上下肢淺層演示文稿

上下肢淺層演示文稿當(dāng)前第1頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（優(yōu)選）上下肢淺層當(dāng)前第2頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)局部解剖學(xué)定義

在人體系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上著重研究：人體各局部由淺入深的組成結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)層次關(guān)系毗鄰關(guān)系的解剖學(xué)是系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁

當(dāng)前第3頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)目的局部解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，特別是外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等手術(shù)學(xué)科和影像診斷學(xué)科的重要基礎(chǔ)學(xué)科，是人體解剖學(xué)的重要組成部分，具有很強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用意義。要成為一個(gè)好的臨床醫(yī)生，就必須認(rèn)真、扎實(shí)地學(xué)好局部解剖學(xué)。當(dāng)前第4頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法理論聯(lián)系實(shí)際

理論：系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的理論

實(shí)際：親自動手進(jìn)行尸體解剖操作解剖操作的具體要求

1、珍惜愛護(hù)尸體

2、不怕臟累，團(tuán)結(jié)協(xié)作

3、認(rèn)真做好預(yù)習(xí)

4、嚴(yán)格解剖操作

5、仔細(xì)觀察辨認(rèn)

6、做好小結(jié)討論當(dāng)前第5頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容1.表面解剖：骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影2.淺層結(jié)構(gòu)：淺血管、皮神經(jīng)、淺淋巴3.深層結(jié)構(gòu)：血管、神經(jīng)、肌肉、骨與關(guān)節(jié)、器官或結(jié)構(gòu)當(dāng)前第6頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)人體分部頭部頸部胸部腹部盆部和會陰背部腰部骶部上肢下肢當(dāng)前第7頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

上肢淺層當(dāng)前第8頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)與頸部的界線：1.鎖骨上緣外1/3及肩峰至第7頸椎棘突連線的外1/3與胸、背區(qū)的界線：1.三角肌前、后緣上份與腋前、后襞下緣中點(diǎn)的連線分區(qū)：

肩、臂、肘、前臂和手部。上肢的境界與分區(qū)當(dāng)前第9頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（二）體表標(biāo)志

1、骨性標(biāo)志

鎖骨：全長可捫及。

喙突：在鎖骨中、外1/3交界處的下方2.5cm處。

肩峰、肩胛岡、

肱骨內(nèi)、外上髁、

尺骨鷹嘴、尺神經(jīng)溝、尺骨莖突

尺骨頭、橈骨莖突。

當(dāng)前第11頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

2、軟組織標(biāo)志：肱二頭肌及內(nèi)、外側(cè)溝、肱二頭肌腱、“鼻煙壺”、魚際、小魚際等。鼻煙壺鼻煙壺：拇指伸并外展時(shí)，有一尖向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷，叫做鼻煙壺（窩）其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長伸肌腱。窩底為舟骨和大多角骨。窩內(nèi)可摸到橈動脈的搏動。當(dāng)前第12頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（三）上肢動脈與神經(jīng)干的投影肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm當(dāng)前第13頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（四）上肢的長度：

1上肢全長：由肩峰至中指尖2由肩峰至肱骨外上髁的長度3由肱骨外上髁至橈骨莖突的長度。（五）上肢軸線及提攜角1上肢軸線：自肱骨頭中心經(jīng)肱骨小頭至尺骨頭中心的連線。2提攜角：前臂伸直時(shí)，臂軸和前臂軸不在一條直線上。當(dāng)前第14頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢軸線及提攜角當(dāng)前第15頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)肘

畸

形當(dāng)前第16頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)B尺骨鷹嘴CABCABA肱骨內(nèi)上髁C肱骨內(nèi)上髁（六）對比關(guān)系肘后三角當(dāng)前第17頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)肘外側(cè)三角肱骨外上髁橈骨頭尺骨鷹嘴肘后窩：

肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)位于肱骨外上髁下方和尺骨鷹嘴外側(cè)的凹陷，深方有肱橈關(guān)節(jié)。當(dāng)前臂做旋前運(yùn)動時(shí)，可觸及橈骨頭。當(dāng)前第18頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

二、上肢的層次結(jié)構(gòu)

（一）皮膚

（二）皮下組織

（淺筋膜）

當(dāng)前第19頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈

手背靜脈網(wǎng)（弓）

頭靜脈

貴要靜脈

肘正中靜脈

皮神經(jīng)

