解剖和生理醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

一代宗師，醫(yī)界楷模我決不相信“癌癥治不好，治好的不是癌癥”的說(shuō)法。－－宋鴻釗其對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的貢獻(xiàn)研究出卓有成效的化療方案保留了患者的生育功能－－1996年被授予英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院院士第一章

緒論

厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師鄭穗瑾婦產(chǎn)科學(xué)范疇研究女性特有生理、病理變化以及生殖調(diào)控婦科學(xué)：基礎(chǔ)炎癥腫瘤內(nèi)分泌等產(chǎn)科學(xué)：妊娠分娩產(chǎn)褥全過(guò)程計(jì)劃生育：避孕絕育優(yōu)生婦產(chǎn)科學(xué)特點(diǎn)與其它系統(tǒng)，臟器互相聯(lián)系產(chǎn)科與婦科不可分割臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展產(chǎn)科學(xué)理論體系的轉(zhuǎn)變:母體--母胎醫(yī)學(xué)產(chǎn)前診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新生殖生理學(xué)的迅速發(fā)展，輔助生殖技術(shù)改進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展生殖內(nèi)分泌學(xué)的飛躍發(fā)展婦科腫瘤學(xué)發(fā)展婦科保健學(xué)的建立怎樣學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科理論學(xué)習(xí)臨床實(shí)習(xí)堅(jiān)持為婦女健康服務(wù)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)責(zé)任心同情心實(shí)事求是外生殖器內(nèi)生殖器鄰近器官骨盆

女性生殖系統(tǒng)解剖★三、女性外生殖器又稱外陰陰阜monspubis大陰唇labiummajus小陰唇labiumminus陰蒂clitoris陰道前庭vaginalvestibule(前庭球、前庭大腺、尿道口、陰道口、處女膜)陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭陰唇系帶處女膜陰阜：恥骨聯(lián)合前方皮膚隆起，皮下脂肪豐富，倒三角形陰毛大陰唇：兩股內(nèi)側(cè)縱行皮膚皺襞，豐富血管，淋巴，神經(jīng)，易形成血腫小陰唇：大陰唇內(nèi)皮膚薄皺襞，濕潤(rùn)，無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，前葉：陰蒂包皮，后葉：陰唇系帶陰道前庭：菱形區(qū)域前庭球：前庭兩側(cè)，細(xì)長(zhǎng)勃起組織前庭大腺：大陰唇后部，分泌粘液尿道外口與陰道口，處女膜陰道、子宮、輸卵管、卵巢（附件）內(nèi)生殖器位置形態(tài)結(jié)構(gòu):真骨盆下部，上寬下窄，前壁7-9cm，后壁10-12cm陰道穹?。呵昂笞笥液篑仿。敹伺c直腸子宮陷凹相接，后者為腹腔的最低部分）陰道性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道⑴功能為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。⑵位置和形態(tài)：位于真骨盆下部中央，呈上寬下窄，前短后長(zhǎng)的管道。陰道穹窿(前、后、左、右)(3)組織結(jié)構(gòu)：粘膜：復(fù)層扁平上皮，無(wú)腺體肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌纖維組織膜：緊貼肌層（4）富有靜脈叢，損傷易出血，血腫子宮體子宮底子宮角宮頸子宮腔子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口子宮頸管子宮頸外口子宮內(nèi)膜周期性改變產(chǎn)生月經(jīng)、性交時(shí)為精子達(dá)到輸卵管的通道、受孕后為囊胚著床、發(fā)育生長(zhǎng)所在、分娩時(shí)收縮使胎兒及附屬物娩出3×5×7cm㈡子宮1、功能是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)；2、位置位于盆腔中央

3、宮體、宮底、宮角、宮頸3、形態(tài)外型倒置梨形重量50克容量5毫升宮頸管2.5-3厘米（4）組織結(jié)構(gòu)

◆宮體漿膜層覆蓋宮底部及其前后面的臟腹膜，形成膀胱子宮陷凹及直腸子宮陷凹肌層非孕時(shí)0.8厘米，外縱內(nèi)環(huán)中交叉內(nèi)膜層功能層（占2/3）基底層◆宮頸主要為結(jié)締組織，外口鱗-柱狀上皮交界為宮頸癌好發(fā)部位

粘膜層：功能層：致密層，海綿層

基底層：不受激素影響肌層:厚0.8cm

，三層

漿膜層：子宮直腸陷凹，膀胱子宮陷凹

:膀胱直腸，子宮直腸陷凹

組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，腺體能分泌少量粘液頸管內(nèi)膜為柱狀上皮，宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮兩者交界處為子宮頸癌的好發(fā)部位子宮韌帶圓韌帶使宮底保持前傾闊韌帶內(nèi)有豐富血管、淋巴管、神經(jīng)

主韌帶固定宮頸宮骶韌帶間接使宮底保持前傾

間質(zhì)部峽部壺腹部傘部輸卵管為卵子和精子相遇的場(chǎng)所㈢輸卵管

1、功能卵子與精子相遇的場(chǎng)所，也是向?qū)m腔運(yùn)送受精卵的管道。

2、位置位于闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)側(cè)與宮角相連，外端游離成傘狀

3、按形態(tài)劃分四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部

4、組織學(xué)結(jié)構(gòu)外—內(nèi)：漿膜層、平滑肌層、黏膜層。卵巢產(chǎn)生卵子和性激素㈣卵巢

具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌性激素大小4*3*1厘米位置懸于盆壁與子宮之間，借卵巢系膜與闊韌帶相連生發(fā)上皮卵巢表面單層立方上皮卵巢白膜致密纖維組織實(shí)質(zhì)

