醫(yī)學專題-z婦科超聲檢查指南

婦科(fùkē)超聲檢查指南

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院耿丹明（2011年4月15日）第一頁，共三十八頁。1編輯課件一、孕前婦科超聲檢查(jiǎnchá)規(guī)范

目的診斷有無生殖器官畸形、炎癥、腫瘤。體位仰臥或膀胱截石位。內(nèi)容形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度。技術(shù)經(jīng)腹部(fùbù)和經(jīng)陰道。第二頁，共三十八頁。2編輯課件二、正常子宮(zǐgōng)附件超聲檢查1、子宮子宮縱徑5.5∽7.5cm前后徑3.0∽4.0cm橫徑4.5∽5.5cm。子宮頸長約2.5∽3.0cm。青春期宮體與宮頸等長。生育期宮體比宮頸長1倍。老年期子宮體與子宮頸長相等。正常子宮內(nèi)膜周期變化(biànhuà)：月經(jīng)期、增殖期、分泌期。第三頁，共三十八頁。3編輯課件二、正常子宮(zǐgōng)附件超聲檢查2、卵巢卵巢大小約4x3x1cm（成年女子絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。聲像圖呈杏仁形，內(nèi)部回聲強度略高于子宮。卵巢在排卵期體積(tǐjī)可增大，內(nèi)有卵泡的圓形無回聲區(qū)，大小約1-2cm。第四頁，共三十八頁。4編輯課件三、常見(chánɡjiàn)婦科疾病超聲表現(xiàn)及咨詢先天性發(fā)育異常(yìcháng)（苗勒氏管發(fā)育異常(yìcháng)）子宮器質(zhì)性疾病早期妊娠的超聲檢查第五頁，共三十八頁。5編輯課件先天性發(fā)育(fāyù)異常（苗勒氏管發(fā)育(fāyù)異常）1、先天性無子宮：縱切、橫切或矢狀切各切面上均見不到子宮圖像(túxiànɡ)。因先天性無子宮常合并先天性無陰道，故掃查不到子宮的同時常掃查不到陰道回聲，可見雙側(cè)卵巢回聲。2、始基子宮：宮體厚度＜1.0cm，多數(shù)無宮腔線，無子宮內(nèi)膜回聲，雙側(cè)卵巢可見。咨詢指導：術(shù)后可有正常性生活，無生育能力。3、幼稚子宮：子宮輪廓及回聲正常，各徑線小于正常，宮體與宮頸比例失常，宮頸長度大于宮體長度，可見內(nèi)膜及宮腔線回聲，但內(nèi)膜很薄子宮很小。咨詢指導：不影響性生活，可能不孕，易流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。第六頁，共三十八頁。6編輯課件先天性發(fā)育(fāyù)異常（苗勒氏管發(fā)育(fāyù)異常）4、雙子宮：縱切面能探及左右兩個子宮體(ɡōnɡtǐ)且兩側(cè)子宮體(ɡōnɡtǐ)內(nèi)分別可見子宮內(nèi)膜回聲，每個宮體(ɡōnɡtǐ)有各自的宮頸和陰道或兩個宮頸一個陰道，但陰道內(nèi)有完全縱隔。橫切面子宮底處見兩團子宮內(nèi)膜且宮腔間無組織相連。卵巢發(fā)育正常。5、雙角子宮：雙角單頸子宮橫切面見兩個宮體成羊角狀，相互分離，各自有獨立的宮內(nèi)膜，兩處內(nèi)膜至宮頸或?qū)m體中下段合為一處，并與一個宮頸相連，矢狀切面顯示一條宮頸回聲和一條陰道線相通。雙角雙頸子宮可見兩個子宮頸。6、單角子宮：聲像圖上單角子宮呈牛角形，在發(fā)育完好的一側(cè)可探及正常卵巢。子宮的另一側(cè)可有中空或?qū)嵭缘臈l狀物，可與子宮腔相通，也可不通。咨詢及指導：以上不影響性生活及受孕。易流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、子宮扭轉(zhuǎn)等。第七頁，共三十八頁。7編輯課件先天性發(fā)育(fāyù)異常（苗勒氏管發(fā)育(fāyù)異常）7、殘角子宮：殘角孕后可發(fā)生子宮破裂。