%髖關節(jié)（兒童），6%肘關節(jié)。第四頁，共三十五頁。第四頁，共35頁。X線：1、

關節(jié)腫脹，積液，滑膜增生2、

骨質疏松3、

關節(jié)面骨質浸蝕，非持重面（骨表面溶解即邊緣糜爛，或向軟骨下組織蔓延），沙粒狀死骨4、

關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄、消失、融合5、

關節(jié)脫位（膝關節(jié)很少發(fā)生），肌肉萎縮第五頁，共三十五頁。第五頁，共35頁。CT：發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液，增厚的滑膜（增強掃描）及骨性關節(jié)的侵蝕MR：滑膜增厚：不均勻的條狀、結節(jié)狀突起，T1WI低信號，T2WI高或混雜信號明顯強化關節(jié)積液：長T1、T2信號關節(jié)軟骨：表面毛糙不平->局部缺損變薄->全程缺失剝脫骨質異常：骨質破壞（蟲蝕樣）；骨髓水腫：T2WI高信號，稍強化關節(jié)周圍膿腫，竇道形成：膝內側、外側、腘窩、大腿內側等，T1較均一低，質子混雜中低，T2混雜信號，壁強化第六頁，共三十五頁。第六頁，共35頁。骨型

兒童多見。X線表現(xiàn)：在原有骨骺、干骺端結核病變的基礎上，又有關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱狹窄或關節(jié)面骨質破壞等。第七頁，共三十五頁。第七頁，共35頁。滑膜型

早期表現(xiàn)為關節(jié)腫脹，關節(jié)間隙正?；蛏栽鰧挘嵌斯琴|疏松。生長期可出現(xiàn)骨骺比健側增大或提早骨化。第八頁，共三十五頁。第八頁，共35頁。

隨著病情發(fā)展，承重輕的關節(jié)面邊緣區(qū)出現(xiàn)蟲蝕狀或鼠咬狀骨質破壞，上下骨面多對稱受累，關節(jié)間隙不對稱性狹窄，可伴有關節(jié)病理性脫位或半脫位第九頁，共三十五頁。第九頁，共35頁。后期病變愈合，關節(jié)面邊緣骨質破壞停止，邊緣部變銳利，常伴有關節(jié)纖維性強直，鄰近骨骼骨質疏松明顯。第十頁，共三十五頁。第十頁，共35頁。早期未及時診斷和治療可引起全關節(jié)結核。

第十一頁，共三十五頁。第十一頁，共35頁。

關節(jié)破壞，關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙狹窄，破壞的骨質中有空洞第十二頁，共三十五頁。第十二頁，共35頁。

第十三頁，共三十五頁。第十三頁，共35頁。

55y男性，右膝關節(jié)腫痛3月第十四頁，共三十五頁。第十四頁，共35頁。

男性72歲，膝關節(jié)腫痛2月余第十五頁，共三十五頁。第十五頁，共35頁。滑膜切除和破壞可再生骨松質破壞可以修復關節(jié)軟骨的修復和再生能力極差早期全關節(jié)結核：軟骨破壞<1/3，經(jīng)纖維軟骨修復，保留大部分關節(jié)的功能。晚期全關節(jié)結核：軟骨破壞>1/3，纖維或骨性強直第十六頁，共三十五頁。第十六頁，共35頁。鑒別診斷化膿性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎痛風性關節(jié)炎退行性骨關節(jié)病色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎第十七頁，共三十五頁。第十七頁，共35頁。化膿性關節(jié)炎化膿性細菌感染，關節(jié)紅腫熱痛1、關節(jié)周圍軟組織：早期僅見腫脹（X線檢查在早期幫助不大）2、關節(jié)間隙：早期由于關節(jié)腔積液，關節(jié)間隙增寬；進展期關節(jié)間隙變窄，可并發(fā)關節(jié)病理性脫位或半脫位；3、骨質破壞：由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關節(jié)軟骨下骨質發(fā)生破壞，以承重部分明顯。表現(xiàn)為骨性關節(jié)面起初模糊、破壞、中斷、乃至消失。修復、愈合期改變：骨性關節(jié)面增生硬化，關節(jié)間隙部分保留或關節(jié)骨性強直。

第十八頁，共三十五頁。第十八頁，共35頁。

起病骨破壞死骨骨硬化骨膜反應越過骨骺線急性化膿性骨髓炎急范圍廣較大明顯明顯不易骨結核隱匿范圍小泥沙樣輕輕容易第十九頁，共三十五頁。第十九頁，共35頁。

關節(jié)結核化膿性關節(jié)炎發(fā)病緩慢、病程長急，病程短臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛、梭形腫脹發(fā)熱、局部紅腫熱劇痛關節(jié)軟骨及關節(jié)面下骨破壞進展慢，局限于關節(jié)邊緣進展快，累及范圍廣關節(jié)間隙狹窄晚期出現(xiàn)早期出現(xiàn)骨性強直完全性部分性患肢軟組織萎縮有很少第二十頁，共三十五頁。第二十頁，共35頁。

