催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用演示文稿

催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)（優(yōu)選）催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用當(dāng)前第2頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)提綱理論知識(shí)目前臨床上催產(chǎn)素使用過(guò)量的現(xiàn)象很常見(jiàn)進(jìn)展關(guān)于催產(chǎn)素的使用方法過(guò)量是有害的當(dāng)前第3頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)催產(chǎn)素是促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的、唯一可用于存活胎兒引產(chǎn)的子宮收縮劑以前一直認(rèn)為是安全的、無(wú)害的當(dāng)前第4頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)VicentduVigneaud

合成催產(chǎn)素，獲1955年諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)文森特·迪維尼奧外源性催產(chǎn)素當(dāng)前第5頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)催產(chǎn)素的產(chǎn)生（內(nèi)源性）下丘腦視上核及室旁核N細(xì)胞合成→垂體后葉貯存釋放催產(chǎn)素血管加壓素當(dāng)前第6頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)子宮平滑肌

機(jī)理經(jīng)PLC、細(xì)胞內(nèi)Ca2+起作用部位

子宮體與子宮頸激素水平

雌激素增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性孕激素降低敏感性孕期

非孕期及早、中孕期作用弱妊娠末期尤其在分娩期作用強(qiáng)時(shí)效

iv：即刻起效，半衰期3-10min

im：2-3min，維持0.5h當(dāng)前第7頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)催產(chǎn)素受體有利于乳汁的排出當(dāng)前第8頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)縮宮素的副作用

過(guò)敏、心率增快或心律失常（室性期前收縮）惡心、嘔吐、大劑量應(yīng)用時(shí)可能引起高血壓（頭痛）或水滯留?？s宮素注射液還可能發(fā)生嚴(yán)重的高血壓甚至腦血管破裂等。當(dāng)前第9頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)心血管副作用的原因直接作用于大血管：降低血管阻力，導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過(guò)速催產(chǎn)素與心肌催產(chǎn)素受體結(jié)合，可直接影響房室傳導(dǎo)以及心肌細(xì)胞復(fù)極，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速當(dāng)前第10頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)心血管系統(tǒng)

低血壓、心動(dòng)過(guò)速以及冠狀動(dòng)脈收縮M.C.Svanstro¨m,etal.

SignsofmyocardialischaemiaafterinjectionofOxytocin:arandomizeddouble-blindcomparisonofoxytocinandmethylergometrineduringCaesareansectionBrJAnaesth2008;100:683–9靜推10IU催產(chǎn)素

<0.2mg麥角心率血壓ST段改變靜推10IU催產(chǎn)素0.2mg麥角當(dāng)前第11頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)腎臟

一般劑量對(duì)腎臟無(wú)影響大劑量：

嚴(yán)重者發(fā)生水中毒、肺水腫、驚厥、昏迷甚至引起死亡加壓素V2受體抗利尿作用低鈉血癥催產(chǎn)素受體當(dāng)前第12頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)催產(chǎn)素在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用現(xiàn)狀美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACOG)

10-40IU/L加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(SOGC)

5-20IU/L英國(guó)國(guó)家處方集(BNF)

5-10IU

(總量)

2001-2009年，英國(guó)報(bào)道了2例孕產(chǎn)婦死亡與靜脈推注10IU催產(chǎn)素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)ThomasTA,CooperGM.Anaesthesia.In:Lewis

G,ed.WhyMothersDie.TheCo?dentialEnquiriesintoMaternalDeathsintheUnitedKingdom1997-1999.London:RCOGPress;2010.當(dāng)前第13頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)10IU肌內(nèi)注射或5IU稀釋后靜脈滴注維持：10-20IU/500ml,以250ml/h(約80mU／min)當(dāng)前第14頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)產(chǎn)科麻醉教材Chestnut's產(chǎn)科麻醉學(xué)（4thed.,2012.Chestnut,Polley,Tsen,Wong）靜脈給予催產(chǎn)素0.2IU/min(即10-15