8、不完全縱隔子宮：下段內(nèi)膜基本正常，在子宮上段及中段呈兩團內(nèi)膜回聲，其間距隨掃查切面下移而縮小至消失(xiāoshī)，未延伸至宮頸，而且宮底外形微凸或有<1cm的裂隙。9、完全縱隔子宮：宮底有縱隔存在，并從宮底至宮頸完全分離宮腔，宮底外形微凸或有＜1cm的裂隙。咨詢：性生活正常，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、子宮扭轉(zhuǎn)，建議切除縱隔后再孕等。第八頁，共三十八頁。8編輯課件先天性發(fā)育(fāyù)異常（苗勒氏管發(fā)育(fāyù)異常）10、先天性陰道畸形先天性無陰道或陰道狹窄：于膀胱后方掃查不到陰道回聲或可探及部分陰道回聲但陰道線不清晰或很細。咨詢及指導：視陰道閉鎖及狹窄和子宮發(fā)育情況決定。陰道縱（斜）隔：超聲可探及兩條陰道線回聲，超聲陰道造影有助于診斷。陰道斜隔顯示為陰道內(nèi)中等回聲，常合并斜隔腔內(nèi)積血。咨詢及指導：必須行矯治手術(shù)，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。生產(chǎn)方式應(yīng)結(jié)合情況考慮(kǎolǜ)。處女膜閉鎖：陰道內(nèi)見無回聲區(qū)，可擴大至宮腔、輸卵管、盆腔。咨詢及指導：及早發(fā)現(xiàn)，X型切開，不影響性生活及生育能力和妊娠結(jié)局。第九頁，共三十八頁。9編輯課件先天性發(fā)育(fāyù)異常（苗勒氏管發(fā)育(fāyù)異常）11、注意事項：檢查時間(shíjiān)、經(jīng)陰道檢查適應(yīng)癥。第十頁，共三十八頁。10編輯課件子宮(zǐgōng)器質(zhì)性疾病子宮(zǐgōng)肌瘤超聲表現(xiàn)子宮肌腺癥子宮宮頸病變內(nèi)膜增生癥卵巢病變輸卵管病變

宮內(nèi)節(jié)育器下移盆腔炎性腫塊第十一頁，共三十八頁。11編輯課件子宮(zǐgōng)肌瘤超聲表現(xiàn)肌壁間肌瘤子宮增大、變形、包膜不光滑，宮壁見低至高回聲團塊，可壓迫和推擠宮腔，使內(nèi)膜回聲移位或變形。漿膜下肌瘤瘤體向包膜突出，帶蒂的瘤體似與子宮分開，可使膀胱移位、變形，引起尿潴留。黏膜下肌瘤瘤體突向?qū)m腔、宮頸管或?qū)m頸外口處，呈低至高回聲結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜增強、增寬或可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。宮頸肌瘤內(nèi)膜線下方即宮頸唇部實質(zhì)性腫塊，一般有較清晰的邊界（蒂較長的黏膜下肌瘤可脫垂至宮頸管或陰道內(nèi)亦似宮頸肌瘤）。闊韌帶肌瘤由有蒂的漿膜下肌瘤突入闊韌帶兩葉之間。咨詢指導：無癥狀不需要治療，定期隨訪。輕者藥物治療。癥狀較重，是不孕原因是肌瘤部位(bùwèi)行宮腔鏡、腹腔鏡摘除術(shù)。考慮惡變手術(shù)治療。第十二頁，共三十八頁。12編輯課件子宮(zǐgōng)肌腺癥

彌漫性子宮增大，呈球形改變，或呈非對稱性增大，后壁增厚，宮壁回聲(huíshēng)增粗。局限性子宮壁局限性增厚，呈回聲不均區(qū)，但無假包膜回聲，邊界欠清，內(nèi)部血供豐富或不豐富，但周邊無環(huán)狀血流信號。咨詢指導：癥狀輕，有生育要求，藥物控制，可行手術(shù)摘除。癥狀重、無生育要求、藥物治療無效行子宮切除。第十三頁，共三十八頁。13編輯課件子宮(zǐgōng)宮頸病變宮頸囊腫：子宮前唇或后唇內(nèi)圓形或類圓形的無回聲區(qū)，無明顯的壁，后方回聲增強。囊腫合并出血或感染時，囊內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)細密點狀中等回聲。