醫(yī)學(xué)血液透析病人干體重的調(diào)整和臨床意義PPT培訓(xùn)課件

血液透析病人干體重的調(diào)整和臨床意義內(nèi)容提要干體重的定義血液透析患者維持“干體重”的重要意義維持“干體重”的方法干體重與飲水的關(guān)系腎友干體重的自我評(píng)估與除水量的計(jì)算干體重評(píng)估方法干體重的定義“干體重”是針對(duì)透析患者的特有名詞，是清除患者體內(nèi)多于水分后的體重。“干體重”時(shí)，患者感覺(jué)舒適，血壓平穩(wěn)，身體外周無(wú)水腫，無(wú)心悸、氣促，胸、腹腔無(wú)積水，心臟無(wú)擴(kuò)大。血液透析患者維持干體重的重要意義當(dāng)透析后體重低于“干體重”時(shí)，病人會(huì)感到全身乏力、肌肉抽搐、血壓低、惡心、脈搏細(xì)弱，照X光會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟變小。血液透析患者維持干體重的重要意義當(dāng)透析后體重高于“干體重”時(shí)，水分排不出去便躲在身體的腔隙中，出現(xiàn)高血壓、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、氣促、瀕死感。血液透析患者維持干體重的重要意義除水量的多少，是血液透析能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。對(duì)除水而言，患者每周至少要有一次的體重回落到干體重。血液透析患者維持干體重的重要意義患者及家屬一定要對(duì)“體重”和“干體重”做到“心中有數(shù)”。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的管理，家屬的監(jiān)督，更需要患者的主動(dòng)配合。維持“干體重”的方法吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。控制體重要以“吃好、喝少”為原則。喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。維持“干體重”的方法體重不可長(zhǎng)得太快，隔1日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的3%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1.5公斤。隔2日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的5%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2.5公斤。維持“干體重”的方法每天定時(shí)、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測(cè)體重。要保持出入量平衡，否則體重會(huì)不斷增加。干體重與飲水的關(guān)系腎衰竭的患者，每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)潴留起來(lái)。干體重與飲水是直接相關(guān)的.要注意食物的含水量。血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配500ml+前一天尿量。以病人前一天尿量為250毫升計(jì)算：即飲水量=500ml+250ml=750ml如果病人出汗量多的話(huà)，可增加飲水100-200毫升。血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配應(yīng)如何分配：早、中、晚三杯水（包服藥用）即：

150ml×3=450ml一杯奶（或粥、湯）為200ml

一個(gè)水果（120g)含水約為50ml

。

干體重與除水的關(guān)系除水量的多少，直接影響血液透析的順利進(jìn)行。血液透析中的除水是利用半透膜原理從血中清除水分后，引起組織間液向血液的補(bǔ)充過(guò)程，此過(guò)程受諸多因素影響，故并不是體重增加多少就能清除多少那么簡(jiǎn)單！腎友干體重的自我評(píng)估長(zhǎng)期血液透析的腎友，數(shù)次透析后一個(gè)較理想體重的綜合。每次透析后腎友感覺(jué)舒適、血壓平穩(wěn)、無(wú)抽搐、無(wú)心悸、心跳加快等癥狀。腎友干體重的自我評(píng)估腎友平時(shí)要注意自己身體下垂部位有無(wú)水腫，有無(wú)胸悶、氣促以及夜間不能平臥等，如出現(xiàn)上述癥狀，證明嚴(yán)重的液體過(guò)量。腎友除水量的計(jì)算以一個(gè)干體重為50公斤的腎友來(lái)計(jì)算除水量，如透前的體重為52公斤：預(yù)除水量=透析前體重－干體重＋0.2即：52－50+0.2=2.2升稱(chēng)體重前應(yīng)先排空“二便”，透析治療中如需飲水、進(jìn)食的腎友，應(yīng)附加飲、食量。血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于干體重的測(cè)定進(jìn)行了較多研究，包括臨床評(píng)估法、下腔靜脈直徑測(cè)定法、同位素測(cè)定法、血漿標(biāo)志物測(cè)定法、無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)及生物電阻抗頻譜分析法等。血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據(jù)患者的體征、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略數(shù)值，主要包括患者無(wú)不適主述、血壓正常、無(wú)水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無(wú)肺淤血、X線(xiàn)胸片心胸比＜0.5，同時(shí)又無(wú)體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時(shí)的體重。臨床評(píng)估法血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用臨床評(píng)估法血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

臨床評(píng)估法受主觀因素影響較大，同時(shí)還受患者基礎(chǔ)疾病、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的影響，是較粗略的指標(biāo)。臨床評(píng)估法血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

臨床物理檢查診斷是最基本的方法，但存在的最大問(wèn)題是醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和體征缺少特異性。容量不足和容量超負(fù)荷都沒(méi)有特異和敏感的診斷方法。臨床醫(yī)生可以通過(guò)物理檢查診斷嚴(yán)重的容量缺失和超負(fù)荷，但細(xì)微的變化很難察覺(jué)，需要更有效的測(cè)定方法來(lái)提高干體重的準(zhǔn)確性。臨床評(píng)估法血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)是利用超聲波或光束傳導(dǎo)速率變化原理，準(zhǔn)確的測(cè)定血液中水含量。由于透析前開(kāi)始時(shí)血管內(nèi)、組織間隙及細(xì)胞內(nèi)水量是相對(duì)穩(wěn)定的，血液中水含量與組織間隙及細(xì)胞內(nèi)成一定比例，所以我們可以用血液中水含量作為評(píng)估全身水量指標(biāo)。無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，在達(dá)到“干體重”時(shí)，如果血紅蛋白在一定的范圍內(nèi)，血液中水含量(BWC)有一相對(duì)固定值，即血紅蛋白10克以上的透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于83%；血紅蛋白介于8至10克透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于84%；血紅蛋白8克以下透析者，透析前血液中水含量值應(yīng)小于85%。無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用

我們用“干體重”達(dá)標(biāo)者的BWC值作為標(biāo)準(zhǔn)，推斷透析患者是否達(dá)到“干體重”有重要意義。用血液中水含量判定“干體重”的方法簡(jiǎn)單、明確，無(wú)創(chuàng)傷，而且可以定期反復(fù)測(cè)定。無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)血透病人干體重的調(diào)整及臨床應(yīng)用1、控制水、鹽攝入量。

鈉鹽3～5g/天，體重增加＜1kg/天