水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理詳解演示文稿

水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理詳解演示文稿當前第1頁\共有94頁\編于星期四\2點（優(yōu)選）水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理當前第2頁\共有94頁\編于星期四\2點第二章

水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

(NursingCareofClientwithAlterationsinFluid,Electrolyte,orAcid-BaseBalance)當前第3頁\共有94頁\編于星期四\2點教學目標

掌握

等滲性缺水/高滲性缺水的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理

代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理

當前第4頁\共有94頁\編于星期四\2點教學目標

熟悉

體液的分布、含量及體液代謝平衡的調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持

低滲性缺水、高鉀血癥、代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理

了解

水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理

當前第5頁\共有94頁\編于星期四\2點第一節(jié)概述GeneralStatement當前第6頁\共有94頁\編于星期四\2點體液（bodyfluid）是由水、電解質(zhì)、低分子有機化合物及蛋白質(zhì)等組成，廣泛分布于組織細胞內(nèi)外。電解質(zhì)（electrolyte）以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機鹽或有機物。概念當前第7頁\共有94頁\編于星期四\2點Volumeanddistributionofbodyfluid體液bodyfluid60%當前第8頁\共有94頁\編于星期四\2點Volumeanddistributionofbodyfluid細胞內(nèi)液ICFintracellularfluid40%細胞外液ECFextracellularfluid20%當前第9頁\共有94頁\編于星期四\2點Volumeanddistributionofbodyfluid細胞內(nèi)液ICFintracellularfluid40%組織間液interstitialfluid15%血漿bloodyplasm5%當前第10頁\共有94頁\編于星期四\2點Gender當前第11頁\共有94頁\編于星期四\2點年齡不同水所占比例不同人體內(nèi)體液總量因年齡、性別和胖瘦而異當前第12頁\共有94頁\編于星期四\2點第一間隙細胞內(nèi)液

（物質(zhì)代謝場所）第二間隙細胞外液（功能性細胞外液）第三間隙存在于體內(nèi)各腔隙中的一小部分細胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、關節(jié)液、滑膜液和前方水等。調(diào)解體液平衡的作用極小且慢（1%~2%）當前第13頁\共有94頁\編于星期四\2點體液的電解質(zhì)

(Electrolyteinbodyfluid)ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Mg2+、HPO42-

、Pr-

當前第14頁\共有94頁\編于星期四\2點體液三間隙分布40%k+HPO42-第一間隙液Pr當前第15頁\共有94頁\編于星期四\2點體液三間隙分布40%k+HPO42-第一間隙液Pr當前第16頁\共有94頁\編于星期四\2點15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-體液三間隙分布第一間隙液第二間隙液Pr當前第17頁\共有94頁\編于星期四\2點135-150mmol/L15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-體液三間隙分布第一間隙液第二間隙液Pr當前第18頁\共有94頁\編于星期四\2點15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-體液三間隙分布第一間隙液第二間隙液Pr血5%液當前第19頁\共有94頁\編于星期四\2點15%Na+Cl-HCO3-

40%k+HPO42-體液三間隙分布第一間隙液第二間隙液Pr第三間隙液當前第20頁\共有94頁\編于星期四\2點水平衡腎1500肺300皮膚500腸道2002500ml2500ml飲水1600食物700代謝水200當前第21頁\共有94頁\編于星期四\2點電解質(zhì)平衡鈉(Na)來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鈉：特點：食鹽（主要）6-10

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

當前第22頁\共有94頁\編于星期四\2點鉀（K）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于細胞內(nèi)腎臟（主要）、糞便多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

電解質(zhì)平衡當前第23頁\共有94頁\編于星期四\2點酸堿平衡調(diào)節(jié)▲體液緩沖系統(tǒng)：HCO3-/H2CO3緩沖對[HCO3-]:[H2CO3]=20:1▲肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)：呼出CO2，調(diào)節(jié)血中H2CO3濃度▲腎的排酸保堿功能：①H+—Na+交換②促進HCO3-的再吸收③泌NH4+排H+④尿液酸化動脈血漿的pH值：7.40±0.05當前第24頁\共有94頁\編于星期四\2點第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂

