尿液檢查診斷學3月

黃金-----液體黃金方差分析1當前第1頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液常規(guī)檢驗

醫(yī)學檢驗學院臨床檢驗教研室

莫非方差分析2當前第2頁\共有109頁\編于星期三\23點1、掌握尿液理學、化學成分及顯微鏡檢查的臨床意義。2、熟悉尿液理學、顯微鏡、化學成分的檢驗方法3、了解尿液的產(chǎn)生過程。教學目的與要求上頁方差分析3當前第3頁\共有109頁\編于星期三\23點方差分析4當前第4頁\共有109頁\編于星期三\23點

病例王某，男，30歲。病史：因血尿，頭昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不適、鼻塞、流涕、咽痛，經(jīng)治療好轉。入院前1周開始出現(xiàn)頭昏、乏力、腰痛、排淡紅色尿2次，偶有尿急、尿頻、尿痛。

上頁方差分析5當前第5頁\共有109頁\編于星期三\23點

體格檢查：體溫37°C，脈搏98次，呼吸18次，血壓150/120。皮膚眼結膜略蒼白，未見皮疹瘀斑。雙瞼水腫，咽部充血，雙扁桃體腫大，其余（—）。方差分析6當前第6頁\共有109頁\編于星期三\23點初步的思考該患者的可能臨床診斷是什么?主要診斷依據(jù)是什么?哪些實驗室檢查對其診斷有所幫助?上頁方差分析7當前第7頁\共有109頁\編于星期三\23點

貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗報告單姓名王X性別男科室腎內標本種類晨尿住院號03120508年齡30病室25床檢驗項目尿液分析門診號臨床診斷腎炎？申請日期14-3-15檢驗號123456標本號00078912

Roche機測項目結果參考值離心后鏡檢結果參考值

目測尿顏色暗紅色的目測尿清晰度渾濁RBC34H≤3尿比密（SG）1.025WBC8H≤5尿酸堿度（pH）5.5尿蛋白（PRO）3+H透明管型5H≤1尿隱血（BLD）4+H顆粒管型3H0尿白細胞酶（LEU）1+H尿葡萄糖（GLU）Neg尿亞硝酸鹽（NIT）Neg尿酮體（KET）Neg尿膽紅素（BIL）Neg尿膽原（URO）Neg顯微鏡紅細胞形態(tài)：異形紅細胞≥80%。紅細胞形態(tài)有出芽、棘型、隱形等紅細胞。采樣14-3-15送驗11-3-15報告14-3-15日期9：09AM時間9：15AM時間9：23AM檢驗師劉XX核對者張XX上頁方差分析8當前第8頁\共有109頁\編于星期三\23點實驗室檢查

其他實驗室檢查：1、血常規(guī)：Hb100g/L,RBC3.2×1012/L,WBC14.6×109/L。2、抗鏈球菌溶血素“O”抗體效價增高，400IU/ml。3、血清補體C3:560mg/ml。4、血沉：45mm/h。5、腎功能檢查：尿素氮5.0mmol/L，尿酸348umol/L，肌酐92umol/L。上頁方差分析9當前第9頁\共有109頁\編于星期三\23點臨床診斷：

急性腎小球腎炎上頁方差分析10當前第10頁\共有109頁\編于星期三\23點上頁尿液是怎樣形成的？尿常規(guī)檢查的臨床應用有哪些？再------思考！Why？方差分析11當前第11頁\共有109頁\編于星期三\23點上頁尿常規(guī)檢驗

Urinalysis

（UrineandAnalysis）

方差分析12當前第12頁\共有109頁\編于星期三\23點上頁尿液檢驗發(fā)展史公元前400年古希臘名醫(yī)Hippocrates方差分析13當前第13頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液分析定義上頁用目測、理學、化學、顯微鏡及其他儀器對尿液標本進行分析，以達到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內分泌等疾病進行診斷、療效觀察及預后判斷等目的。方差分析14當前第14頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液常規(guī)檢驗的整體化化學成分定性篩選物理檢查理學結果細胞管型形態(tài)確認LIS系統(tǒng)整體化報告上頁尿干化學11項尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細胞酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等方差分析15當前第15頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液的形成尿液檢驗的目的123

