基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院傳染病的預防與控制

（優(yōu)選）基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院傳染病的預防與控制當前第1頁\共有58頁\編于星期三\2點舉國之戰(zhàn)當前第2頁\共有58頁\編于星期三\2點概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通常是患者就診的首診場所，是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件早發(fā)現(xiàn)、早報告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件落實各項預防控制措施的重要參與者，是全市傳染病防控體系的第一道屏障。

通過此次培訓，使廣大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的一線人員掌握基本傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件隔離、防控工作的各項內(nèi)容、方法和要求，進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控水平。當前第3頁\共有58頁\編于星期三\2點落實預檢分診，控制感染源采取有效防控，切斷傳播途徑傳染病消毒、隔離相關(guān)知識按要求處置醫(yī)療廢棄物傳染病管理的基礎(chǔ)知識

當前第4頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病管理的基礎(chǔ)知識當前第5頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病管理相關(guān)文件目錄（部分）標準號標準名發(fā)布時間實施時間國務(wù)院令第376號突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003-05-092003-05-09國務(wù)院令第17號中華人民共和國傳染病防治法（新修訂）2004-08-282004-12-01衛(wèi)生部令第41號醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法2005-02-28 2005-02-28衛(wèi)生部令第37號突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法2006-08-242006-08-24GB19193-2015疫源地消毒總則2015-06-02 2016-01-01國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕53號傳染病信息報告管理規(guī)范2015-10-29 2016-01-01當前第6頁\共有58頁\編于星期三\2點

傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準》，符合傳染病病人、疑似傳染病病人診斷標準的人。

病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀但能排出病原體的人。

醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學服務(wù)中,因病原體傳播引起的感染

醫(yī)院感染:

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染.

關(guān)鍵詞語基本概念當前第7頁\共有58頁\編于星期三\2點

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的。重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、以及其他嚴重影響公眾健康的事件?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》關(guān)鍵詞語基本概念當前第8頁\共有58頁\編于星期三\2點機構(gòu)職責四大類傳染病甲類乙類丙類其他當前第9頁\共有58頁\編于星期三\2點

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作?！秱魅静》乐畏ā?/p>

2004年12月1日當前第10頁\共有58頁\編于星期三\2點（1）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂（2）乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（3）丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病（其它感染性腹瀉）、手足口病。法定傳染病39種傳染病信息報告管理規(guī)范（2015年版）當前第11頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病信息報告診斷與分類疑似病例臨床診斷病例確診病例病原攜帶者部分呼吸感染的潛伏期存在傳染性

案例：甲型H1N1流感

原因：發(fā)熱、咳嗽等癥狀，作為早期發(fā)現(xiàn)不敏感當前第12頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病預防預防接種健康教育環(huán)境衛(wèi)生日常監(jiān)測報告防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染當前第13頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病消毒、隔離相關(guān)知識當前第14頁\共有58頁\編于星期三\2點感染鏈的三個環(huán)節(jié)當前第15頁\共有58頁\編于星期三\2點衛(wèi)計委醫(yī)院感染控制及消毒類相關(guān)部分文件目錄標準號標準名發(fā)布時間實施時間WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012-04-05 2012-08-01WS/T311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范2009-04-01 2009-12-01WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-04-01 2009-12-01GB19193-2015疫源地消毒總則（GB19193-2015）2015-6-2 2016-1-1GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2012-06-29 2012-11-01當前第16頁\共有58頁\編于星期三\2點關(guān)鍵詞語基本概念當前第17頁\共有58頁\編于星期三\2點落實預檢分診，控制感染源當前第18頁\共有58頁\編于星期三\2點

當前第19頁\共有58頁\編于星期三\2點醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）

1.建立傳染病預檢、分診制度。

感染性疾病科：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立；

分診點：沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立傳染病分診點；具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的分診工作，并對本醫(yī)療機構(gòu)的傳染病預檢、分診工作進行組織管理。標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。當前第20頁\共有58頁\編于星期三\2點2.各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當注意詢問病人有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。

3.必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預檢處，引導就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

4.