外層皮質(zhì)（卵巢主體）內(nèi)層髓質(zhì)【血管、淋巴及神經(jīng)】一、血管1、卵巢動(dòng)脈2、子宮動(dòng)脈3、陰道動(dòng)脈4、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈二、靜脈與同名動(dòng)脈伴行。

卵巢動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈---腰大?。ǜ鼓ず螅?--骨盆緣（跨過(guò)輸尿管，髂總動(dòng)脈下段）---骨盆漏斗韌帶---卵巢系膜---卵巢，輸卵管子宮動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干---骨盆側(cè)壁（腹膜后）---宮頸內(nèi)口水平2cm橫跨輸尿管---上下兩支---宮底支，輸卵管支，卵巢支（上支）宮頸，陰道上段（下支）陰道動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，供應(yīng)陰道中下段前后壁，膀胱頂，膀胱頸陰道內(nèi)動(dòng)脈：髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，經(jīng)梨狀肌下孔---坐骨肛門(mén)窩，分痣下動(dòng)脈，會(huì)陰動(dòng)脈，陰唇動(dòng)脈，陰蒂動(dòng)脈四支靜脈：與同名動(dòng)脈伴行，形成靜脈叢，右側(cè)卵巢靜脈匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，左側(cè)盆腔靜脈曲張五、血管、淋巴及神經(jīng)

血管卵巢動(dòng)、靜脈子宮動(dòng)、靜脈陰道動(dòng)、靜脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈卵巢動(dòng)靜脈子宮動(dòng)脈陰道動(dòng)靜脈輸尿管三.淋巴

1.外生殖器淋巴:腹股溝淺淋巴結(jié)

腹股溝深淋巴結(jié)2.盆腔淋巴:髂淋巴組骶淋巴組腰淋巴組腹股溝淺淋巴：上組:收納外生殖器，陰道下段，會(huì)陰，肛門(mén)下組:收納會(huì)陰，下肢----匯入腹股溝深淋巴，髂外淋巴腹股溝深淋巴：收納陰蒂，腹股溝淺淋巴，匯入髂外及閉孔淋巴髂淋巴組：由髂內(nèi)，髂外，髂總組成骶淋巴組：位于骶骨前面腰淋巴組：位于腹主動(dòng)脈旁陰道下段---腹股溝淺陰道上段，宮頸---髂內(nèi)及閉孔，髂外（小部分），宮骶韌帶---骶前宮體，宮底，輸卵管，卵巢---腰淋巴，髂外（小部分）宮體兩側(cè)：沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴四、神經(jīng)：由軀體神經(jīng)及自主神經(jīng)共同支配1、外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配；第Ⅱ

ⅢⅣ骶神經(jīng)分支組成。2、內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配交感神經(jīng)：腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢分出卵巢神經(jīng)叢：卵巢，輸卵管骶前神經(jīng)叢(宮頸旁骨盆神經(jīng)叢）:宮體，宮頸，膀胱尿道膀胱輸尿管直腸闌尾鄰近器官六、鄰近器官

膀胱直腸闌尾輸尿管尿道尿道：肌性管道，長(zhǎng)4-5cm，直徑0.6cm，短而直，易感染膀胱：囊狀肌性器官，恥骨聯(lián)合及子宮之間，盆地肌受損時(shí)，脫垂直腸:前為子宮陰道，全長(zhǎng)15-20cm，可與后壁脫出，肛管長(zhǎng)2-3cm，分娩時(shí)應(yīng)避免損傷闌尾：位于右髂窩，可達(dá)右側(cè)附件，發(fā)炎累及盆腔器官，妊娠后位置改變◆輸尿管的走向及其與盆腔血管的關(guān)系1、全長(zhǎng)30cm，內(nèi)徑3-8mm，中上段與卵巢動(dòng)脈伴行2、在骨盆入口處與髂外或髂總動(dòng)脈交叉3、在宮頸旁約2cm處與子宮動(dòng)脈交叉（橋下有水）◆在婦科手術(shù)中預(yù)防輸尿管損傷的措施1、高位結(jié)扎卵巢動(dòng)、靜脈時(shí)，須先看清輸尿管不在其中2、切斷子宮動(dòng)脈時(shí)須貼近子宮頸鉗夾3、注意保護(hù)輸尿管鞘膜骨盆骨盆的分界分界線：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線分為：假骨盆（大骨盆）真骨盆（小骨盆）真骨盆有上下兩口：骨盆入口骨盆出口·兩口之間為骨盆腔,呈前淺后深的形態(tài)骨盆的平面和徑線骨盆最大平面骶結(jié)節(jié)韌帶骨盆的內(nèi)型女型：最常見(jiàn)，占52-58%。橫橢圓形，橫徑>前后徑,坐骨棘不突出.，坐骨棘大于10cm，扁平型類人猿型男型一、骨盆（pelvis)女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接有三個(gè)作用支持軀干保護(hù)盆腔臟器胎兒娩出時(shí)的骨性產(chǎn)道【骨盆底】

骨盆底由多層肌肉和筋膜所組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器于正常位置。一、外層：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌及肛門(mén)外括約肌二、中層：泌尿生殖膈會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌、上下兩層筋膜三、內(nèi)層：盆膈肛提肌及其內(nèi)外兩層筋膜組成，最堅(jiān)韌骨盆底-中層

尿生殖隔筋膜

廣義：指封閉骨盆出口的所有軟組織狹義：指陰道口與肛門(mén)之間的軟組織,

內(nèi)為會(huì)陰中心腱,又稱會(huì)陰體。會(huì)陰(perineum)會(huì)陰體會(huì)陰①?gòu)V義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織。