尿液標本的采集第一節(jié)尿液的生成與標本采集方差分析16當前第16頁\共有109頁\編于星期三\23點上頁腎輸尿管膀胱一、尿液的形成方差分析17當前第17頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用；（2）腎小管和集合管的重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。上頁方差分析18當前第18頁\共有109頁\編于星期三\23點腎臟的結構功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細段降支細部升支細部遠曲小管曲部直部腎小管腎單位上頁方差分析19當前第19頁\共有109頁\編于星期三\23點腎小球的濾過作用方差分析20當前第20頁\共有109頁\編于星期三\23點上頁腎小球的濾過作用小分子的蛋白質、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質、血細胞等方差分析21當前第21頁\共有109頁\編于星期三\23點腎小管和集合管的重吸收方差分析22當前第22頁\共有109頁\編于星期三\23點腎小管的分泌作用方差分析23當前第23頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液的形成尿液檢驗的目的123

尿液標本的采集方差分析24當前第24頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液檢驗的目的是什么呢？方差分析25當前第25頁\共有109頁\編于星期三\23點1、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運動員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對人體健康狀況的評估。

(WBC檢出率為5.86℅，RBC檢出率為9.73℅，管型檢出率為0.38℅)二、尿液檢驗的目的方差分析26當前第26頁\共有109頁\編于星期三\23點三、尿標本的采集

方差分析27當前第27頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液標本的采集

1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；方差分析28當前第28頁\共有109頁\編于星期三\23點2、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標記明確。尿液標本的采集方差分析29當前第29頁\共有109頁\編于星期三\23點（二）尿液標本的種類1、晨尿；2、隨機尿；3、計時尿：3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。方差分析30當前第30頁\共有109頁\編于星期三\23點第二節(jié)尿液的一般性狀檢測（尿量、氣味、顏色及透明度、比重）方差分析31當前第31頁\共有109頁\編于星期三\23點一、尿量一般健康成人尿量為1～2L/24h；24小時尿量>2.5升，為多尿。24小時尿量<0.4升，為少尿；24小時尿量<0.1升，稱為無尿或尿閉。上頁方差分析32當前第32頁\共有109頁\編于星期三\23點尿量檢測的臨床意義（一）尿量增多（>2.5升）見于：1、暫時性多尿；2、內分泌疾?。ㄌ悄虿?、尿崩癥、甲亢等）3、腎臟性疾??；上頁方差分析33當前第33頁\共有109頁\編于星期三\23點（二）尿量減少（<0.4升/24h或持續(xù)<17ml/h，無尿：<100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球濾過減低所致。2、腎性少尿：腎實質性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測的臨床意義上頁方差分析34當前第34頁\共有109頁\編于星期三\23點二、氣味正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。上頁方差分析35當前第35頁\共有109頁\編于星期三\23點三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色正常健康人尿透明度：透明上頁方差分析36當前第36頁\共有109頁\編于星期三\23點在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。上頁方差分析37當前第37頁\共有109頁\編于星期三\23點1．白色或渾濁尿液尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。上頁方差分析38當前第38頁\共有109頁\編于星期三\23點尿色2、紅色或暗紅色尿：當含血量?0.1％時，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿；當含血量<0.1％時，離心沉淀后進行鏡檢時能看到超過正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。上頁方差分析39當前第39頁\共有109頁\編于星期三\23點尿色3．濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應等。

