口腔科急癥的處理演示文稿

口腔科急癥的處理演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)口腔意外發(fā)生率意外發(fā)生率有增高趨勢(shì)老年病人的增多醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展治療周期的改變輔助治療的增加當(dāng)前第2頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)在口腔診室內(nèi)的常見(jiàn)突發(fā)事件意識(shí)改變，暈厥糖尿?。焊哐呛偷脱羌谞钕俟δ墚惓＃谞钕俟δ芸哼M(jìn)和甲狀腺功能減退）癲癇發(fā)作藥物相關(guān)急癥藥物過(guò)量反應(yīng)過(guò)敏性休克胸痛心絞痛急性心肌梗死突發(fā)心搏驟停當(dāng)前第3頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防身體評(píng)價(jià)目標(biāo)1.判斷病人身體對(duì)治療計(jì)劃中相關(guān)的承受能力2.判斷病人心理治療計(jì)劃中相關(guān)壓力的承受能力3.判斷是否需要修改治療計(jì)劃，使病人能夠耐受治療計(jì)劃中所涉及的壓力4.確定采用精神鎮(zhèn)靜是否可行a.確定最適合的鎮(zhèn)靜技術(shù)b.確定將用于治療計(jì)劃中的藥物是否存在禁忌當(dāng)前第4頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)預(yù)防手段緩解方案識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和焦慮程度醫(yī)療會(huì)診術(shù)前用藥預(yù)約安排減少候診時(shí)間生命體征監(jiān)測(cè)治療中鎮(zhèn)靜治療中鎮(zhèn)痛減少口腔治療時(shí)間術(shù)后控制疼痛和焦慮當(dāng)前第5頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)急救準(zhǔn)備急救藥物急救設(shè)備當(dāng)前第6頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)常見(jiàn)意外處理意識(shí)喪失當(dāng)前第7頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)暈厥的鑒別診斷神經(jīng)源性病因嗜鉻細(xì)胞瘤呼吸抑制甲狀腺功能減退頸動(dòng)脈竇疾病中毒血管迷走神經(jīng)性暈厥精神疾患體位性低血壓心源性疾病舌咽神經(jīng)痛心血管疾病癲癇發(fā)作心律失常血管源性病因心肌梗死腦血管疾病某些先天性心臟病咳嗽暈厥腦血管意外肥厚型心肌病起搏器綜合征肺栓塞氧紊亂主動(dòng)脈弓綜合征貧血內(nèi)分泌疾病低血糖腎上腺皮質(zhì)危象氣壓性創(chuàng)傷潛在水壓病當(dāng)前第8頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)血管神經(jīng)性暈厥的易患因素精神心理因素驚恐焦慮情緒壓力收到令人不快的消息疼痛,特別是突然的和意想不到的、看見(jiàn)血或者外科以及口腔科的器械(如:局麻注射器)非精神心理因素端坐或站位姿勢(shì)由節(jié)食或少餐導(dǎo)致的饑餓虛脫體質(zhì)差熱、潮濕、擁擠的環(huán)境、COm男性年齡16-35歲當(dāng)前第9頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)發(fā)作前期的癥狀和體征

早期感覺(jué)發(fā)熱皮膚蒼白或灰白,沒(méi)有血色大汗淋漓感覺(jué)不適或感覺(jué)虛脫惡心血壓在臨界值或臨界值稍下心搏過(guò)速晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增強(qiáng)手腳冰涼低血壓心搏徐緩視力模糊頭暈意識(shí)喪失當(dāng)前第10頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)暈厥的治療過(guò)程意識(shí)評(píng)估(對(duì)于感官刺激沒(méi)有反應(yīng))啟動(dòng)診室急救系統(tǒng)體位:仰臥位,兩腿微抬高評(píng)估并開(kāi)放氣道;評(píng)估氣道開(kāi)放和呼吸是否充足;評(píng)估循環(huán)狀況進(jìn)一步精確治療:吸入氧氣監(jiān)測(cè)生命體征輔助操作:吸入芳香胺如果出現(xiàn)持續(xù)的心搏徐緩,使用阿托品不要驚慌(暈厥后期恢復(fù))推遲口腔治療恢復(fù)延遲啟動(dòng)醫(yī)療急救系統(tǒng)確定誘發(fā)因素當(dāng)前第11頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)誤吸誤吞防止異物吸入和誤吞的工具和技術(shù)橡皮障椅位口腔助手吸引當(dāng)前第12頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)可見(jiàn)異物的處理當(dāng)助手在場(chǎng)時(shí)將病人放置于仰臥位或頭低位用血管鉗或吸引器取出異物當(dāng)助手不在場(chǎng)時(shí)指導(dǎo)病人向治療椅扶手處彎腰并低頭鼓勵(lì)病人咳嗽及時(shí)送往醫(yī)院處理當(dāng)前第13頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)完全氣道梗阻的體征不能說(shuō)話(huà)不能呼吸不能咳嗽恐懼哽咽當(dāng)前第14頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)部分氣道梗阻的體征氣道通暢的個(gè)體咳嗽有力咳嗽之間喘息自主呼吸氣道不暢的個(gè)體咳嗽弱而無(wú)效呼吸時(shí)有時(shí)無(wú)聲音該變或消失可能出現(xiàn)青紫可能出現(xiàn)嗜睡可能發(fā)生定向障礙當(dāng)前第15頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)成人與兒童氣道梗阻的處理步驟A:意識(shí)清醒病人氣道梗阻確認(rèn)完全性氣道梗阻,問(wèn):你被卡住了嗎?