WaterandSodium

imbalance當前第25頁\共有94頁\編于星期四\2點等滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水當前第26頁\共有94頁\編于星期四\2點一、缺水(Dehydration)

體液容量減少(>2%)當前第27頁\共有94頁\編于星期四\2點1.概念(一)等滲性缺水(Isotonicdehydration)

失鈉＝失水血[Na+]130～150mmol/L

血漿滲透壓280～310mmol/L當前第28頁\共有94頁\編于星期四\2點2.原因丟失等滲液

消化液急性喪失（嘔吐、腸瘺等)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)當前第29頁\共有94頁\編于星期四\2點等滲性缺水的臨床表現(xiàn)：

一般表現(xiàn)：尿少，厭食，惡心，乏力，皮膚干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。當前第30頁\共有94頁\編于星期四\2點等滲性缺水的輔助檢查實驗室檢查尿比重升高血液濃縮部分病人伴有酸中毒當前第31頁\共有94頁\編于星期四\2點等滲性缺水的治療1.去除病因2.補充血容量：等滲液（即平衡鹽溶液：乳酸鈉和復方氯化鈉溶液）當前第32頁\共有94頁\編于星期四\2點1.概念低容量性低鈉血癥(二)低滲性缺水(Hypotonic

dehydration)

失鈉＞失水血[Na+]<135mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L當前第33頁\共有94頁\編于星期四\2點2.原因消化液持續(xù)性喪失大面積創(chuàng)面慢性滲液利尿劑的使用只補水不補鈉

當前第34頁\共有94頁\編于星期四\2點輕度缺鈉中度缺鈉重度缺鈉<110mmol/L120mmol/L130mmol/L輕度循環(huán)血量不足表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴重休克并伴腦血腫表現(xiàn)血清鈉臨床表現(xiàn)低滲性缺水的臨床表現(xiàn)：當前第35頁\共有94頁\編于星期四\2點4．處理原則

輕、中度補生理鹽水

(機體排水量大于排Na+量)

重度補少量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)當前第36頁\共有94頁\編于星期四\2點低滲性缺水的輔助檢查

實驗室檢查尿鈉,氯降低，尿比重降低血清鈉降低RBC，HB，Hct升高當前第37頁\共有94頁\編于星期四\2點低滲性缺水的治療

1、去除病因

2、補液：等滲液或高滲鹽水

當前第38頁\共有94頁\編于星期四\2點低滲性缺水的治療重度缺鈉休克者先補足血容量，改善微循環(huán)（先晶后膠），再補高滲液

補鈉量mmol=[血鈉正常值–血鈉測得值]×體重×0.6（女0.5）當前第39頁\共有94頁\編于星期四\2點1.概念低容量性高鈉血癥(三)高滲性缺水(hypertonic

dehydration)

失水＞失鈉血[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓＞310mmol/L當前第40頁\共有94頁\編于星期四\2點2.原因

(1)入量不足

(2)丟失過多

水源斷絕喪失口渴感進食困難

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)

當前第41頁\共有94頁\編于星期四\2點高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié):

細胞外液高滲主要脫水部位:細胞內(nèi)液減少當前第42頁\共有94頁\編于星期四\2點輕度脫水中度脫水重度脫水>6%4%~6%2%~4%口渴煩渴、口唇干裂眼窩凹陷；乏力、皮膚彈性差上述癥狀和意識障礙，甚至高熱血清鈉臨床表現(xiàn)高滲性缺水的臨床表現(xiàn)：當前第43頁\共有94頁\編于星期四\2點4．處理原則