上頁方差分析40當前第40頁\共有109頁\編于星期三\23點尿色4．深黃色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。上頁方差分析41當前第41頁\共有109頁\編于星期三\23點尿色5．乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進入尿液。上頁方差分析42當前第42頁\共有109頁\編于星期三\23點四、尿液比重概念：尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準的參考物質水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質濃度的指標?？上鄬χ甘灸I臟的濃縮和稀釋功能。尿素、肌酐、氯化鈉。隨機尿的比密為1.003～1.030；上頁下頁方差分析43當前第43頁\共有109頁\編于星期三\23點尿比密測定臨床意義1、高比重尿：見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。2、低比重尿：見于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。上頁下頁方差分析44當前第44頁\共有109頁\編于星期三\23點多尿、少尿及無尿的標準分別為（ml/24h）A>3000ml、<4000ml、<17mlB>2500ml、<400ml、<100mlC>2000ml、<1000ml、<100mlD>2500ml、<500ml、<100ml方差分析45當前第45頁\共有109頁\編于星期三\23點新鮮尿標本具有強烈的氨味，可能是A有機磷中毒B尿道炎C慢性膀胱炎D糖尿病酮癥酸中毒E腎結石方差分析46當前第46頁\共有109頁\編于星期三\23點鏡下血尿的診斷標準，應為尿沉渣鏡檢，每高倍視野大于多少個紅細胞？ARBC>5個BRBC>4個CRBC>10個DRBC>3個方差分析47當前第47頁\共有109頁\編于星期三\23點第三節(jié)尿液的化學檢查上頁方差分析48當前第48頁\共有109頁\編于星期三\23點一、蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白含量:

定性(-),定量0～80mg/24h,正常人尿蛋白來源：（1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；（2）來自腎及尿路的T－H蛋白；上頁方差分析49當前第49頁\共有109頁\編于星期三\23點

蛋白尿概念

定性實驗(+)，定量實驗:>150mg/24h.

蛋白尿(proteinuria)上頁方差分析50當前第50頁\共有109頁\編于星期三\23點

蛋白尿產(chǎn)生的臨床意義上頁方差分析51當前第51頁\共有109頁\編于星期三\23點1.腎小球蛋白尿2.腎小管性蛋白尿

3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿5.組織性蛋白尿

病理性蛋白尿上頁腎性蛋白尿腎前性蛋白尿腎后性蛋白尿方差分析52當前第52頁\共有109頁\編于星期三\23點1、腎小球蛋白尿

機理和特征：

腎小球濾膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。蛋白定量>1g/24h，白蛋白占70~80%，呈持續(xù)性陽性，定性>(++)以上。臨床意義：見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析53當前第53頁\共有109頁\編于星期三\23點機理和特征：

小球正常、小管損害→濾過的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。定性(+)～(++)，定量一般<1g/日。臨床意義：

腎小管間質性病變、器官移植排斥反應2、腎小管性蛋白尿

上頁方差分析54當前第54頁\共有109頁\編于星期三\23點3.混合性蛋白尿

特征：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有定性>(+)，定量>1g/24h。臨床意義：

腎小球疾病、慢性腎盂腎炎、全身性疾病累及腎臟（SLE、糖尿病腎?。┥享摲讲罘治?5當前第55頁\共有109頁\編于星期三\23點4.溢出性蛋白尿

特征：

小球、小管正?！挟惓Ｐ》肿拥鞍壮^腎小管重吸收閾值血液中游離Hb或免疫球蛋白輕鏈增多定性(+)~(++)臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤和急性溶血性疾病上頁方差分析56當前第56頁\共有109頁\編于星期三\23點蛋白尿5、組織性蛋白尿腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿

