創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術(shù)具體步驟

優(yōu)選創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術(shù)具體步驟當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Definition清創(chuàng)術(shù)是對新鮮開放性污染傷口進(jìn)行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機(jī)的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Indication各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后6～8h以內(nèi)。2.傷口污染較輕，不超過24h。3.頭面部傷口，在傷后24—48h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。4.若不能滿足以上條件，則只清創(chuàng)不縫合。禁忌證:化膿感染傷口不宜縫合。當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Preoperativepreparation1、做好患者與家屬術(shù)前各種解釋工作。

2、器械準(zhǔn)備

鉗子、剪刀、止血鉗、注射器、孔巾、托盤、肥皂水、無菌刷、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、引流條或橡皮膜、75%酒精、生理鹽水、雙氧水、碘伏、利多卡因、紗布、棉墊、繃帶、膠布、止血帶。3、手術(shù)者洗手，帶手套。當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure初步處理：

1、戴帽子、口罩、手套2、用紗布蓋住傷口當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure用無菌刷蘸取適量肥皂液，刷洗傷口周圍皮膚。2個刷子、2遍、10min.當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure用生理鹽水和雙氧水沖洗生理鹽水——雙氧水——生理鹽水當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure初步檢查傷口是否有活動性出血止血是否有異物取出是否有血管神經(jīng)肌腱損傷，為下一步手術(shù)制定方案?！?dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure準(zhǔn)備正式手術(shù)：施行麻醉、脫手套、外科手消毒、消毒患者傷口周圍皮膚（2——3遍）、鋪巾術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣，戴手套。（局部麻醉）當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure修剪傷口周圍皮膚（0.2～0.5cm）、止血、消除血凝塊和異物、切除失活組織血管和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等）、（吻合肌腱、神經(jīng)、血管、處理骨折片）再次用生理鹽水和雙氧水沖洗。視情況放置引流。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Procedure若傷口6——8h以內(nèi)，行一期縫合；超過則不縫合，紗布覆蓋固定即可。（頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時間雖長，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。）縫合術(shù)原則：不應(yīng)留有死腔，張力不能太大。一、單純縫合

1）進(jìn)針要垂直，即針與創(chuàng)面切口平面垂直，可以輕提起切口

2）針距1cm邊距0.5cm

3）收線時，兩手用力均勻

4）一般要求全層穿透。當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing二、“8”字縫合多用于肌肉等一般對張力要求不高的組織縫合，縫合肌肉時，注意收線力度不能太大，以免所傷肌肉。當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing三、單純連續(xù)縫合四、鎖邊縫合同一側(cè)進(jìn)針，同一側(cè)出針，與單純連續(xù)縫合不同的是，出針的時候，要從上一針的內(nèi)側(cè)，穿出來當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing五、垂直內(nèi)翻縫合一般用于縫合腸管，等對創(chuàng)面外面要求高的切口當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing六、平行內(nèi)翻縫合七、垂直外翻（褥式）縫合當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing八、平行外翻（褥式）縫合最后打結(jié)可以把回頭線留在8號位置，打結(jié)當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)Suturing九、荷包縫合當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期三\0點(diǎn)術(shù)后處理1.根據(jù)全身情況輸液或輸血。

2.合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。

3.注射破傷風(fēng)抗毒素；如傷口深，污染重，應(yīng)同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。

4.抬高傷肢，促使血液回流。

5.注意傷肢血運(yùn)、傷口包扎松緊是否合適、傷口有無出血等。

6.傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后24～48小時內(nèi)拔除。