及時補水

適當補鈉當前第44頁\共有94頁\編于星期四\2點

高滲性缺水的輔助檢查實驗室檢查尿鈉升高尿比重升高RBC，HB，Hct升高血清鈉升高＞150mmol/L當前第45頁\共有94頁\編于星期四\2點

高滲性缺水的治療

去除病因補液：1.補液種類：低滲液（0.45%氯化鈉）2.補液量：當前第46頁\共有94頁\編于星期四\2點高滲性缺水的治療補液量的計算：*根據(jù)體重百分比每喪失1%補400-500ml*按血清鈉濃度計算,補水量ml=血清鈉測得值–血清鈉正常值×體重×4（2000ml生理需要量）注意：適當補鈉及補鉀當前第47頁\共有94頁\編于星期四\2點1.概念高容量性低鈉血癥

(四)水中毒(water

intoxication)又稱水過多或稀釋性低鈉血癥

低滲性液體在體內(nèi)潴留的病理過程血[Na+]<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L當前第48頁\共有94頁\編于星期四\2點2.原因(1)水排出減少(2)ADH分泌過多

急、慢性腎功能障礙

應激

ADH分泌異常增多綜合癥(3)入水過多當前第49頁\共有94頁\編于星期四\2點水潴留

3.病理生理ECF量

ECF滲透壓

水移入細胞血[Na+]

血液稀釋腦細胞水腫嗜睡、躁

動、腦疝ICF滲透壓ICF量

當前第50頁\共有94頁\編于星期四\2點細胞內(nèi)外液量均，滲透壓均水潴留的主要部位是細胞內(nèi)對機體危害最大的是腦水腫當前第51頁\共有94頁\編于星期四\2點4.處理原則預防限水

排泄：利尿

轉移：小劑量高滲鹽水

(減輕細胞水腫)當前第52頁\共有94頁\編于星期四\2點高滲缺水緣出汗，口渴尿少結伴行。慢性流失成低滲，循環(huán)衰竭休克應。等滲外科最多見，缺鈉缺水同時現(xiàn)。當前第53頁\共有94頁\編于星期四\2點健康史和相關因素

身體狀況

輔助檢查心理和社會支持狀況

護理評估當前第54頁\共有94頁\編于星期四\2點水、鈉失衡護理-護理診斷體液不足皮膚完整性受損的危險受傷的危險體液過多當前第55頁\共有94頁\編于星期四\2點去除病因和誘因準確實施液體治療定量：已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

水、鈉失衡護理-護理措施例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml輕度脫水2-4%中度脫水4-6%重度脫水>6%大小便、汗液、皮膚蒸發(fā)、呼吸道失水、嘔吐、引流、滲液、體腔內(nèi)積液等。第1個10kg

x100第2個10kg

x50其余kg

x20當前第56頁\共有94頁\編于星期四\2點定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。

水、鈉失衡護理-護理措施當前第57頁\共有94頁\編于星期四\2點定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。

水、鈉失衡護理-護理措施滲性脫水以補充水分為主低滲性脫水補充鈉鹽為主嚴重者可補充高滲鹽溶液等滲性脫水補充等滲鹽溶液嚴重代謝性酸堿失衡，需堿性或酸性液體糾正當前第58頁\共有94頁\編于星期四\2點定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補充液體的種類。定時：決定補液的速度和時間。

水、鈉失衡護理-護理措施

取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。當前第59頁\共有94頁\編于星期四\2點病情及療效觀察

水、鈉失衡護理-護理措施維持皮膚和粘膜的完整性預防病人受傷的護理措施生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測當前第60頁\共有94頁\編于星期四\2點出汗較多時，應及時補充水分且宜飲用含鹽飲料導致體液失衡癥狀者應及早就診和治療【健康教育】當前第61頁\共有94頁\編于星期四\2點第三節(jié)鉀代謝異常potassiumimbalance當前第62頁\共有94頁\編于星期四\2點參與細胞代謝和骨鹽的形成維持細胞外液的滲透壓影響酸堿平衡構建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應激性【鉀的生理功能】當前第63頁\共有94頁\編于星期四\2點機體每日需鉀3-4g機體鉀分布圖90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（3.5-5.5mmol/L）BoneK+當前第64頁\共有94頁\編于星期四\2點鉀代謝異?！痉诸悺康外浹Y：血清鉀低于3.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀高于5.5mmol/L當前第65頁\共有94頁\編于星期四\2點高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補入過多;排出↓;細胞外轉移；分解↑入量↓;喪失↑;細胞內(nèi)轉移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T波高尖\QT延長\QRS波增寬\PR延長T波低平,倒置\ST降低\QT延長\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對抗心律失常;降低血清鉀.補鉀鉀代謝異常當前第66頁\共有94頁\編于星期四\2點高鉀血癥：高尖T波，QT間期延長低鉀血癥：ST段降低、QT延長、U波出現(xiàn)當前第67頁\共有94頁\編于星期四\2點當前第68頁\共有94頁\編于星期四\2點