上頁方差分析57當前第57頁\共有109頁\編于星期三\23點二、糖尿正常人：定性(-),定量<2.78mmol/24h糖尿：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽性1、暫時性糖尿：生理性：靜注葡萄糖應激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素↑上頁方差分析58當前第58頁\共有109頁\編于星期三\23點二、糖尿(glucosuria)2、血糖增高性糖尿：胰島素↓→血糖↑←生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質醇常見疾?。禾悄虿?、甲亢、肢端肥大癥上頁方差分析59當前第59頁\共有109頁\編于星期三\23點糖尿(glucosuria)3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機制：腎小管重吸收葡萄糖↓血糖正常意義：腎病綜合征—--腎小管功能受損 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺損上頁方差分析60當前第60頁\共有109頁\編于星期三\23點三、尿酮體酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。上頁方差分析61當前第61頁\共有109頁\編于星期三\23點酮體的檢測主要是檢測乙酰乙酸、丙酮意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙三、尿酮體上頁方差分析62當前第62頁\共有109頁\編于星期三\23點尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性臨床意義：尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。四、尿膽紅素、尿膽原的測定上頁方差分析63當前第63頁\共有109頁\編于星期三\23點黃疸鑒別表疾病名稱血尿糞未結合膽紅素結合膽紅素膽紅素尿膽原糞膽原溶血性↑↑↑-++肝細胞↑↑↑↑++±阻塞性↑↑↑↑+-±上頁方差分析64當前第64頁\共有109頁\編于星期三\23點正常成人尿蛋白定性試驗_______，定量試驗的正常參考值為_______，若尿液內蛋白含量超過_______，且蛋白定性試驗檢查為_______時，稱之為蛋白尿。方差分析65當前第65頁\共有109頁\編于星期三\23點腎小球蛋白尿形成的機理和特征

腎小球濾膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析66當前第66頁\共有109頁\編于星期三\23點肝細胞性黃疸時，尿二膽可表現(xiàn)為尿膽原（+）尿膽紅素（+）尿膽原（-）尿膽紅素（+）尿膽原（+）尿膽紅素（-）尿膽原（-）尿膽紅素（-）方差分析67當前第67頁\共有109頁\編于星期三\23點尿化學檢查包括：尿蛋白檢查尿糖檢查尿酮體檢查尿比重檢查方差分析68當前第68頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液的常用化學檢查主要包括那些_____，_____，________，________，________,

,

,

,

,________，________。方差分析69當前第69頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液的化學檢查：蛋白質、糖、酮體、膽紅素、尿膽原酸度：尿液pH尿隱血：血紅蛋白實驗尿白細胞酯酶：中性粒細胞酯酶尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素C尿液的常用化學檢查化學檢查方差分析70當前第70頁\共有109頁\編于星期三\23點第四節(jié)尿液顯微鏡檢測上頁方差分析71當前第71頁\共有109頁\編于星期三\23點尿沉渣鏡檢是指利用顯微鏡或專用設備對尿液有形成分進行檢查，識別尿液中細胞、管型、結晶、細菌、寄生蟲等各種病理成分。尿液顯微鏡檢測上頁方差分析72當前第72頁\共有109頁\編于星期三\23點離心鏡檢法：取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個視野。一、尿沉渣鏡檢方法上頁方差分析73當前第73頁\共有109頁\編于星期三\23點結果報告:細胞：最低～最高/HP或**/ul管型：最低～最高/LP或**/ul結晶：占視野1/4為+占視野1/2++占視野3/4+++滿視野++++染色未染色定量分析離心鏡檢法上頁方差分析74當前第74頁\共有109頁\編于星期三\23點尿沉渣檢查正常參考值紅細胞：0～3/HP白細胞：0～5/HP管型：偶見透明管型(0～1/LP)可以見到扁平上皮細胞和大圓上皮細胞上頁方差分析75當前第75頁\共有109頁\編于星期三\23點二、尿液中細胞的形態(tài)及意義紅細胞白細胞上皮細胞上頁方差分析76當前第76頁\共有109頁\編于星期三\23點血尿的臨床意義尿中RBC＞3/HP，稱為鏡下血尿。血尿分成以下三種：均一性紅細胞血尿（非腎源性血尿）見于泌尿感染、結石、腫瘤等非均一性紅細胞血尿（腎源性血尿）見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等上頁方差分析77當前第77頁\共有109頁\編于星期三\23點正常形態(tài)RBC變形RBC上頁方差分析78當前第78頁\共有109頁\編于星期三\23點（二）尿液中白細胞檢查尿中WBC＞5/HP，稱為尿白細胞增多。見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、腫瘤。上頁方差分析79當前第79頁\共有109頁\編于星期三\23點UrinaryWBC上頁方差分析80當前第80頁\共有109頁\編于星期三\23點（三）尿液中的上皮細胞

