肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶KPC

肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶 KPCKlebsiellaPneumoniaeCarbapenemase）–2001年在美國北卡羅來納州首次報道–屬于A類2f組絲氨酸碳青霉烯酶β-內酰胺酶–水解包括碳青霉烯類抗生素在內的所有β-內酰胺類抗生素,但對頭孢他啶和頭孢西丁相對較弱–酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作用–編碼基因位于質粒上KPC-4和KPC-5活性產(chǎn)KPC菌株的快速播散KPC-4和KPC-5對碳青霉烯類抗生素的水解活性比KPC-2要弱 *產(chǎn)KPC菌株的快速播散對頭孢他啶的水解活性增強 –2001：美國對克拉維酸的抑制作用較敏感 –2001-2008：美國,24州–2005：法國(病人曾經(jīng)在美國住院治療)–2006：哥倫比亞、以色列–2007：中國–2008：希臘、古巴、蘇格蘭、英國精品文檔交流–2009：巴西、挪威、瑞典、愛爾蘭、波蘭AAC,2009,53,557-562產(chǎn)KPC酶的菌株肺炎克雷伯菌其他腸桿菌科細菌：大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、沙門菌、腸桿菌屬、黏質沙雷菌、弗勞地枸椽酸桿菌和奇異變形桿菌銅綠假單胞菌惡臭假單胞菌KPC酶的傳播產(chǎn)KPC-2或KPC-3的肺炎克雷伯菌以克隆形式傳播–產(chǎn)KPC菌株首次在美國紐約地區(qū)暴發(fā)流行:2003年8月-2004年6月，布魯克林地區(qū)10家醫(yī)院調查分離到96株產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌，80%以上為同一核型2年來流行–以色列、希臘和中國是美國以外近KPC酶的國家：均以克隆傳播為主KPC酶的傳播*攜帶者造成產(chǎn) KPC酶菌株在不同國家散播精品文檔交流–2005年，法國報道了美國以外第一例產(chǎn)KPC-2肺炎克雷伯菌，該病人曾經(jīng)在美國住院治療；2007年，另外一株產(chǎn)KPC-2的肺炎克雷伯菌則來源于希臘的病人–在挪威報道的6株產(chǎn)KPC細菌中，有3株來源于希臘，1株來源于以色列–以色列產(chǎn) KPC-3酶的肺炎克雷伯菌流行株與美國的菌株有克隆相關 KPC酶的傳播 KPC酶的傳播編碼KPC酶基因的質粒水平傳播*轉座子Tn4401攜帶KPC編碼基因–Rasheed等研究發(fā)現(xiàn)在美國密西根州一家醫(yī)院 –Tn3 類轉座子，含有轉座酶(tnpA) 、解離酶分離的產(chǎn)KPC酶產(chǎn)酸克雷伯菌（ 1株）和弗勞 (tnpR)、ISKpn6 、KPC-2和ISKpn7地枸櫞酸桿菌（ 1株）攜帶相同的 95kb質粒，–Naas等認為可能是KPC酶傳播的“起源”并編碼KPC-2基因–Tn4401在美國、哥倫比亞和希臘均有發(fā)現(xiàn)–我國也在同一家醫(yī)院分離到產(chǎn)KPC-2酶大腸埃精品文檔交流–Tn4401已出現(xiàn)在不同來源菌株、不同菌種、不希菌、粘質沙雷菌和肺炎克雷伯菌，進一步研同大小的質粒上究發(fā)現(xiàn)攜帶編碼KPC-2基因的質粒完全相同性中國產(chǎn)KPC酶菌株中國產(chǎn)KPC酶菌株*2007年初我國在亞太地區(qū)首次報道了首株 *不同地區(qū)存在不同流行的克隆型，但有少產(chǎn)KPC-2酶肺炎克雷伯菌 數(shù)交叉?zhèn)鞑?產(chǎn)KPC菌株：浙江、上海、江蘇、安徽、 *編碼KPC基因位于不同大小的質粒上，但武漢、天津、哈爾濱 在有些地區(qū)、不同菌種中有相同質粒的水–浙江省11個地區(qū)中有9個地區(qū)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)KPC菌平傳播株：主要是肺炎克雷伯菌與國外報道不同，我國編碼KPC基因位于–其它腸桿菌科細菌：產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿不同的轉座子上，可出現(xiàn)在不同大小的質菌、大腸埃希菌、弗勞地枸椽酸桿和粘質沙雷精品文檔交流粒上菌產(chǎn)KPC酶菌株的耐藥性單產(chǎn)KPC酶菌株表現(xiàn)只是對碳青霉烯類抗生素低度耐藥，合并膜孔蛋白缺失，高度耐藥可與其它質粒介導的耐藥基因同時存在，如qnr、OXA、ESBLs、AmpC、氨基糖苷甲基化酶基因等，可形成所有常規(guī)抗菌藥物耐藥治療產(chǎn)KPC菌株體外藥敏試驗可對所有常用抗菌藥物耐藥，但對替加環(huán)素、多粘菌素B和多粘菌素E敏感率較高，在國外已用于治療*2008年SENTRY監(jiān)測項目發(fā)現(xiàn)73株產(chǎn)KPC酶腸桿菌科細菌對替加環(huán)素敏感率為100%但Daly等報道一例用替加環(huán)素治療失敗，由產(chǎn)KPC酶肺炎克雷伯菌形成的膿腫，從剛分離時體外MIC值0.5ug/ml，到治療過程中升到2ug/ml精品文檔交流因為尿液中濃度低，替加環(huán)素不推薦用于治療尿道感染11.10行ERCP：十二指腸乳頭癌曾培養(yǎng)到細菌：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯肝膽外科菌、凝固酶陰性葡萄球菌、白色念珠菌11.18行胰十二指腸切除術曾用抗生素：佳寧、美平、舒普深、聯(lián)邦阿樂11.19血壓下降，剖腹探查：胰腸吻合口出血SICU仙、替考拉寧、穩(wěn)可信、立思丁、米卡芬凈12.30再次剖腹探查：腸系膜靜脈出血KPC(Klebsiellapneumoniaecarbapenemase)1998年發(fā)現(xiàn)于美國的肺炎克雷伯菌有多重的水解活性，如碳青霉烯類、青霉素類、氨曲南、頭孢菌素類等，但對頭孢他啶、頭孢西丁水解力較低精品文檔交流可以被克拉維酸、三唑巴坦部分抑制*不被EDTA抑制，加Zn之后活性不增強鮑曼不動桿菌A類酶ESBLsinABTEM-1276株SHV20株PER-1:土耳其、法國、比利時、玻其中SHV-127株利維亞、美國、韓國、中國等VEB-1:法國、比利時B-31株PER-1121株株鮑曼SHV-12、SHV-2:中國大陸CTX-M-3:中國大陸CTX-M-31 株CTX-M-142 株CTX-M-242 株*CTX-M-2: 日本,玻璃維亞2009年11家醫(yī)院1900株不動桿菌屬(鮑曼不動86.1%)株產(chǎn)CTX-M-3 鮑細菌的耐藥率（ %）精品文檔交流100曼不動桿菌908069.6667063.865.160.656.957.5于一個 ～55kb的6052.955.250可接合性質粒 4029.33023.8接合子 耐藥率（％）2010過接合實驗易于0精品文檔交流移到大腸埃希菌米諾環(huán)素亞胺培南美羅培南阿米卡星頭孢他啶頭孢吡肟慶大霉素環(huán)丙沙星可能來自于腸桿菌頭孢哌酮/舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦科細菌！抗菌藥物1對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低為23.8%，高于200