機(jī)械通氣患者的每日喚醒演示文稿

機(jī)械通氣患者的每日喚醒演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)優(yōu)選機(jī)械通氣患者的每日喚醒當(dāng)前第2頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)機(jī)械通氣患者的每日喚醒機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分每日喚醒的概念每日喚醒對(duì)鎮(zhèn)靜患者的意義怎樣進(jìn)行每日喚醒每日喚醒中所需的護(hù)理技術(shù)當(dāng)前第3頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的

焦慮、疼痛、譫妄基礎(chǔ)疾病急性疾病機(jī)械通氣有創(chuàng)操作藥物院內(nèi)獲得性疾病

ICU的環(huán)境除祛引起不適

的因素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危險(xiǎn)躁動(dòng)躁動(dòng)疼痛焦慮安靜舒適淺鎮(zhèn)靜

深鎮(zhèn)靜

無(wú)反應(yīng)病人的狀態(tài)當(dāng)前第4頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)中國(guó)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀40%35%30%25%20%15%10%

5%0%計(jì)劃鎮(zhèn)靜

持續(xù)鎮(zhèn)靜間斷鎮(zhèn)靜無(wú)鎮(zhèn)靜前瞻性調(diào)查31個(gè)中國(guó)ICUsICU內(nèi)接受機(jī)械通氣并轉(zhuǎn)出的163名患者M(jìn)a

PL,et

al.J

of

CritCare,2010當(dāng)前第5頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%壓抑恐懼

口渴睡眠剝奪疼痛混合性不適:至少1項(xiàng)情感不適+2身體不適總體發(fā)生率：

50.9%MaPL,et

al.J

of

Crit

Care,2010身體不適情感不適中國(guó)機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀當(dāng)前第6頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜安全嗎？

鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生護(hù)士的顧慮（國(guó)內(nèi)調(diào)查）當(dāng)前第7頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科納入研究ICU鎮(zhèn)靜對(duì)患者安全、資源、費(fèi)用等結(jié)局影響的文獻(xiàn)（Medline,

Embase,CINAHL

,1998-2008）19個(gè)合格研究（4個(gè)RCT，15個(gè)觀察性研究），病人數(shù)40-1105各個(gè)研究差異性非常大，不能進(jìn)行meta分析計(jì)劃鎮(zhèn)靜、每日喚醒能減少患者的ICU及總的住院時(shí)間

機(jī)械通氣時(shí)間、費(fèi)用、死亡率以及醫(yī)院感染的發(fā)生率當(dāng)前第8頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

Ramsay評(píng)分

分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對(duì)指令應(yīng)答4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)輕快5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)當(dāng)前第9頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)與評(píng)估的目標(biāo)鎮(zhèn)靜的最佳水平：患者安靜合作Ramsay′s評(píng)分3-4級(jí)無(wú)循環(huán)波動(dòng)無(wú)躁動(dòng)發(fā)生及時(shí)診斷調(diào)整治療當(dāng)前第10頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)Ramsay評(píng)分的臨床應(yīng)用對(duì)于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對(duì)于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5～6分對(duì)于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分注意事項(xiàng)：（1）若Ramsay評(píng)分>5分超過(guò)6小時(shí)需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評(píng)分調(diào)整至2分

水平當(dāng)前第11頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估中的記錄單ICU患者鎮(zhèn)靜評(píng)估記錄單日期姓名

□IV□IVVP床號(hào)

性別

鎮(zhèn)靜劑A

住院號(hào)

年齡鎮(zhèn)靜劑B

頁(yè)碼

診斷

鎮(zhèn)靜劑C

時(shí)間體溫心率呼吸CuffBPmmHgMBPmmHgSPO2%CVPmmHgABPmmHgABPMBPmmHg鎮(zhèn)靜評(píng)估簽名鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑入量（mg/h）鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay評(píng)分SAS評(píng)分BIS

24h鎮(zhèn)靜劑總量(mg)

無(wú)評(píng)估，勿鎮(zhèn)靜當(dāng)前第12頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)什么叫每日喚醒

每日喚醒：每日定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題或完成指令性動(dòng)作，如眨眼睛、伸手指等，但對(duì)于神志較差、無(wú)法達(dá)到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化如血壓升高、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加為達(dá)到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。當(dāng)前第13頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)每日喚醒中的安全護(hù)理深入理解每日喚醒的作用和實(shí)施方法根據(jù)各科室的具體情況，決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間，做好每日喚醒前的評(píng)估每日喚醒過(guò)程中嚴(yán)密觀察生命體征，達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)及時(shí)回歸鎮(zhèn)靜目標(biāo)，防止患者的應(yīng)激和躁動(dòng)喚醒時(shí)間的預(yù)測(cè)比較困難，與患者的鎮(zhèn)靜深度、應(yīng)用的藥物等因素有關(guān)當(dāng)前第14頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過(guò)度的有效措施

每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過(guò)度，減少鎮(zhèn)靜過(guò)度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等當(dāng)前第15頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)時(shí)機(jī)的選擇每日喚醒療法一般在白天定時(shí)進(jìn)行，這一時(shí)間段在崗的護(hù)理人員相對(duì)，能做到專人負(fù)責(zé)觀察病情變化，且一旦出現(xiàn)意外情況，可以立刻組織搶救，保證治療的安全性。此外，日間喚醒維持了人體生物鐘的正常生理現(xiàn)象，有利于病人的恢復(fù)。時(shí)間和頻率一般根據(jù)個(gè)體差異或鎮(zhèn)靜劑的不同調(diào)節(jié)。常規(guī)一天一次。彭光明研究顯示，當(dāng)每日喚醒增加至2次，ICU鎮(zhèn)靜病人的應(yīng)激水平有升高趨勢(shì)時(shí)應(yīng)慎重。當(dāng)前第16頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)怎樣進(jìn)行每日喚醒

中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量通過(guò)呼喊、輕拍肩膀等方式，使患者逐漸清醒輕拍肩膀當(dāng)前第17頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)每日喚醒期間注意的護(hù)理技術(shù)密切觀察患者病情變化氣道護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理當(dāng)前第18頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)

1.密切觀察患者病情變化情化基本生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征呼吸功能監(jiān)測(cè)

當(dāng)前第19頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)2.氣道護(hù)理

保持呼吸道通暢指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉加強(qiáng)胸部物理治療加強(qiáng)人工氣道濕化當(dāng)前第20頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)3.安全護(hù)理要妥善固定各種導(dǎo)管，防止患者自行拔管翻身時(shí)注意連同管道一起移動(dòng)預(yù)防患者因躁動(dòng)導(dǎo)致墜床當(dāng)前第21頁(yè)\共有24頁(yè)\編于星期三\6點(diǎn)4.心理護(hù)理

ICU患者病情危重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題

手勢(shì)書(shū)寫板示意