上頁方差分析81當前第81頁\共有109頁\編于星期三\23點腎小管和乳頭管的腎小管上皮細胞。腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內膜大部分是移形上皮細胞。外尿道口及其附近覆蓋的扁平上皮細胞。尿液中的上皮細胞

上頁方差分析82當前第82頁\共有109頁\編于星期三\23點

大圓上皮細胞上頁扁平上皮（鱗狀上皮）細胞方差分析83當前第83頁\共有109頁\編于星期三\23點三、尿液中管型的形態(tài)和意義

上頁方差分析84當前第84頁\共有109頁\編于星期三\23點管型(casts)尿中白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的TH蛋白在腎小管、集合管中凝固而形成蛋白聚體。上頁透明管型細胞管型顆粒管型蠟樣管型方差分析85當前第85頁\共有109頁\編于星期三\23點

透明管型血液管型上頁方差分析86當前第86頁\共有109頁\編于星期三\23點CASTS

顆粒管型上頁蠟樣管型方差分析87當前第87頁\共有109頁\編于星期三\23點管型的出現(xiàn)提示腎臟有實質性損害

見于急慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全，腎移植排異反應、尿毒癥時。管型的臨床意義上頁下頁上頁方差分析88當前第88頁\共有109頁\編于星期三\23點結晶分類結晶分為兩大類：生理性：生理性結晶多來自食物及機體正常的代謝。病理性：是由于各種疾病因素在尿液中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內代謝異常而出現(xiàn)的結晶。上頁下頁上頁方差分析89當前第89頁\共有109頁\編于星期三\23點尿酸鹽結晶上頁下頁上頁方差分析90當前第90頁\共有109頁\編于星期三\23點細菌、真菌、寄生蟲、精子。五、尿液中的其他成分上頁下頁上頁方差分析91當前第91頁\共有109頁\編于星期三\23點正常人尿中不能見到哪種細胞？白細胞紅細胞扁平上皮細胞腎小管上皮細胞大園上皮細胞方差分析92當前第92頁\共有109頁\編于星期三\23點正常人尿液中除下列哪一項外，其余均可見到？透明管型移行上皮細胞尿酸鹽結晶顆粒管型RBC方差分析93當前第93頁\共有109頁\編于星期三\23點健康人尿液中可以出現(xiàn)的管型有：細胞管型顆粒管型蠟樣管型透明管型方差分析94當前第94頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液中出現(xiàn)何種管型多提示嚴重的腎小管變性壞死紅細胞管型白細胞管型寬幅管型蠟樣管型透明管型方差分析95當前第95頁\共有109頁\編于星期三\23點尿液檢查的自動化分析尿沉渣自動分析儀尿干化學自動分析儀上頁下頁上頁方差分析96當前第96頁\共有109頁\編于星期三\23點干化學自動分析儀上頁下頁上頁方差分析97當前第97頁\共有109頁\編于星期三\23點尿沉渣自動分析儀上頁方差分析98當前第98頁\共有109頁\編于星期三\23點糞便檢驗分析方差分析99當前第99頁\共有109頁\編于星期三\23點一、糞便檢查糞便由未消化的食物、經(jīng)消化后未吸收的食物殘渣與消化系統(tǒng)分泌物、消化道粘膜脫落物以及微生物等組成的混合物。方差分析100當前第100頁\共有109頁\編于星期三\23點臨床意義：1、了解消化道及通向消化道的肝、膽胰等器官是否有梗阻、炎癥和出血等情況；2