預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）

中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）當前第21頁\共有58頁\編于星期三\2點

5.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。

6.不具備傳染病救治能力時，應(yīng)當及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機構(gòu)診療。7.轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人時，應(yīng)當按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定使用專用車輛。8.采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（2005年）

中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號）當前第22頁\共有58頁\編于星期三\2點疫情控制《傳染病防治法》發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當及時采取下列措施：(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。當前第23頁\共有58頁\編于星期三\2點疫情控制《傳染病防治法》拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。發(fā)現(xiàn)乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。當前第24頁\共有58頁\編于星期三\2點采取有效防控，切斷傳播途徑當前第25頁\共有58頁\編于星期三\2點傳染病的傳播途徑？直接接觸間接接觸/媒介血液和體液媒介生物飛沫感染氣源性感染當前第26頁\共有58頁\編于星期三\2點隔離原則：

不同傳播途徑疾病的隔離與預防在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預防措施。一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)及時采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預防。

當前第27頁\共有58頁\編于星期三\2點空氣——硬件設(shè)施：負壓病房，良好通風，N95口罩…飛沫——給病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀…接觸——手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…標準預防+基于傳播途徑的預防當前第28頁\共有58頁\編于星期三\2點當前第29頁\共有58頁\編于星期三\2點當前第30頁\共有58頁\編于星期三\2點當前第31頁\共有58頁\編于星期三\2點當前第32頁\共有58頁\編于星期三\2點標準預防standardprecaution針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

當前第33頁\共有58頁\編于星期三\2點標準預防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施當前第34頁\共有58頁\編于星期三\2點防護用品選擇當前第35頁\共有58頁\編于星期三\2點防護用品(PPE)的種類

1、口罩的選擇2、護目鏡3、手套：一次性手套應(yīng)一次一用4、隔離衣和防護服5、鞋套的使用：防水、一次性使用6、防水圍裙的使用一次性使用圍裙應(yīng)一次使用7、帽子的使用布制帽子：應(yīng)每次或每天更換與清潔一次性帽子：應(yīng)一次性使用當前第36頁\共有58頁\編于星期三\2點醫(yī)用口罩普通脫脂紗布口罩N95口罩

外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里；

中層油過濾層，可阻隔90%的顆粒；內(nèi)層近口鼻用于吸濕機械阻擋作用，通過這一層一層的機械阻擋，可以把大的顆粒阻擋住，但是直徑小于5微米的顆粒物阻擋不住，就會從紗布的網(wǎng)眼中穿過去，進入呼吸系統(tǒng)?！?5”是指，在NIOSH標準規(guī)定的檢測條件下，過濾效率達到95%。一般用于醫(yī)療門診、實驗室、手術(shù)室等高要求環(huán)境，為醫(yī)護人員工作是所佩戴的口罩。安全系數(shù)相對較高，對于細菌、病毒的抵抗能及較強。也可用于防流感。優(yōu)點：可重復清洗使用，缺點：口罩內(nèi)面接觸口鼻的部分會留有唾液，若沒有勤于清洗，容易滋生細菌，不符合衛(wèi)生之要求。優(yōu)點：過濾更高效。缺點：專業(yè)防護型口罩，容易對于心血管疾病等患者造成呼吸困難。當前第37頁\共有58頁\編于星期三\2點1.醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h~8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。2.離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。3.接觸多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。4.接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。5.防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。6.戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。7.隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時就診。穿脫防護用品的注意事項當前第38頁\共有58頁\編于星期三\2點接觸傳播的隔離預防當前第39頁\共有58頁\編于星期三\2點communicablediseasesrequiringcontact

precautions

需要預防接觸傳播的傳染病Multi-drugresistantbacterialinfections多重耐藥的細菌性感染Certainentericinfections某些腸道感染Zosterandotherskininfections帶狀皰疹和其他皮膚感染Viralhemorrhagicfever病毒性出血熱Smallpox天花SARS……當前第40頁\共有58頁\編于星期三\2點接觸傳播：主要感染控制方法隔離病室要求：傳染病或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；條件有限時，同種病原體感染可安置于一間；患者的隔離：