前臂外側(cè)皮神經(jīng)

前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

肋間臂神經(jīng)

當(dāng)前第20頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)前臂后區(qū)和肘后區(qū)淺靜脈和皮神

經(jīng)當(dāng)前第21頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)前臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)當(dāng)前第22頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)臂前區(qū)和肘前區(qū)淺靜脈和皮神經(jīng)當(dāng)前第23頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)肘窩內(nèi)淺靜脈的類型當(dāng)前第24頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢淋巴管和淋巴結(jié)淺淋巴管肘淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)當(dāng)前第25頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（三）深筋膜及肌間隔

上肢的深筋膜比較薄。各部互相延續(xù)，包繞肌肉、血管神經(jīng)，分隔肌群，形成肌間隔、骨筋膜鞘等。

當(dāng)前第26頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（四）上肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

臂前鞘：

肱前群??；肱動、靜脈；

正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、

尺神經(jīng)上段

當(dāng)前第27頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)（四）上肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

臂后鞘：

肱后群??；肱深動、靜脈；

橈神經(jīng)；尺神經(jīng)下段

當(dāng)前第28頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)前臂前鞘：

前臂前群?。?/p>

橈動脈靜脈；橈神經(jīng)淺支

尺動脈靜脈；尺神經(jīng)

骨間前動靜脈；正中神經(jīng)

當(dāng)前第29頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

前臂后鞘：

前臂后群??；

骨間后動靜脈；

橈神經(jīng)深支

當(dāng)前第30頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

下肢淺層當(dāng)前第31頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)境界與分區(qū)

境界：

前方：以腹股溝與腹部分界。

外側(cè)和后方：以髂嵴與腰、骶尾部分界。

內(nèi)側(cè)：與會陰相連。

分區(qū)：

分為臀、股、膝、小腿、踝和

足。各部又可分為若干區(qū)當(dāng)前第32頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)表面解剖

體表標(biāo)志：

1臀部與股部：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合上緣

2膝部：髕骨、髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)、外上髁

3小腿：脛骨前緣、腓骨頭、內(nèi)踝、外踝、跟腱當(dāng)前第33頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)體表投影臀上血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)。臀下血管與神經(jīng)的出盆點(diǎn)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)。坐骨神經(jīng)：為髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)外側(cè)2～3cm→股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3交點(diǎn)→股骨內(nèi)、外側(cè)髁之間的中點(diǎn)的連線。股動脈：大腿微屈并外展、外旋時(shí)，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)→收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3段。腘動脈：為股后面中、下1/3交界線與股后正中線交點(diǎn)內(nèi)側(cè)約2.5cm→腘窩中點(diǎn)→腘窩下角的連線。脛前動脈：為腓骨頭到脛骨粗隆連線的中點(diǎn)→內(nèi)、外踝前面連線之中點(diǎn)的連線。脛后動脈：為腘窩下角→內(nèi)踝與跟腱內(nèi)緣之中點(diǎn)的連線。足背動脈：為內(nèi)、外踝前面連線中點(diǎn)→第1、2跖骨底之間的連線。

當(dāng)前第34頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)下肢長度1下肢的長度：下肢伸直時(shí)由髂前上棘至內(nèi)踝尖的長度2大腿長：由髂前上棘至股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)的長度3小腿長：股骨內(nèi)側(cè)髁最高點(diǎn)至內(nèi)踝尖的長度下肢力線：通過股骨頭中點(diǎn)、髕骨中點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)中心的軸線當(dāng)前第35頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

頸干角

為股骨頸與股骨體長軸之間向內(nèi)的夾角，正常成人為125°~130°若大于此角，為髖外翻；若小于此角者為髖內(nèi)翻。

當(dāng)前第36頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)股脛角與膝外翻角膝外翻角：股脛角的補(bǔ)角，正常為10°。膝外翻：

外側(cè)角<170°，呈“X”線腿膝內(nèi)翻：外側(cè)角>170°，呈“O”形腿或弓形腿。股脛角：為股骨體長軸與脛骨長軸在膝關(guān)節(jié)處相交成向外的夾角。當(dāng)前第37頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)正常膝內(nèi)翻膝外翻當(dāng)前第38頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)對比關(guān)系與幾種測量線：Nelaton線：又稱髂坐線。為側(cè)臥髖關(guān)節(jié)屈90o~120o時(shí)，由坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線。正常時(shí)，此線通過股骨大轉(zhuǎn)子尖。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可向此線上方移位。