“實(shí)施腹部沖擊直到異物咳出或病人意識(shí)喪失在病人離開(kāi)診室前由醫(yī)療急救人員對(duì)其進(jìn)行并發(fā)癥評(píng)估。當(dāng)前第16頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)成人與兒童氣道梗阻的處理步驟B:氣道梗阻后病人意識(shí)喪失將病人置于仰臥位,頭部居中,呼叫幫助啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng),如果有其他人在,打急救電話(huà)維持氣道開(kāi)放(仰頭提頦)在人工呼吸前檢査口內(nèi)有無(wú)異物嘗試人工呼吸,如果無(wú)效果實(shí)施腹部沖擊,直到異物或病人無(wú)反應(yīng)檢查異物位置,如果可視,試圖用手指摳除人工呼吸,如果無(wú)效重復(fù)腹部沖擊,如果異物可視,用手指摳除繼續(xù)人工呼吸直到有效在病人離開(kāi)診室或轉(zhuǎn)至醫(yī)院之前由醫(yī)務(wù)人員或急救人員對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估當(dāng)前第17頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)成人與兒童氣道梗阻的處理步驟C:原因不明的意識(shí)喪失病人按常規(guī)程序?qū)嵤┘本仍u(píng)估病人的意識(shí)反應(yīng)是否喪失P體位:仰臥位,腳稍抬高啟動(dòng)口腔診室急救小組A開(kāi)放氣道(仰頭提頦)B檢查呼吸(看、聽(tīng)、感覺(jué)人工呼吸,如果無(wú)效執(zhí)行以下程序改變頭部位置試圖人工呼吸啟動(dòng)緊急醫(yī)療系統(tǒng),撥打急救電話(huà)繼續(xù)人工呼吸之前檢査口腔有無(wú)異物5次腹部沖擊檢查可內(nèi)有無(wú)異物,如可視則用手指摳除人工呼吸,如果無(wú)效繼續(xù)沖擊,檢査口腔,摳除異物,人工呼吸直到成功當(dāng)前第18頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題當(dāng)前第19頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題當(dāng)前第20頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題當(dāng)前第21頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題當(dāng)前第22頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)請(qǐng)?jiān)诖颂幪砑訕?biāo)題當(dāng)前第23頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)的治療發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(瘙癢、蕁麻疹、水腫、皮膚潮紅)停止口腔治療啟動(dòng)診室應(yīng)急小組將病人置于舒適的體位A-B-C根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命體征支持D如果沒(méi)有立即恢復(fù),啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)根據(jù)需要給予進(jìn)一步精確治療觀(guān)察病人根據(jù)需要口膚組胺阻滯劑或每4-6小時(shí)肌肉注射下次口腔就診之前進(jìn)行醫(yī)療會(huì)診A氣道B呼吸C循環(huán)D進(jìn)一步精確治療當(dāng)前第24頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)全身性過(guò)敏癥的處理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(出現(xiàn)過(guò)敏的體征與癥狀)停止口腔治療啟動(dòng)診室急救小組將病人置于平臥體位,腳稍抬高根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步精確治療啟動(dòng)緊急醫(yī)療救助服務(wù)靜脈或肌肉注射腎上腺素吸氧監(jiān)測(cè)生命體征進(jìn)一步藥物治療,應(yīng)用組胺受體阻滯劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇(靜脈、肌肉注射)當(dāng)前第25頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)全身性過(guò)敏癥的處理發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(未出現(xiàn)過(guò)敏的體征與癥狀)停止口腔治療診室急救小組將病人置于平臥體位,腳稍抬高根據(jù)需要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)和給予基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步精確治療啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)吸氧監(jiān)測(cè)生命體征穩(wěn)定和轉(zhuǎn)運(yùn)病人當(dāng)前第26頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)AMI（急性心肌梗死）的臨床表現(xiàn)癥狀疼痛疼痛難忍、30分鐘、壓追性、室息、胸骨后疼痛放射至左臂、手、上腹部、肩部、下頜骨惡心嘔吐虛弱無(wú)力眩暈心悸冷汗坐立不安急性窘迫皮膚一濕冷蒼白心率—從心搏徐緩到心搏過(guò)速:常見(jiàn)室性期前收縮當(dāng)前第27頁(yè)\共有29頁(yè)\編于星期三\1點(diǎn)有心絞痛病史病人胸部疼痛的處理明確病情(胸部疼痛,病人聲稱(chēng)出現(xiàn)心絞痛)停止口腔治療啟動(dòng)診室急救團(tuán)隊(duì)將病人置于舒適的體位A-B-C一評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)D-進(jìn)一步治療有心絞痛史無(wú)心絞痛史應(yīng)用血管擴(kuò)張藥立即啟動(dòng)急救氧氣(給藥3次)醫(yī)療服務(wù)如果疼痛緩解如果疼痛未