1.限制活動；2.減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運，應(yīng)采取有效措施；醫(yī)務(wù)人員：采取有效防控。

*手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套當前第41頁\共有58頁\編于星期三\2點空氣傳播與飛沫傳播的區(qū)別當前第42頁\共有58頁\編于星期三\2點空氣傳播與飛沫傳播的主要因素對比病原微生物傳播方式傳播距離常見傳染病主要感染控制方式空氣傳播≤5μm

帶有病原體的口鼻腔飛沫噴灑到空氣中，其中的水分被蒸發(fā)而病原體與塵?；旌想S風飄揚近距離或幾公里以外肺結(jié)核水痘等負壓病房通風N95口罩飛沫傳播＞5μm帶有病原體的口鼻腔飛沫噴射出來被易感者吸入≤1m普通感冒、流行性感冒、肺結(jié)核、白喉、腦膜炎、傳染性非典型肺炎等呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩保存社交距離（>1米）當前第43頁\共有58頁\編于星期三\2點空氣傳播隔離與預防的主要方法當前第44頁\共有58頁\編于星期三\2點communicablediseaserequiringairborneprecautions

需要預防空氣傳播的傳染病Tuberculosis結(jié)核Measles麻疹Varicella水痘includingdisseminatedzoster帶狀皰疹Smallpox天花SARS……當前第45頁\共有58頁\編于星期三\2點空氣傳播：主要感染控制方法患者的隔離：

1.負壓病房，無條件收治的應(yīng)盡快轉(zhuǎn)院；2.病情允許，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，限制活動；3.嚴格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員：帽子、N95等。當前第46頁\共有58頁\編于星期三\2點2011年3-8月新疆兵團農(nóng)一師醫(yī)院

4名ICU護士感染肺結(jié)核病

年僅24歲的徐婷婷今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛呼吸困難等癥狀，于8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐婷婷一起工作的其他三位護士付穎莎、李曉紅、常麗也于今年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學醫(yī)學系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。從今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPD檢查。結(jié)果顯示有10多名護士診斷結(jié)果為“陽性或強陽性”……院黨工委書記黃學敏接受采訪時說，ICU的通風確實不太理想，加上醫(yī)院接觸的人員比較復雜，難于避免發(fā)生一些感染當前第47頁\共有58頁\編于星期三\2點結(jié)核防控的薄弱環(huán)節(jié)結(jié)核病集中收治的防控結(jié)核病人采痰室呼吸科診室支氣管鏡室空氣處理和個人防護48當前第48頁\共有58頁\編于星期三\2點管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略1.活動性肺結(jié)核患者需急診手術(shù)，將此患者安排在最后手術(shù)以提供盡可能多的時間來實現(xiàn)適當?shù)拿啃r通氣量。2.手術(shù)室人員應(yīng)使用美國國家職業(yè)安全和健康所（NIOSH）提供的沒有呼出閥的N95呼吸罩。3.患者插管后保持手術(shù)室門關(guān)閉，給予適當時間用于充分通風以去除99%的空氣中微粒：a)患者插管后，特別是插管引起咳嗽后;b)如果手術(shù)間的門必須打開，并且插管引起患者咳嗽。c)患者拔管后和吸痰后（除非有閉合的吸引系統(tǒng)）。

——胡必杰49當前第49頁\共有58頁\編于星期三\2點管理結(jié)核病患者和防止在手術(shù)室空氣傳播戰(zhàn)略

4.在手術(shù)室拔管或允許患者在空氣隔離病房恢復，而不是普通房間實施補救設(shè)施。5.臨時使用便攜式工業(yè)級別的高效過濾器可以加速空氣中污染物清除（仍然需要適當通風來保證新鮮空氣交換）。6.作為輔助感控措施，可以使用0.1–0.2μm的呼吸循環(huán)過濾器當前第50頁\共有58頁\編于星期三\2點飛沫傳播隔離與預防的主要方法當前第51頁\共有58頁\編于星期三\2點communicablediseasesrequiringdropletprecautions

需要預防飛沫傳播的傳染病Invasivemeningococcaldisease侵襲性腦膜炎