當囊腫合并感染造成宮頸粘連或囊腫較大壓迫宮頸管造成狹窄時，宮腔內(nèi)可出現(xiàn)少量積液。宮頸息肉：宮頸管內(nèi)中等回聲結(jié)構(gòu)，常呈橢圓形。宮頸癌：早期的宮頸癌超聲無明顯發(fā)現(xiàn)。當腫瘤形成明顯結(jié)節(jié)時，宮頸增大，形態(tài)如?；蚴С＃诓∽儾课?bùwèi)見低回聲或中、高回聲結(jié)構(gòu)，邊界常不清晰，形態(tài)多不規(guī)則。CDFI腫塊內(nèi)見豐富的血流信號，常呈高速低阻的動脈血流頻譜。第十四頁，共三十八頁。14編輯課件內(nèi)膜增生癥病變特點：內(nèi)膜腺體和基質(zhì)的異常增殖，分為三種類型：聲像圖表現(xiàn)：內(nèi)膜均勻性增厚，一般內(nèi)膜厚度達10-20mm，回聲增強，呈橢圓形或圓形。囊性增生時，其內(nèi)有大小不等的暗區(qū)，多時呈蜂窩狀，內(nèi)膜回聲與子宮(zǐgōng)肌層分界清晰。咨詢指導：對癥治療，大出血刮宮。第十五頁，共三十八頁。15編輯課件內(nèi)膜增生癥內(nèi)膜息肉：子宮增大或正常，子宮腔見偏強回聲結(jié)節(jié)，邊界回聲增強，結(jié)節(jié)內(nèi)有星點狀或細條狀血流信號。咨詢指導：宮腔鏡下行息肉切除。子宮內(nèi)膜癌：癌癥早期：子宮形態(tài)、大小正常，肌層回聲均勻，與內(nèi)膜界線清晰。隨著癌組織在宮腔內(nèi)不斷增大：子宮體積增大，肌層回聲不均勻，病灶局部回聲較正常肌層減低，彩色多普勒呈低阻力型。子宮內(nèi)膜彌漫性或局灶性增厚。咨詢指導：早期手術(shù)(shǒushù)治療，晚期輔助治療。子宮內(nèi)膜鈣化：發(fā)生于多次刮宮的婦女。聲像圖表現(xiàn)：子宮內(nèi)呈不規(guī)則的強回聲區(qū)，后方伴聲影。宮腔內(nèi)積液、積膿、積血：年幼的婦女多為先天性生殖道畸形所引起，老年婦女多為子宮或?qū)m頸部惡性病變所致。宮腔粘連：宮腔內(nèi)無回聲暗區(qū)，其內(nèi)尚可見細弱的光點回聲。咨詢指導：宮腔鏡下粘連分離術(shù)。第十六頁，共三十八頁。16編輯課件卵巢(luǎncháo)病變卵巢非贅生性囊腫：卵巢功能性囊腫：卵泡囊腫、黃體(huángtǐ)囊腫、黃素囊腫、卵巢出血性囊腫、卵巢冠囊腫多囊卵巢綜合征卵巢巧克力囊腫。

卵巢囊腺瘤與囊腺癌：卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌?；チ觯翰∽兲攸c：起源于原始生殖細胞，是比較常見的良性腫瘤。好發(fā)于育齡期，少見發(fā)生在絕經(jīng)期。患者多無癥狀。聲像圖表現(xiàn)：面團征、冰峰征、星花征、壁立性結(jié)節(jié)征多囊征、雜亂結(jié)構(gòu)征、短線征、脂液或發(fā)液分層征。鑒別診斷：腸管氣體強回聲、卵巢囊腫、卵巢囊腺瘤。第十七頁，共三十八頁。17編輯課件卵巢(luǎncháo)病變卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：聲像圖表現(xiàn)：典型的表現(xiàn)為雙側(cè)，實性，呈腎形或卵圓形，表面光滑，常見結(jié)節(jié)狀突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多種表現(xiàn)。多伴腹水。（常見消化道轉(zhuǎn)移）彩色多普勒血流顯像：呈卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)，于腫瘤實性部分可探及豐富的低阻力血流信號。注意事項：鑒別診斷。咨詢(zīxún)指導：<5cm觀察，>5cm，超過2個月或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，應(yīng)行腹腔鏡或剖腹探查。第十八頁，共三十八頁。18編輯課件輸卵管病變(bìngbiàn)