禁食腹瀉致低鉀，乏力心電顯U波腎衰創(chuàng)傷遂高鉀，T波高聳心跳停當前第69頁\共有94頁\編于星期四\2點低鉀補鉀原則先口服后靜脈濃度＜0.3%見尿補鉀控制量和速度

<60-80mmol/d嚴禁靜脈注射當前第70頁\共有94頁\編于星期四\2點

減少血鉀來源

促進鉀移入細胞

對抗鉀的毒性

排鉀高鉀處理原則當前第71頁\共有94頁\編于星期四\2點鉀代謝異常的護理

護理評估:

既往病史\生活史\藥物史現(xiàn)病史護理體檢和輔助檢查護理診斷:

活動無耐力受傷的危險潛在并發(fā)癥當前第72頁\共有94頁\編于星期四\2點【護理措施】恢復血清鉀水平，增強活動耐受力加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測控制病因或誘因的護理控制血清鉀于正常水平增強病人活動耐受力1.活動無耐力當前第73頁\共有94頁\編于星期四\2點

并發(fā)癥的預防和急救

若出現(xiàn)心跳驟停應做好心肺復蘇的急救和復蘇后的護理

2.有受傷的危險

減少受傷的危險3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟?！咀o理措施】當前第74頁\共有94頁\編于星期四\2點【健康教育】低鉀病人：注意及時補鉀，以防止發(fā)生低鉀血癥高鉀病人：限制含鉀食物和藥物的攝入，并定期復診，監(jiān)測血鉀濃度，以防止發(fā)生高鉀血癥當前第75頁\共有94頁\編于星期四\2點第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)Acid-BaseImbalances當前第76頁\共有94頁\編于星期四\2點動脈血漿的PH值7.35～7.45當前第77頁\共有94頁\編于星期四\2點酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官當前第78頁\共有94頁\編于星期四\2點代謝性酸堿平衡紊亂

呼吸性酸堿平衡紊亂類型代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒當前第79頁\共有94頁\編于星期四\2點一、代謝性酸中毒(Metabolicacidosis)[定義]

指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或[HCO3-]丟失過多。[常見病因]

（1）酸性物質(zhì)攝入過多（2）代謝產(chǎn)酸過多（3）H+排出減少（4）堿性物質(zhì)丟失過多當前第80頁\共有94頁\編于星期四\2點當前第81頁\共有94頁\編于星期四\2點二、代謝性堿中毒(Metabolicalkalosis)[定義]

指體內(nèi)H+丟失或[HCO3-]增多所致[常見病因]（1）H+丟失過多（2）堿性藥物攝入過多（3）缺K+（4）利尿劑的使用當前第82頁\共有94頁\編于星期四\2點當前第83頁\共有94頁\編于星期四\2點三、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis)

[定義]

指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。

[常見病因]

凡能引起肺泡通氣不足的疾病當前第84頁\共有94頁\編于星期四\2點當前第85頁\共有94頁\編于星期四\2點四、呼吸性堿中毒(Respiratoryalkalosis)[定義]指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血癥。[常見病因]：

凡因通氣過度因素均可導致呼堿。

當前第86頁\共有94頁\編于星期四\2點當前第87頁\共有94頁\編于星期四\2點臨床癥狀與體征代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒癥狀呼吸深快呼吸淺慢胸悶\氣促頭痛\呼吸困難呼吸急促體征面紅\HR↑BP↓\休克意識改變\心律不齊譫望\嗜睡精神