第二十一頁，共三十五頁。第二十一頁，共35頁。痛風性關節(jié)炎尿酸代謝異常，體內尿酸積聚過多而產(chǎn)生突發(fā)的急性關節(jié)疼痛，關節(jié)旁腫脹第一趾跖關節(jié)X線平片

早期有關節(jié)腫脹，后期在關節(jié)近骨端處有穿鑿狀缺損（關節(jié)侵蝕面較銳利，多為壓迫性缺損，無明顯骨質疏松cf類風關），晚期關節(jié)間隙狹窄，重者骨破壞廣泛，軟組織腫脹明顯，痛風石（皮下，關節(jié)滑膜內，軟骨下）第二十二頁，共三十五頁。第二十二頁，共35頁。痛風結節(jié)團塊狀病灶（T1WI呈低信號,與肌肉信號強度相似;T2WI則從低信號到高信號均可見,但以低至中等信號最常見長T1短T2或混雜信號）主要發(fā)生于髕韌帶周圍、髕下脂肪區(qū)、前交叉韌帶前方及股骨髁間窩區(qū)域；骨質侵蝕主要位于股骨髁，病灶呈小團狀或小類圓形；

第二十三頁，共三十五頁。第二十三頁，共35頁。

第二十四頁，共三十五頁。第二十四頁，共35頁。痛風性

第二十五頁，共三十五頁。第二十五頁，共35頁。類風濕性關節(jié)炎對稱性多關節(jié)痛，青壯年多見，女>男，易致殘X線片改變多在發(fā)病3個月以后。軟組織梭形腫脹，骨質疏松，關節(jié)間隙增寬（積液）及病情進展后的軟骨面下囊性變（血管翳侵入）、侵襲性骨破壞（多見于邊緣）、骨性關節(jié)面模糊、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)融合及脫位。第二十六頁，共三十五頁。第二十六頁，共35頁。X線分期：①Ⅰ期正?；蚬琴|疏松；②Ⅱ期骨質疏松，有輕度關節(jié)面下骨質侵襲或破壞，關節(jié)間隙輕度狹窄；③Ⅲ期關節(jié)面下明顯的骨質侵襲和破壞，關節(jié)間隙明顯狹窄，關節(jié)半脫位畸形；④Ⅳ期上述改變合并有關節(jié)纖維性或骨性強直。第二十七頁，共三十五頁。第二十七頁，共35頁。類風關

第二十八頁，共三十五頁。第二十八頁，共35頁。退行性骨關節(jié)病由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關節(jié)先天性異常、關節(jié)畸形等諸多因素引起的關節(jié)軟骨退化損傷、關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生?？汕址溉黻P節(jié)，以承重大關節(jié)為著X線、CT：1、關節(jié)間隙不均勻變窄（內側）；2、關節(jié)面硬化，變形；3、關節(jié)軟骨下小囊變；4、關節(jié)緣骨贅、骨橋與關節(jié)內游離體；5、關節(jié)半脫位；6、骨質疏松第二十九頁，共三十五頁。第二十九頁，共35頁。

MR：1、關節(jié)少量積液：關節(jié)內長T1、T2信號；2、關節(jié)軟骨變性、缺失、脫落；3、軟骨下骨質改變：骨質缺損及髓內長T1、T2信號4、滑膜均勻輕度增生，T1WI低信號，T2WI高信號，輕度強化第三十頁，共三十五頁。第三十頁，共35頁。退變

第三十一頁，共三十五頁。第三十一頁，共35頁。色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎滑膜的一種增生性病變，經(jīng)常表現(xiàn)為局限的結節(jié)。彌漫型和結節(jié)型。結節(jié)型最常見于手部（無明顯骨質改變），漫型最常見于膝關節(jié)（可有骨質外壓性改變，關節(jié)面無破壞，無死骨）。血常規(guī)、血沉、類風濕因子及C-反應蛋白檢查，無明顯改變。第三十二頁，共三十五頁。第三十二頁，共35頁。在T1和T2加權像上，含鐵血黃素都表現(xiàn)為低信號或無信號。最典型的MRI特點是在T1、T2以及質子像上均表現(xiàn)為關節(jié)內低信號的結節(jié)性腫塊。病變滑膜和灶性腫塊在T2加權像上顯示最好，表現(xiàn)為低信