輸卵管積水：雙側(cè)附件區(qū)探及紡錘形無回聲腫物，壁厚約1mm，邊緣清晰，有時可見(kějiàn)周邊回聲增強，囊內(nèi)可有纖薄的中等回聲分隔，液體透聲好，有時囊壁可見(kějiàn)由輸卵管皺襞構(gòu)成的小突起，似“車輪”狀，當輸卵管積液合并有出血時，囊內(nèi)可見(kějiàn)點狀回聲。積膿：附件區(qū)見增厚迂曲的長管狀或燒瓶樣腫物，邊界不規(guī)則或模糊，內(nèi)部呈無回聲，或細密點狀回聲似“漿糊”，偶可見由液體和膿液形成的液-膿平面。盆腔內(nèi)可見積液。彩色多普勒血流顯像：分隔內(nèi)可見血流信號，常為低速高阻型血流頻譜。第十九頁，共三十八頁。19編輯課件輸卵管腫瘤：罕見，但惡性較良性多見。以單側(cè)多見，好發(fā)部位為輸卵管壺腹部。聲像圖表現(xiàn)：典型的輸卵管癌顯示為附件區(qū)橢圓形腫物，被膜完整，內(nèi)部呈囊實性或?qū)嵭?，囊壁上有乳頭狀突起。腫物與子宮及同側(cè)卵巢間無關(guān)聯(lián)。不典型者表現(xiàn)多樣，可呈實性。晚期輸卵管癌由于腫物突破被膜，侵及周圍組織可形成(xíngchéng)邊界不清的腫塊，與卵巢界限不清，無法辨認腫物來源。彩色多普勒血流顯像：腫塊內(nèi)可見豐富低阻力血流信號。咨詢指導：炎癥抗炎，理療等。膿腫超聲引導下穿刺，中毒及癥狀重及時手術(shù)，炎癥控制后，包塊局限化應(yīng)手術(shù)，膿腫破裂抗生素治療同時手術(shù)，常需輔助生殖技術(shù)，惡性手術(shù)及輔助治療。第二十頁，共三十八頁。20編輯課件宮內(nèi)節(jié)育器下移第二十一頁，共三十八頁。21編輯課件盆腔炎性腫塊(zhǒnɡkuài)盆腔積液：術(shù)后、形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，血流少。盆腔膿腫：形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清，混合性包塊，可多囊，壁厚度不均，可呈實質(zhì)性包塊，內(nèi)部部分無回聲。囊壁血管擴張，扭曲，低阻血流。咨詢指導(zhǐdǎo)：可疑結(jié)核抗結(jié)核，較大手術(shù)，位置低，陰道后穹窿穿刺。第二十二頁，共三十八頁。22編輯課件三：早期妊娠(rènshēn)的超聲檢查一、目的：確定宮內(nèi)妊娠。診斷(zhěnduàn)異常妊娠。診斷同時存在的婦科疾病。第二十三頁，共三十八頁。23編輯課件孕齡判定4周左右見胎囊。5-6周卵黃(luǎnhuáng)囊，未見胎心。7-8周胎心、胎芽。9-11周初具人形胎兒，胎心、大腦廉等。>7周頭臀徑準確，誤差2天。第二十四頁，共三十八頁。24編輯課件卵黃囊5-6周出現(xiàn)，12周消失。大小3-8mm，平均5mm。>10mm，預后不良。早期流產(chǎn)超聲征象胚胎(pēitāi)心動過緩。平均妊娠囊內(nèi)徑與頭臀長之差小于5mm。卵黃囊大于10mm。黃體消失。第二十五頁，共三十八頁。25編輯課件早期妊娠(rènshēn)的超聲檢查二、異常(yìcháng)妊娠早期流產(chǎn)葡萄胎異位妊娠妊娠合并婦科疾病第二十六頁，共三十八頁。26編輯課件早期(zǎoqī)流產(chǎn)早期流產(chǎn)：12周前為早期流產(chǎn)。依其不同的病理過程，分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：陰道出血量多，并有羊水流出或胎膜膨出于宮口，妊娠試驗（一），繼續(xù)妊娠已不可能。1.宮內(nèi)妊娠囊變形，皺縮，邊緣缺落。2.胎心搏動及胚胎肢體活動(huódòng)消失。