當(dāng)前第39頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)Kaplan點(diǎn)：仰臥位，兩下肢并攏伸直，由兩側(cè)大轉(zhuǎn)子尖過同側(cè)髂前上棘的延長線在腹前壁的相交點(diǎn)。正常情況下，此點(diǎn)位于臍或臍以上。當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折時(shí)，此點(diǎn)位于臍下并偏向健側(cè)。當(dāng)前第40頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

1皮膚：各部的皮膚有很大的差異

2淺筋膜：

皮神經(jīng)：節(jié)段性分布特征。

腹股溝區(qū)—髂腹下神經(jīng)

髂腹股溝神經(jīng)

股前外側(cè)區(qū)—股外側(cè)皮神經(jīng)

股神經(jīng)前皮支

股內(nèi)側(cè)區(qū)—閉孔神經(jīng)皮支

小腿、足背內(nèi)側(cè)—隱神經(jīng)

伴行大隱靜脈

小腿、足背外側(cè)—腓腸外側(cè)皮

神經(jīng)與腓淺神經(jīng)皮支下肢的層次解剖當(dāng)前第41頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

臀區(qū)—臀上、內(nèi)、下皮神經(jīng)

股后區(qū)—股后皮神經(jīng)

小腿后面

及足外緣—腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓腸神經(jīng)

伴行小隱靜脈

下肢的層次解剖當(dāng)前第42頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

淺靜脈：

大隱靜脈及五大屬支

小隱靜脈

淺淋巴結(jié)：

腹股溝淺淋巴結(jié)

腘淺淋巴結(jié)

下肢的層次解剖當(dāng)前第43頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

3深筋膜及肌間隔

下肢的深筋膜比較發(fā)達(dá)，堅(jiān)韌。各部互相延續(xù)，包繞肌肉、血管神經(jīng)，分隔肌群，形成肌間隔、骨筋膜鞘等。

下肢的層次解剖當(dāng)前第44頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

深筋膜及肌間隔

股前深筋膜最厚特稱闊筋膜，外側(cè)份形成髂脛束，恥骨節(jié)結(jié)外下方3-4cm處形成卵圓形的薄弱區(qū)——卵圓窩。當(dāng)前第46頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

下肢的層次解剖4下肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股前鞘：大腿前群肌

股動、靜脈

股神經(jīng)

當(dāng)前第47頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

4下肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股內(nèi)側(cè)鞘：內(nèi)收肌群

閉孔動、靜脈

閉孔神經(jīng)

下肢的層次解剖當(dāng)前第48頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

4下肢的骨筋膜鞘及其內(nèi)容

股后鞘：大腿后群肌

股深動脈穿支

坐骨神經(jīng)

臀區(qū)：

臀肌、梨狀肌等

臀上血管神經(jīng)

臀下血管神經(jīng)

坐骨神經(jīng)

股后皮神經(jīng)

陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)

下肢的層次解剖當(dāng)前第49頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)小腿前鞘：前群肌

脛前動、靜脈

腓深神經(jīng)

小腿外側(cè)鞘：外群肌

腓淺神經(jīng)

下肢的層次解剖當(dāng)前第50頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)

小腿后鞘：后群肌

脛后動、靜脈

脛神經(jīng)

下肢的層次解剖當(dāng)前第51頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)四、解剖操作常用器械及其使用皮膚切口翻皮當(dāng)前第52頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)上肢切口Incision胸大肌下緣，距肩峰下約一掌肱骨內(nèi)上髁－外上髁腕橫線從切口相交處開始剝除皮片，剝除時(shí)將淺筋膜留在深方而不要帶在皮膚上。當(dāng)前第54頁\共有56頁\編于星期三\17點(diǎn)鎖骨下區(qū)和腋區(qū)切口Incision頸靜脈切跡－劍胸結(jié)合頸靜脈切跡－肩峰肩峰－臂部橫切口劍胸結(jié)合－腋后線（沿肋弓）將皮片向外側(cè)剝離，如果是女性個(gè)體應(yīng)將乳腺連同淺筋膜與皮片一同剝離。盡量將上肢外展以