IU/500

mL,10-15mL/min)持續(xù)幾分鐘直至子宮收縮良好維持劑量可降到1-2mL/minShniderandLevinson產(chǎn)科麻醉學(xué)（4thed,2002）胎兒娩出就開(kāi)始輸催產(chǎn)素：20-40IU/L當(dāng)前第15頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)產(chǎn)科教材產(chǎn)科學(xué),5thed.,2007.Gabbe,Simpson,Niebyl,Galan沒(méi)有明確提及剖宮產(chǎn)的催產(chǎn)素劑量，只是提及20-40IUWilliams產(chǎn)科學(xué)，201020IU/L10ml/min，維持1-2ml/min當(dāng)前第16頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)催產(chǎn)素在產(chǎn)科的應(yīng)用現(xiàn)狀目前剖宮產(chǎn)中催產(chǎn)素的使用無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)產(chǎn)科賠付中大約50%與催產(chǎn)素有關(guān)FDA把催產(chǎn)素放入黑匣子處方安全藥師協(xié)會(huì)(ISMP)近期將催產(chǎn)素列入13種高警戒藥物

ClarkSLetal.Reducingobstetriclitigationthroughalterationsinpracticepatterns–experiencewith189closedclaims.ObstetGynecol2008;112:1279–83.Formweb.FDAblackboxwarnings.</app/display.php?id=277/>;2003accessed5.10.10.InstituteforSafeMedicalPractices.Highalertmedications.</>;2010(accessed1.11.10.當(dāng)前第17頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)5IU催產(chǎn)素（1IU/min）天花板效應(yīng)5IU=10U，15U，20U手術(shù)前后Hct變化估計(jì)出血量子宮收縮度催產(chǎn)素使用過(guò)量了嗎？當(dāng)前第18頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)0.5-3IU對(duì)多數(shù)擇期剖宮產(chǎn)足夠了大劑量使用催產(chǎn)素，可能使額外催產(chǎn)素的使用量增加，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，原因可能是催產(chǎn)素受體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性減弱或喪失。ButwickAJ,etal.MinimumeffectivebolusdoseofoxytocinduringelectiveCaesareandelivery.BrJAnaesth2010;104:338–43.催產(chǎn)素使用過(guò)量了低血壓的發(fā)生率需要額外催產(chǎn)素當(dāng)前第19頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)擇期剖宮產(chǎn)催產(chǎn)素

ED90=0.35IU（給藥時(shí)間大于30

秒）

孕末期：催產(chǎn)素受體數(shù)量、敏感性達(dá)高峰，是早孕的12倍催產(chǎn)素受體的mRNA增加到非孕期的120倍產(chǎn)程停滯的孕婦行剖宮產(chǎn)

ED90=2.99IU（1mL/5秒）

引產(chǎn)失敗催產(chǎn)素受體減少宮口擴(kuò)張到7cm時(shí)催產(chǎn)素受體減少到早孕的2倍催產(chǎn)素使用過(guò)量了CarvalhoJC,etal.ObstetGynecol2004;104:1005–10.

BalkiM,etal.ObstetGynecol2006;107:45–50.當(dāng)前第20頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)怎樣減少催產(chǎn)素造成的副作用？

靜推2

IU<5

IUSartainJB,etal.Intravenousoxytocinbolusof2unitsissuperiorto5unitsduring

electiveCaesareansection.BrJAnaesth2008;101:822–6.HR改變MAP改變5IU2IU當(dāng)前第21頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)

5IU催產(chǎn)素滴注<推注ThomasJS,etal.Haemodynamiceffectsof

oxytocingivenasi.v.bolusorinfusiononwomenundergoing

Caesareansection.BrJAnaesth2007;98:116–9.推注滴注MAPPR怎樣減少催產(chǎn)素造成的副作用？當(dāng)前第22頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)剖宮產(chǎn)中宮縮劑的使用方法

5個(gè)“3”的原則3IU

靜脈負(fù)荷劑量(注射時(shí)間>15秒)3min后進(jìn)行評(píng)估，3IU補(bǔ)救劑量

總共給3次

(初始劑量+2次補(bǔ)救劑量)3IU/h催產(chǎn)素維持(30IU/L，100mL/h)X8h如果效不佳，選擇其他3種藥物(麥角新堿、卡前列素、米索前列醇)使用：不宜多途徑同時(shí)給藥LawrenceC.Tsen.InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2010)19,243–245當(dāng)前第23頁(yè)\共有25頁(yè)\編于星期二\23點(diǎn)優(yōu)勢(shì)副作用禁忌癥用法催產(chǎn)素一線(xiàn)，產(chǎn)前可用低血壓，心動(dòng)過(guò)速，低鈉血癥，昏迷，冠脈收縮心臟病慎用5個(gè)3原則麥角子宮收縮作用強(qiáng)血管收縮，動(dòng)脈壓，肺動(dòng)脈壓增加，心梗妊高癥，子癇前期0.2mgim，每20min可重復(fù)，最大