3.妊娠囊位置下移至子宮內(nèi)口。CRL>5mm無胎心，妊娠囊>20mm無卵黃囊，妊娠囊>25mm，未見胚胎。第二十七頁，共三十八頁。27編輯課件不全流產(chǎn)(liúchǎn)：雙胎之一存活：第二十八頁，共三十八頁。28編輯課件葡萄胎葡萄胎：滋養(yǎng)葉腫瘤是指葡萄胎、惡性葡萄胎和絨毛膜癌，病變均來源于妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞。完全性葡萄胎：子宮增大，宮腔內(nèi)充滿中等回聲，其內(nèi)呈大小不等的蜂窩狀無回聲。早期的葡萄胎可呈實性為主的中等回聲而無明顯的水泡樣結(jié)構(gòu)，雙卵巢內(nèi)可見有黃素囊腫，囊腫多呈無回聲，伴有出血時可呈有回聲結(jié)構(gòu)。部分性葡萄胎：子宮可增大，妊娠囊變形(biànxíng)，宮內(nèi)可見發(fā)育延遲的胎兒或死胎。胎盤較正常月份妊娠時增大，其內(nèi)布滿大小不等的無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：于病灶內(nèi)探及豐富低阻力動脈血流信號。第二十九頁，共三十八頁。29編輯課件惡性葡萄胎：多有葡萄胎病史。病變多局限于子宮肌層內(nèi)，但也可穿透子宮肌壁，造成子宮破裂、出血，也可侵及子宮旁組織、鄰近器官及血管，小的水泡狀絨毛可于肺、腦等器官內(nèi)形成栓塞。絨毛膜癌：子宮增大，子宮肌層回聲不均，可呈局灶性實性回聲、不均質(zhì)回聲、低回聲或?qū)嵭阅[塊(zhǒnɡkuài)內(nèi)間雜不規(guī)則囊狀結(jié)構(gòu)。病變彌漫者可在子宮肌層見空洞樣結(jié)構(gòu)，病灶血流豐富。在嚴重病例，表現(xiàn)為盆腔內(nèi)邊界不清的大腫塊(zhǒnɡkuài)。彩色多普勒血流顯像：病灶呈豐富血管化區(qū)域，血管分布紊亂無序。典型的滋養(yǎng)血流頻譜，即收縮期高流速低阻力型頻譜。第三十頁，共三十八頁。30編輯課件異位(yìwèi)妊娠異位妊娠：孕卵不在子宮腔內(nèi)而在其它地方著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。1.未破裂型：呈分布(fēnbù)均勻的低回聲或液、實混合回聲，邊界模糊，不整齊。如腫塊內(nèi)顯示妊娠囊，并見胚芽及原始心管搏動，為診斷宮外孕確鑿證據(jù)，顯示率僅20%，彩色多普勒探及胎盤后血流，確診率為78%；2.破裂型：混合性腫塊，顯示強弱不一，分布不一的雜亂光因，胎盤后血流消失。3.子宮直腸窩積液：破裂型，顯示率26%，無積液不能除外宮外孕。4.腹腔積血：出血量多時，肝腎隱窩、腹腔可見液性暗區(qū),示病情危重。第三十一頁，共三十八頁。31編輯課件注意事項異位妊娠經(jīng)陰道(yīndào)優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。切誤將異位妊娠假孕囊視為宮內(nèi)早孕。第三十二頁，共三十八頁。32編輯課件咨詢(zīxún)指導先兆流產(chǎn)休息加藥物治療2周，復查超聲及HCG。不全流產(chǎn)及難免(nánmiǎn)流產(chǎn)刮宮。完全流產(chǎn)無需處理。稽留流產(chǎn)刮宮困難，可能出現(xiàn)DIC，建議上送。習慣性流產(chǎn)保胎及藥物治療至10周或超過上次流產(chǎn)周數(shù)。第三十三頁，共三十八頁。33編輯課件雙胎之一死亡

早期可吸收，中期成為紙樣兒，晚期檢測存活胎兒(tāiér)情況及母親的凝血功能。葡萄胎清宮，定期復查。惡性葡萄胎及絨癌化療、手術(shù)、輔助治療。異位妊娠1、癥狀輕，出血少，無破裂。B-HCG<1000U/L繼續(xù)下降,包塊<3cm，密切觀察，期待療法。2、有生育要求，包塊<4cm，B-HCG