西藥綜合知識(shí)與技能基礎(chǔ)學(xué)習(xí)講義yxzh

大單元九呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病第一節(jié)（COPD）第四節(jié)肺結(jié)核第一節(jié)細(xì)菌性是最常見(jiàn)的，也是最常見(jiàn)的性疾病之一大葉性（肺泡性 社區(qū)獲得性指在醫(yī)院外罹患的是指患者入院48h后在醫(yī)院（包括護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的，還包括呼吸機(jī)相關(guān)性（VAP）和衛(wèi)生相關(guān)性（HCAP）。癥狀：咳、痰、喘、呼吸；檢查：X⑤胸部X以上①～④項(xiàng)中任何1第⑤項(xiàng)，除外非性疾病可做出診斷。呼吸道（甲、乙型流感，腺等）等。三、的藥物治常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類（1）的抗菌藥物治療應(yīng)盡早進(jìn)行，一旦懷疑為即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩(wěn)定后可從時(shí)間：抗菌藥物治療后48～72h應(yīng)對(duì)病情②特殊病原體如結(jié)核分枝桿菌、真菌、等④非性疾病誤診為的抗菌藥物療程至少5天，大多數(shù)患者需要7～10天或更長(zhǎng)療⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥90%或高危人群可注射流感和鏈球菌流 ②球表9- 藥物種名注意事不良反青霉素阿莫西CrCl<10ml/min，0.25～0.5g過(guò)敏反氨芐西過(guò)敏反青霉素青霉素鉀過(guò)敏反哌拉西CrCl<40ml/min減厄他培亞胺培南西司他少、癲美羅培用q12h過(guò)氨芐西林哌拉西林他巴唑頭孢羥芐頭孢唑統(tǒng)效果頭孢氨頭孢拉對(duì)腎功能影響輕，CrCl<20ml/min間頭孢克頭孢呋酯頭孢呋鈉頭孢地頭孢噻CrCl<20ml/min量coombs增頭孢他頭孢曲出；CrCl＞5ml/min2g，不需劑量調(diào)整；CrCl<30ml/min量量可達(dá)90%；維生素K頭孢吡阿米卡阿奇霉飯前1h飯后2h，CrCl<10ml/min克拉霉Q-T延多西環(huán)環(huán)環(huán)丙沙左氧氟星CrCl<50ml/min減敏莫西沙400mg/250ml可誘發(fā)癲癇、Q-T諾氟沙第二節(jié)典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸 輕度——步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮，肺通能和PaCO2＞45mmHg，SaO2≥90%，pH可降低危重——不能，嗜睡、意識(shí)模糊，胸腹運(yùn)動(dòng)等，喘減低或吸入→用于預(yù)防發(fā)作！（局部用藥通常需3～7。低劑量中劑量高劑量200-500-布200-400-100-250-藥物種類：常用和龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至10≤mg/d，然后兒童用藥：全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服1～兒童用藥：重癥患兒可靜脈注射氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/（kg·次），或甲潑尼龍（kg·次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用代表藥沙丁胺特布他福莫特羅（快沙美特羅（慢特給藥方吸注意事6～15μg/ml1.0g（包括口服和靜脈給藥）。茶堿的主要不良反應(yīng)：包括、、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起乃至。藥物相互作用：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、等藥物可影響茶堿代謝而使其排泄主要用于：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且IgE水平增高的重癥哮經(jīng)定量氣霧劑（MDI）SABA1201～23～41～2加或不加：異丙托溴銨/緩釋茶堿1.持續(xù)霧化吸入（SABA+布混懸液+異丙托溴銨SABA（持續(xù)霧化吸入）（靜脈）＊持續(xù)霧化吸入（SABA+異丙托溴銨+布混懸液＊靜脈（甲潑尼龍分級(jí)：1～512345劑選用種選用種在第3增加1或1上在第4上增加種素低劑量糖皮質(zhì)激素加中等劑量或高劑量ICS激劑IgE緩釋茶 治療的持續(xù)性哮喘患者，初始治療應(yīng)從第2級(jí)治療方案開(kāi)始如果初始評(píng)估提示哮喘處于嚴(yán)重未控制，治療應(yīng)從第3級(jí)方案開(kāi)始1～3313忌用可以誘發(fā)哮喘的藥物（阿司匹林、、）女，34β2受體激動(dòng)劑治療，癥狀控制較第三節(jié)慢性阻塞性肺病↓↓③體征“桶狀胸”，長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)口唇、杵狀◎任何有慢性咳嗽或咳痰，呼吸，且有于病史的患者◎肺功能檢查一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值＜70%（FEV1/FVC70%）， 接種流感和球菌可預(yù)防或減少其肺部的風(fēng)險(xiǎn)，降低因?qū)е碌穆蔆OPD穩(wěn)定6-4分0ⅠⅡⅢⅣ特正于或分0ⅠⅡⅢⅣ治療方避免，接種流感β2受體激動(dòng)劑，沙丁特步和特羅；M受體阻斷劑；托塔擴(kuò)管腔；9-5支氣管舒張劑數(shù)β2效bid-效bid-福羅（效4.5-效150-膽堿能受體阻滯劑（短效60-tid-噻托溴（長(zhǎng)效磷酸二酯酶抑制劑茶300-成人400-12上兒童10-成人200-12上兒童10-16400-1-99-16兒童成人200-成人300-兒童9-二羥丙堿300-白三烯受體阻斷劑450-成人2-66-14兒童＞14兒童磷酸二酯酶-4（PDE-4）量羅氟司不推薦用于小于18歲的患吸入激素和β2COPD常用藥物鹽酸氨溴索（30～60mgtid）、乙酰半胱氨酸（600mgqd～tid）、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油（兒童：120mgbid，成人：300mgtid）、羧甲司坦（0.25gtid）等。COPDβ2受體激動(dòng)劑的劑量。在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用體外試驗(yàn)表明，高濃度的特可抑制CYP1A2，競(jìng)爭(zhēng)性抑制氨茶堿的代謝，使茶堿血藥濃度酮替芬作業(yè)者慎用；色甘酸鈉抗菌藥物不宜，嚴(yán)格把握用藥，治療開(kāi)始前留取痰標(biāo)本，首先晨起后清潔口腔，用力注射流感和球菌可預(yù)防COPD患者并發(fā)流感及球菌，減少其肺部的風(fēng)險(xiǎn)，減少因?qū)е碌穆?。排痰化痰：照料者?yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，幫助變換，輕拍背，痰干結(jié)者給予超聲霧化或氧壓霧時(shí)可用少量劑，合氯醛，但禁用、可待因等。第四節(jié)80%發(fā)生在肺部。 結(jié)核菌與抵抗力之間的較量互有消長(zhǎng)，使得病變過(guò)程十分復(fù)雜，有滲出、增生、干酪樣壞死三種診斷比較，符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)時(shí)臨床診斷成立包括綜合征及淋結(jié)核。 物乙胺丁吡嗪酰乙胺丁氧氟沙阿指迅速結(jié)核菌，最大限度降低傳染性的莫西沙克拉